赔偿协议书范本(医疗)由刀豆文库小编整理，希望给你工作、学习、生活带来方便，猜你可能喜欢“医疗赔偿协议书范本”。
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医疗事故赔偿协议书
甲方：_______________(医疗机构)乙方：_______________(患方)乙方在甲方医院进行治疗时，发生（具体医疗事故情况），甲乙双方根据《医疗事故处理条例》之规定，经协商，在完全自愿的情况下达成如下协议：
一、患者基本情况：
姓名：
年龄： 性别：
籍贯：
住址：
身份证号：
住院号：
疾病诊断：
治疗结果：
二、方共同认定的医疗事故等级为：
三、医疗事故原因为：
四、确认甲方给付乙方赔偿的数额为：
1、医疗费： 元；
2、误工费： 元；
3、住院伙食补助费： 元；
4、陪护费： 元；
5、残疾生活补助费： 元；
6、残疾用具费： 元；
7、相关交通费： 元；
8、住宿费： 元；
9、精神损害抚慰金： 元；共计： 元。
五、双方共同确认款项的给付时间为：
本协议一式两份，甲、乙双方各执一份，自双方签章之日起生效。
甲方（签章）： 乙方（签章）：
日期： 日期：
