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最低生活保障待遇申请报告
＿＿＿社区（村）委会：
我是＿＿＿＿社区（村）居民因＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿的原因导致家庭生活困难，家庭成员人均月收入低于我县最低生活保障标准，根据相关政策规定，申请最低生活保障待遇，将现有关情况报告如下：
一、家庭基本情况（户籍所在地、家庭现住址、人口等）： ＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿
二、家庭成员身体、就业、求学状况：
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三、家庭实际收入情况：
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四、家庭赡养抚养情况：
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五、其他导致生活困难的情况：
＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿本人反映的情况真是、可靠，愿意接受有关部门调查。通讯联系方式：＿＿＿＿＿＿＿＿
户主（签字）：＿＿年＿＿月＿＿日
