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人身损害赔偿协议书
甲方：，性别，汉族，年 月出生，现住永登县民乐乡四沟村社，身份证号码为，联系电话：。
乙方：，性别，汉族，年 月出生，现住永登县秦川镇新园村五社，联系电话。2011年 月 日晚上，甲、乙双方在地方因口角发生争斗，甲方受伤。现甲、乙双方根据各自的过错程度，经充分协商，自愿达成如下协议：
一、乙方一次性支付医疗费等各种损失费用共计人民币元（大写：元整）给甲方。
二、甲方今后出现任何问题均与乙方无关。
三、甲方承诺不做伤情等鉴定，不再因此事追究乙方的任何责任（包括刑事责任），亦不得向乙方再次索要任何损失，并由甲方父亲做担保，如违犯此条款，由甲方父亲负责返还全部赔偿费用。
四、本协议书一式两份，甲、乙双方各执一份，自签字之日起生效。
甲方：乙方：
签订日期：二〇一一年七月二十八日
