医疗机构变更申请告知事项_医疗机构变更申请书

申请书 时间:2020-02-29 04:17:30 收藏本文下载本文
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医疗机构变更申请告知事项

一、为降低申请人申请变更执业登记事项的风险,减少申请人不必要的损失,实行告知承诺制。

二、申请人应保证所提交的文件、证件等材料的真实性、有效性和合法性。如经查实,申请人提供虚假材料或者隐瞒有关情况的,行政许可实施机关有权不予受理或不予批准或撤销已作出的批准决定。

三、医疗机构选址必须符合《医疗机构设置规划》,其场所必须为合法建筑或规划医疗用地,并应提供相关的合法证明。

宝安区卫生局

申请人承诺书

宝安区卫生局:

本申请人(承诺人,以下简称申请人)在申请变更医疗机构执业登记事项时,在此作出以下郑重承诺:

一、关于医疗机构的选址

本申请人承诺严格按照《医疗机构设置规划》的要求进行选址,其场所为合法建筑或规划医疗用地,并能提供场所使用权的证明文件。

二、关于医疗机构的科室设置、人员聘用、医疗设备配备

本申请人承诺严格按照《中华人民共和国执业医师法》、《医疗机构基本标准》和《深圳市医疗机构设置规范》的要求办理,新负责人必须在本医疗机构执业注册。

三、关于医疗废物和污水的处理

本申请人承诺医疗废物和污水处理符合《医疗废物管理条例》和环保部门的要求。

四、关于医疗用房的消防

本申请人承诺医疗用房的消防设施符合消防部门的要求。

五、关于申请材料的真实性

本申请人承诺所递交的材料全部是真实的,每页都经本人签名确认的。

六、法律责任

本申请人未认真履行以上承诺愿意承担一切法律责任,因此而发生的一切后果及损失自行承担。

谨此承诺。

本承诺书一式三份,行政许可受理机关、行政许可决定机关和申请人各一份。

申请人(承诺人):

年月日

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