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骨科护理工作心得体会
我毕业至今，从事护理工作的时间不是很长，而且自己单独上班的时间更短，但是之前一直在骨科当助理护士，所以接触骨科的时间不算长也不算短。面对病人因外伤、病痛的折磨而痛苦万分，就有种想帮助他们，不忍心看到他们痛苦的面容。看到他们以及他们的家属因为你的护理工作做的好，而对你万分感谢，这时你的心里总有一分安慰和收获的喜悦，觉得自己再辛苦、再累也是值得的，因为帮助了别人。也有的病人或者家属会对我们护士不满，但是这些都不影响我们的工作，无论病人说什么，我们本着自己的良心做我们应该做的，一样是为了病人。
在骨科常见的都是外伤所致的骨折，或者外伤，常用的有手法复位、手术、牵引等治疗方法。我也掌握了常见的骨折、外伤、骨科疾病等的病情观察、临床的表现、并发症、以及如何护理。并且手术前后的心理护理也向病人指导到位，积极和病人沟通，保持好护患之间的关系。骨折的其中一项比较重要的就是指导病人进行功能锻炼的方法。在对病人做常规的护理操作时，也向病人指导他们如何进行功能锻炼的方法以及重要性，并且协助病人进行。
在骨科的工作过程中,本人严格遵守医院规章制度,认真履行实习护士职责,严格要求自己,尊敬长辈,团结同事,关心病人,不早退,踏实工作,努力做到护理工作规范化,技能服务优质化,将理论与实践相结合, 并做到理论学习有计划,有重点,护理工作有措施,有记录。全心全意为患都提供优质服务,树立了良好的医德医风。在工作中，能规范书写各类护理文书，及时完成交接班记录，并做好病人出入院评估护理和健康宣教，能做好骨科常见病，多发病的护理工作及抢救，认真执行无菌操作规程，按照各种护理常规执行操作，能做好术前的准备指导及心理护理，并完成术后的护理及观察。在工作中，发现问题能认真分析，及时解决，能熟练进行各项基础护理操作，严格执行三查八对。同时，本人积极参加各类病例讨论和科室及医院组织的学习、查房，不断丰富自己的业务知识，通过学习，对整体护理技术与病房管理知识有了更全面的认识和了解。
通过之前的各种工作和学习，本人理论水平和实践水平都有所提高，在今后的工作中，本人将继续努力，牢记护士职责，做到慎独。不断加强思想学习与业务学习，全面提高自身综合水平，为患者提供优质服务，让病人因我们的护理而减少痛苦，因我们的健康指导而有所收获，因我们的安慰而树立信心，能恢复正常的肢体功能。
在骨科，非常感谢护士长以及以前比我年长的护士们对我的循讯教导，充分让我感受到临床工作与人交往的重要性，沟通的技巧并非与生俱来的，而是人文知识的丰富及临床经验积累的结果。篇二：骨科教学查房
骨二科教学查房
题 目：vsd在胫腓骨开放骨折的应用及护理
本期教学查房要点：
1、了解胫腓骨骨折的概念及解剖结构
2、熟悉胫腓骨骨折临床表现、治疗、护理
3、掌握vsd负压吸引术的护理
病情介绍
患者，王俊卿，男性，45岁，由于干活时不慎被车碾伤左下肢，当即感左下肢疼痛剧烈，伤口有活动性出血，左下肢畸形，急被家人送至当地医院就诊，拍片示：左胫腓骨粉碎性骨折，左内踝骨折。行简单包扎固定及补液治疗后建议转院治疗，患者及家属为进一步治疗，来我院就诊，门诊经查及辅助检查后以“左胫腓骨开放粉碎性骨折”于7-28收入我科。入院查体：神志清楚，精神好，双侧大腿可见散在性皮肤擦伤，左小腿下段前侧可见大面积皮肤脱套伤。骨质外露，左小腿畸形，触及骨擦感，闻及骨擦音，纵向叩击痛阳性。胫骨骨质外露，外侧机群断裂外露，外露的肌肉部分发黑，无弹性，左足皮温低，左足趾末梢血运差，毛细血管反应迟钝。测t：36.6℃，p：78次/分，r：18次/分，bp：128/82mmhg。既往史：无；辅助检查：x线片示左胫腓骨开放粉碎性骨折诊断:左胫腓骨开放粉碎性骨折 处理：急诊行清创、骨折外固定、血管神经探查修复术+vsd引流术。
一、胫腓骨骨折的概念及解剖结构：
胫腓骨骨折是长骨骨折中最常见的骨折，发病率高，约占人体骨
折的10%-13.7%，多为开放性骨折，各种年龄约可发病。
1、护理评估：
i 健康史和相关因素
（一般情况、受伤情况、既往健康、服药史）ii 身体状况
（局部状况、全身状况）iii 心理和社会支持状况
2、胫腓骨骨折护理诊断 1）焦虑：与骨折及手术有关 2）疼痛：与肢体受伤有关
3）感染：开放性伤口、术后感染 有vsd厌氧菌感染的危险 4）皮肤完整性受损：与开放性损伤、感染、扩创有关 5）有周围神经血管功能障碍的危险 与骨折合并软组织损伤有关 6）躯体移动障碍：与患肢疼痛、肢体固定及医嘱要求卧床有关。7）营养失调：低于机体需要量 与手术创伤有关 8）知识缺乏：缺乏康复知识 9）潜在并发症：便秘
3、相关护理问题及措施 1.疼痛：与肢体受伤有关
①保持患肢功能位，予布朗氏架抬高患肢，保持床单位的清洁、干燥，促进病人的舒适。
② 转移其注意力，可让患者听听音乐、看小说等，使之心情放松。
③移动或翻动患者时需注意动作轻柔，减轻病人疼痛感。必要时可询问医生，予以适当止痛药。
④为患者安置一舒适位，减轻患者不适感，进而降低疼痛度。2.焦虑、恐惧 ——与骨折及手术有关
①予患者心理护理，告知其相关病情近况，减轻其心理负担。②讲解相关病例，并且告知其康复度很高，树立患者战胜疾病的信心。
③多与病人沟通，真正体谅关心病人。转移其注意力，可让患者听听音乐、看小说等，使之心情放松。
④密切观察患者的心理变化，积极的对症处理好患者的心理。⑤入院时告知患者相关病房情况，减轻其陌生感，适应好新环境。3.感染
①密切观察伤口处有无红肿炎症症状的发生。
②保持外固定针眼处的清洁干燥，每日两次在针眼处滴75%酒精，预防针眼感染。
③根据医嘱静脉使用抗生素 vsd予ns500ml+庆大霉素40万单位持续冲洗，抗厌氧菌。4.皮肤完整性受损 ——与外伤有关
①观察伤口局部情况，注意有无红肿热痛等炎症发生。②保持贴身衣服、床单位和干燥，尽量使用柔软的棉质衣物，及时更换潮湿的衣物。
③保持敷料清洁干燥，防止伤口感染。
④增加患者的营养，以增强抵抗力。5.有周围神经血管功能障碍的危险
与骨折合并软组织损伤有关评估患肢皮肤颜色、温度、有无肿胀及足背动脉情况，观察患者有无足下垂情况。
6.躯体活动障碍 ——与骨折及术后制动有关
①指导其进行被动锻炼，注意应循序渐进。
②指导患者正确的更换卧位，做好生活护理，促进患者舒适。③指导其进行床上大小便
④予心理护理，减轻心理负担，增加患者配合度。7.知识缺乏
告知患者多次手术原因，须行多次vsd覆盖术促进肉芽组织生长，再行植皮术。增加患者对治疗护理过程的了解，以更好的配合治疗。8.营养失调——与开放性伤口、术后vsd持续负压吸引致蛋白质流失有关
引流液中含有大量的蛋白质以及创伤状态下的高代谢反应，应给予营养支持治疗。尽量使食物可口，增加患者的食欲。
鼓励患者进食高蛋白、高热量及富含维生素、矿物质、微量元素等易消化的食物,同时注意监测水、电解质的变化及时予以补充和调整 9.便 秘
鼓励患者多饮水，多食带叶子富含粗纤维的蔬菜
腹部予环形按摩
二、vsd负压封闭引流术
负压伤口治疗是近十年来开展的一种伤口治疗新方法。vsd 即为其中一种，即封闭负压引流已在临床上各科得到了应用和发展
1、vsd的指征
1重度软组织挫裂伤及软组织缺损； 2大的血肿或积液； 3骨筋膜室综合征；
开放性骨折可能或合并感染者； 5关节腔感染需切开引流者； 6 急慢性骨髓炎需开窗引流者； 7 体表脓肿和化脓性感染； 8 手术后切口感染。9 植皮术后的植皮区； 10溃疡、褥疮。
2、一般护理常规
?
1、密切监测生命体征变化 ?
2、观察患肢末梢血液循环
高30°。
?
3、合理选用抗生素治疗及抗厌氧菌治疗不应忽视。
4、心理护理 告知其相关病情近况，减轻其心理负担。讲解相关病例，并且告知其康复度很高，树立患者战胜疾病的信心。多与病人沟通，真正体谅关心病人。转移其注意力，可让患者听听篇三：骨科护理查房 骨科护理查房
时间：2011年9月
地点：骨二医生办公室
主持人：曹红
主讲人：白云
参加人员：骨二全体护士
护理评估
一、病人一般资料
姓名：雷松
床号： 2床 性别：男 年龄： 15岁 民族：汉 住院号：1154793 入院时间：2011年7月11日
入院方式：慢诊扶拐入病房
主诉：左胫骨上端疼痛1+月，伴出现包块2+周 现病史：患者3+月前无明显诱因，出现左小腿上段疼痛，疼痛呈夜间性刺痛，可耐受活动后加重，休息时可减轻，天气变化不受影响，无头晕、头痛、胸闷、气候、无咳嗽、咳痰、腹胀、腹泻大小便正常，精神饮食睡眠可，于2011年7月11日就诊我院，诊断：左胫骨上段骨肉瘤，住院于7月19日开始化疗（阿霉素21/7顺铂、10/8甲氨喋呤、23/8甲氨喋呤、1/9异环磷酰胺）。入院诊断：左胫骨上段骨肉瘤
二、生活状态
1、饮食状态：正常
2、睡眠状态：正常
3、排污状态：正常
4、自理能力：半自理
三、体格检查
1、生命体征：t36.5℃、p：83次/分、r：20次/分、bp：90/60mmhg
2、意识：清醒
3、皮肤粘膜：正常
4、骨科检查：脊柱无畸形，生理弯曲存在，各棘突区无叩痛及压痛，双上肢及右下肢感觉正常，活动自如，左小腿上段外侧可见明显肿胀，避部未明显发红及静脉曲张，皮温稍高，可扪及一边界不清肿块，环径约32.5cm，髌骨7cm，质硬，局部压痛及叩击痛明显，膝关节活动在15度到90度不受限，踝关节活动自如，肢端血运感觉及活动正常，各生理反射存在病理反射未引出。
5、辅助检查：左膝关节正侧们x线：左胫骨近侧干骺端病变考虑骨肉瘤。
6、主要检查及检查项目指示
（1）胸片正侧位未见明显异常
（2）心电图：窦性心律：73次/分
（3）血常规：白细胞计数：6.64c/l(3.51—9.87)血红蛋白130.00kg/1(132.00—179.00)红细胞压积38.90﹪(36.00—49.00)尿常规：正常
凝血常规：活化部分凝血酶时间39.40sec（28.00—44.00）
血生化：总蛋白：76.20g/l(60.00—80.00)白蛋白：43.0g/l(35.00—55.00)球蛋白：31.90g/l(20.00—35.00)丙肝：阴性
乙肝：两对半无异常
四、护理诊断与护理计划措施
1、焦虑—与担心化疗过程是否顺利，患肢疼痛与化疗效果与
自我形象的改变有关
预期目标：焦虑症状减轻
护理措施：（1）耐心倾听病人诉说，理解同情病人感受，与病人一起分析焦虑原 因与不适，尽可能消除引起焦虑的因素。化疗后常可使头发脱落甚至 全秃，化疗前告诉病人，脱发是暂时的，可以恢复，脱发前让病人准 备假发，头巾前告诉病人，脱发是暂时的，可以恢复，脱发前让病人 准备假发，头巾或帽子，并且避免过分洗发用力梳头，鼓励病人接受 现实，树立战胜疾病的信心。
（2）对患者所提出的问题，耐心解释，指导患者松驰疗法（如看书、听音乐）告知化疗及疾病相关知识，提高对疾病的认识。
（3）建立良好的护理关系，给病人良好的帮助与照顾。
（4）争取病人家属及朋友的支持。
2、疼痛—与痛情有关 预期目标：疼痛缓解
护理措施：（1）观察并记录疼痛的性质、部位、程度、起始和持续时间发作规律 伴随症状及诱发因素。（2）保持病房环境安静，减少不良刺激，帮助患者取舒适的体位，分 散注意力，减轻焦虑的情绪。
3、营养失调—食物摄入不足，化疗药毒性作用不，病人常有食欲减 退、恶心呕吐等不良反应，影响进食。
预期目标：营养得到保证
护理措施：（1）根据病人机体所需，设计合理饮食。
（2）指导病人进食高热量、高蛋白、高维生素、易消化（如豆类、瘦 肉、牛奶、蔬菜、水果等）饮食，细嚼慢咽，防止进食过量、过多、过快，避免进食生、冷、硬食物，忌食辛辣刺激食物。
4、有感染的危险—与身体抵抗低下、营养不良有关
预期目标：无感染发生
护理措施：(1)严密观察患肢局部有无出现红、肿、热、痛等表现。
（2）体温有无持续升高，如体温高于37.5℃，配合医生查明发热原 因，观察热型的变化有针对性的给予治疗（物理降温、温水浴、酒 精擦浴）
5、有废用综合征的危险—患者活动能力下降，长期卧床，关节僵直，肌肉萎缩，活动下降有关。
预期目标：无废用综合征的发生
护理措施：（1）多与病人沟通帮助树立战胜疾病，争取最大程度地恢复现有肢体 功能的信心，指导患者做股四头肌，静功能锻炼及脚背背伸功能锻炼，每天200次以上。
（2）向病人及家属讲解废用综合征的不良后果，使之积极配合功能锻 炼。（3）做好个人清洁卫生，经常翻身，并检查皮肤情况，以防压疮的发 生。（废用综合征：个体因医嘱不可避免肌肉、骨骼活动受限，而导致身体系统退化 的危险状态）
6、潜在并发症—肺部感染泌尿系感染，骨骼抑制，与长期卧床化疗有关。预防目标：无潜在关发症发生
护理目标：（1）预防肺部感染：教会病人并鼓励病人呼吸，有效咳嗽，注意保暖
预防感冒。减少探视，预防交叉感染，外出需戴口罩。
（2）预防泌尿系感染，指导多次饮水，每日在2000毫升以上。
（3）预防骨髓抑制，化疗后每两天检查一次血常规，即可达到一目的（骨髓抑制是指骨髓中的血细胞前体活性下降），化疗和放疗以及其 抗肿瘤的治疗方法，都是针对快速分裂垢细胞，因此，常常导致正常 骨髓细胞抑制。
大量的阿霉素：副作用是心肌损害，特别是在化疗后期，所以滴注阿霉素 时：（1）严密观察生命体征的变化；
（2）除给激素和能量合剂保护心肌外，注意观察有无胸闷、心悸并监测心电图；
（3）在给低流量吸氧，保护心肌；
（4）心电图检查，如有变化应及时停药。
大剂量顺铂时，加大补液量，同时用甘露醇或速尿及小剂量激素：
（1）严密观察病人尿的性质，测量尿的ph值，监测血中肌酐及尿素养氮；
（2）鼓励病人多饮水，每天入量保持在500ml以上。
（3）监测24小时出入量，及时调整入量及电解质酸碱平衡。
大剂量甲氨喋呤
（1）促进体内甲氨喋呤尽快排出，鼓励病人多饮水，使尿液保持在每日 3000ml以上，监测尿ph值，ph值大于6.5，碱化尿液，口服或静脉
输入碳酸氢钠。
（2）滴注甲氨喋呤后，6小时开始解救治疗，甲酰四氢叶酸钙9-15mg，间 6小时后再给予同等剂量共12次。
（3）化疗后病人的口腔粘膜发生变化，唾液分泌减少。预防口受腔溃疡（甲
酰四氢叶酸钙100ml+生理盐水250ml配成漱口液漱口）。
异环磷酰胺
（1）2500ml以上/日
（2）在注射前及后0、4、8小时分加紧给予美司钠（100-600mg）解救
（3）肝、肾功能不佳或只有一个肾脏的病人应慎用或禁用。
（4）水化利篇四：骨科教学查房 2013.07—2013.12 骨科教学查房 2013-07：骨盆骨折、转子间骨折诊治---杨健 胫骨平台骨折诊治---林朗
桡骨远端骨折诊治---李春辉 腰椎间盘突出症诊治---王璐 2013-08：右锁骨骨折诊治---林朗
右股骨近端骨折诊治---王璐
颈椎病椎动脉型的临床表现---朱天亮 肩袖损伤的mri表现---徐永政 2013-09：类风湿性关节炎诊治---徐永政
锁骨骨折合并肾功能不全的手术时机---王璐 跟骨骨折诊治---朱天亮
脊柱骨折的微创治疗---林朗 2013-10：小指骨折的手术治疗---王璐 胸椎骨折的手术治疗---李春辉
股骨颈骨折的手术治疗---朱天亮 膝关节半月板损伤的手术治疗---李春辉 2013-11： 骨样骨瘤的影像学表现---王璐 骨质疏松症治疗---林朗
肩胛骨骨折的手术治疗---徐永政 锁骨肩峰骨折的手术治疗---朱天亮 2013-12：膝关节骨关节炎的x片表现---徐永政 三踝骨折的手术治疗---林朗 腰椎管狭窄症的手术治疗---朱天亮 颈椎病 神经根型的临床表现---李春辉篇五：骨科护理查房
骨科护理查房记录
床号：** 姓名：***住院号：*** 诊断：右股骨下段骨折 简要病情：
患者***，男，44岁，因“外伤致右大腿肿痛伴活动受限2小时”于2012-08-03-19：10急诊平车入院。摄x-ray：“右股骨下段骨折，断端明显错位，部分嵌插”。入院查体： t 37.2℃
p 86次/分 r 19次/分 bp 111/66mmhg 神志清晰，精神好，gcs15分，发育正常，营养中等，查体合作。诊疗计划：
1、卧床，患肢石膏托外固定，抬高位，注意末梢血运；
2、消肿止痛等对症处理，密切观察病情变化；
3、待肿消退后择期手术。
讨论：
概念：
股骨干骨折，骨折多由车祸强大暴力所致、或由高处坠落引起骨折。股骨干骨折，常会引起出血性休克。此外，因大腿肌肉丰富，骨折很易移位。病因与发生机制
股骨干骨折多由强大暴力所造成，一部分骨折由间接暴力所致。主要是直接外力，如汽车撞击、重物砸压、辗压或火器伤等，骨折多为粉碎、碟形或近似横行，故骨折断端移位明显，软组织损伤也较严重；成人股骨干骨折后，内出血可达500-1000ml。可发生斜形、螺旋形或青枝骨折。
病理改变：
骨折发生的部位以股骨干中下1/3交界处为最多，上1/3或下1/3次之。骨折端因受暴力作用的方向，肌群的收缩，下肢本身重力的牵拉和不适当的搬运与手法整复，可能发生各种不同的移位。股骨干上1/3骨折时，骨折近段因受髂腰肌，臀中、小肌及外旋肌的作用，而产生屈曲、外展及外旋移位；远骨折段则向后上、内移位。
股骨干下1/3骨折时，由于膝后方关节囊及腓肠肌的牵拉，骨折远端多向后倾斜，有压迫或损伤腘动、静脉的危险，而骨折近端内收向前移位股骨下1/3骨折段受腓肠肌的牵拉而向后倾倒，远侧骨折端可压迫或刺激腘动脉、腘静脉和坐骨神经。
临床表现：
一般有受伤史，多数伤者均有较严重的外伤史，伤后肢体剧痛，活动障碍，局部肿胀压痛，有异常活动，患肢短缩。合并多处伤或内脏伤及休克者较常见。x线照片可显示骨折部位、类型和移位方向。特别重要的是检查股骨粗隆及膝部体征，以免遗漏，同时存在的其他损伤，如髋关节脱位，膝关节骨折和血管、神经损伤。检查时必须密切注意合并伤和休克的发生，以及伤肢有无神经和血管的损伤。
治疗原则
（一）手法复位，小夹板或石膏固定。
（二）持续牵引
1、垂直悬吊牵引：适用于3岁以内的儿童。股骨干骨折
2、平衡牵引：3岁以上的儿童至15岁左右的青少年以及成人的股骨干骨折，可同时加用小夹板以纠正移位。
3、悬浮牵引：适用于成人。
4、90°-90°90°牵引：适用于已感染的股骨干开放性骨折。
（三）切开复位和内固定 适用于复位不理想或断端间有软组织嵌夹，或有血管神经禹伤者可作切开复位。固定方法可用髓内钉或钢板螺丝钉，同时，适当考虑应用外固定，要求达到固定确实可靠的原则。
一、护理评估： 现病史：患者于2小时前不慎被重物轧伤右大腿，当时即感右大腿疼痛剧烈，不能站立，渐
起肿胀，当时无头昏昏迷，无恶心呕吐，无胸闷气急。由他人送至我院急诊就诊，摄x-ray：“右股骨下段骨折，断端明显错位，部分嵌插”，为进一步治疗急诊拟“右股骨下段骨折”收住入院。
既往史：既往有“膀胱结石切开取石”手术史，有“乙肝”病史，定期复查。
护理诊断：
① 焦虑/恐惧：与不理解手术程序，担心术后效果；不适应住院环境等有关
② 自理缺陷：与骨折、卧床治疗、躯体及肢体功能障碍有关
③ 躯体移动障碍：与骨折、制动，体力和耐力下降有关。
④ 疼痛：与股骨骨折，手术切口有关。
⑤ 有废用综合征的危险：与局部大范围的创伤，长期卧床，活动受限和减少，缺乏功能锻
炼有关。
⑥ 知识缺乏：缺乏有关功能锻炼的知识
⑦ 有皮肤受损的危险：与长期卧床皮肤受压，活动障碍有关
⑧ 有肢体血液循环障碍的可能：与骨折、局部受压有关
⑨ 潜在并发症—肺部感染、便秘、血栓性静脉炎、关节僵硬：与卧床时间长，机体功能退
化有关
二、护理目标与措施：
1、焦虑/恐惧：与不理解手术程序，担心术后效果；不适应住院环境等有关
目标：病人能说出焦虑/恐惧的原因及自我感受；能运用应付焦虑/恐惧的有效方法；病
人焦虑/恐惧感有所减轻或消失。
措施： 1）耐心倾听病人的诉说，理解、同情病人的感受，与病人一起分析产生焦虑/ 恐惧的原因，尽可能消除引起的原因。2）对病人提出的问题，给予明确、有效和积极的信息，建立良好的护患关系，使其积极配合治疗。
3）向病人婉言说明焦虑/恐惧对身心健康可能产生的不良影响，鼓励家庭成员参 与，共同缓解病人的焦虑/恐惧心理。为病人创造安静、无刺激的环境，限制
病人与具有焦虑/恐惧的人员接触。给予病人身心方面良好的照顾，使其焦虑 /恐惧减轻；安全感增加，帮助其树立战胜疾病的信心。
2、自理缺陷：与骨折、卧床治疗、躯体及肢体功能障碍有关
目标：病人卧床期间生活需要能得到满足；能恢复或部分恢复到原来的自理能力；病人
能达到病情允许下的最佳自理水平。
措施： 1）常用物品置病人床旁易取到的地方。及时提供便器，协助大小便并做好便后的清洁卫生。
2）协助洗漱、更衣、床上擦浴、洗头等。指导病人及家属制定并实施切实可行的康复计划。
3）及时鼓励病人逐步完成病情允许下的部分或全部自理活动。
3、躯体移动障碍：与骨折、制动，体力和耐力下降有关。
目标：病人卧床期间生活需要得到满足，未出现或较少出现因缺少活动而发生的并发症，在帮助下可以进行局部活动。
措施：1）协助病人洗漱、进食、排泄及个人卫生活动等 2）告诉病人疾病康复过程，使病人心中有数，增强自信心，并逐渐增加自理能
力
3）移动病人躯体时，动作稳、准、轻，以免加重肢体、椎体损伤。4）指导并鼓励病人做力所能及的自理活动，进行功能锻炼，预防关节僵硬或强
直。
5）指导病人康复训练，使用助行器。防止由于缺少活动引起的并发症。
4、疼痛：与股骨骨折，手术切口有关。
目标：疼痛的刺激因素被消除或减弱，痛感消失或减轻。
措施： 1）观察记录疼痛性质、部位、程度，起始和持续时间，发作规律，伴随症状及
诱发因素。
2）减轻或消除疼痛刺激：a.当伤口外固定过紧时，调整到能耐受的程度。b.当
伤口有炎症时，配合医生及时换药。c.维持良好的姿势与体位，减轻卧床过
久引起不适。d.翻身时，妥善保护好伤处，避免对伤处过度转动。3）教会病人减轻和消除疼痛的方法，如分散注意力，必要时使用镇痛药并观察
其疗效和不良反应。
5、有废用综合征的危险：与局部大范围的创伤，长期卧床，活动受限和减少，缺乏功能锻
炼有关。
目标：病人不出现或少出现废用综合征；能正确使用康复训练器具；能主动进行康复训
练。
措施：1）向病人及家属反复讲解废用综合征的不良后果，使之积极锻炼。2）计划并实施功能锻炼
3）经常与病人沟通，帮助树立战胜疾病、争取最大程度地恢复现有肢体功能的信心。
6、知识缺乏：缺乏有关功能锻炼的知识
目标：患者及家属明白功能锻炼的重要性，掌握功能锻炼的方法并能主动进行康复训练。措施：1）早期功能锻炼：（1-7天）指导患者以卧床为主不负重，练习患肢股四头肌的 等长舒缩，同时练习踝关节背伸，避免足下垂。2）中期功能锻炼：（7-28天）指导患者进行膝关节伸展练习，可在膝下垫枕，逐 步加高。未骨性愈合，严禁直腿抬高。遵医嘱进行膝关节的屈伸锻炼和髋关
节的各种运动锻炼，活动范围由小到大，幅度和力量逐渐加大。指导患者掌
握正确的行走方法。3）后期功能锻炼：（4-6周）逐渐过渡至部分负重行走，告知患者锻炼方法。
7、有皮肤受损的危险：与长期卧床皮肤受压，活动障碍有关 目标：病人未发生皮肤损伤，病人及家属熟知造成皮肤损伤的危险因素，掌握皮肤自护
方法。
措施：1）预防压疮，使用气垫床；防止组织长时间受压，每2～3小时翻身一次；改善
营养、循环状况；加强观察，查看受压皮肤颜色，触摸质地。2）保持床铺的平整、清洁、干燥、3）保持皮肤的清洁和完整，注意保护骨突部位，定时对受压的骨突部位进行按
摩。
搔抓。
5）指导病人及家属正确使用便器，6）皮肤一旦擦伤，应尽力保护创面，促进愈合。
8、有肢体血液循环障碍的可能：与骨折、局部受压有关
目标：右下肢血液循环得到重点观察；一旦出现血液循环障碍能得到及时处理。
措施：1）床头交接班，密切观察右下肢肢端皮肤颜色、温度、毛细血管充盈度、脉搏、及有无被动牵拉趾痛等。2）采用预防性措施，以避免血液循环障碍：1.受伤手术肢体局部制动，避免继发
出血或加重损伤；2.抬高术肢15°～30°，以利静脉血、淋巴液回液，3.听取 病人对术肢疼痛、麻木等的倾诉，及时调整伤口敷料的松紧度。3）一旦出现血液循环障碍及时处理，禁止按摩、热敷缺血肢体。
9、潜在并发症—肺部感染、便秘、血栓性静脉炎、关节僵硬：与卧床时间长，机体功能退
化有关
目标：病人未发生或少发生并发症一旦出现并发症能得到及时控制
措施：1）预防肺部感染：鼓励扩胸、深呼吸和有效咳嗽，以增进肺功能，保持口腔清
洁，保持室内空气清新，温度适宜。2）预防便秘：饮食平衡，多吃丰富纤维的食物、蔬菜和水果。3）预防血栓性静脉炎、关节僵硬：协助肢体活动，每天按摩不能移动的肢体2～ 3次，tdp理料以促进血液循环，防止血栓形成；指导并鼓励病人做力所能及的自理活动，每天cpm功能锻炼二次，预防关节僵硬或强直。
三、护理评价：
1、病人安全感增加，焦虑/恐惧感消失，积极配合治疗护理。
2、病人的生活需要得到满足，自理能力逐步恢复。
3、病人躯体移动障碍减轻，无并发症发生，无压疮、血栓性静脉炎、便秘等。
4、病人的诱发因素消除，应用护理措施后疼痛减轻。
5、病人无肢体畸形。掌握康复训练及预防畸形的方法。
6、患者及家属掌握功能锻炼的方法并能主动进行康复训练。
7、病人掌握预防皮肤损伤的方法，未出现皮肤损伤。
8、病人的肢体血液循环良好，未出现障碍。
9、病人未出现潜在并发症。
