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再审申请书（民事案件专用格式）
再审申请人：***（姓名）、*（性别）、****年**月**日、民族、职业、工作单位、住所地：****市***区（县）**街道（居委会），邮政编码。联系电话：***********（手机、座机）。
再审被申请人：***（姓名）、*（性别）、****年**月**日、民族、职业、工作单位、住所地：****市***区（县）**街道（居委会），邮政编码。联系电话：***********（手机、座机）。
再审申请人***与再审被申请人因******纠纷一案，不服******中院（****）***终字第***号民事判决（裁定），向辽宁省高级人民法院申请再审。
一、申请再审的事由：
再审申请人的再审申请符合《民事诉讼法》第179条的第***项规定的情形（要依据自己的案情填写，符合几项填几项）。
二、申请再审的请求：（必须明确具体的实体请求）
三、申请再审的事实和理由及证据：.......（根据提出的申请再审的事由，具体写明案件事实，原判决、裁定存在的问题，是否有新证据，是否适用法律正确以及要求解决事项的事实、依据和理由。）
此致
辽宁省高级人民法院
再审申请人：
联系电话：**********联系人：****** 送达地址：******
再审被申请人：
联系电话：***********联系人：****** 送达地址：******
年月日 申请人签名盖章（捺印）
