护理核心制度由刀豆文库小编整理，希望给你工作、学习、生活带来方便，猜你可能喜欢“核心护理制度”。
目录
一、护理质量管理制度
二、病房管理制度
三、抢救工作制度
四、分级护理制度
五、护理交接班制度
六、查对制度
七、给药制度
八、护理缺陷、纠纷登记报告制度
九、患者健康教育制度
十、护理会诊制度
十一、患者身份识别制度
十二、护理安全管理制度
十三、护理不良事件报告制度
十四、病房一般消毒隔离管理制度
一、护理质量管理制度
1、护理部成立护理质量管理委员会，下设各个专业小组，负责全院护理质量管理工作。由护理部主任具体负责。
2、护理质量管理委员会根据上级有关要求和本院实际情况，每年制订切实可行的护理质量管理方案。
3、护理质量管理委员会组织各级质控组成员，按照有关规定进行定期或不定期检查，有记录，并有整改措施及追踪制度。
4、护理部每季度召开护理质量讲评会，对护理质控情况进行总体分析，加强对护理质量持续改进的监督。
5、建立护理不良事件报告体系，以促进护理质量、安全管理体系的持续改进。
二、病区管理制度
（一）病区由护士长负责管理，科主任及病区工作人员积极协助。
（二）护士长全面负责病区财物管理，分别指派专人保管，建立帐目，定期清点。如有遗失，及时查明原因，按规定处理。管理人员变动时，应做好交接手续。
（三）病区床单位的陈设和其他物品规范放臵，整齐划一，未经护士长同意，不得随意搬动。保持床单位清洁卫生。
（四）病区保持安静、整洁、安全、舒适，避免噪音，工作人员要做到“四轻”（走路轻、说话轻、开关门轻、操作轻）。
（五）当班医护人员必须着装整洁，穿工作服，佩戴胸牌，戴工作帽，穿工作鞋。进行无菌操作时必须戴口罩。
（六）医护人员当班期间应坚守岗位，认真履行职责，不得在办公室聊天、打闹、会友等。
（七）定期向患者宣传卫生科普知识，做好患者心理护理、生活护理，指导患者及家属遵守住院制度。
（八）严格执行消毒隔离制度，防止交叉感染。做好病区探视、陪护人员的管理工作，严格控制陪护人数。
（九）定期召开工休座谈会，听取患者意见及建议，相互沟通交流，改进工作。
（十）患者出院后，及时做好床单位的终末处理。
（十一）每天按时进行卫生清扫，注意通风。节约水电，按时熄灯，病区内禁止吸烟。三.危重患者抢救制度
（一）抢救工作由科主任、护士长负责组织和指挥，参加抢救人员全力以赴，紧密配合，遇重大抢救，提出抢救方案，报院领导，涉及法律纠纷报告有关部门。
（二）抢救患者时，医护紧密配合，做到行动敏捷、有条不紊、分秒必争，根据病情按疾病抢救程序及时给予必要的抢救措施。医生未到前，护士应根据病情采取应急措施。
（三）抢救器械及药品必须齐全完备，定人保管，定点放臵，定量储存，用后随时补充，随时检查。值班人员必须熟练掌握各种器械、仪器的性能及使用方法，做到常备不懈。抢救物品一般不外借，以保证应急使用。
（四）严密观察病情变化，准确及时做好抢救记录，抢救时间记录到分。
（五）严格执行交接班制度及查对制度，日夜应有专人负责，对病情抢救过程及各种用药要详细交待，新用药品的空药瓶，经二人核对无误后方可弃去，护理人员执行口头医嘱时应复诵一遍，经医生认可后方可执行，用后保留安瓿，防止发生差错事故。
（六）各种抢救物品、器械用后及时清理、消毒、补充、物归原处，以备再用，房间进行终末消毒。
（七）及时向病员及家属或单位讲明病情，以取得家属或单位的配合。
（八）抢救结束，医护人员应及时书写抢救记录和小结，总结经验，促进工作。四.护理查对制度
一、医嘱查对
（一）执行医嘱时，值班护士必须认真阅读医嘱内容，对有疑问的医嘱须与医师确认，无误后打印各种执行卡。
（二）处理医嘱应做到班班查对。
（三）处理医嘱者及查对者，均须签全名。
（四）临时医嘱执行者，要记录执行时间并签全名，对有疑问的医嘱，须向有关医师询问清楚后方可执行。
（五）抢救病人时，医师下达口头医嘱，执行者须复诵一遍，经医师确认后方可执行，并保留用过的空安瓿，经两人核对后，弃去。
（六）整理医嘱单后，必须经第二人查对。
（七）每周总查对医嘱一次。
二、服药、注射、处臵查对
（一）服药、注射、处臵前必须严格执行“三查八对”制度（三查：操作前查、操作中查、操作后查；八对：对床号、姓名、药名、剂量、浓度、时间、用法、有效期）。
（二）备药前要检查药品质量，水剂、片剂注意有无变质，安瓿、针剂有无裂痕，溶液有无沉淀、浑浊、絮状物等（需在震荡后观察）。有效期和批号如不符合要求或标签不清者，不得使用。
（三）摆药后必须经第二人核对后方可执行。
（四）易致过敏药物，如青霉素、头孢类等，给药前应询问有无过敏史，使用毒麻、精神性药物时，要经过反复核对，用后保留安瓿，（五）给多种药物时，要注意有无配伍禁忌。
（六）发药、注射时，病人如提出疑问，应及时查对，无误时方可执行。
三、输血查对
（一）血样采集查对
1、采血前须确认患者信息，将专用标签贴于试管。
2、医护人员持输血申请单和贴好标签的试管，当面核对患者床号、姓名、性别、年龄、住院号、病室/门急诊、血型和诊断，采集者签名。
3、抽血时如有疑问，不能在错误的输血申请单和标签上直接修改，应重新核对，确认无误后重新填写（打印）输血申请单及标签。
4、医务人员将血样标本送至输血科，并与输血科工作人员当面共同核对患者相关信息。
（二）发血取血查对
1、血型鉴定和交叉配血试验，输血科工作人员要“双查双签”，一人工作时要重做一次。
2、发血时，输血科工作人员要与取血人共同查对科别、床号、住院号、姓名、血型、交叉配血试验结果、血瓶（袋）号、采血日期、血液质量。发血后，受血者血液标本保留24小时，以备必要时查对。
3、遇有下列情形之一，一律不得发取：（1）标签破损、字迹不清；（2）血袋破损、漏血；（3）血液中有明显的凝块；（4）血浆呈乳糜状或暗灰色；（5）血浆中有明显气泡、絮状物或粗大颗粒；（6）未摇动时血浆层与红细胞的界面不清或交界面上出现溶血；（7）红细胞层呈紫红色；（8）过期或其他须查证的情况。
4、医务人员到输血科取血时，取血人员与输血科人员共同核对科别、床号、姓名、性别、住院号、交叉配血实验结果；
5、对血袋包装进行核查：血站的名称及其许可证号、献血者血型、血液品种、血量、采血日期、有效期及时间，储存条件、血袋号、血液外观。确认无误后注明取血时间并签名。
（三）输血查对制度
1、输血前，核对输血医嘱，检查采血日期，血袋有无外渗，血液外观质量，确认无溶血、凝血块，无变质后方可使用。
2、输血时，由两名医护人员（携带血交叉配血报告单）共同到病人床旁确认受血者，并核对患者床号、姓名、住院号、血袋号、血型、血液种类、血量，核对供血者编号、血液种类与病人的配血交叉试验结果等。
3、输血后，再次核对医嘱及输血信息，交叉配血报告单贴在病历中，并将血袋低温保存（4℃）24小时。
四、饮食查对
（一）每日查对医嘱后，核对床号、姓名及饮食种类。
（二）饮食前查对饮食与医嘱是否相符。
（三）开饭时在患者床前再次查对。
五、分级护理制度
分级护理是根据病情规定及临床护理要求，由医师以医嘱的形式下达护理等级。级别分为特级护理、一、二、三级护理。
（一）特级护理
1.病情依据（具备下列情况之一的）：
（1）病情危重，随时可能发生病情变化需要进行抢救的患者；（2）重症监护患者；
（3）各种复杂或者大手术后的患者；（4）严重创伤或大面积烧伤的患者；
（5）使用呼吸机辅助呼吸，并需要严密监护病情的患者；（6）实施连续性肾脏替代治疗（CRRT），并需要严密监护生命体征的患者；
（7）其他有生命危险，需要严密监护生命体征的患者。2．护理要求：
（1）严密观察患者病情变化，监测生命体征；（2）根据医嘱，正确实施治疗、给药措施；（3）根据医嘱，准确测量出入量；
（4）根据患者病情，正确实施基础护理和专科护理，如口腔护理、压疮护理、气道护理及管路护理等，实施安全措施；（5）保持患者的舒适和功能体位；（6）实施床旁交接班。
（二）一级护理
1.病情依据（具备下列情况之一的）：（1）病情趋向稳定的重症患者；
（2）手术后或者治疗期间需要严格卧床的患者；（3）生活完全不能自理且病情不稳定的患者；（4）生活部分自理，病情随时可能发生变化的患者。2.护理要求：
（1）每小时巡视患者，观察患者病情变化；（2）根据患者病情，测量生命体征；（3）根据医嘱，正确实施治疗、给药措施；
（4）根据患者病情，正确实施基础护理和专科护理，如口腔护理、压疮护理、气道护理及管路护理等，实施安全措施；（5）提供护理相关的健康指导。
（三）二级护理
1.病情依据（具备下列情况之一的）：（1）病情稳定，仍需卧床的患者；（2）生活部分自理的患者。2.护理要求：
（1）每2小时巡视患者，观察患者病情变化；（2）根据患者病情，测量生命体征；（3）根据医嘱，正确实施治疗、给药措施；
（4）根据患者病情，正确实施护理措施和安全措施；（5）提供护理相关的健康指导。
（四）三级护理
1.病情依据（具备下列情况之一的）：（1）生活完全自理且病情稳定的患者；（2）生活完全自理且处于康复期的患者。2.护理要求：
（1）每3小时巡视患者，观察患者病情变化；（2）根据患者病情，测量生命体征；（3）根据医嘱，正确实施治疗、给药措施；（4）提供护理相关的健康指导。六.护理交接班制度
1、值班人员必须坚守岗位，履行职责，保证各项治疗护理工作准确及时地进行。
2、每班必须按时交接班，接班者提前15分钟进入科室，清点物品及药品。阅读交接班报告单和危重病人护理记录，在接班者未到之前，交班者不得离开岗位。
3、值班者必须在交班前按标准完成本班的各项工作，遇有特殊情况，必须做详细交待，与接班者共同处理后方可离去。必须客观、真实、准确、及时、完整地书写各项护理记录及交班报告单。处理好用过的物品，白班为夜班做好用物准备，如消毒敷料、试管、标本瓶、注射器、常备器械、被服、药品等，以便夜班工作。
4、交班中如发现病情、治疗、器械、物品交接不清，应立即查问，接班时如发现问题，应由交班者负责，接班后如因交接班不清，发生差错事故或物品遗失，应由接班者负责。
5、交接班报告单内容应由主班护士书写，要求字迹整齐、清晰，简明扼要，有连贯性，运用医学术语。
6、交接班方式和要求
（1）集体交接班：①晨会交班：由护士长主持，全体人员应严肃认真的听取夜班交班。②床边交接：由护士长、夜班护士、分管护士、辅助护士、护理员参加。每日两次，即大夜班与白班、白班与小夜班。（2）小交班：指中午交接、夜间交接。①中午交接：各班与通班护士、通班护士与各班护士交接。②夜间交接：小夜与大夜班交接。（3）交接要求：交接班时应进行口头、床边及书面交接，危重病人必须重点交接，交班者交清、写清，接班者听清、看清、问清。
7、交班内容
（1）患者总数、出入院、转科、转院、分娩、手术、死亡人数以及新入院、危重患者、抢救患者、大手术后或有特殊检查处理、病情变化及思想情绪波动的患者，均应详细交代。
（2）医嘱执行情况、重症护理记录、各种检查标本采集及各种处臵完成情况，对尚未完成的工作，应向接班者交代清楚。
（3）交接昏迷、瘫痪等危重患者病情，查看皮肤有无压疮、烫伤等变化；特殊治疗、液体滴速及输液部位皮肤情况；基础护理完成情况；引流液的颜色、性质、量及各种导管固定和通畅情况。
（4）常备贵重、毒、麻、精神药品及抢救药品、器械、仪器的数量、功能状态等，接班者签全名。
（5）交接班者共同巡视检查病房是否达到清洁、整齐、安静的要求，查看各项工作的落实情况。
七、护理缺陷、纠纷登记报告制度
1、在护理活动中必须严格遵守医疗卫生管理法律，行政法规，部门规章和诊疗护理规范、常规，遵守护理服务职业道德。
2、各护理单元有防范处理护理缺陷、纠纷的预案，预防缺陷、事故的发生。
3、各护理单元应建立护理缺陷登记本，及时据实登记病区的护理缺陷。
4、发生护理缺陷、事故后，要及时上报，积极采取挽救或抢救措施，尽量减少或消除由于缺陷、事故造成的不良后果。
5、发生缺陷、事故后，有关的记录、标本、化验结果及造成缺陷、事故的药品、器械均应妥善保管，不得擅自涂改、销毁。
6、发生护理缺陷后的报告时间：凡发生缺陷，当事人应立即报告值班医师、科护士长、区护士长和科领导，由病区护士长当日报科护士长，科护士长报护理部，并提交书面报表。
7、各科室应认真填写护理缺陷报告表，由本人登记发生缺陷的经过、原因、后果，及本人对缺陷的认识。护士长应对缺陷及时调查研究，组织科内讨论，护土长将讨论结果呈交科护士长，科护士长要将处理意见1周内连报表报送护理部。
8、对发生的护理缺陷，组织护理缺陷鉴定委员会对事件进行讨论，提交处理意见；缺陷造成不良影响时，应做好有关善后工作。
9、发生缺陷后，护士长对缺陷发生的原因、影响因素及管理等各个环节应作认真的分析，及时制订改进措施，并且跟踪改进措施落实情况，定期对病区的护理安全情况分析研讨，对工作中的薄弱环节制订相关的防范措施。
10、发生护理缺陷、事故的科室或个人，如不按规定报告，有意隐瞒，事后经领导或他人发现，须按情节严重给予处理。
11、护理事故的管理按《医疗事故处理条例》参照执 八.患者健康教育制度
（一）健康教育方式：个别指导、集体讲解、文字宣传与图片及影视资料等。
（二）健康教育内容： 1.门诊患者教育
（1）门诊诊疗环境、就诊流程。（2）传授相关疾病与健康知识。（3）合理用药指导。2.住院患者教育（1）入院教育
①告知患者住院期间应享有的权利义务。②告知患者分管医师和责任护士。
③指导患者熟悉病区的生活环境：病床、床头呼叫器及其他常用设施的使用。
④告知患者医院规章制度，住院期间不得擅自离院，不得使用自购药品等。
⑤指导患者掌握标本留取、常规检查要点及用药常识。（2）住院期间教育：
①评估患者及家属对健康教育的接受程度，采取适当的教育方式。②讲解诊疗活动的一般常识及配合要点。③讲解疾病的一般常识、药物指导。④心理卫生教育。
⑤介绍住院费用的查询与告知。
（3）特殊检查治疗前的教育：告知检查的目的、注意事项及检查时配合要点。
（4）手术前后教育； ①术前教育：
a.给患者讲解手术的流程及术前、术后需患者配合的注意事项。b.讲解术前准备的内容及意义。c.告知患者术前签字的意义。
d.加强与患者的沟通交流，安慰鼓励患者，减少恐惧心理，增强信心。②术后教育：
a.给患者及家属讲解术后的注意事项：情绪的调节、卧位要求、引流管的保护、减轻疼痛和不适的方法、进食的时间和饮食种类、活动时间及注意事项、用药的相关知识等。b.指导早期康复、功能锻炼。(5)出院教育：
①出院后继续用药方法。
②饮食、活动、休息的要求及注意事项。③心理调节方法和重要性。④复诊时间安排及重要性。九.护理会诊制度
（一）对于本病区不能解决的护理问题，应及时申请会诊。
（二）申请病区应认真填写《护理会诊申请单》，要把患者的主要病史、原有护理问题、护理措施及效果，会诊目的要求等简明扼要的写出，以便会诊者参考。
（三）会诊形式及要求：
1.病区间护理会诊：由申请会诊病区提出，责任护士填写《护理会诊申请单》，应邀病区应派护师以上职称或具备相应能力的护士前往，一般会诊应在24小时内完成；急诊会诊应在10分钟内到达，并将会诊意见和建议记录于《护理会诊记录单》。
2.全院护理会诊：疑难病例或病情需要多科会诊讨论时，病区护士长上报护理部，护理部通知有关病区，选派具备相应能力的人员参加。会诊时，由申请病区的护士长主持，护理部及应邀人员参加，责任护士做病例报告和会诊记录。
3.院外护理会诊：疑难或病情需要院外专家进行护理会诊时，病区护士长报护理部，由护理部确定并联系相关医院选派专家进行会诊。会诊时，由护理部主持，责任护士汇报病历并做好相关记录。
十、患者身份识别制度
为提高医务人员对患者识别的准确性，尤其是昏迷、神志不清、无自主能力的患者，以确保为正确的病人实施正确的操作。特建立使用“腕带”作为识别患者身份标识的制度及程序：
（一）凡住院患者，在病房办理住院手续时，均需佩戴腕带作为 身份识别标识及有效的核对依据，并告知病人目的，防止自行取下。
（二）“腕带”填入的识别信息核对无误后方可使用，腕带上应注明患者住院病区、床号、住院号、姓名、性别、年龄。
（三）在进行与一切患者相关操作如标本采集、给药、输血或血制品、发放特殊饮食、诊疗活动时，必须使用两种方法确认患者身份，禁止仅以房间或床号作为识别的唯一依据。开展请患者说出自己的名字，再次核对确认患者的方法。
（四）在实施任何介入或其他有创高危诊疗活动前，操作者都要用主动与患者沟通的方式，作为最后查对确认的手段，以确保为正确的病人实施正确的操作。
（五）对新生儿、意识不清、语言交流障碍等原因无法向医护人员陈述自己姓名的患者，应有陪同人员陈述患者姓名。
十一、护理安全管理制度
（一）严格执行各项规章制度及操作规程，确保治疗、护理工作的正常进行，护理部定期检查考核。
（二）严格执行查对制度，坚持医嘱班班查对，每天总查对，护士长每周总查对一次并登记、签名。
（三）毒、麻、限、剧药品做到安全使用，专人管理，专柜保管并加锁。保持固定基数，用后督促医师及时开处方补齐，每班交接并登记。
（四）内服、外用药品分开放臵，瓶签清晰。
（五）各种抢救器械保持清洁、性能良好；急救药品符合规定，用后及时补充，专人管理，每周清点两次并登记；无菌物品标识清晰，保存符合要求，确保在有效期内。
（六）供应室供应的各种无菌物品经检验合格后方可发放。
（七）对于所发生的护理差错，科室应及时组织讨论，并上报护理部。
（八）对于有异常心理状况的患者要加强监护及交接班，防止意外事故的发生。
（九）工作场所及病房内严禁患者使用非医院配臵的各种电炉、电磁炉、电饭锅等电器，确保用电安全。
（十）制定并落实突发事件的应急处理预案和危重患者抢救护理预案。
十二、护理不良事件报告制度
﹙一﹚建立不良事件报告登记本和护理不良事件上报登记表，内容包括：皮肤压疮、患者跌倒、导管滑脱、意外伤害、用错药、打错针等护理事件。
﹙二﹚一旦发生不良事件后，当事人应立即向护士长报告、护士长及当事人第一时间做好病人及家属的安抚工作，积极采取补救措施，以减少或消除由于不良事件造成的不良后果。
﹙三﹚护士长及时组织人员对不良事件进行调查，针对具体情况，组织科室有关人员开展讨论，进行原因分析、总结经验教训、制定防范措施，并进行详细的记录。同时填写《护理不良事件上报登记表》，记录护理不良事件发生的具体时间、地点、过程、后果、处理及防范措施，上报科护士长和护理部。
﹙四﹚科室在组织调查护理不良事件过程中，应当专人保管相关病案和资料，任何人不得涂改、伪造、隐藏、丢失，违者按情节轻重予以严肃处理。
﹙五﹚一般不良事件发生后要求24小时内报告；重大不良事件，情况紧急者应在处理的同时立即报告护理部及医教办。对发生不良事件的科室和个人有意隐瞒不报者，按情节轻重给予处理。
十三、病房一般消毒隔离管理制度
（一）病房内收住患者应按感染与非感染性疾病分别收治，感染性疾病的患者在患者一览表卡片上做标记。
（二）医务人员进入感染患者房间，应严格执行相应疾病的消毒隔离及防护措施，必要时穿隔离衣、戴手套等。
（三）一般情况下，病房应定时开窗通风，每日2次。地面湿式清扫，必要时进行空气消毒。发现明确污染时，应立即消毒。患者出院、转院、转科、死亡后均要进行终末消毒。
（四）患者的衣服、被单每周更换一次。被血液、体液污染时及时更换，在规定地点清点更换下的衣物及床单元用品。
（五）医护人员在诊治护理不同患者前后，应洗手或用手快速消毒剂擦洗。
（六）各种诊疗护理用品用后按医院感染管理要求进行处理，特殊感染的患者采用一次性用品，用后装入黄色塑料袋内并粘贴标识，专人负责回收。
（七）对特殊感染患者要严格限制探视及陪护人员，必要时穿隔离衣裤、戴口罩及帽子。
（八）患者的餐具、便器固定使用，特殊感染患者的排泄物及剩余饭菜，按相关规定进行处理。
（九）各种医疗废物按规定收集、包装、专人回收。
（十）病房及卫生间的拖把等卫生清洁用具，要分开使用，且标记清楚。用后消毒液浸泡，并清洗后晾挂备用。
（十一）患者的床头柜用消毒液擦拭，做到一桌一巾，每日1-2次。病床湿式清扫，做到一床一巾，每日1-2次。
（十二）重点部门：如手术室、中心供应室、产房、重症监护室（ICU、CCU、NICU等）、导管介入治疗室、内镜室、口腔科、透析室等执行相应部门的消毒隔离要求。
（十三）特殊疾病和感染者按相关要求执行。十四.给药制度
（一）护士必须严格根据医嘱给药，不得擅自更改，对有疑问的医嘱，应了解清楚后方可给药，避免盲目执行。
（二）了解患者病情及治疗目的，熟悉各种常用药物的性能、用法、用量及副作用，向患者进行药物知识的介绍。
（三）严格执行三查八对制度。三查：操作前、操作中、操作后查。
八对：床号、姓名、药名、浓度、剂量、用法、时间、有效期。
（四）做治疗前，护士要洗手、戴帽子、口罩，严格遵守操作规程。
（五）给药前要询问患者有无药物过敏史（需要时作过敏试验）并向患者解释以取得合作。用药后要注意观察药物反应及治疗效果，如有不良反应要及时报告医师，并记录护理记录单，填写药物不良反应登记本。
（六）用药时要检查药物有效期及有无变质。静脉输液时要检查瓶盖有无松动、瓶口有无裂缝，液体有无沉淀及絮状物等。多种药物联合应用时，要注意配伍禁忌。
（七）安全正确用药，合理掌握给药时间、方法，药物要做到现配现用，避免久臵引起药物污染或药效降低。
（八）治疗后所用的各种物品进行初步清理后，由中心供应室回收处理。口服药杯定期清洗消毒备用。
（九）如发现给药错误，应及时报告、处理，积极采取补救措施。向患者做好解释工作。
