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医疗事故赔偿协议书
甲方：
乙方：（患方）
甲乙双方根据《医疗事故处理条例》之规定，经协商，在完全自愿的情况下达成如下协议：
一、患者基本情况
性别：住址：身份证号住院号：
入院诊断：1,、大面积头皮撕脱伤。
2、多处软组织损伤。
3、左侧第1肋、右侧第12肋骨骨折。
4、多处软组织损伤.5、高血压2级。
二、医疗事故原因：
三、赔偿金额：
四、上述协议经双方签字或盖章后生效
甲方：乙方：
代理人：代理人：
日期：日期：
