深圳市罗湖区人民医院实习同学外科出科试卷C(答案及题解)由刀豆文库小编整理，希望给你工作、学习、生活带来方便，猜你可能喜欢“外科实习生出科试题”。
深圳市罗湖区人民医院实习同学外科出科试卷C卷
一、以下每一道题下面有 A、B、C、D、E 五个备选答案。请从中选择一个最佳答案，并在 答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑。(每题2分)
1.★关于甲状腺大部切除术的叙述错误的是
A.双侧甲状腺大部切除术治疗是公认的最有效的甲亢治疗方法
B.一般采用颈丛麻醉，切除甲状腺组织 60～70%
C.手术时应注意仔细结扎甲状腺上、下动脉，防止手术后出血
D.保护好喉返神经和喉上神经，防止术后出现声音改变或饮水呛咳等并发症
E.保留甲状腺背侧包膜，避免发生甲状旁腺误切
答案：B
题解：切除甲状腺组织 80～90%。
2.★乳癌最多发生的部位在乳房的A.外上象限
B.内上象限
C.外下象限
D.内下象限
E.乳晕区
答案：A
题解：乳房肿块为乳腺癌最重要的症状，位于外上象限者最多，占 45%～50%，外下及内下象限最少。起病时无任何不适，常偶然发现。肿块质硬、不光滑、边界不清、不易推动。乳房无痛性肿块常是病人就诊的主要症状。
3.★关于腹股沟直疝的叙述不正确的是
A.疝囊从腹壁下动脉内侧腹股沟三角区突出
B.多见于老年男性，常双侧
C.透光试验不透光
D.绝大多数为后天性
E.容易嵌顿
答案：E
题解：疝囊从腹壁下动脉内侧腹股沟三角区突出者为直疝，多见于老年男性，常双侧。不经过内环，不进入阴囊，极少嵌顿。绝大多数为后天性，如老人腹壁肌肉萎缩退化、腹股沟三角区筋膜薄弱，当长期咳嗽、便秘或排尿困难等因素致腹内压增高时，腹内脏器可从该处突出。治疗原则应行疝修补术或疝成形术。
4.★腹膜刺激征的临床表现是
A.压痛、反跳痛、肌紧张
B.压痛、反跳痛
C.反跳痛、肌紧张
D.压痛、反跳痛、墨菲征
E.压痛、肌紧张、移动浊音阳性 答案：A
题解：腹部压痛、反跳痛和腹肌紧 张同时存在，称为腹膜刺激征，是急性腹膜炎的主要体征。压痛以原发病灶部最显著。腹肌 紧张的程度与腹膜炎的严重程度相一致，与病因和机体状态也有关系。
5.★溃疡病行胃大部切除的绝对手术适应症是
A.单纯穿孔
B.第一次出血
C.瘢痕性幽门梗阻
D.医源性溃疡
E.反复门诊治疗无效的溃疡
答案：C
题解：绝大多数胃、十二指肠溃疡采用内科治疗有效，出现以下情况应为外科手术指征：①胃、十二指肠溃疡的严重并发症，如急性穿孔、溃疡大出血、瘢痕性幽门梗阻； ②胃溃疡恶变；③顽固性溃疡，内科治疗无效者。
6.★右侧结肠癌的临床表现特点是
A.全身中毒症状、贫血、腹部肿块
B.全身中毒症状、便秘、便血
C.全身中毒症状、肠梗阻症状
D.全身中毒症状、大便习惯改变 E.便血、贫血、腹泻
答案：A
题解： 一般将结肠癌分为右半结肠癌和左半结肠癌，两者有不同的表现特征。
右半结肠癌：右半结肠肠腔较大，粪便呈流体状态，癌肿多为肿块 型或溃疡型。临床表现有：①腹痛：是最常见的症状。先为间歇性隐痛或阵发性痛，后逐渐 变为持续性腹痛。②便血、腹部肿块：约有一半病人可有大便习惯和性状的改变，不少病人 可发现腹部肿块。③全身有明显癌肿中毒症状：如发热、恶心、乏力、胃纳减退、贫血、消瘦等症状。
左半结肠癌：左半结肠肠腔较细，粪便呈固体，癌肿为溃疡或浸润型，常使肠腔狭窄，出现肠梗阻症状而肿块不易触及。故表现为：①腹痛：也是最常见的症状。②便血：约有1／2 的病人表现为粘液血便或脓血便甚至鲜血。③肠梗阻：表现容易出现。由上可见，右半结肠癌以腹痛、全身中毒症和腹部肿块为主，左半结肠癌以腹痛、便血和肠梗阻症状为主。
重要知识点——右半结肠癌以全身症状、便秘、腹泻交替、腹部肿块为主要表现；左半结肠癌以肠梗阻、便血为主要表现。
7．★机械性单纯性肠梗阻的临床表现，不包括
A.腹部阵发性绞痛
B.腹痛时伴有肠鸣音亢进
C.有呕吐
D.有腹膜炎表现
E.有排便排气停止
答案：D 题解：各种类型肠梗阻共同的临床表现为痛、吐、胀、闭，最常见的检查为 X 透 视或拍片，可见多数液平面及胀气肠袢。单纯性肠梗阻一般不会有腹膜炎表现。8.★诊断急性阑尾炎最重要的体征是
A.右下腹有肌紧张
B.右下腹有反跳痛
C.右下腹有明显固定压痛点
D.闭孔内肌试验阳性
E.结肠充气试验阳性
答案：C
题解：体征（1）右下腹压痛。右下腹有一固定的压痛点是急性阑尾炎的典型体征。压痛点一般在脐至右骼前上棘连线中、外 1／3 交界处，称为麦氏点。当炎症波及壁层腹膜时，出现腹膜刺激征，有不同程度的腹肌紧张、压痛和反跳痛。形成阑尾周围脓肿时右下腹 可触及压痛性包块。（2）结肠充气试验。手按压左下腹引起右下腹痛，即为阳性。
9.★外科治疗门静脉高压症最主要的目的是
A.减轻肝性脑病
B.纠正血小板减少
C.预防腹水并发感染
D.防治食管胃底静脉破裂出血
E.治疗顽固性腹水
答案：D
题解：无严重并发症的门静脉高压症，由内科治疗。外科治疗的重点是抢救和防止上消化道大出血、消除巨脾和脾功能亢进。
10．★诊断原发性肝癌主要靠
A.有慢性肝炎或肝硬化病史
B.有脂肪肝病史
C.肝功能检查
D.甲胎蛋白升高+ B超检查
E.肝脏肿大伴压痛
答案：D
题解：
1、甲胎蛋白（AFP）测定：对诊断肝细胞癌有相对的专一性。
2、B 超：首选的检查方法，先进的B超机已能检出直径为 1～2cm 的小肝癌。
3、CT 或磁共振成像：诊断价值与 B 型超声相仿，但费用昂贵。
4、选择性腹腔动脉或肝动脉造影检查：能查出直径 1cm 富于血管的肿瘤，对小肝癌的定位诊断最有价值。
11.★夏柯三联征包括
A.疼痛、发热、黄疸
B.寒战、发热、黄疸
C.疼痛、发热、抽搐
D.疼痛、贫血、黄疸 E.发热、黄疸、休克
答案：A
题解：胆总管结石：结石原发于胆总管，少数可来自肝内胆管或胆囊。当结石阻 塞胆总管、并发感染时，引起急性胆管炎，临床表现为：（1）夏柯(Charcot)三联征 ①右上 腹绞痛：剑突下阵发性刀割样绞痛，可反射至右肩背；②寒战高热：并发胆管炎后，感染向 上扩散，细菌和毒素经肝狄氏间隙进入血流引起中毒反应；③黄疸：因结石梗阻、胆道压力 增高，胆汁自毛细胆管流入肝血窦而引起黄疸，一般在发病后 12～48 小时出现。深度黄疸 者，大便呈陶土色。
12．★患者女性，42 岁，右上腹疼痛 2 天，伴有寒战，体温 38.8℃,近一天发现巩膜发 黄，相继出现皮肤黄染。提示可能发生的疾病是
A.总胆管结石
B.急性胃穿孔
C.急性胆囊炎
D.急性病毒性肝炎
E.急性胰腺炎
答案：A
题解：根据年龄、性别、病史，尤其是多次急性发作史，结合典型的临床表现特征，如夏柯三联症等，判断有无胆石症并不困难。
13.★食管癌的早期临床表现不包括
A.食管内异物感
B.胸骨后针刺样疼痛
C.咽下食物时梗噎感
D.进行性吞咽困难
E.上腹部烧灼感
答案：D
题解：早期症状不明显，咽下食物哽噎感、食管内异物感、进食停滞感，及进食 后胸骨后疼痛。后期出现典型的进行性吞咽困难，有时因食管痉挛、水肿、炎症消退，或癌 缺血坏死溃烂而部分脱落，吞咽困难短暂性好转。
14.★关于张力性气胸的叙述不正确的是
A.最严重的气胸类型
B.胸腔内压进行性增高
C.有纵隔扑动
D.有皮下气肿
E.急救须立即在锁骨中线第 2 肋间用粗针穿刺减压
答案：C
题解：张力性气胸病情危急。多见于严重的闭合性胸部损伤，空气来自破裂的支 气管或较深、较大的肺裂伤，裂口与胸膜腔相通，呈活瓣状，吸气时活瓣开放空气能进入，呼气时活瓣关闭空气不能排出，胸膜腔内压力进行性升高，很快超过大气压，故又称高压性 气胸。病人因伤侧肺被完全压缩，纵隔明显向健侧移位，健侧肺有不同程度的萎缩，腔静脉 回流受阻，可迅速出现严重的呼吸循环障碍；此时，胸膜腔顶部常因高压挤破，气体沿纵隔 上升至颈部，形成广泛的皮下气肿。临床出现极度呼吸困难、发绀、烦躁不安、或昏迷。气 管偏向健侧，伤侧胸部饱满、高度鼓音、呼吸音消失。急救须立即在锁骨中线第 2 肋间用粗 针穿刺减压，针管由血管钳固定，针柄缚一乳胶指套，上剪开 1cm，起活瓣作用，任呼吸时 胸膜腔内积气排出、待病情稍稳定，再转院行患侧胸膜腔闭式引流或剖胸探查术。
15.★肾结核的血尿特点为 A.全血尿
B.间歇性无痛血尿
C.伴有尿路刺激症状的终末血尿
D.终末血尿
E.镜下血尿
答案：C
题解：血尿是肾结核另一重要症状。常因结核性膀胱炎、结核溃疡出血引发，多为终末血尿，有时也可表现为全程血尿，排尿终末加重。肾结核血尿多数在尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激症状发生以后出现，但临床也有以血尿为起始症状者。
16.★男 50 岁，骑跨在树干上，会阴部受伤，伤后排尿困难及尿潴留，会阴部及阴囊肿胀，瘀斑伴剧痛，可能性最大的诊断是
A.会阴部软组织损伤
B.尿道球部损伤
C.尿道膜部损伤
D.膀胱破裂
E.骨盆骨折
答案：B
题解：前尿道损伤的临床表现：尿道出血、疼痛、排尿困难、阴囊外肿胀、尿外渗。
17.★前列腺增生的早期表现是
A.尿频
B.排尿困难
C.血尿
D.尿流中断
E.尿痛
答案：A
题解：尿频早期因前列腺充血刺激而出现夜尿频，随梗阻加重，残余尿量增多，膀胱有效容量下降而尿频加重。
18.★肾癌的早期症状是
A.无痛性血尿
B.腰部疼痛
C.腰部包块
D.蛋白尿
E.全身水肿
答案：A
题解：肾癌高发年龄 50～60 岁。男：女为 2：1。常见症状为血尿、肿块和疼 痛；间歇无痛肉眼血尿为常见症状，表明肿瘤已穿入肾盏、肾盂。肿瘤较大时腹部或腰部肿 块较易发现。疼痛常为腰部钝痛或隐痛，血块通过输尿管时可发生肾绞痛。肾癌可有肾外表 现，如低热，可能因肿瘤坏死、出血、毒性物质吸收所引起。肿瘤亦可引起血沉快、高血压、红细胞增多症、高血钙等。同侧阴囊内可发现精索静脉曲张。消瘦、贫血、虚弱等是晚期病 状。临床上有 10％左右因转移灶症状如病理骨折、神经麻痹、咯血等就医。19．★上尿路结石出现血尿的特点是
A.活动后血尿
B.初始血尿
C.终末血尿
D.无痛性血尿
E.全程血尿
答案：A
题解：肾、输尿管结石的临床表现与结石大小、活动程度、有无梗阻感染有关。血尿常在活动、绞痛后出现，一般为镜下血尿。
20.★骨折的治疗最正确原则是
A.复位、固定和功能锻炼
B.一般要求解剖复位
C.坚持固定与活动相结合D.骨与软组织并重
E.局部与全身治疗兼顾
答案：A
题解：闭合性骨折的治疗原则包括复位、固定和功能锻炼三个基本环节，并坚持 固定与活动相结合、骨与软组织并重，局部与全身治疗兼顾、医疗措施与病人主动配合等观 点。开放性骨折应力争伤后 6～8 小时内彻底清创，变开放性骨折为闭合性骨折，仍按闭合 性骨折的治疗原则处理，术中将骨折端解剖复位，酌情选用髓内针、不锈钢针、螺丝钉等内 固定。若条件不佳，清创难彻底，病人进院较晚，可只作外固定，术后常规使用抗生素及 TAT。
21．★属于骨折全身表现的是
A.休克
B.肿胀
C.疼痛
D.畸形
E.瘀斑
答案：A
题解：全身情况应注意是否昏迷、休克、呼吸困难。有昏迷病史者需重点检查颅 脑；有休克者，宜细心排除内脏损伤出血；遇有呼吸困难，要警惕胸部损伤；就诊较晚，体 温超过 38℃者多考虑合并感染。
22．★胫腓骨中 1/3 骨折患者，复位后，用长腿石膏固定，4 个月骨折愈合拆除石膏后，发 现膝关节功能发生障碍，其原因是
A.肌肉萎缩
B.关节僵硬
C.关节强直
D.骨折复位不理想
E.骨折畸形愈合答案：B
题解：关节僵硬：多因长期固定，或在治疗中没有进行适当功能锻炼所致；关节 内骨折复位不良或关节腔内积血发生机化而粘连，则可引起器质性关节僵硬。23.★何谓关节脱位
A.关节分离
B.关节囊扭伤并断裂
C.关节韧带断裂
D.关节面失去正常对合关系
E.关节出现畸形和弹性固定
答案：D 题解：关节脱位(脱臼)指组成关节的各骨面失去正常的对合关系。脱位主要见于青 壮年。上肢关节结构一般较下肢薄弱，关节脱位亦好发于上肢。关节脱位时，关节囊、骨膜、关节周围韧带及肌腱常被撕裂，有时尚可合并关节内、外骨折。
24.★腰间盘突出症与椎管内肿瘤最有鉴别意义的辅助检查方法是
A.X 线片
B.MRI C.CT D.肌电图
E.超声波
答案：B
题解：X 线片腰椎正侧位片可显示腰椎正常生理前凸消失、脊柱侧弯、椎间隙变 窄、关节突增生等。是腰椎疾患的基本检查项目，对手术定位亦有很大帮助，不可废弃； CT 扫描对腰椎间盘突出的定位、判断突出的大小、神经根受压程度等有重要意义。同时可 观察骨性椎管的狭窄程度、关节突出增生情况和侧隐窝的情况；MRI 可从矢状、冠状及横 轴位对某一平面椎管的情况进行整体观察，并可鉴别是否有椎管内肿瘤性占位等，但对骨性 结构的判定欠佳；脊髓造影可较好地显示神经根的情况。由于是有创检查，目前应用已受限 制；肌电图用来判定神经肌肉所处的功能状态。
25.★关于骨软骨瘤的叙述不正确的是
A.又称骨软骨性外生疣
B.多见于儿童
C.好发于四肢长骨的干骺附近，特别是股骨下端、胫骨上端及肱骨上端
D.生长缓慢，但症状多明显
E.X 线摄片显示有正常骨组织的疣状肿物，界限清楚
答案：D
题解：骨软骨瘤生长缓慢，多无症状，仅当骨软骨瘤压迫附近的神经、肌腱时，可引起疼痛和关节活动障碍。
二、以下提供若干个案例，每个案例下设若干个考题。请根据各考题题干所提供的信息，在每题下面的 A、B、C、D、E 五个备选答案中选择一个最佳答案，并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑。(每题6分)
男，16 岁，左上腹被自行车碰伤后 2 小时，伤后腹痛，呕吐 1 次，为胃内容物，自觉头晕、乏力、口渴、心慌。查：P 110 次/min，BP 85/60mmHg，面色苍白，四肢湿冷，左上腹见一 4cm×4cm 皮下淤血斑，全腹压痛，轻度肌紧张和反跳痛，以左上腹为著；叩诊有移动性浊 音；听诊肠鸣音较弱(26~28 共用题干)26．★根据患者症状和体征，最可能的诊断是
A.肝破裂
B.脾破裂
C.空回肠破裂
D.结肠破裂
E.胰腺损伤
答案：B
题解：诊断要点：外伤史，左上腹痛，腹内出血征，腹部移动性浊音，腹穿抽出不凝固血液，红细胞数进行性下降等。
27．★为明确诊断最简便而最重要的检查方法是
A.腹部 X 线透视
B.消化道钡剂造影
C.腹部 CT 检查
D.血常规+血细胞比容
E.左下腹腔穿刺
答案：E 题解：（1）实验室检查 血尿常规；红细胞容积明 显下降，提示实质性器官出血。（2）B 超 对实质性脏器损伤的诊断率达 90%，可做动态观 察。（3）X 线检查（4）诊断性腹腔穿刺和腹腔灌洗术有利于早期诊断并提高确诊率。
28．★考虑为腹部实质脏器损伤伴内出血病人，下列检查哪项最重要
A.季肋部外伤史
B.腹部压痛，反跳痛及肌紧张
C.血压低于 70/50mmHg D.血红蛋白值逐渐减少
E.腹腔穿刺抽出不凝固血液
答案：E
题解：诊断性腹腔穿刺和腹腔灌洗术有利于早期诊断并提高确诊率。
女性患者，25岁，膀胱刺激症状2年6个月，尿常规检查显示，尿中有大量红细胞、白细胞，血生化检查发现尿素氮和肌酐明显升高，IVP显示右肾不显影，左肾重度积水，膀胱显影不佳。(29~30 共用题干)29．该患者最可能患的疾病是 A．慢性肾盂肾炎 B．慢性膀胱炎 C．泌尿系统结核
D．肾结石合并肾积水 E．间质性膀胱炎 答案：C
30．如果上述诊断确立，目前应选择何种治疗方案 A．膀胱造瘘 B．膀胱扩大 C．立即血透 D．左肾造瘘 E．右肾切除 答案：E
男装卸工，40 岁，腰扭伤，经治疗腰痛缓解，但仍有左下肢麻痛并放射，查体：腰背肌痉 挛，沿坐骨神经走行有压痛，直腿抬高试验阳性(31~32 共用题干)31．★为明确诊断首选的检查方法是 A.X 线片
B.CT C.MRI D.ECT
E.肌电图
答案：B
题解：X 线片腰椎正侧位片可显示腰椎正常生理前凸消失、脊柱侧弯、椎间隙变 窄、关节突增生等。是腰椎疾患的基本检查项目，对手术定位亦有很大帮助，不可废弃； CT 扫描对腰椎间盘突出的定位、判断突出的大小、神经根受压程度等重要意义。同时可观 察骨性椎管的狭窄程度，关节突出增生情况和侧隐窝的情况；MRI 可从矢状、冠状及横轴 位对某一平面椎管的情况进行整体观察，并可鉴别是否有椎管内肿瘤性占位等，但对骨性结 构的判定欠佳； 脊髓造影可较好地显示神经根的情况。由于是有创检查，目前应用已受限制； 肌电图用来判定神经肌肉所处的功能状态。
32．★最可能的诊断是
A.腰部棘上韧带炎
B.腰椎结核
C.腰椎骨髓炎
D.单纯坐骨神经痛 E.腰间盘突出症
答案：E
题解：患者常有外伤史或腰部反复疼痛和扭伤史；下腰部或腰骶部疼痛，反复发 作，常伴臀部感应痛，呈放射性，由臀部、大腿后外侧、小腿外侧至足跟部或足背。咳嗽、喷嚏、用力排便等使腹压增加的动作均可加重疼痛；突出间隙的棘上韧带或棘突旁有压痛，直腿抬高试验和加强试验阳性。
三、以下提供若干组考题，每组考题共同使用在考题前列出的 A、B、C、D、E 五个备选答 案。请从中选择一个与考题关系密切的答案，并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方 框涂黑。每个备选答案可能被选择一次、多次或不被选择。(每题1分)
(31~33 题共用备选答案)A.急性胰腺炎
B.胆石继发胆管炎
C.急性梗阻性化脓性胆管炎
D.急性胃炎
E.急性胆囊炎
31．★夏科（Charcot）三联症出现于： 答案：B 题解：识记。
32．★墨菲（Murphy）征出现于： 答案：E 题解：识记。
33．★雷诺五联征出现于： 答案：C 题解：识记。
(34~36 题共用备选答案)A.股骨干中上段骨折
B.股骨下段骨折
C.胫骨平台骨折
D.胫腓骨中段骨折
E.腓骨颈骨折
34．★可能合并腘动脉损伤的是： 答案：B 35．★可能合并腓总神经损伤的是： 答案：E
36．★引发骨筋膜室综合征最多的骨折是：
答案：D
