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赔偿协议书
甲方：
乙方： 身份证号码： 联系电话：
甲乙双方本着互谅互让的原则，综合考虑事故实际情况，就 年 月 日发生在甲方场所内的人身损害赔偿问题，经协商，现达成和解协议如下：
一、双方确认于 年 月 日在 受伤，对此事故情况，双方予以确认；
二、乙方于 年 月 日治疗终结，对此，双方予以确认；
三、针对以上事故，甲方一次性补偿给乙方与此事有关的医药费、护理费、营养费、误工费等总计人民币 元整（大写：）；乙方以及有关亲属、朋友等不得用任何方式或者变相的方式以此事为由向甲方提出任何请求，至此，双方在履行本协议后相互之间不再有任何债权债务纠纷。
四、赔款支付方式：甲方在 年 月 日之前以 方式支付，若到期未支付将承担相应违约责任。
五、本协议经双方签字或者盖章后生效。一式 份，双方身份证复印件、营业执照、为本协议书附件。
甲方（签字、盖章）
乙方（签字）
日期： 年 月 日
