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工伤事故赔偿协议书
甲方(单位):中国达得利电器有限公司 法人代表:王 晓
乙方(工人):李秀银 身份证号:
乙方李秀银于2012年07月07日发生工伤事故,经治疗已出院,现已疗养康复中。就乙方同意甲方因工伤支付一次性补助金等事宜,甲、乙双方本着平等自愿、互谅互让的原则,经友好协商达成如下协议:
一、甲方于2012年07月18日与乙方李秀银协议约定,经甲、乙双方协商同意,一次性补助金(一次性补助金全额包括:一次性工伤补偿金、后期医疗费用、伤残就业补助金以及其他经济补偿等)依法应由甲方支付的全部费用(以下合并简称“一次性补助金”),合计人民币: 肆仟伍佰元整(小写:¥4500元整);以上补偿金只有在甲方与乙方解除劳动合同关系时才由甲方一次性支付给乙方。
二、在本协议签订之前,甲方已全部付清乙方相关补偿费用,协议签订之后,乙方不得再以任何理由向甲方提出任何其他经济要求。
三、甲、乙双方立订本协议后,乙方自愿放弃就工伤赔偿所享有仲裁、诉讼的权利。
四、甲、乙双方签署本协议后,劳动关系即行终止。同时乙方承诺不再以任何形式、任何理由就与劳动有关的事宜向甲方要求其他任何费用或承担任何责任。
五、本协议为一次性终结处理协议,双方当事人应以此为断,全面切实履行合同,不得再以任何理由纠缠。乙方今后身体或精神出现任何问题均与甲方无关。
六、甲、乙双方均已了解协议的法律含义,双方为完全自愿的情况下签定本协议。
七、本协议一式两份,甲、乙双方各执一份,协议自甲、乙双方签字后即发生法律效力。
甲方签章: 乙方签字:
日期: 日期: