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延 期 清 償 申 請 書 暨 切 結 書（教育部補助留學生就學貸款專用）
一、借款人前與臺灣銀行股份有限公司（以下簡稱貴行）簽訂放款借據（教育部補助留學生就學貸款專
用）（帳號：，金額為新臺幣下稱本貸款），截至民國因下列事由之一，茲檢具相關證明文件，向貴行提出延期清償之申請並切結遵守相關規定及約定： □ 申請展延寬限期
因無法於本貸款寬限期內完成學業，為繼續修讀原申請本貸款之學位，申請展延寬限期至民國 展延後寬限期不得逾「教育部補助留學生就學貸款辦法」規定之最長寬限期，寬限期間利息由政府負擔；貸款期限不變，至民國 □ 申請延後償還本金
因下列事由為繼續修讀原申請本貸款之學位，申請延後償還本金（貸款期限不變，即至民國 日止），延後償還本金期間之利息，由借款人自行全額負擔
□ 因繼續修讀博士，申請延長貸款期限及寬限期
因修畢碩士學位後隨即繼續修讀博士學位，申請展延碩士學位貸款之寬限期至民國年 月日止，貸款期限至民國展延後寬限期不得逾「教育部補助留學生就學貸款辦法」規定之修讀博士最長貸款期限與寬限期，並自碩士學位貸款展延前之原寬限期屆滿之日起，由借款人自行負擔全額利息
□ 因年收入未達本貸款每年應攤還本息之二倍，申請延後償還本金
前一年度（民國年）年收入未達□碩士貸款□博士貸款□碩、博士貸款合計每年應攤還本息之二倍，且並無任何逾期款尚未結清，符合「教育部補助留學生就學貸款辦法」規定，得申請延後償還本金一年（貸款期限不變，即至民國，延後償還
本金期間之利息，由借款人自行全額負擔
二、前條申請如經貴行核准，借款人同意自民國還。本申請書為原借據之附件。借款人及連帶保證人均同意遵守原借據及本申請書之條款，連帶保證人並同意就借款人基於原借據及本申請書所負之一切債務繼續負連帶保證責任。本申請書之約定如與原借據之約定相牴觸者，應依本申請書之約定辦理，其他事項仍適用原借據之約定。
此致
臺 灣 銀 行 股 份 有 限 公 司
中華民國年月日 申請延期清償應備文件：
1.借款人、連帶保證人之身分證與戶籍謄本。
2.稅捐稽徵機關所開具之借款人之前一年度各類所得收入證明文件。
3.借款人就讀學校核發繼續修讀並註明預定完成學業日期之證明文件（借款人無法於本貸款寬限期內完成學業者，依教育部規定，應敘明無法於寬限期內完成學業之理由）。
4.其他相關證明文件（例如其他銀行之本項貸款證明文件）。
5.借款人已出國就讀，無法親自辦理者，應檢具公證人或我國駐外使領館、代表處、辦事處或其他外交部授權機構認證，並經外交部領事事務局複驗之委任書（或授權書），及受任人（或被授權人）之身分證與戶籍謄本。臺灣銀行受理申請單位分行經辦（對保）主辦主管
臺灣銀行承貸留學貸款單位經辦主辦主管
