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劳动争议调解申请书
申请人：________________________________________________性别：__________________________________________________年龄：__________________________________________________工作单位：______________________________________________住址：__________________________________________________（单位应写明单位全称、地址、法定代表人或负责人姓名和职务）被申请人：______________________________________________性别：__________________________________________________年龄：__________________________________________________工作单位：______________________________________________住址：__________________________________________________（单位应写明单位全称、地址、法定代表人或负责人姓名和职务）
申请人与被申请人因_________________纠纷，现申请人申请劳动调解委员会进行调解，申请调解的事实、理由和请求如下：
一、事实和理由
______________________________________________________________________________________________________________
二、调解请求
______________________________________________________________________________________________________________
此致
___________调解委员会
申请人：__________
____年____月____日
