护理质量管理委员会和质量管理制度由刀豆文库小编整理，希望给你工作、学习、生活带来方便，猜你可能喜欢“护理质量管理委员会”。
南昌三三四医院
护理安全质量管理组织
各相关科室：
依据卫生部和省卫生厅下发的《医院质量管理年考评标准》，为进一步加强我院护理质量管理，提升护理管理水平，切实贯彻“以人为本”、“以病人为中心”的服务宗旨，特成立医院护理质量管理委员会，现通知如下：
一、管理组织
组长：鄢林华
副组长：罗有明、李泓
质控员：任巧玲、曾伟成成员：谢萍、喻荣、徐青青、孙艳、李志奇、李风华、肖敏、廖金芳、黄明霞、张造、余爱媛、刘惠、章桂娇
二、管理小组工作制度
1、护理质量管理小组每月召开一次会议，商讨及反馈上个月护理质量工作及考核情况。（可结合护士长例会）
2、护理质控小组每月按本小组检查内容标准进行检查，护理部对检查结果进行分析汇总，提出改进措施，每月护士长例会上进行反馈。
3、各科护理质控小组每周在护士长的带领下对本科护理质量进行检查，结果记录在质控本上，每周进行反馈。
4、针对检查发现的问题及时制定整改措施，并将整改措施告知全院护理人员。
三、各科护理质量管理负责人名单及工作职责
内一科：李志奇、杨金凤
内二科：谢萍、殷超男
内三科：章桂娇、辛莹
肿瘤科：孙艳、章艳
外一科：喻荣、李萍
外二科：张造、丁红
精神科：任巧玲、刘惠、徐发琴、张剑静
妇产科：徐青青、刘娜
门急诊：李风华、肖敏、陈筱玲
手术室：余爱媛、屈春花
供应室：廖金芳
血透室：黄明霞
工作职责：
1、每周在护士长的带领下对本科护理质量进行检查，结果记录在质控本上，每周进行反馈。2、针对检查发现的问题及时制定整改措施，并将整改措施告知全科护理人员。
附件一
护理质量管理目标
1、力争投诉＜5人次/护士总人数。
2、差错事故发生率为0。
3、护理文书书写合格率大于95%。
4、基础护理合格率大于90%。
5、危重患者护理合格率大于90％
6、抢救设备、药品完好率100%。
7、消毒及无菌物品合格率达100％
8、病人满意度大于95%。
9、理论考试、操作考试参加人数达95%，合格率100%（70分合格）。
10、可避免的压疮发生率为011、护理意外发生率为0（坠床、跌伤、自杀、走失等）
12、健康宣教普及率100%。
13、导管脱落率小于10％
附件二
护理质量检查小组分工与职责
一、护理文书书写、病房交班报告和查对制度执行情况
检查内容：包括评估单、体温单、医嘱单、护理记录单、手术器械清点单、护士交班报告的各项
书写情况和医嘱查对情况
检查方法：每月随机检查
二、分级护理执行情况、基础护理和专科护理落实情况
检查内容：根据护理级别检查晨晚间护理、皮肤护理、导管护理、护士的巡回工作、补液观察的记录情况、及不良事件发生情况、患者安全管理、其他护理
检查方法：每月随机检查
三、业务学习记录、消毒隔离
检查内容：包括检查科室护士业务学习记录情况，护士是否按无菌操作执行、科室无菌物品管理、配药是否现配现用及是否注明配药时间、病房消毒隔离及污物处理
检查方法：每月随机检查
四、健康宣教调查、围手术期、病人满意度调查
检查内容：护理人员服务态度、病区环境、医德医风、入院宣教、用药指导、护理治疗前后指导、检查前后指导、术前术后指导、功能康复指导、饮食指导、出院指导等。
检查方法：健康宣教每月每病房调查一次，病人满意度每季度一次
五、抢救药品、抢救器械、麻醉药品管理
检查内容：包括氧气设备、吸引器、抢救器械等必须清洁、功能完好、定期消毒、用品齐全等，抢救车内器械及药品须放置有序、标志明显、抢救辅助药品齐全，严格五定制度（定
数量品种、定专人管理、定点放置、定期清洁消毒、定期检查），登记是否缺项。
检查方法：每月随机检查。
六、重点部门护理质量检查小组（每月一次）
检查内容：手术室、产房、血透室检查护士仪表、卫生管理、物品管理、重点是消毒管理；供应
室的检查重点在于物品管理、质量监控，还有环境管理；血透室是否按规范管理；门
急诊的检查包括护士仪表以及预检处、候诊室、诊疗室、注射室、换药室、补液室、抢救室各室环境、护士操作、物品、设施等的管理。
检查方法：每月随机检查
七、考核小组
按护理计划进行考核，有理论、操作技能等。
八、护理部全面护理质量检查、护士培训
检查内容：除以上检查内容外，还包括护士长质量、业务、资源管理的各项内容以及病区环境、护理安全、药品的管理、护士培训等。
检查方法：随机抽查和每季总检查
小组工作职责
在医院护理质量管理小组的领导下，在护理部的指导下进行工作，每个小组每月根据护理部制定的质量考核内容和标准及时对护理缺陷和存在的不足提出指导意见，每月底将检查情况上报护理部。
附件三
护理安全管理制度
1、定期进行培训：每年1～2次安全教育讲课，每季度向全院护士进行质量反馈，加强新护士岗前培训。
2、检查、考核、督导、整改的规范管理：每月护理质控小组进行专项检查一次；定期进行护理安全质量分析考核与奖惩挂钩。
3、护理差错高危因素的防范要点：高危环节的控制；高危人群的培训；高危时段的警示；高危意识的防范。
4、科室有切实可行的防范措施：专科有安全防范措施；有安全警示语；每周有护理安全讲评；科室有安全隐患记录本。
5、有重病人、重大手术及特殊护理时，及时汇报护理部，有抢救时护士长、高年资护士须参加并指导抢救。
附件四
护理质量控制信息定期反馈制度
1、护理部每月在护士长例会上反馈上个月检查结果，指出在检查中发现的问题，并制定改进措施。
2、临床科室护士长每周对本科护理质量进行检查，并在护士晨会上反馈，提出整改措施，告知全科护士。
3、每季度在全院护士大会上反馈护理质量，参加人数不少于25％。
附件五
护理质量考评制度
1、护理部成立八个质量考评小组
（1）护理文书书写、病房交班报告和查对制度执行情况检查小组
（2）分级护理执行情况、基础护理和专科护理落实情况检查小组
（3）业务学习记录、消毒隔离检查小组
（4）健康宣教调查、围手术期、病人满意度调查小组
（5）抢救药品、抢救器械、麻醉药品检查小组
（6）手术室、供应室、门急诊、血透室、产房等重点部门护理质量检查小组
（7）考核小组
（8）护理部全面质量检查
2、考评
护理部组织考评组每月对全院护理质量全面检查，每周不定期检查，节、假日抽查，对所查项目每月进行汇总，在护士长会议上反馈，提出进一步改进措施。
3、考评内容
（1）各项护理工作制度，检查其掌握和执行情况。
（2）行为规范执行情况：仪表端庄，态度和蔼，语言文明，公开接受患者的监督，设立患者意见本及满意度调查表并召开公休座谈会。
（3）急救物品、器械、毒、麻、限制药品的使用和管理情况。急救药品、物品完好率达100%。
（4）各类物品的消毒灭菌效果，各类消毒液的配制，常规器械消毒合格率以及消毒隔离等。
（5）检查护理技术操作规程，各项护理常规执行情况（三基考核合格率、护理技术操作合格率、特护、一级护理合格率、年褥疮发生次数、护理事故发生次数、护理人员业务学习等）。
（6）检查护理文书书写情况，各项记录要求达标。
（7）护士长每周进行护理质量检查，有持续改进措施。
护理部
2012-10修订
