“医疗质量万里行”活动方案由刀豆文库小编整理，希望给你工作、学习、生活带来方便，猜你可能喜欢“医疗质量月活动方案”。
官塘中心卫生院2011年“医疗质量万里行”活动方案
为深入贯彻落实《卫生部关于印发（2011年“医疗质量万里行”活动方案）的通知》（卫医政发[2011]28号）精神，结合我院实际情
况，制定本方案。
一、指导思想
深入贯彻落实医药卫生体制五项重点改革任务和《2011年公立
医院改革试点工作安排》有关部署，紧密结合“三好一满意”、医
院等级评审和大型医院巡查活动，坚持以人为本，以病人健康服务为中心，改善服务态度，优化服务环境，规范服务行为，保证医疗质量和医疗安全，改进医德医风，构建和谐医患关系，努力为人民群众提供安全、有效、方便、价廉的医疗服务。
二、活动范围及主题
2011 年官塘中心卫生院“医疗质量万里行”活动范围为全院各科室和下伸所站。活动主题：“持续改进质量，保障医疗安全”。
三、活动原则
（一）自身建设与对外宣传相结合。我院加强内部管理，保障医疗质量，改善医疗服务，突出内涵建设。充分总结 2009、2010年活动经验，动员媒体力量围绕“医疗质量万里行”活动主题，向人民群众普及科学防病治病和正确择医、就医等方面的知识，构建和谐医患关系。
（二）医院自查与管理督导相结合。我院按本方案进行自查，制定整改措施并认真落实；同时组织对各科室和下伸所站开展“医疗质量万里行”活动进行督导检查。
（三）近期目标与长效机制相结合。2011 年“医疗质量万里行”活动要与“三好一满意”、医院等级评审、大型医院巡查等工作有机结合，同时总结我省开展医院管理年活动、“平安医院”创建等工作经验，探索长效管理机制。
四、活动内容和重点要求
“医疗质量万里行”活动重在制度建设和宣传教育，与“三好一满意”、医院等级评审以及大型医院巡查工作相结合，以查促建、纠建并举。活动的目标是提高医疗质量，保障医疗安全，改善医疗服务，优化医疗环境，和谐医患关系，努力做到“服务好、质量好、医德好、群众满意”。
（一）广泛开展多层次多形式的宣传教育，强化医务人员和群众的医疗质量和医疗安全意识。
1、我院继续加强对医务人员医疗质量、医疗安全教育和相关培训，组织学习《侵权责任法》等法律法规，提高医务人员医疗风险、安全责任意识强化医德医风教育，更新质量安全观念，提高质量管理水平。
2、加大公众就医知识宣传教育力度。我院充分利用相关科普读物和宣教材料，以慢性非传染性疾病的诊断和治疗、常见药物的合理使用，采取现场讲座、展示、专题报道等多种宣传、培训形式，引导群众正确认识医学科学和医疗风险，正确择医、就医，提高群众医疗风险意识和甄别假医、假药、虚假宣传的能力，保障患者合法权益。
3、围绕“医疗质量万里行”活动主题，组织开展形式多样的宣传报道活动。加强舆论引导，充分发挥报刊、广播、电视等媒体的积极作用，协调媒体，宣传本单位“医疗质量万里行”活动的先进做法和经验；加大对非法行医、虚假医疗宣传的打击力度，对非法行医、虚假医疗宣传等行为予以通报、曝光等。
（二）进一步加强医疗服务管理，强化服务意识，改进服务态度，优化服务流程，加强医患沟通，不断提高医疗服务能力和服务水平，提高患者满意度。
1、继续贯彻落实中央文明委《关于深入开展志愿服务活动的意 2
见》和中央文明办《的任务分工方案》，我院积极推动志愿者服务，逐步完善志愿者服务的管理制度和工作机制，认真组织开展志愿者医院服务和医务人员志愿服务相关工作，促进医患关系和谐。
2、继续贯彻落实卫生部《关于进一步改善医疗机构医疗服务管理工作的通知》（卫医政发[2010]12号），我院要继续将改善人民群
众看病就医感受作为加强医疗服务工作的创新点和突破点，落实便民、利民措施，通过预约挂号、合理安排门急诊服务、简化门急诊和入、出院服务流程等，积极探索、创新，有计划、有重点地推进各项改善医疗服务的措施。积极推行门诊弹性排班、挂号、候诊、交费、取药、无假日检查、检查一日报告、电话随访、科学安排节假日门诊等被证明行之有效的方便患者就医的各类措施，缩短患者等候时间。
（三）继续贯彻落实《医疗质量控制中心管理办法（试行）》（卫医政发[2009]51号），加强医疗质量管理与控制。
加强医疗质量控制体系建设，促进医疗质量规范化、标准化管理，建立完善我院医疗质量控制长效机制，推进医疗质量控制中心建设，组织开展重点临床专业医疗质量控制工作，建立评价体系和质量信息体系，统筹协调质控中心的质控工作；完善质控中心考评制度。
（四）医疗机构要严格落实医疗质量和医疗安全的核心制度，规范临床诊疗行为，推进临床合理检查、合理诊疗；规范医疗机构相关科室建设，实施院务公开。
1、严格落实各项医疗核心制度：包括首诊负责制、三级医师查房、疑难病例讨论、危重患者抢救、会诊、术前讨论、死亡病例讨论、交接班等核心制度，保障医疗质量和医疗安全。
2、大力推行临床路径，扩大各病种试点范围，规范临床诊疗行 3
为，推进合理检查、合理诊疗，促进医疗质量科学管理；开展同级医疗机构检查结果互认和单病种费用控制工作，减轻群众看病就医负担。
3、贯彻落实《病历书写基本规范》，加强医务人员基本功训练，规范病历书写行为，加强病历内涵建设，提高病历质量。
4、按照《急诊科建设与管理指南（试行）》、《重症医学科建设与管理指南（试行）》等文件要求，进一步加强急诊科、重症医学科、新生儿室等重点科室和重点部门的建设和管理，做到人员、设备、设施配备与其功能、任务相适应，开展科学、合理、规范的医疗服务。
5、全面推行医院院务公开制度，进一步落实院务公开各项要求以及《医疗机构院务公开监督考核办法（试行）》，增强我院院务公开意识，推行单病种医疗费用公开，进一步优化服务流程和内部民主管理决策。建立健全内部决策、人事、分配、财务、采购等事项的公开制度，采取多种形式向社会公开服务承诺、医疗服务项目及收费标准、药品及医用耗材价格等，坚持和完善住院费用清单制度。设立医疗服务投诉信箱和投诉电话，完善医疗服务投诉处理工作机制。实行办事公开制度，公开办事依据、办事程序和办事结果，尊重群众就医的知情权和选择权，接受社会监督。
（五）进一步加强护理工作，规范护理行为，改善护理服务，提高护理质量。
1、进一步贯彻落实《护士条例》，维护护士的合法权益，规范护理行为。建立健全护理工作规章制度、疾病护理常规和护理服务规范、标准；配备护士的数量不得低于卫生部规定的护士配备标准；制定、实施本机构护士在职培训计划，根据临床专科护理发展和岗位的需要，开展专科护理培训；建立护士岗位责任制并进行监督检查；实行合同制与编制护士同工同酬。
2、贯彻落实《卫生部关于加强医院临床护理工作的通知》（卫医政发[2010]7号），改进护理服务，提高护理质量。根据《综合医
院分级护理指导原则（试行）》和《住院患者基础护理服务项目（试行）》的要求，结合病房实际，细化分级护理的服务内涵、服务项目，并纳入院务公开。
3、严格按照《医院实施优质护理服务工作标准（试行）》、《广东省 2011 年推广优质护理服务工作方案》的要求，继续巩固和扩大优质护理覆盖面，深化护理内涵、发展专科护理、提升专业素质。临床一线护士占护士总数的比例不低于理工作量和病人病情配置护士，病房护士数与实际床位数的比例不低于 1:0.4，每名责任护士平均负责患者数量不超过 8个。优化护理工作模式，实施责任制整体
护理，护士全面履行护理职责。建立护士绩效考核制度，考核结果与护理的质量、数量、技术难度和患者满意度相结合。提高护士待遇，建立激励机制，营造良好执业氛围。
（六）全面落实《医疗技术临床应用管理办法》（以下简称《办法》），继续做好医疗技术临床应用管理。
1、我院按照卫生部和省卫生厅关于医疗技术管理的有关规定，做好医疗技术临床应用准入和审核的组织实施工作。院长作为我院技术临床应用管理的第一责任人，负责建立健全我院医疗技术分级管理及保障制度、建立医疗技术管理档案和医疗技术风险预警机制。我院根据自身的功能、任务和技术能力，对已经开展的医疗技术进行全面梳理，对开展的医疗技术进行技术审核，严格管理。
2、我院按照《办法》第三十八条规定，建立手术分级管理制度，制定具体实施细则和管理办法，对具有不同专业技术职务任职资格的医师开展不同级别的手术进行限定，在对其专业能力进行审核后，方可授予相应的手术权限，并实施动态管理，建立定期能力评价与再授权的机制。
3、完善手术患者的病情评估、术前讨论和知情同意制度，遵循诊疗规范制定手术方案，依据患者病情变化和再评估结果动态调整方案，完成术前各项准备后方可实施手术并如实进行记录。建立医疗技术风险预警机制，制定和完善医疗技术损害处置预案并组织实施。
（七）加强药事管理，积极推进临床合理用药。
1、按照《医疗机构药事管理规定》，规范建立健全我院药事管理落实工作制度、岗位职责、操作规程。
2、贯彻落实《中国国家处方集》，认真组织培训和实施，促进临床合理用药。
3、认真落实处方点评制度，对处方实施动态监测及超常预警，对不合理用药及时予以干预。按照《处方点评管理规范》制定处方点评制度，建立点评流程，落实专职人员，定期抽查处方，对处方中的各类用药信息进行汇总，及时掌握医生、药师的医疗药学服务质量，掌握处方信息。汇总登记不合格处方，对不合格处方予以通报、干预和跟踪整改，促进医师临床合理用药。
4、合理使用抗菌药物。严格执行《抗菌药物临床应用指导原则》和《卫生部关于开展抗菌药物临床应用专项整治活动的通知》。建立抗菌药物临床应用管理机构，落实责任，落实抗菌药物临床应用管理有关规定进行部署和监管。制定抗菌药物管理各项制度，包括抗菌药物临床应用分级管理制度、围手术期抗菌药物预防应用管理制度以及抗菌药物应用监测管理制度等。
5、加强抗菌药物临床应用管理，建立抗菌药物临床应用和细菌耐药预警机制。
6、认真做好合理用药监测工作。按照卫生部合理用药监测工作的部署和监测工作方案的要求，认真、及时、准确做好数据的收集和上报工作。
7、加强特殊药品管理工作。根据《医疗用毒性药品管理办法》等规定，建立医疗用毒性药品管理制度，医疗用毒性药品专人保管、专柜加锁、专册登记。按照《医疗机构麻醉药品、第一类精神药品管理规定》及《处方管理办法》，建立麻醉药品、第一类精神药品管理制度，落实“五专”管理，实施动态监测，防止流弊。根据《放射性药品管理办法》、《医疗机构制备正电子类放射性药品管理规定》建立放射性药品管理制度。
（八）进一步加强医疗服务重点环节的安全管理。
继续推进与落实“病人安全目标”，采取各项安全措施，建立目标落实检查考核制度和机制，保障病人安全。贯彻实施《医院工作制度》、《手术安全核查制度》、《医疗机构临床用血管理办法（试行）》、《临床输血技术规范》和《医院手术部（室）管理规范（试行）》等规范性文件，全面落实查对制度和建立手术安全核查制度，加强医务人员培训，加强医护协作，共同做好医疗服务重点环节的安全核查工作。
（九）贯彻落实《医院感染管理办法》和相关技术规范和指南，加强重点科室、重点部门、重点环节的医院感染控制工作。
进一步贯彻落实医院感染有关要求以及医院感染预防与控制的 技术性标准、规范。不断完善我院医院感染监测制度，提高医院感染监测水平。开展医院感染管理与医疗废物监测管理专项工作。
（十）根据《医疗机构临床实验室管理办法》规定，对检验室质量控制和管理，进行全面检查。
贯彻落实《医疗机构临床实验室管理办法‣有关规定，加强临床实验室质量管理。临床实验室制订各工作岗位的岗位职责，专业技术人员具有相应的专业任职资格。实验室的空间布局、检验流程、设施设备满足临床需要和生物安全要求。仪器设备定期进行校准、保养和维修，检验试剂和一次性耗材应确保在有效期内，按规定保 7
存。
（十一）贯彻执行《中华人民共和国献血法》、《医疗机构临床用血管理办法（试行）》、《临床输血技术规范》和《卫生部办公厅关于进一步加强血液管理工作的通知》，进一步规范临床用血管理，促进临床科学、合理用血，保障临床用血安全。
1、贯彻落实《中华人民共和国献血法》、医疗机构临床用血管
理办法（试行）》等相关规定，严禁非法采集血液，确保临床用血来自卫生行政部门指定的血站。
2、加强我院临床输血管理委员会职能和管理，做好临床用
血的规范管理和技术指导工作，开展临床合理用血、科学用血的教 育和培训工作。
3、根据《医疗机构临床用血管理办法（试行）》、《临床输血技术规范》和实际情况，科学合理使用血液，制订年、月度用血计划，建立临床科学用血点评制度并落实。
4、建立科学有效的输血不良反应和紧急用血应对预案，并认真落实。
（十二）加强安全生产管理，做好后勤安全保障。建立安全生产组织管理体系，明确领导责任，完善安全生产工作制度，安全生产定期排查、整改制度和责任追究制度，落实安全生产人防、物防、技防措施，形成安全生产长效机制。
1、建立安全生产管理机构，配足安全生产人员，规范安全生产管理程序和操作程序。
2、加强安全生产重要设施、装备、设备的日常管理和维护，确保安全正常运行，完善劳动保护用品的配置和安全使用。
3、确保消防设施、设备配置齐全，使用有效，确保消防通道畅通，消防标识醒目，确保消防预警系统功能正常运行。加强在建工程和装修改造工程的消防安全管理，严控违规使用不符合消防要求 8
建筑材料的行为，确保建筑工程依法安全有序完成。
4、加强对放射源、危险化学品、压力容器、电力设施、电器设备的安全管理，加强安全生产人员的业务培训，全体员工安全意识的教育培训，加强应急处置和逃生演练。
5、加强安全保卫工作，配齐治安监控设施，规范安保人员的履职行为，维护我院的正常医疗秩序，保障医患双方的合法权益。
（十三）贯彻落实《放射诊疗管理规定》、相关标准和技术规范，进一步做好放射诊疗防护工作。
1、我院建立完善放射诊疗防护措施、规章制度、操作规程等，明确专（兼）职管理人员及其职责，并认真组织落实；
2、做好放射诊疗设备定期检测工作；
3、做好放射工作人员个人剂量监测、职业健康监护工作；
4、配备并合理使用放射防护用品、自主检测设备。
五、活动步骤
（一）动员部署阶段（2011年 5月）。
1、转发并学习《卫生部办公厅关于印发的通知》（卫办医政发[2011]28 号）及血液管理等相关配套文件。
2、制定下发 2011 年官塘中心卫生院“医疗质量万里行”活动
方案，明确工作重点、组织分工、活动安排，落实各项活动内容。
（二）组织实施（2011年 6月—10月）。
根据卫生部文件精神，制定官塘中心卫生院2011年“医疗质量万里行”的实施方案和工作措施，自查自纠，认真整改。我院在 2011年 7月底前完成自查工作。对自查中发现的问题要立即组织整改，对严重违反有关规定，或造成医疗质量、安全事件的人员要严肃处理。
迎接县卫生局督导检查。根据县卫生局确定的督导日程安排，9
迎接县卫生局对我院“医疗质量万里行”活动的督导。
（三）总结交流（2011年 11 月-12月）。
2011年9月底前，我院组织召开活动经验交流会，宣传、推广
好的做法和先进经验。同时，研究进一步建立健全医疗质量、医疗安全管理的长效机制。
六、工作要求
（一）克服松懈情绪，加强组织领导。连续三年开展的“医疗质量万里行”活动，是继“医院管理年”活动以来，卫生系统进一步坚持以人为本、贯彻科学发展观、改进医疗质量管理、促进医疗卫生事业健康发展的重要举措，是落实深化医药卫生体制改革工作的具体体现，是卫生系统全面开展的“三好一满意”活动的重要组成部分。2011 年是全面实施“十二五”规划的开局之年，是全面完成深化医药卫生体制改革 2009-201
1年重点改革任务的关键一年。
我院要进一步强化质量、安全意识，明确院长为医疗质量和医疗安全管理工作的第一责任人，切实加强组织领导。要加大检查、指导力度，确保活动取得实效。
（二）动员社会参与，营造良好氛围。我院要继续主动协调、组织相关部门，动员全社会广泛参与，分层次、分类别、分项目地推动活动开展。要加强舆论宣传引导，动员新闻媒体支持和积极参与，宣传推广一批服务好、质量好、医德好、群众满意的先进典型，采取多种方式推广交流，为我院的改革和发展营造良好社会氛围，建立健全医疗质量管理与控制体系奠定基础。
（三）建立长效机制，逐步转向常态。我院按照医疗卫生管理各项法律、法规、规章以及卫生部工作部署，建立医院管理和医疗质量管理相关制度、指标体系和工作机制，不断完善医院管理和医疗质量管理控制体系，将医院管理和医疗质量管理控制工作从阶段性活动逐步转入制度化、规范化、法治化的常态管理轨道，逐步形 10
成持续改进质量、保障医疗安全的长效工作机制，促进“医疗质量万里行”活动向专业化、精细化、系统化纵深发展，不断提高医疗服务的水平和质量。
