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人民医院
品管圈活动试点实施方案
为提高干部职工参与质量管理的积极性、主动性和创造性，提升我院管理水平和服务品质，推进医疗服务质量持续改进，即日起在我院开展品管圈活动试点工作，并结合我院实际制定本实施方案。
一、成立医院品管圈活动组织机构
（一）医院品管圈活动领导小组 组
长： 副组长： 成员：
职 责：研讨并确定品管圈活动推行方针和决策。
（二）医院品管圈活动领导小组办公室设在医务科，负责建立品管圈活动的各项工作机制，开展日常培训、管理工作，牵头组织活动成果的评审与发表。
（三）各科室负责本科室品管圈活动的开展与推进，积极鼓励员工参与。
二、实施步骤
（一）教育培训阶段（2014年9月-2014年10月）目标：掌握品管圈活动相关基本理论知识 措施：
1、利用工具书、网络自主学习品管圈活动相关理论 知识，开展相互交流和讨论。
2、到开展品管圈活动卓有成效的医院现场学习。
3、聘请有关专家进行品管圈相关知识培训。
4、与有经验的机构联系，进行有针对性的辅导和咨询。
（二）活动开展阶段（2014年11月-2015年4月）目标：建立2个品管圈 措施：
1、组圈。在有关专家的指导下，由肿瘤科、呼吸内科的基层员工组成 2个圈，并围绕有关问题开展品质管理活动。
2、活动辅导。与有经验的机构联系，进行有针对性的辅导和咨询。
3、评价。品管圈活动领导小组办公室定期对各品管圈进行评价，并督促改进。
4、配套政策。各品管圈主题选定后，上报品管圈活动领导小组。经领导小组审核通过，发给项目活动经费2000 元。
（三）汇报推广阶段（2015年4月）
目标： 召开品管圈活动成果汇报推广会 措施：
1、成果汇报。2015 年 4月下旬，医院组织召开品管圈 活动成果汇报会，由各圈以多媒体形式汇报完成情况、取得成绩和体会，医院品管圈活动领导小组进行现场打分评价。
2、成果推广。对各圈形成的标准化成果，在医院相关科室推广。
3、配套政策。各品管圈完成活动并取得成效后，上报品管圈活动领导小组。经领导小组审核通过，发给项目活动资金5000 元。
三、医院品管圈活动相关制度
（一）品管圈成立与登记、审批相关规定
1、组圈
⑴组织圈员。各科室依据同一部门或工作性质相关联的原则组成品管圈小组，每组 5 至 12 人。
⑵决定圈名圈徽。由全体圈员共同选定，选择决定有一定代表意义的圈名、圈徽，并报医院品管圈活动领导小组办公室备案登记。
⑶选出圈长和辅导员。原则上由圈员推选圈长，负责执行圈内业务，并确定一名记录员，担任圈会记录工作。另外可聘请医院领导或职能科室领导或品管圈专家担任圈辅导员。圈长的职责是负责主持及召开圈会，圈员工作分配及激发圈员参与意愿，圈活动进度控制并报告活动进度，指导圈内活动记录统计；圈员的职责是参加圈会并提供个人创意及构想，配合主题提供改善意见及措施，完成圈长交办事项。
2、各品管圈成立，并确定圈名、圈徽，交医院品管圈领导小组审批后，进行品管圈活动。
3、主题选择来源
重点关注医疗、护理、药剂、后勤保障和服务品质方面的问题，应以品管圈活动在 6 个月左右能解决为原则。
4、活动流程
⑴制定活动计划。围绕确定的主题，结合工作实际，按照提出问题、分析问题、提出对策的步骤制定活动的完成计划表，并明确每一个圈员的职责和分工。
⑵目标设定。目标值应与主题一致，目标值尽量量化，不设定太多的目标值，最好是一个，最多不超过两个。目标值应从实际出发，不能太高也不能太低，既有挑战性，又有可行性。
⑶调查数据收集与整理。围绕选定的主题，收集需要的相关数据，并对数据进行分析整理。收集问题需要做好收集时间、收集方式、责任人等记录。
⑷原因分析。在圈会上通过对收集数据、现状资料等进行分析，找出影响的主要因素，并根据这些因素落实各圈员负责研究、分析、提出对策，在下一次圈会时提出。⑸对策制定。一是根据上次圈会分析的主要影响因素和各圈员实际观察、分析、研究的结果，听取每个圈员的汇报，并讨论，以集思广益的方式，吸收好的意见，形成一致认可的对策方案。如对策需涉及圈外人员，一般邀请他们来参加此次圈会，共同商量对策方法和实施进度。二是对所制定的具体对策方案进行分析，定出具体的步骤、目标、日程和负责人。
⑹对策实施及检讨。对所实施的对策，由各圈员就本身负责工作作出报告，顺利者给予鼓励，有困难者加以分析并提出改进方案和修改计划，对前几次圈会做整体性的自主检查，尤其对数据收集、实施对策、圈员向心力、热心度等，必须全盘分析并提出改善方案。
⑺效果确认。每一个对策实施的效果，通过验证后，由圈长最后总结编制成合理化建议实施绩效报告书，进行效果确认。对无效的对策需开会研讨决定取消或重新提出新的对策。
⑻活动总结。在每一期品管圈活动结束时，制定“品管圈活动成果报告书”，并经全体圈员讨论后形成。
⑼参加评审。参加医院的品管圈评审会，由品管圈一名代表作发言。
⑽标准化。把每一期品管圈的有效对策经医院品管圈领导小组办公室审批后，形成制度，纳入医院或科室标准化体系。
5、品管圈注销时须所属科室主任及护士长同意，并说明原因，经医院品管圈活动领导小组研究决定后方可注销。圈员名单变动时，圈长应通知品管圈活动领导小组。
6、品管圈完成活动主题选定及活动计划书后，上报品管圈活动领导小组。经领导小组审核通过，继续进行品管圈活动。
（二）品管圈定期会议制度
1、品管圈活动领导小组会议每月举行一次。由组长组织，会议内容为阶段计划和总结，具体推行、实施工作进展情况、日常管理工作及现状分析。
2、圈长例会每月举行一次，会议参加人员为品管圈领导小组成员和各圈长、辅导员等。由品管圈领导小组或各品管圈承办，举办地点和方式可以多样化，由举办部门决定。会议内容为存在的问题、阶段小结、交流品管心得、议题讨论及活动进展等。
（三）品管圈定期汇报制度
在每月 10 日各品管圈须按照拟定的活动进度，由圈长向 品管圈活动领导小组汇报活动情况，并上交圈会议记录至品管圈活动领导小组，以利领导小组成员追踪进度。
（四）品管圈培训制度
1、对工作人员要定期进行品管圈知识的培训，中层及组长，圈内人员必须参加。
2、凡参加品管圈培训者，认真听讲，保证培训质量，应妥善处理好值班和培训的关系，因故不能参加者，向办公室请假。
3、培训结束后，各科室要围绕改进服务质量、提高科室质量管理水平，组织人员进行讨论，并根据医院的统一安排，扎实开展好品管圈活动。
（五）品管圈评选和奖励方法
1、品管圈项目按照医院科研项目管理，并纳入科室目标管理考核，表现积极并具成效的圈员，医院将作为晋升、晋级、评优等的重要参考依据。参与两次组圈并担任圈长的，可考虑担任辅导员工作。
2、为使品管圈能互相观摩学习，医院每期品管圈举办一次成果发表会，品管圈活动评比标准分成书面、成果展示及现场访视三部分组成，按照得分高低排序，获奖比例不少于参赛圈数的三分之一，医院颁发奖励证书及奖金。
