某县基础教育科研课题成果鉴定申请书概要由刀豆文库小编整理，希望给你工作、学习、生活带来方便，猜你可能喜欢“基础教育科研课题申请”。
xx县 基 础 教 育 科 研 课 题
成果鉴定申请书
课题批准号
课 题 名 称
课题负责人
所 在 单 位
填 表 日 期 年 月 日
xx县基础教育科研领导小组办公室
201x年x月修订 填 写 说 明
一、本申请书仅适用于列入合阳县基础教育科研课题的结题鉴定申请。
二、请认真如实地填写表内栏目。无内容填写的栏目可空白；所填栏目不够用时可加附页。
三、课题负责人如申请成果免予鉴定，则填写“表四”中的内容，否则无须填写。
四、本申请书报送2份（1份原件，1份复印件）。
五、xx县基础教育科研领导小组办公室地址： 合阳县文化街（合阳县教学研究室教育科研组）。
一、基本情况
提交鉴定的成果主件
成果
成果附件
申请鉴定方式（通讯鉴定或现场鉴定）：
原计划成果形式
原计划完成时间 年 月 日
通讯地址
联系电话
课题组主要成员名单
姓 名 工作单位
邮编
电子信箱
职务和职称
承担任
务
二、申请鉴定成果的简要介绍与自我评价
从理论价值和应用价值对本课题成果进行概述（限1500字内，本页不够可加页）
三、建议回避鉴定的专家名单
课题组可提出可能影响评价公正性的专家, 建议回避鉴定本成果，并说明理由；建议回避鉴定的专家人数不得超过2人。
姓 名
四、申请免于鉴定的理由
理由：
证明材料（可另附页）：
五、课题负责人所在单位意见
公章
单 位 职 称
建议回避鉴定的理
由
单位负责人签章 年 月 日
六、县基础教育科研领导小组办公室审批意见
公 章
负责人签章：
年 月 日
