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工伤赔偿和解协议书
甲方：
身份证号： 乙方：
身份证号： 见证人： 身份证号：
乙方于 年 月为甲方提供劳动。年 月 日，乙方在工作时不慎受伤。乙方经治疗共花去医疗费用 元（含住院费、交通费、护理费等各种法定费用和其他相关必要支出费用），已由甲方支付。为解决乙方工伤事宜，双方本着平等协商、互谅互让的原则，经充分协商达成协议如下：
一、由甲方一次性赔偿给乙方赔偿金额，包括一次性工伤补偿金、医疗补助费、工伤期间工资、护理费、伙食费、交通费、经济补偿等各项费用共计人民币
元整。甲方于本协议签定之日当场一次付清。
二、乙方领取上述各项费用后，乙方自愿放弃其他各项权力。关于本次工伤赔偿及劳动关系解除事宜全部解决完毕，以后互不干扰。
三、乙方自愿放弃就工伤赔偿所享有仲裁、诉讼的权力。
四、以上协议的达成，完全出于甲乙双方的自愿，双方均已了解协议的法律含义，是双方真实意思表示，不存在欺诈、威胁等情况。本协议经双方签字生效，任何一方均不得以任何理由进行翻悔。
本协议一式叁份，双方各持一份，见证人一份。甲 方：
身份证号： 乙 方： 身份证号： 见证人： 身份证号：
