乡村医生与农村居民签约服务协议书由刀豆文库小编整理，希望给你工作、学习、生活带来方便，猜你可能喜欢“乡村医生聘用协议书”。
国家基本公共卫生
服务协议书
甲方： 镇（乡）村卫生所乡村医生 联系电话： 家庭住址：
乙方： 镇 村 村民小组居民户主 家庭成员共 人，姓名 联系电话： 家庭住址：
指导单位：
指 导 人： 联系电话：
卫生院印制
乙方同意选择甲方为本家庭的成员提供服务，经甲乙双方及指导单位三者协商，签约本协议。
一、甲方职责
1.按照指导单位的安排，负责通知乙方到指定地点接受公共卫生服务。每年对签约家庭进行1次家庭健康状况评估，并根据评估结果，制订个性化的健康指导。
2.每年免费发放健康教育处方及医学科普资料不少于1份；及时将健康活动信息和季节性、突发性公共卫生事件信息告知签约居民，每年不少于1次。
3.免费为所有家庭成员建立健康档案，并实施动态管理。根据居民健康状况和需求，协助乡镇卫生院做好农村65岁以上老年人、0-6岁儿童、孕产妇健康管理服务和高血压、糖尿病、重型精神病患者的筛查、随访工作。咨询结果和服务信息及时录入农村居民健康管理信息系统或上报给指导单位。各类人员的体检及管理按照《国家基本公共卫生服务规范（2011年版）》的要求进行。
4.提供24小时免费电话咨询，给予健康、预防、保健等方面指导。
5.定期通过门诊、电话、上门等方式对乙方及其成员的健康状况进行调查和管理，积极应用中医适宜技术为其制定健康生活措施和疾病防治方案。紧急情况时帮助联系转诊。
3.本协议自签订之日起生效，协议壹式叁份，甲、乙、指导单位三方各执壹份，有效期至2014年12月30日止。2013年度已签约的服务协议自行终止，以2014年续签服务协议为准。
4.本协议为试点版本，如与国家相关法律法规有抵触者，以国家法律法规为准。
5.对乙方中行动不便的家庭成员，可以提供上门诊疗服务，建立家庭病床。甲方向乙方告知在家诊疗有医疗风险的前提下，经甲乙双方同意，开展家庭式治疗，其收费按照国家有关文件标准执行。如涉及特殊收费项目，由三方协商确定。
为了保障乙方及时得到家庭签约服务，甲方在接到乙方的求助申请后，应及时提供服务。在甲方有特殊医疗任务或因其他原因难以保证上门服务时，可以请指导单位指派其他乡村医生上门服务。
四、监督电话：
1、卫生院办公室：
2、华池县卫生局公卫办：0934-5124028 甲方(签名): 乙方(签名)： 年 月 日 年 月 日 指导人(签名)： 指导单位法人（签名）：
年 月 日 年 月 日 五：解约
1、解约时间：
2、解约原因：
甲方确认： 乙方确认：
