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家庭贫困证明
四川工商学院 ：
贵校学生 其家长属本地居民，其家庭基本情况如下：
一、家庭人口 人，家庭年收入 元；
二、主要收入来源：（填写）；
三、目前家庭主要困难（勾选）：
□收入来源单一 □劳动力较少 □医疗支出较大
□其它（填写）；
确属贫困家庭，特此证明！
村委会（街道居委会）盖章 乡（镇）或街道民政部门盖章 年 月 日 年 月 日
盖章单位联系人： 盖章单位联系人：
联系电话： 联系电话：
