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湖南公安高等专科学校：
贵校学生__________(姓名)其家长属本地居民，其家庭基本情况以下：
一、家庭人口______人，家庭年收进约________元;
二、主要收进来源：
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三、目前家庭主要困难：□收进来源单一 □劳动力较少
□医疗支出较大 □其它(填写)
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确属贫困家庭。特此证明。
