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07肌电图检查申请单、报告单； 规格：19*13cm宽（笔记本大小）
……医院肌电图检查申请单
姓名 性别 年龄 科室 病室 门诊号 住院号
症状体征：
临床诊断：
检查部位：
申请医师： 年 月 日
……医院肌电图检查报告单
姓名 性别 年龄 科室 病室 门诊号 住院号 临床诊断：
检查项目：（左右胫前骨神经）
一、检查结果： 放松： 轻收缩： 强收缩：
二、传导速度检查结果：
检查意见：
检查医师： 年 月 日
