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成都新都西桥医院
医患拒收红包协议书
患者姓名：廖正东 性别：男 年龄：79岁住院科室：内一科住院床号：39床病历号：1400291
尊敬的患者及家属：衷心感谢你们的信任，选择到成都新都西桥医院就诊,为患者服务是我院医务工作者义不容辞的责任。在接下来的一段时间里，我们将共同面对疾病的挑战。在此，我们郑重承诺：
一、秉持平等、仁爱、诚信的职业精神，以患者为中心，尽心尽责为患者治疗疾病。
二、充分履行告知义务，尊重患者的知情同意权、隐私权等各项权利。
三、廉洁行医，我们郑重承诺绝不接受患者及其家属的“红包”、贵重礼品。请您配合我们的工作。主管医生签字： 日期：
****年**月**日
成都新都西桥医院:我们收到了贵单位的承诺书，认真阅读并理解了相关内容。在此，我们也郑重承诺：
一、积极配合诊疗活动，如实提供病史等信息，尊重科学，对疾病诊断治疗中客观存在的危险作出慎重理智的决定。
二、尊重医务人员，爱护公共设施，服从管理和安排。患者本人或患方代表要有效沟通协调好本方人员，共同履行好本承诺书。
三、绝不向医务人员送“红包”、贵重礼品，共创廉洁和谐的医疗环境。
患者或家属签字： 与患者关系：
日期：
****年**月**日
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