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昆山市三无对象分散供养协议
区镇人民政府：（以下简称甲方）村（居）民委员会：（以下简称乙方）三无对象姓名：（以下简称丙方）受委托帮扶人：（以下简称丁方）
同志，性别，身份证号，原住址。经本人申请,村（居）委会评议，区镇人民政府民政部门审批，报市民政局备案于年月日批准确定为“三无”对象。
根据个人意愿和村（居）意见，经甲、乙双方同意，丙方在家分散供养。为此，特签订如下供养协议：
一、甲方根据供养标准落实丙方的供养经费，由民政部门直接拨付到设在金融机构的丙方个人帐户，实行社会化发放。用于丙方的吃、穿、住、医、葬（未成年人的义务教育）等日常生活。并根据最低生活保障标准调整提高供养经费。
二、乙方要为丙方落实帮扶人，丁方为受委托的扶养人，甲、乙、丁方共同维护丙方的合法权益。丁方应多问候、勤照料丙方的生活状况，关心和帮助丙方解决生活起居中的具体困难。
三、丙方离开居住地外出应事先与乙方或丁方联系，告知乙方或丁方去向及回家时间；应遵纪守法，服从管理，并根据自己的身体条件积极参加乙方组织的有益活动和义务劳动。
四、丙方的财产处理根据丙方的意愿按照《继承法》，与甲、乙双方另行签订协议，并经公证处公证，作为本供养协议的内容之一。
五、本协议仅限丙方分散供养期内有效，如丙方要求供养形式变更，经甲、乙方审核批准，另外签订相关协议执行。
六、本协议未尽事宜，可由甲、乙、丙、丁四方协商解决。
七、本协议甲、乙、丙、丁四方签字盖章之日起生效。本协议一式四份，甲、乙、丙、丁各执壹份。
区镇人民政府（盖章）：负责人（签字）：
村（居）委会（盖章）：负责人（签字）：
五保对象（签字或手印）：受委托帮扶人（签字）：
年月日
