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編號:
一、公司全稱：
二、公司地址：
三、公司註冊資本：
四、公司股東： XXX、XXX、XXX、XXX、XXX
於年月 日以固定资产（以固定资产清册为准）及现金投入本公司，其出资及所占公司股份为：XXX以固定资产投入占公司股份：%;XXX以固定资产投入占公司股份：%;XXX以固定资产投入占公司股份：%;XXX以现金人民币肆拾万元占公司股份%,XXX以现金人民币壹拾万元占公司股份%（以上投入資产及资金系本人自有，在其使用期間能以該資金承擔企業的民事責任）
本出資證明經公司加蓋公司印鑒，方為有效，特此為證。
（公章）：
法人代表（簽章）：
核發日期：年月日
