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法律援助申请书
姓名：
性别：
出生日期：
****年**月**日
国籍：
民族：
文化程度：
婚姻状况：□已婚 □未婚
健康状况：
职业：
联系电话：
身份证号码：□□□□□□□□□□□□□□□□□□
户籍地地址：
邮编： 工作单位：
身份类别： □低保对象 □农村“五保”对象 □社会福利机构中由政府供养人员 □特困职工 □农民
□农民工 □优抚对象 □军人、军属 □老年人 □未成年人 □其他
申 请 理 由
（简要写明时间、人物、地点、事件）
此致
XX市法律援助中心
申请人（签名指印）：
二○
年
月 日
申请援助时请提交以下材料:
一、本申请书；
二、身份证（或者其他有效的身份证明，代理申请人还应当提交有代理权的证明）；
三、经济困难证明（由申请人所在地的乡镇人民政府、街道办事处或者有关单位出具，出示残疾证、低保证可免开证明）；
四、有关法律援助事项的相关证明、证据材料(复印件)。
申请人为无民事行为能力人、限制民事行为能力人的，由其监护人或者法定代理人代为申请。
