协议签署委托书大全(18篇)

协议书 时间:2023-11-12 12:16:41 收藏本文下载本文
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总结可以帮助我们总结经验,提炼出有效的方法和技巧。写一篇完美的总结需要从客观的角度来看待问题,做到客观、真实、全面。以下是一些工作总结的原则和方法,希望能为大家提供一些参考。

协议签署委托书篇一

乙方(受托方):

甲方因人在外地,特将房屋委托乙方代为出租及管理。经甲乙双方友好协商,现明确甲方房屋租赁授权委托的具体事项如下:

一、乙方有义务对甲方的委托房屋及相关的资信严格保密。

二、房屋信息。

1、甲方房屋(以下简称该房屋)坐落于_____;共_____层第_____层。

2、房龄:_____年;房间数量:_____;卫生间数量:_____;总建筑面积:_____平米;房屋朝向:_____;装修情况:_____;房屋用途:_____。

三、委托权限。

1、该房屋的出租和日常管理;

2、该房屋的相关设施设备的维护与管理。

四、经甲乙双方签字确认后,该委托授权书即生效。

委托方(甲方):_____。

受托方(乙方):_____。

___年___月___日。

协议签署委托书篇二

委托人:

法定代表人:单位:职务:

受委托人:姓名:

工作单位:单位:职务:

兹委托代理委托人签订与关于合同。

授予代理权如下:

1、代为洽谈协议,商定协议内容;

2、作为代理人在签署协议;

受托人在行使本委托书下的委托事项,委托人对受托人行为承担全部法律责任。

本委托书有效期限至协议签订日期止。

委托单位:

法定代表人:

(个人的委托代理人用)。

委托人:姓名:_______________(身份证复印件附后)。

身份证号:__________________________。

受委托人:姓名:______________(身份证复印件附后)。

性别:____________年龄:_______。

工作单位:_____________职务:_______。

身份证号:__________________________。

兹委托________代理我方,与________________________依法签订________________________合同,由我方负责执行,承担责任。

授予代理权如下:

1、代理我方进行合同谈判,商定合同内容,作为我方代理人在合同上签字;

3、________________________________________________________。

本委托书有效期限至____________止。

委托人:______。

2012年月日。

协议签署委托书篇三

本人(姓名)系(单位名称)的法定代表人,现委托(姓名)为我方代理人。代理人根据授权,以我方名义签署合同和处理有关事宜,其法律后果由我方承担。

委托期限:。代理人无转委托权。附:法定代表人身份证明。

委托单位:(盖单位章)。

法定代表人:(签字)。

身份证号码:

委托代理人:(签字)。

身份证号码:

协议签署委托书篇四

编号:日期:

委托方(甲方):受托方(乙方):

甲方自愿将房屋委托乙方代为租赁及相关服务。具体内容如下:

一、乙方有义务对甲方的委托房屋及相关的资信严格保密。

二、房屋信息房屋名称坐落地址。

靠近什么路或主要建筑:附近有何交通:

总层数:_____;电梯装修情况:高档一般简单地面:

2.电器:新一般包括:

家具:新一般包括:

对讲门铃保安有线电视卫星电视儿童游乐场停车场会所:

3.天然气暖气采暖费:元/年;物业费:元/月。

4.腾清情况:空房有人居住.

5.月租金(现有设施);月租金((提供家电。

三、甲乙双方商定的委托期以房屋租出为准。签订委托时,甲方需向乙方出示该房屋的合法有效产权凭证、房主本人的身份证等正本。由代理人签订本委托书,应出示代理人身份证原件和房屋产权人的书面授权书。该授权书是本委托书不可分割的一部分。

四、甲方责任:甲方承诺”房屋信息”中登记情况和如下条件属实,如有不实造成一切纠纷及损失由甲方负责:

1、该房屋已经腾空。

2、该房屋本身及各项附属设施无欠费、损坏,符合环保要求。

3、该房屋没有产权及使用纠纷。该房屋如系共有财产,共有人需全部签字。

五、乙方责任:

1.乙方有义务对该房屋进行策划宣传,积极寻找承租意向人、介绍房屋并将信息及时反馈给甲方。

2.安排客户看房,为外籍客户提供外文翻译。

3.提供《租房合同》范本、代表房东与客户协商合同条款并安排签约。

4.安排客户入住。

5.协助房东催促客户按期支付房租及各项费用。

6.在租赁期内,乙方有义务沟通双方的意向并协调相关事宜。

六、服务费及支付。

1、在委托期内,如乙方将甲方房屋租出时(签订租赁合同,或实际开始履行出租行为时),甲方一次性支付租房合同总金额的1/12给甲方作为服务费。(以一年租期为标准,相当于一个月的房租,不足一年或超过一年以此标准类推计算)。

2、甲方与乙方介绍的租房人私自成交,也将视为中介成功,甲方也应按六(1)款规定支付乙方服务费。

3、支付费用日期:甲方应在收到房客首期房租后即将上述服务费支付给乙方。

4、房客提前解除合同,服务费不予退回。但如系房客原因,乙方可协助甲方向房客追究违约责任。

七、签订此委托书,不影响房主本人的出租权。

委托方(甲方)受托方(乙方)。

身份证号:产权人姓名:

协议签署委托书篇五

年龄_______。

有效证件号:_______。

住址:_______。

年龄_______。

有效证件号:_______。

住址:_______。

与患者关系:_______。

本人因_______不能亲自办理病历复印,本人委托作为我的代理人复印本人住院病历,全权代表本人签字,被委托人的签字视同本人的'签字,本人承担相应法律责任,特此委托。

委托人签署本同意书后,所产生的后果,由患者本人(监护人)承担。

患者签名:_______(手印)。

_______年_______月_______日。

受托人签名:_______(手印)。

_______年_______月_______日。

协议签署委托书篇六

需方:____________________(以下简称需方)。

供方:____________________(以下简称供方)。

供需双方本着真诚合作、互惠互利的原则,在平等友好的基础上,经过协商签订下列条款以共同遵守:

1、供方按照需方的涂料订单确定涂料名称、编号、数量、交货期限、保质保量按期交货。

2、按照交货期限内,交至指定公司仓库。

3、供货周期。

3.1样板和样漆的交付时间供方在当天中午前收到需方需要调色的色样,当天内完成调色并由快递。货运或其他方式发出给需方。

3.2批量供货交付时间在供方收到需方订货通知单起__________工作日内,由快递货运或其他方式发出给需方,到达时间视路途距离而定,确保在双方约定的时间内到达。

供方供应给需方的`涂料,满足下列标准:

1、供方所提供的产品符合其他协定标准或相关行业标准。

2、上述各条款不能包容时,如果有公共标准时,则以公共标准为准。

3、双方有特殊要求的,协商制定。

1、供方向需方交货时,附带本批样板1份。

2、需方收到涂料后,如发现颜色、数量有不符的情况,需方应两日内书面通知供方。

四、如双方对产品质量发生异议,以双方认可的色板封样和每批涂料小样为依据,可共同抽样送国家权威涂料机构评定,并以此结论区分双方责任。如出现难以判定的质量纠纷时,双方协商处理,协商不成,同意以国家质量监督机构为鉴定单位,有关质量问题交由该单位检验,并以其检验报告为依据处理纠纷。

1、涂料的价格有供需双方协商确定,确定后价格表将作为本合同的附件。

2、特殊颜色的价格供需双方另行商定。

3、价格包括供方运至需方指定地点之前的所有费用。

1、对账双方每月__________日前核对上个月的供货数量及货款金额。核对无误后双方在对账单上签字并盖章,供方根据核对盖章后的对账单开具发票。

2、结算期限月结方式,货到后__________天结算付款,如果需方不按协议付款,供方可停止供货。

3、结算方式需方按供方指定的账号办理电汇或支付现金汇票、或银行承兑汇票。

4、返利为了双方长期友好合作,在合同期内,需方严格遵守双方所规定的付款期限给供方付款,供方将按照需方年使用涂料总量的额度给予涂料折返(该使用量不包括需方享受的上年度折返数量等优惠使用量),折返部分供方将根据需方所需涂料进行返还,折返涂料不开具发票。

5、合同终止处理双方如果不再发生业务往来,需方必须在日内将所有货款结清,延期支付货款按支付延期部分违约金。

1、第一次订单:供方原则上必须在需方现场跟踪,及时沟通生产技术产品质量等信息。

2、需方如发现供方提供的涂料在物性、色差等方面存在问题或因涂料引起的产品质量问题,供方在接到通知__________内及时核实并处理。

因履行合同发生的一切争议,供需双方应当友好协商解决。如协商后仍不能解决的,则申请仲裁委员会仲裁。

1、合同执行期内若价格变动,以双方另立合同附件为准。

2、本合同自_______年_______月_______日起至_______年_______月_______日止,合同到期,新合同未签署前,该合同自动顺延。合同有效期内,供需双方均不得随意变更或解除合同。

3、本合同签字盖章后有效,一式两份。

需方:____________________。

供方:____________________。

_______年_______月_______日。

协议签署委托书篇七

企业与企业要互相合作才能进步,让我们看看那些签约瞬间,回顾那次签约场面吧!这是:签署合作协议新闻稿,请阅读!

10月25日下午,每日质量报道与融媒体网在“心心相融·拓土开疆”战略合作发布会上正式签署战略合作框架协议,融媒体网ceo王一鸣、每日质量报道ceo龚颖达出席签约仪式,双方就内容、渠道、运营等多领域深度合作达成一致。

拓尔思总裁施水才、北京时间副总编辑孙彦新、北青传媒运营总经理朱宇清等出席签约仪式。

自十八大以来,媒体融合成为“顶层设计”,党中央高度重视传统媒体和新兴媒体融合发展,融媒体网作为融媒体第一门户,为实现媒体融合的创新路径,深层分析、总结媒体融合的典型经验,一直都在坚持不懈地努力。

签约仪式上,每日质量报道ceo龚颖达讲到:每日质量报道是《中国质量》杂志网站,自2016年3月正式上线以来,始终以“提高产品质量,维护消费者权益”为宗旨与口号,致力于深入宣传报道质量时事,打造“质量记者自己的平台”。

每日质量报道以对质量新闻的关注报道为资源,与多家知名门户网站建立了内容联盟,将优质独家的质量报道新闻借助大平台的流量优势,扩大了自身的媒体影响力,并以强大的内容团队和优质的'原创内容于2016年10月成为百度新闻源。

记者打开每日质量报道网站发现,目前,该网站已开设了质量新闻、行业报道、消费指南、投诉维权等模块,在内容方面,每日质量报道涉及了质量监督、质量信誉、产品质量、服务质量等,信息辐射范围全面、广泛。

除了网站自主生产内容以外,该网站还会及时发布《中国质量》杂志的质检新闻,为广大消费者提供最真实有价值的质量行业新闻资讯。

同时,每日质量报道还搭建了“消费”、“投稿”的互动平台,受理网友投诉,接收新闻线索,与网友之间形成紧密互动。

目前,每日质量报道已经与伽罗生活、商务范、autocarweekly等行业知名自媒体账号展开行业独家合作,并初显成效。

当记者问到对每日质量报道未来发展的规划时,龚颖达先生说:“未来,每日质量报道将以更加包容的心态,与各行业优秀媒体、自媒体展开深度独家合作,构建强大的垂直行业媒体生态圈,形成强大的媒体矩阵。

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协议签署委托书篇八

本授权委托书声明:我 (姓名)系 (投标单位单位名称)的法定代表人,现授权委托 (单位名称)的 (姓名)为我公司签署本工程的报价文件的法定代表人授权委托代理人,我承认代理人全权代表我所签署的本工程的报价文件的内容。

代理人无转委托权,特此委托。

代理人(签字): 性别: 年龄: 身份证号码: 职务:

投标单位(盖章):

法定代表人(签字或盖章):

授权委托日期: 年 月 日

协议签署委托书篇九

本委托书声明:我 (姓名)系 (授权人名称)的法定代表人,现授权委托 (本单位名称)的 (姓名)为我公司签署本工程的投标文件的法定代表人授权委托代理人,我承认代理人全权代表我所签署的本工程的投标文件的内容。

代理人无转委托权,特此委托。

代理人: (签字)性别: 年龄:

身份证号码: 职务:

投标人:(盖章)

法定代表人:(签字或盖章)

委托授权日期: 年 月 日

协议签署委托书篇十

立约人:

甲方:

地址:

法人:

乙方:

身份证号:

通讯地址:

通讯号码:

根据双方协商,就签约代理事项,甲乙双方达成以下协议:

1:甲方保证乙方薪资按月结算。

2:甲方保证乙方一周休息一天,倘若乙方需要请假必须最少提前2天通知甲方并征求同意后方可达成,甲方有权对乙方的请假旷工做出一下处罚:

a:病假:一天病假扣除当天工资。

b:病假以外的其他请假:扣除一天工资乘以1.5倍。

c:旷工:扣除一天工资乘以2倍,

d:无故旷工超过3天:甲方有权对其解除劳动合同并扣除所欠工资及押金。

3:乙方就职期间若甲方安排其他歌手顶替,甲方依旧保障乙方的薪资正常。

4:乙方必须保证每天至少一场(一小时)的演出时间。

5:乙方必须配合甲方安排的广告宣传及拍摄。

6:乙方必须服从甲方的工作调动安排。

7:乙方不得从事同行业餐厅的演出。

附则:

3、本责任书自双方签字(盖章)之日起生效。

签约人:签约人:

话:

电话:

协议签署委托书篇十一

本授权委托书声明:我____________(姓名)系深圳市____________(投标人名称)的法定代表人,现授权委托____________(单位名称)的___________(姓名)为我公司签署与____________联合投标的金华南大楼基坑支护设计、施工及主体桩基础施工工程投标文件的法定代表人的授权委托代理人,我承认代理人全权代表我所签署的与____________联合投标的金华南大楼基坑支护设计、施工及主体桩基础施工工程投标文件的内容。

代理人无转委托权,特此委托。

代理人:____________。

性别:男。

年龄:27。

身份证号码:____________。

投标人(盖章):____________。

法定代表人(签字或盖章):____________。

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协议签署委托书篇十二

身份证明号码:_______________。

根据甲乙双方协商,就签约代理事项,达成如下协议:

一、甲方的权利与义务:

2、甲方负责乙方的艺术形象、艺术定位、宣传定位等总体包装的设计策划;

3、甲方负责乙方创作作品的出版、各种演出活动的联系、以及全面代理事宜;

10、甲方根据乙方个人情况和要求,负责安排乙方进入艺术院校继续深造;

1

12、乙方必须服从甲方各项规章制度,乙方违约_____次甲方有权取消乙方的演出资格和合约规定的其它资格。

乙方的权利和义务:

1、乙方自愿遵守甲方的各项管理制度;

3、乙方参加甲方安排的演出任务时,不得从事与演出无关的事宜,服从甲方安排,劳动。

4、乙方保证不以个人身份委托他人,以任何方式收取由甲方代理的演出收入,若发生此类情况,甲方保留其以各种方式追回代理费的权利,劳动。

并由乙方承担违约责任;

5、乙方依据国家《税法》的有关规定,自行交纳个人所得税,甲方对此不承担责任;

6、乙方被甲方吸收为专(兼)职艺员后,应向甲方交纳_____/年人民币为管理费、建档费和存档费,_____元人民币的艺术照和生活照(由专业摄影师统一拍照),乙方交纳的管理费一经鉴定,甲方不予退还。

七、乙方应向甲方一次性交纳签约费_____元,抵押金_____元,抵押金在合同期满甲方将如数退还(凭本公司所开的收据)。

注1:乙方如违反本公司以下几条甲方将不予退还抵押金:

1)演出期间迟到或不到,造成损失者;

2)演出期间无故离开,影响演出者。

注2:乙方如违反本公司以下几条将扣除抵押金_____元人民币:

1)在演出期间给本公司带来声誉及利益损害者;

2)在组织演出和排练期间无故不到或早退者;

3)在演出或排练期间损坏道具者(道具按实际价格赔偿)。

甲方:__________。

乙方:__________。

经办人:__________。

签约人:__________。

电话:____________。

签订日期:_______年_____月_____日

协议签署委托书篇十三

本授权委托书声明:我xx(姓名)系淮安市xx区水利工程队的法定代表人,现授权委托xx为我公司签署本工程的投标文件的法定代表人授权委托代理人,我承认代理人全权代表我所签署的本工程的.投标文件的内容。

代理人无转委托权,特此委托。

代理人:

性别:男。

年龄:35岁。

身份证号码:3x711x。

职务:项目经理。

投标人:淮安市xx区水利工程队(盖章)。

法定代表人:(盖章)。

授权委托日期:20xx年8月21日

协议签署委托书篇十四

为了共同发展,互惠互利达到双赢的结果,甲乙双方本着平等互利之原则,经充分协商达成一致协议。内容如下:

一、甲方义务。

1、甲方保证向乙方提供质量合格的产品以及所供产品的相关资料,并对产品本身的质量问题负责。

2、甲方对于乙方在解放军信息工程学院家属院小区的首家样板间,提供两桶15l华润工胶漆的免费产品。

3、在协议有效期内,甲方分摊甲乙双方共同使用的工作室的部分费用800元整。

4、乙方在解放军信息工程学院家属院小区内承接的装修工程,由甲方免费提供墙面乳胶漆面漆的喷涂施工(乙方负责墙面底层处理和家具门窗等物件的遮蔽保护)。

5、在目标小区的宣传推广活动,甲方只选择乙方为唯一的装饰公司合作伙伴。

6、甲方应积极宣传乙方品牌,适宜商机及时告知乙方。

二、乙方义务。

1、在目标小区,乙方只选择甲方为唯一涂料供应商,在乙方的报价单和宣传资料上要把甲方产品作为涂料(包括木器漆和乳胶漆)的唯一推荐品牌。

2、若业主指定其他涂料品牌,乙方必须及时向甲方提供相应业主的姓名、地址、电话等资料,由甲方人员前去说服。

3、甲方须在双方共同使用的`工作室的墙面上制作面积为2m×1.5m的乳胶漆辊涂效果和无气喷涂效果的对比样板墙,乙方须给予协助和配合。

4、乙方帮助甲方办理进出小区证件,甲方开展促销活动,乙方应积极配合,为甲方开展露天促销活动提供必备条件(例:水源、电源、场地等)。

5、甲方有权利在双方共同使用的工作室内外布置相关宣传物料,乙方应协助甲方摆放及妥善保管。

三、违约解决方式。

甲乙双方在合作当中若有一方违约,甲乙双方首先本着互谅互让的原则就违约所涉及的内容协商解决。若协商不成可通过郑州市中级人民法院依据法律诉讼解决。

四、本合同有效期为:________年________月________日——________年________月________日。

五、本合同一式两份,合同及合同附件具有同等法律效力,双方各执一份。

六、本合同未尽事宜,经双方协商在附件中记录。

甲方(盖章):________________。

乙方(盖章):________________。

联系电话:________________。

联系电话:________________。

公司地址:________________。

公司地址:________________。

授权联络人:________________。

授权联络人:________________。

________年________月________日。

________年________月________日。

协议签署委托书篇十五

双方经协商,就乙方借用甲方车辆一事达成协议如下,以资共同遵守:

一、甲方同意将下列车辆借给乙方无偿使用:

车辆种类:型号:

车牌照号:车辆行驶证号:

二、借用期限共日,从年月日起至年月日止。

三、双方权利义务。

1、甲方保证借出的车辆完好无损,符合使用要求,乙方接车时应对车辆进行检查并确认车辆质量状况良好。

3、车辆借出期间,一切费用乙方自理,包括:燃油费、过路费、停车费等费用。车辆因自然损耗所发生的维修费用由甲方承担。

4、车辆由乙方本人使用期间,未经甲方同意,不得买卖、抵押、质押、转租、转借借用车辆。不得擅自变动、修理、添改车辆任何部位或部件,不得利用车辆从事非法营运。乙方做好车辆的保管,防止被盗、防止人为损坏。

5.乙方应承担借用车辆在合同期间发生交通违章的处罚费用。

6、乙方使用车辆过程中,应做到谨慎驾驶,严格遵守交通法规,如发生交通事故,导致人员伤亡或伤残、财产损坏所产生的一切费用由乙方承担,甲方概不负责。

7.乙方承担因使用不当造成借用车辆修理、停驶的损失;承担因不当使用借用车辆或过失造成的不在保险赔偿范围内的任何损失。

8.借用车辆发生交通事故时乙方应立即向交管部门报案并在12小时内通知甲方。因乙方原因被保险公司拒绝赔偿的,全部损失由乙方承担。

9、如乙方在使用过程中,违反本合同的3、4、5条规定,甲方有权在任何时候收回车辆,终止合同,并对乙方收取相应的赔偿费。

10、乙方使用车辆后应按本合同约定期限及时归还,甲方催告后合理期限内仍未归还的乙方承担甲方相应损失。

11、乙方归还车辆时,保证车况良好可以正常使用,乙方在借车期间使用本车辆造成车辆报废不能使用的,按本车购置价赔偿给甲方。

四、本协议项下发生的争议,双方应协商解决;协商解决未果的,可向有管辖权的广州中级人民法院提起诉讼。

五、本协议一式两份,双方各执一份,经双方签字、盖章后即生效。

甲方:________年____月____日。

乙方:________年____月____日。

协议签署委托书篇十六

投标人:(盖章单位)。

法定代表人:(签字)。

系现委托代理人根据授权,以我方名义签署、澄清、说明、补正、撤回、修改项目第标段的施工投标文件、签订合同和处理相关事宜,其法律后果由我方承担。

本授权书自出具之日起生效。代理人无转委托权。

投标人:(盖章单位)。

法定代表人:(签字)。

被授权人:

xxxx年xx月xx日。

协议签署委托书篇十七

因乙方经营需要,现向甲方借用昌河牌面包车,经双方协商达成如下协议:

一、甲方将车牌号为:昌河牌面包车借给乙方使用,该车性能良好,手续齐全。借用期限为:从20xx年11月1日至20xx年11月1日。

二、甲方提供性能良好、手续齐全的车辆给乙方使用,在乙方使用期间,甲方不得随意用车,如用须征得乙方同意。乙方需保证驾驶该车辆者有驾驶资格。

三、乙方在使用该车期间遵守交通法规,违反交通法规所造成的违章、罚款、扣车、安全等一切责任由乙方承担。

四、乙方在使用该借用车辆期间,须确保车辆安全,如发生了交通事故应及时向发生事故所在地公安交通管理部门报案,以及所属保险公司报案,在24小时内通知甲方协助解决,乙方并要承担交通管理部门裁定的责任及保险公司赔付后不足部分及其它费用,如保险公司不受理此案则由乙方全部负责,并承担由本案产生的直接和间接的`费用。

五、借用的车辆只能由乙方正常使用,不得用于或参与违法犯罪活动。严禁酒后驾驶、不得将借用车辆转借他人、不得将该车交给无证人员驾驶,由于乙方原因造成不正当使用的一切后果由其负担并承担相关损失。

六、乙方在借用车辆期间,应妥善保管车辆及一切证件、牌照。如被盗、丢失,乙方应补办。

七、严禁从事营运或违法活动,因乙方的非法行为造成甲方车辆被扣的,所造成的经济责任及法律后果由乙方全部承担。

八、本协议一式两份,甲乙双方各持一份,签字之日起生效。

借出方:____借用方:____。

____年____月____日。

协议签署委托书篇十八

甲方:

全科医生签字:

乙方(家庭成员代表):

家庭健康档案号:

住址:

家庭电话:手机:

甲、乙双方共同确定团队为乙方的家庭医生团队。

团队成员及手机:

家庭成员及其手机:

甲、乙双方本着平等、尊重和自愿的原则,签订此协议,接受以下条款的约定:

一、甲方向乙方及其家庭成员提供以下服务:

1、免费基本公共卫生服务项目。

按照国家基本公共卫生服务项目规范,免费为签约居民提供国家基本公共卫生服务项目服务。

2、重点人群优先签约。

为签约长期卧床病人、60岁以上行动不便老年人、空巢老年人、产妇和新生儿、重症精神病、行动不便慢性病、残疾人等重点人群,根据国家基本公共卫生服务项目规范的健康管理需求,提供康复训练、功能锻炼、健康教育和行为干预等健康管理服务。

3、健康咨询服务。

在社区卫生服务机构内(居委会内)、学校、楼宇等场所,主动公示家庭医生团队名单、电话(手机)、服务项目、服务时间、服务热线、监督电话等内容,接受签约居民各种形式的健康咨询,实行首问负责制,根据咨询内容,给予解答、预约门诊、诊疗建议、联系至上级医院等适当方式处理。

4、个性化服务。

5、预约服务。

签约居民通过电话、书面、网络等多种形式进行预约,在约定时间段内利用其签约家庭医生团队的门诊服务,享受优先就诊等优惠政策。同时可通过预约,向签约居民免费提供国家基本公共卫生服务项目服务。

6、首诊服务。

采取适宜技术、适宜设备和基本药物,为签约居民优先提供一般常见病、多发病的诊疗以及诊断明确、病情稳定的慢性病防治一体化服务,帮助解决常见健康问题。提供医疗卫生服务上的便利,享受优先就诊、优先转往上级医院、高比例医疗保险报销等优惠政策,引导签约居民选择首诊在社区,逐步完善社区首诊制度。

7、转诊服务。

根据签约服务居民的病情,如超出社区卫生服务中心诊疗能力,立即开具转诊单,通过与上级医院双向转诊渠道,转到二、三级医院,接受上级医院更快捷、更方便、更专业、更有效的诊疗及健康保健服务;二、三级医疗机构要完善并落实双向转诊制度,指定专门部门负责,对社区转诊对象进行预约诊疗,开设绿色通道,免收挂号费,并制定减免诊疗费等优惠政策,保证转诊患者得到及时、便捷、合理的诊治。

二、服务时间。

提供签约服务时间原则上应为社区卫生服务机构工作时间,鼓励居民主动到社区卫生服务机构接受签约服务内容。上门服务时间应在社区卫生服务机构工作时间进行。鼓励利用休息时间为签约居民提供健康咨询等健康管理服务。

三、甲方收费标准。

按每人每年收取服务费,具体标准按地市物价、卫生等部门的规定执行。属于国家基本公共卫生服务项目范畴的全部免费,其余部分按照现行物价部门批准的基层医疗服务项目价格收取费用,并开具正规发票。

四、乙方接受服务项目。

成员1:服务项目:(写序号)。

成员2:服务项目:(写序号)。

成员3:服务项目:(写序号)。

五、乙方及其家庭成员自愿接受以上所选服务,将自己的身体健康状况及变化情况首先及时告知甲方,并保证沟通畅通,积极配合甲方的`服务。

六、协议双方可通过协商,增加、细化服务项目,如涉及收费项目,则按照有关文件标准执行。

本协议书一式两份,甲方、乙方各执一份,自双方签字之日起生效,有效期为_______年。期满后如需解约,乙方需告知甲方,双方签字确认。不提出解约视为自动续约。

甲方(盖章):乙方:

解约时间:解约原因:

甲方确认:乙方确认:

服务电话:监督电话:

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