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检验科实习医生手册第一章（检验前病人准备和标本采集）
病人准备和标本采集是检验质量保证的重要环节之一。由于病人受到各种内在和外界的影响，可使检验结果产生或大或小的误差，为此检验前病人须作适当准备，可减少随机分析误差。
一、病人准备
病人准备除了特殊检验有专门规定外，一般要求病人处于安静状态，生活饮食处于日常状态，目前已公认无能无力、过度空腹、饮食、饮酒、吸烟及姿势体位等可影响某些检验结果，现分述如下： 1.运动：肌肉活动的影响可分短暂性的和持续性的两类，短暂性影响为血浆脂肪酸含量，可因运动而暂时减少，而后渐渐增加而恢复。丙氨酸可因运动暂时增加达180%，而乳酸则可增加至300%。受到持续性影响主要是一些肌肉有关酶，如肌酸激酶、醛缩酶、乳酸脱氢酶等，据称一场60min的手球训练赛后11h，肌酸激酶活性比赛前仍增加达125%，长期坚持体育锻炼还会提高性激素水平，因此采血前宜安静，不作过大的活动。
2.食物：进餐后血浆脂肪、蛋白质、糖类有所增加。有人研究于高脂餐后2~4h采血，多数人碱性磷酸酶含量增高，主要来自肠源性同工酶，且与血型有密切关系，O型或B型兼为Le+分泌型者增高更明显。一般认为高蛋白质餐使血浆尿素、血氨增加，但不影响肌酐含量，高比例不饱和脂肪酸食物，可减低胆固醇含量；香蕉、菠萝、番茄可使尿液5-羟色胺增加数倍；含咖啡因饮料，可使血浆游离脂肪酸增加，并使肾上腺和脑组织释放儿茶酚胺。食物如含有动物血液，可引起粪隐血假阳性。故在做相应检验时，应对食物有一定的控制。
3.过度空腹：一般血液生化检验要求病人晚餐后禁食，至次日晨采血，空腹约12~14h。但过度空腹，若达24h以上，某些检验会有异常结果。例如血清胆红素可因空腹48h而增加240%；血糖可因空腹过长而减少为低血糖；血脂空腹过度，甘油三酯、甘油、游离脂肪酸反有增加，而胆固醇无明显改变。故空腹并非越长越好，近年国外有人主张胆固醇单项检验，不必空腹抽血。
4.饮酒：饮酒后使血浆乳酸、尿酸盐、己醛、乙酸盐增加。长期饮酒者高密度脂蛋白胆固醇偏高，平均红细胞体积增加，谷氨酰转肽酶（GGT）亦较不饮酒的人为高，甚至可以将这项作为嗜酒者的筛选检查。
5.吸烟：瘾大者血液一氧化碳血红蛋白含量可达8%，而不吸烟者含量在1%以下。此外儿茶酚胺、血清可的松亦较不吸烟者为多；血液学方面亦有变化，白细胞数增加，嗜酸粒细胞减少，中性粒细胞及单核细胞增多，血红蛋白偏高，平均红细胞体积偏高。Dalferes认为吸烟组血浆硫氰酸盐浓度明显高于非吸烟组。
6.药物：药物对检验的影响非常复杂，15000多种药物对检验有干扰作用。众所周知，抗结核药、抗生素、抗白血病制剂、磺胺类药物，对肝功能有大小不一的影响，甚至几片常用药物可以引起严重的药物反应，故在采样检查之前，暂停各种药物是为上策，如不可停用，则应了解可能对检验结果产生的影响。7.体位：体位影响血液循环，由于血浆和组织间液因体位不同而平衡改变，则细胞成分和大分子物质的改变较为明显，例如由卧位改为站位，血浆白蛋白可因此而浓度增大，总蛋白、酶、钙、胆红素、胆固醇及甘油三酯等亦因站位而浓度增加；血红蛋白、血细胞比容、红细胞计数亦于站位时增加。由于体位的因素，不要让病人自己到检验科来采血做血常规，或复查红、白细胞计数，以免体位引入的误差。8.其他：病人准备还应考虑病人的生物钟规律，因此复查以在大体相同的时间采样为好。采血时止血带结扎过久，也是一种误差因素，如以结扎1min的样品结果为基数，则结扎3min，可使血浆总蛋白增加5%，胆固醇增加5%，铁增加6%，胆红素增加8%。血气和PH值测定的血液以动脉血为原则，且不可漏气。细菌培养的样品要采用无菌技术，防止污染。
二、标本采集
标本采集是直接关系检验结果的基本功，如果标本采集不当，即使最好的仪器设备，也难以弥补在采集标本时引入的误差和错误。现将各种标本采集要点分述如下：
(1)血常规标本采集方法: 1.采血前，仔细核对试管上的标签与化验单上的姓名、床号、住院号是否相符。
2.检查血常规试管底部是否有抗凝剂。
3.静脉血一般用肘静脉，7.也可选用颈静脉或股静脉，8.采血处应避免有皮肤红肿、溃疡等现象。
4.取1ml血，缓缓注入血常规试管中，或加血至标记线处，盖上盖子，立即颠倒混匀不少于5次，避免剧烈振荡，以免产生气泡。一小时内送检。5.禁止在输液侧肢体采血或在输液后立即于该侧采血。6.实行一人、一针、一管、一带、一垫，防止交叉感染。7.若要进行比较性测定，应尽量在同一时间采血，不同时间的细胞数可能有较大的变化。
8.由于血小板极易凝集，采血者应首先采集常规血，其次为出凝血、血沉，最后才是生化免疫。
注：网织红细胞（RET）、C反应蛋白（CRP）、糖化血红蛋白（HAlb）可与血常规共用一管。
(2)出凝血、血沉标本采集方法:
1.采血前，仔细核对试管上的标签与化验单上的姓名、床号、住院号是否相符。
2.检查试管底部是否有抗凝剂。3.尽量空腹采血，采血要顺利。
4.缓缓向出凝血、血沉管中加血至刻度处，务必要准确，立即加盖，颠倒充分混匀5、6次。及时送检。
(3)其他常规血液项目标本采集方法: 1.血中微丝蚴：在夜间10时至凌晨2时之间，取末梢血2～3滴于干净玻片上，制成厚涂片，立即送检。
2.红斑狼疮细胞（LE）：请到门诊处抽血。
3.疟原虫：最好在全身开始寒战初期，将血滴涂成薄涂片，立即送检。4.肺炎支原体、衣原体抗体：采血约2ml置洁净玻璃管内，2小时内送检。
(4)尿液标本采集方法: 1.尿常规（URT）：取晨起第一次小便中段尿，或第二次小便中段尿约20ml置洁净器皿内,30min内送检。如急诊可取随机尿。
2.尿淀粉酶（UAMY）：晨尿或随机尿约10ml，30min内送检。3.尿本－周蛋白（Bence-Jones）：取晨尿20ml，30min内送检。4.乳糜试验：随机尿20ml，30min内送检。
5.妊娠试验（尿hCG）：晨尿中段或随机尿中段约10ml，立即送检。6.尿三杯试验：采集标本时应连续排尿，中间不应有间断，各杯不少于10ml，立即送检。
检验科实习医生手册第二章(临检项目的临床意义)一.血常规
(一)白细胞计数（WBC）
1.临床意义：
(1)生理性增高：
·初生儿、运动、疼痛、情绪变化、应激、妊娠、分娩
(2)病理性增高：
·急性感染：急性化脓性感染所引起的急性全身性感染`局部炎症，以及一些细胞感染。
·组织损伤：手术后急性心肌梗塞。
·恶性肿瘤及白白病：急性、慢性粒细胞性白血病，尤以慢性白血病增高最多。各种恶性肿瘤的晚期，如肝癌、胃癌等。
·其它：骨髓纤维化、真性红细胞增多症、尿毒症、酸中毒、某些药物中毒、烧伤等。
减少见于：
·某些感染：细菌感染（如伤感、副伤寒）；病毒感染（如流感、风疹、麻疹）。
·某些血液病：再生障碍性贫血、急性粒细胞缺乏症、恶性网状细胞增多症。
·脾功能亢进：各种原因所致的脾肿大，如肝硬班替氏综合症。
·理化因素：放射性物质、X线、某些抗癌药、解热镇痛药等，可造成白细胞减少。
少于0.5×10^9/L提示患者受感染的危险极大，应采取适当的预防措施，并仔细监测。少于3×10^9/L可认为白细胞减少，应了解白细胞分类，并作进一步检查；多于12×10^9/L可视为增多，白细胞分类对确定增多原因有一定价值，应寻找感染的来源。30×10^9/L或更多者有白血病可能，应作白细胞分类及骨髓检查。
2.参考值：
成人：4～10 ×10^9/L 婴儿（两周岁内）：11～12×10^9/L 新生儿：15～20×10^9/L(二)白细胞分类
1.中性粒细胞：
增高见于：
·急性感染和化脓性感染：如肺炎、败血症、脓肿等。
·组织损伤：大手术后、心肌梗塞、肺梗塞等。
·恶性肿瘤：急、慢性白血病、淋巴瘤等。
·各种中毒：尿毒症、糖尿病酸中毒等。
减少见于：
·某些传染病：流感、伤寒、付伤寒、麻疹。
·某些血液病：再障、粒细胞缺乏症、白细胞减少症。
·化疗或放疗后，抗癌药物，X线及镭照射。
·其它：脾功能亢进，自身免疫性疾病，高度恶病质。
2.嗜酸粒细胞：
增多见于：
·变态反应性疾病：支气管哮喘、药物过敏、荨麻疹、血管神经性水肿、过敏紫癜。
·寄生虫病：蛔虫病、钩虫病、血吸虫病。
·某些皮肤病：湿疹、牛皮癣、剥脱性皮炎等。
·某些血液病：慢粒、恶性淋巴瘤、嗜酸性粒细胞性白血症、多发性骨髓瘤、何杰金氏病等。
减少见于：
·应用糖皮质激素、促肾上腺皮质激素。
·伤寒、副伤寒等病患者。
3.嗜碱性粒细胞：
增多见于：
·慢性粒细胞白血病、嗜碱性粒细胞白血病。
·某些转移癌及骨髓纤维化。
4.淋巴细胞：
增多见于：
·某些病毒或细胞所致的传染病：传染性淋巴细胞增多症、传染性单核细胞增多症、传染病恢复期、结核病、百日咳。
·淋巴细胞性白血病、白血性淋巴肉瘤。
减少见于：
·应用肾上腺皮质激素、接触放射线。
·细胞免疫缺陷病、某些传染病的急性期。
5.单核细胞：
单核细胞具有游走性和吞噬作用，除吞噬细胞和异物外，又能吞噬原虫及具有类脂质包膜的结核杆菌及麻风杆菌。
增多见于：
·某些感染：伤寒、结核、疟疾、黑热病、亚急性细菌性心内膜炎。
·某些血液病：单核细胞性白血病、淋巴瘤、骨髓异常增殖综合症、恶性组织细胞病。
6.参考值：
中性细胞：40～70 %
淋巴细胞：20～40 %
单核细胞：3～10 %
嗜酸细胞：0.5～5 %
嗜碱细胞：0～1 %
(三)红细胞计数（RBC）
1.临床意义:
(1)红细胞增多见于：
·严重呕吐、腹泻、大面积烧伤及晚期消化道肿瘤患者。多为脱水血浓缩使血液中的有形成分相对地增多所致。
·心肺疾病：先天性心脏病、慢性肺脏疾患及慢性一氧化碳中毒等。因缺氧必须借助大量红细胞来维持供氧需要。
·干细胞疾患：真性红细胞增多症。
(2)红细胞减少见于：
·急性或慢性失血。
·红细胞遭受物理、化学或生物因素破坏。
·缺乏造血因素、造血障碍和造血组织损伤。
·各种原因的血管内或血管外溶血。2.参考值：3.5～5×10^12/L(四）血红蛋白（Hgb）
1.临床意义：
贫血、白血病、产后、手术后、大量失血、钩虫病等减少。缺铁性贫血时尤为明显。肺气肿、肺心病、先天性心脏病、严重呕吐、腹泻、出汗过多、大面积烧伤、慢性一氧化碳中毒及真性红细胞增多症等时增高（长期居住高原者生理性增高）。
Hb低于45g/L者应予输血治疗（充血性心力衰竭者除外）；低于105g/L者应寻找贫血原因；高于180g/L者应作进一步检查。高于230g/L者，应紧急采取治疗措施。
2.参考值：
男：120～160 g/L 女：110～150 g/L
新生儿：170～200 g/L(五)红细胞比积（Hct）
1.临床意义：
红细胞比积增加：大量脱水、血液丢失及真性红细胞增多症，均由于血液浓缩而使红细胞比积增高。
红细胞比积减少：见于各种贫血。
低于0.14者必须给予输血治疗（有充血性心力衰竭者不宜）；低于0.33者应进一步检查，寻找贫血原因。男性高于0.56、女性高于0.53同时结合血红蛋白增高应考虑血浆容量问题。达到或高于0.70者为紧急静脉放血的指征。
2.参考值：0.35～0.45
(六)平均红细胞体积（MCV）
1.临床意义：
正常红细胞性贫血时正常，大细胞性贫血时增大，小细胞性贫血时减小。
体积减小常见于严重缺铁性贫血，遗传性球型细胞增多症；体积增大常见于急性溶血性贫血及巨红细胞性贫血。
2.参考值：80～100 fL
(七)红细胞平均血红蛋白含量（MCH）
1.临床意义：增加见于大细胞性贫血，减少见于单纯小细胞性贫血和小细胞低色素性贫血。
2.参考值：27～34 pg
(八)红细胞平均血红蛋白浓度（MCHC）
1.临床意义：大细胞性贫血时MCHC正常或减小，单纯小细胞性贫血时MCHC正常，小细胞低色素性贫血时MCHC减小。2.参考值：320～360 g/L
(九)各型贫血时三种红细胞平均值的改变
贫血类型
MCV MCH MCHC 所见疾病
大细胞性贫血 ＞正常
＞正常
正常
恶性贫血及营养性巨幼细胞性贫血等
正常细胞性贫血
正常
正常
正常
急性失血、溶血性贫血、造血组织病等
单纯小细胞性贫血
＜正常
＜正常
正常
感染、中毒、慢性炎症、尿毒症等
小细胞低色素性贫血
＜正常
＜正常
＜正常
慢性失血性贫血、缺铁性贫血
(十)红细胞分布宽度（RDW）
1.临床意义：
RDW与MCV结合可将贫血分为小细胞均一性与不均一性贫血，正常细胞均一性与不均一性贫血，及大细胞均一性与不均一性贫血。在治疗过程中大细胞性或小细胞性贫血的这一指标会有动态变化。
2.参考值：11.5～15.5 %(十一)血小板计数（Plt）
1.临床意义：
(1)增多见于：
·原发性血小板增多症、慢性粒细胞性白血病、真性红细胞增多症、溶血性贫血、淋巴瘤。
·手术后、急性失血后、创伤、骨折。
·某些恶性肿瘤、感染、缺氧。
(2)减少见于：
·原发性血小板减少性紫癜、白血病、再生障碍性贫血、阵发性睡眠性血红蛋白尿、巨幼细胞性贫血等。
·脾功能亢进、放射病、癌的骨髓转移。
·某些传染病或感染：如败血症、结核、伤寒。
·某些药物过敏：氯霉素、抗癌药等。
2.参考值：100～300×10^9/L(十二)血小板平均体积（MPV）1.临床意义：
原发性血小板减少性紫癜、妊娠后期伴浮肿和蛋白尿者，以及急性失血（外伤）或大手术后的巨大血小板综合征（Bermard Soulier综合征）时MPV增大；非免疫性血小板破坏、再障、湿疹和血小板减少反复感染综合征（Wiskolt-Aldrich综合征）、骨髓移植恢复期、先兆子痫及慢性粒细胞性白血病时MPV减少。
2.参考值：7.5～12.5 fL
(十三)血小板分布宽度（PDW）
1.临床意义：
巨幼红细胞贫血、急性粒细胞白血病、骨髓异常增生综合症（MDS）、原发性血小板减少性紫癜等时都可引起PDW增大。
2.参考值：15.5～17.5 % 二.纤溶系统
(一)纤维蛋白原（FIB）
1.升高：见于糖尿病及其酸中毒，动脉粥样硬化，急性传染病，急性肾炎，尿毒症，骨髓病，休克，外科术后及轻度肝炎等。
2.减低：见于DIC，原发性纤溶症，重症肝炎，肝硬化等。
(二)凝血酶原时间（PT）
1.PT延长：超过正常对照3秒为延长，见于II，V，VII，X因子缺乏，及纤维蛋白的缺乏，获得性凝血因子缺乏，如DIC，原发性纤溶亢进等。
2.PT缩短：先天性V因子增多，DIC早期（高凝状态），口服避孕药等。
3.口服抗凝药的监护：当INR值在2～4时为抗凝治疗的合适范围，INR＞4.5时应减少或停止用药。
(三)活化部分凝血活酶时间（APTT）
1.APTT延长：结果超过正常对照的10秒为延长，见于VIII，IX，XI，XII因子的缺乏。
2.APTT缩短：见于DIC，血栓前状态及血栓性疾病。
3.肝素治疗的监护：应维持APTT在正常对照的1.5～3.0倍为宜。
(四)D-二聚体（D-Dimer）
增高见于:纤溶亢进或DIC早期。
三.其它
(一)血沉（ESR）
血沉增快见于活动性结核病，风湿热，肺炎，某些恶性肿瘤，组织变性或坏死性疾病（如心肌梗死，胶原病），严重贫血，白血病，多发性骨髓瘤，严重急性感染，肾脏疾病等。
(二)网织红细胞（RET）
网织红细胞增多见于各种增生性贫血，特别是急性溶血，急性大出血引起的失血性贫血，当缺铁性贫血和巨幼细胞性贫血治疗有效时，短时间内网织红细胞会大量增加。网织红细胞减少多见于骨髓增生低下，如再生障碍性贫血和某些溶血性贫血有再障危象时，如阵发性血红蛋白尿。
(三)C反应蛋白（CRP）
在各种急，慢性感染，组织损伤，恶性肿瘤，心肌梗塞，手术创伤，放射性损伤等时又迅速降于正常水平。
(四)红斑狼疮细胞（LE）
系统性红斑狼疮患者，红斑狼疮细胞阳性率一般为70～90%。通常在活动期后常消失。除系统性红斑狼疮外，类风湿，硬皮病，活动性肝炎等，偶亦可发现红斑狼疮细胞。
(五)血中微丝蚴 丝虫寄生于人体淋巴管，只有微丝蚴在外周血中才能见到，镜检阳性可提示微丝蚴感染。(六)尿三杯试验
对男必性泌尿系统感染提供诊断依据。
