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“优质服务”自查自纠工作心得
医院开展为加强科室建设，提高临床工作标准化水平，坚持以病人为中心，大力提高医疗服务质量，为患者提供安全、有效、方便的医疗卫生服务，根据医疗卫生管理法律、法规和规章制度，结合本院的先进经验及我科的实际情况，对自我临床工作中存在的问题及不足做以下小结，并分别列出初步的整改意见。
一、以病人为中心的意识不强。
在医疗工作中，临床医生对自己所管辖的患者研究不透、关心不够，忽略了自己的角色和所承担的义务，没有做到尽职尽责。在日常医疗工作中我们会产生麻痹思想，医疗法律、法规和制度观念落后，甚至对医疗法律、法规、制度视而不见，对医疗质量和医疗安全工作掉以轻心，马马虎虎，医疗作风粗疏。
二、医疗文书记录问题较突出。
1、病历书写不及时。住院病历未在患者入院后24小时内完成；首次病程记录未在患者入院后12小时内完成。
2、病程记录遗漏或记录不全。发生病情变化时病程中虽有记载，但医嘱中没有反映患者用药、检查、化验、处置等情况的记录或记录不全。对辅助检查项目的改变，大多没有记录。采集病史、体格检查不认真、不规范，经常遗漏重要的病史和体征。有些虽有记录但没有对结果进行分析。病历内容普遍存在记录遗漏，内容简单、雷同、失真，没有反映出上级医师查房时的指导建议等问题。
3、病历复制痕迹明显。电子病历系统使写病历变得容易了，同时带来许多问题。为节约时间或者偷懒，书写病历时基本都复制类似的病历，并略做改动，没有认真修改，常常会出现男性患者病历中书写月经史，男性患者写成女性等等不该发生的错误。
强化医疗质量管理，严格落实各项医疗法律、法规和制度，用创新和发展的理念，积极采取有效的措施和方法。充分调动自我积极性、主动性和创造性，以病人为中心，做到医疗优质服务。
内科 钟锦
二零一零年八月二十四日
