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一个校医的心得
内容摘要：当校医的一些心得体会
关键词：心得、身体素质、心理暗示、癔症、诊断性治疗、急救、礼貌、责任心 正文：
2010年8月21日—8月20日，我校初中、高中新生在某训练基地各进行了为期5天的全封闭军训，然后回学校当校医，谈谈这段时间的感受。
一、学生的身体素质令人担忧。在军训第二天、第三天，天气很热，户外军训稍久就有许多学生出现头晕、乏力、恶心、呕吐、以及晕厥的症状，前来就诊的学生比例大于10%，问诊时了解到这些学生普遍有如下特点：
1、主观上重学习，轻锻炼，认为：在有限的时间里，尽量多分配学习时间，少分配锻炼时间，或根本就不主动锻炼，唯一锻炼机会就是从家到车站，从车站到学校的短距离步行。
2、家里娇生惯养，大包大揽，学生只管学习，其他事情都不让做，其实是在剥夺学生们锻炼身体和社会实践的机会。
3、饮食不规律，有厌食、偏食、挑食的习惯，而这些习惯往往不是天生的，也不是味道太差，而是和情绪或不重视有关，心情不好或口味不合就少吃不吃或连续几顿不吃，没有把饮食与生活、学习、或命运紧密联系起来，试想一个人，在能量来源方面出了问题，身体状况能乐观么？
二、学生的病往往会“传染”。比如参加拔河比赛，许多学生在旁边呐喊加油，一个学生觉得咽痛，告诉其他同学后，许多学生立刻也会觉得“咽痛”，纷纷前来就诊，这应该是一种心理暗示，心理暗示是人或环境以非常自然的方式向个体发出信息，个体无意中接受这种信息，从而做出相应的反应的一种心理现象。心理学家巴甫洛夫认为：暗示是人类最简单、最典型的条件反射。对于这一点，校医应该明辨并妥善处理，第一个也许是真的咽炎，其余的就不一定了，我告诉他们喊多了都这样，观察一晚上，明日不好再来，结果一个也没来。这种例子很多：我家小孩才两岁半，吃饭时，只要你说那个饭不好吃，本来吃的好好的，马上就不吃那个饭了，就算你喂他嘴里，也立刻吐掉。有的女生一个人哭，别的女生不知道为什么也会跟着哭。本来皮肤一点小擦伤，一个女生慌乱，别的也跟着慌乱，大呼小叫找校医，给我感觉像要命的病去看一下，要么消消毒都不用包扎，要么解释安慰一下不做特殊处理。
三、癔症在学生中尤其是女生中多发。癔症一词的原有注释为“心意病也”，也称为歇斯底里，是一种较常见的精神病。目前认为癔症患者多具有易受暗示性，喜夸张，感情用事和高度自我中心等性格特点，常由于精神因素或不良暗示引起发病。可呈现各种不同的临床症状，如感觉和运动功能有障碍，内脏器官和植物神经功能失调以及精神异常。这类症状无器质性损害的基础，它可因暗示而产生，也可因暗示而改变或消失。通俗说是本来没有病，自己心里觉得有病，然后相关病的症状就都出现了，其发病机制未明，往往在发生激烈对抗尤其是吵架或打架时发作，而且在类似的诱因下会经常发作，所以有癔症史是诊断癔症的重要依据。其典型症状是心慌胸闷、四肢麻木、手足痉挛等多种症状。其特点是有明显的“表演”色彩，如果你说怀疑是哮喘，病人马上就喘不上气来了；怀疑冠心病，马上胸闷胸痛加重了；说可能是胃肠疾病，马上就开始恶心呕吐了。所以临床表现可以多种多样。最好的治疗方法，就是让他缺乏观众，大家越重视他，他“表演”就越厉害，只留一个和他关系不密切的一个就够了，没有舞台了,“表演”也就该结束了。当然，校医也要采取一些措施，如果抽搐，给他点钙剂，如果心慌胸闷，给点丹参片说是最好的“特效药”，给一些对身体没有什么副作用的小剂量的药就可。但是如果本身就有器质性疾病和癔症不好鉴别时，还是要到大医院就诊为妥。
四、诊断性治疗，就是在没有确定诊断的情况下，在治疗中边观察边诊断的一种诊断和治疗方法，或者说在没有辅助检查确诊疾病的情况下，根据症状、体征和医生的临床经验对病人进行治疗，并以治疗结果作为诊断病情的依据。经常用在基层医疗部门，在学校也常用，学校没有那么多辅助检查设备，往往连血常规，心电图也没有，这当然有风险，现在社会，人们都很会保护自己的权益，诊断性治疗，对校医是一个考验，怎么做到既要处理常见疾病，又要不出问题，又要明辨疾病轻重缓急，量力而行，需要校医有丰富的医学知识和临床经验。如果可疑，病情常就重不就轻处理，如果诊断错了，后果会更好一些。
五、作为一名校医，还要具备一定急救技能。军训期间，或登山徒步，交通不便利，偶有突发冠心病，哮喘，骨折，大出血，甚至心跳呼吸暂停，在120来之前，或护送去医疗单位前，都要采取一定措施，有可能你的措施会决定他的生与死，所以作为一名医生，都应该具有一定的急救技能，学生作为祖国的未来，我们更应该好好呵护他们，自己主动的参加一些急救培训班或看一些急救材料，多学习一些先进的急救知识。
六、校医的礼貌问题。礼貌，是人类为维系社会正常生活而要求人们共同遵守的最起码的道德规范，它是人们在长期共同生活和相互交往中逐渐形成，并且以风俗、习惯和传统等方式固定下来。对一个人来说，礼貌是一个人的思想道德水平、文化修养、交际能力的外在表现。作为医生，对患者应该注意礼貌和态度，该是谦和的，友好的，不亢不卑的。病人身体不适去找医生，医生的责任是帮助他们解决问题。健康比较新的定义是：不仅是身体上没有疾病和病痛，而且是在生理上、心理上、社会适应方面的完满状态。别人生理上已经不舒服了，医生如果对患者不礼貌，那么在解决病人生理问题之前，就已经让病人心理上不舒服了，就算医术高，也不应该是个称职的医生，如果医生的不礼貌，使别人拒绝就医，耽误病情，那就上升到医德的高度了。再如果不礼貌使别人拒绝就医，耽误病情致残致死，该被追究法律责任。
七、校医的责任心问题。如果你想让一个病人痊愈，你要从多方面考虑而不单单是疾病本身，这人接不接受你的疗法，这人经济状况适合哪种疗法，他的家庭，工作，嗜好，以及精神状态等，都与他疾病息息相关，我们在力所能及的情况下，多方面帮助患者，尽量摆脱“医生就是医生”的观念，把患者作为一个朋友一样，足够重视，足够用心，治疗效果一定会更好，比如我看病时经常能叫出患者的名字，甚至知道他住哪里，他们都觉得很神奇，也很高兴，他已经被重视了，当然高兴，接下来会更好地配合医生。再如你如果旁边有患者，最好不要和别人聊一些可怕的病，因为存在心理暗示，旁边的患者往往会把那些癌症呀，冠心病等往自己身上套，本来不严重，也觉得严重了，我曾遇见一位患者哮喘刚处臵完缓解了，在观察，旁边护士聊天说某某哮喘突然发作给憋死了，那个患者马上就不对劲了，喘不上气了，使劲叫我们，听诊心肺肺也无明显异常，就是呼吸深快，拿到抢救室吸点氧，滴点空糖就好了，总结原因就是那个护士的错。校医经常和学生见面，多和他们沟通，比如在量体温同时可以问问他们的家庭环境，兴趣爱好等，让他们觉得和医生很平等并不是高高在上的，有利于打消他们害怕看病的那种恐惧心理。还有上班期间，出医务室办事一定要在门上贴纸条，大型集会或军训时一定要寸步不离等都是责任心的体现。
好了，先谈这么多，也是我当医生若干年，当校医若干月的部分心得，借此机会与大家分享。
