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高阳镇村卫生室药品三统一服务协议书
甲方：乡（镇）卫生院
乙方：村卫生室（所）
为加强村级药品三统一监管，规范定点医疗机构服务行为，切实保障参合人员利益，促进合作医疗持续、健康、协调发展，根据有关政策规定，甲方代表卫生局，与乙方就药品三统一管理服务事宜，签订如下协议：
一、甲方的权利与义务
1、甲方对乙方进行药品三统一相关知识的指导和培训。
2、按照乡村卫生服务一体化管理要求，对乙方药品、财务等进行统一管理。
3、协助乙方加强信息化建设。
4、督促乙方不断改善医疗服务质量，增强服务意识，满足参合者的医疗保障需求。
5、听取乙方对药品三统一的意见建议，改进工作方法，提高管理水
平。
6、负责对乙方上报的药品三统一材料进行初审，汇总上报县卫生局，并及时下拨补偿资金。
7、不定期对乙方有关药品票据进行随机抽查，对违规违纪行为进行
处理。
8、定期对乙方执行药品三统一政策情况进行考核评估。
二、乙方的权利与义务
1、执行药品三统一各项政策规定，服从甲方和有关部门的管理与监
督。
2、严格执行物价部门和药监部门规定及药品统一采购的医疗服务和
药品价格政策。
3、加强内部管理，建立健全各项规章制度，为参合人员提供安全、有效、快捷、价廉、便利的医疗服务。
4、在醒目显要位置设立宣传栏，公布门诊服务项目收费标准、药品
价格及有关规定等．
5、严格执行《国家基本药品目录》和《陕西省新型农村合作医疗药
品目录》（以下简称《目录》），遵循因病施治原则，合理检查，合理治疗，合理用药，不得使用《目录》外药品。
６、严格执行药品统一配送和财务制度，处方管理统一、药品销售统一、销售价格统一、医疗文书统一、财务核算管理统一、收费项目及票据统一”。
三、违约处理
1、甲方代表县卫生局定期监测和分析乙方门诊人次、次均费用以及
处方用药等情况，并将门诊人次和次均门诊费用的上涨幅度，作为确定定点资格的重要依据之一。
2、对乙方使用《目录》外的药品、超出门诊报销范围的服务项目以
及超标准的收费而造成的不合理费用，基金不予支付。
3、对不使用统一的门诊收费发票、门诊专用处方，不使用统一配送的药品，等违规行为，补偿金不予支付，并对乙方通报批评，责令整改。
４、对不服从各级管理、不配合各级工作、不认真履行义务的，暂停
或取消乙方定点资格。
本协议有效期为年月日至年月日。本协议一式三份，甲乙双方各执一份，县卫生局一份。
甲方：
卫生院（盖章）：
法定代表人：
年月日
乙方：村卫生室（所）（盖章）：法人代表人：年月日
