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天津中医药大学第二附属医院应急预案
医疗技术风险预警制度和应急预案
医疗技术风险是指在医疗服务过程中，发生因医疗失误或过失导致的病人死亡、伤残以及躯体组织、生理功能和心理健康受损等不安全事件的风险。医疗风险具有水平高、不确定、十分复杂、存在于医疗活动各个环节、后果严重等特点。
而其成因主要有这么几个：医学科学的局限性、疾病自身的特点、医院管理因素、药品和医疗器械因素、医生水平、病人因素等。正是这些医学科学的特性决定了医疗风险的存在是客观的，不能回避的。为更好地建立健全符合医疗服务行业特点的医疗技术风险管理模式，最大限度地降低医疗技术风险对病人的危害。故建立我院医疗技术风险预警制度和应急预案。
一、医疗风险警示范围
在临床医疗技术实施诊断、治疗过程中，发生任何医疗技术风险事件，无论是否对患者带来伤害，病人与家属有无投诉，都是医疗风险的预警范围。都要按照医疗技术风险预警制度和应急预案的要求做好积极应对，以最大限度减少对患者可能的伤害。
二、医疗技术风险预警分级
根据诊疗过程中责任人实际造成的影响医疗风险的缺陷性质、程度，将医疗风险警示分为三级。
一级医疗技术风险预警：
1、未及时完成入院首次病程记录、病历、各种侵入性操作术天津中医药大学第二附属医院应急预案
前记录(术前诊断)、术后记录；未及时签定各种重要的医患协议书等，影响病案内涵质量的重要医疗文献内容；
2、未及时查房，连续两次以上，病人有投诉，但未发生医疗缺陷后果（以下简称后果）；
3、在诊疗过程中，有一定缺陷，但无后果；
4、各种医疗操作不当或不成功，病人投诉但无后果；
5、其他未引起后果，但有病人投诉的诊疗行为。二级医疗技术风险预警：
1、超过24小时未完成住院病历、首次病程记录、各种侵入性操作术后记录等重要医疗文件，或超过6小时未补记抢救记录，可能酿成医疗缺陷或医疗纠纷投诉；
2、非特殊、疑难病人，未及时确诊（超过72小时）或未及时确定与更正、补充治疗方案，延误治疗，造成病人投诉；
3、三级查房不及时，特别是上级医师查房不及时，造成病人投诉；
4、经上级卫生行政部门鉴定或法院判决虽未构成医疗事故，但有一定的过失或差错；
5、一年内，被二次一级医疗风险警示。三级医疗技术风险预警：
1、经医疗事故鉴定委员会鉴定或人民法院判决为医疗事故；
2、由于各种责任因素，酿成医疗纠纷，责任人过失严重，虽未认定医疗事故，但影响恶劣，造成医院声誉的损害；天津中医药大学第二附属医院应急预案
3、由于责任人的过失，造成医疗缺陷，经调解，给病人经济补偿的；
4、一年内，二次被二级医疗风险警示。
三、被医疗风险警示责任者处罚程序
1、凡发生医疗纠纷投诉的科室，24小时内由医疗安全办公室立案，调阅病历，下达《医疗纠纷投诉通知单》；
2、在调查取证及院有关人员讨论后，根据情节及责任，分别给予不同级别的医疗风险警示；
3、在发出医疗风险警示的同时，由医务部对责任者下达《医疗缺陷限期整改通知书》；并与责任者签定《限期整改医疗缺陷协议书》存档；
4、被三级医疗风险警示的责任人，必须在接到警示通知的当天到医务部接受“警示”谈话，根据谈话后本人的表现，一周内给予处罚；
5、医疗技术风险预警处罚分为通报批评，建议取消评优资格；扣发月、年度奖，降薪，技术职称低聘，离岗待聘，追偿经济责任等。
四、医疗技术风险预案及相关措施
（一）认真落实《医患沟通机制》
1、住院病人沟通机制
住院医师接诊病人后，认真向病人介绍自己，同时将病情、初步诊断、治疗方法、可能出现的并发症，预计医疗费用，告之天津中医药大学第二附属医院应急预案
病人，并记入病程记录。
2、实施有创性检查与治疗（纤维支气管镜、胸穿、腰穿、腹穿、肝穿、骨穿、心包穿刺等），必须在实施操作前向病人或家属交待术中、术后可能出现的并发症、医疗意外及医师在操作中采取的应对措施，将谈话内容记入病程记录。
（二）认真落实高风险环节知情同意签字机制
1、为了充分尊重病人的知情同意权，在诊疗环节中实施规范性签字机制。规范向病人告之的内容，以及可能发生的并发症及医疗意外，并要求患者或家属（监护人）签字。
2、对上述高风险医疗环节，除尊重病人的知情权、同意权，同时也尊重病人的拒绝权。病人明确表示不同意的手术及操作，原则上不做，以避免医疗纠纷；
3、医务人员在危重病人交接班环节中要认真签字，书面交待，医学影像报告单、病理、检验报告单要实行复核双签字。
（三）敏感时段查房机制
1、落实节假日上级医师查房机制
节假日上级医师查房是使住院病人在特定的时段不间断的处于质量控制中；节假日上级医师查房有利于危重病人、各种侵入性操作术后病人、新入院病人的确诊及治疗，有利于对值班医生的考核、监督与管理；
2、夜班、交接班、双休日、法定节假日等敏感时段，必须坚持二级医师责任制，使医疗工作始终处于警戒，应急状态。天津中医药大学第二附属医院应急预案
（四）绿色安全生命通道
1、建立以病区急救绿色通道、全天候院内急诊急救机制。
2、对抢救、入院，会诊等实行规范化管理，注重患者抢救的工作流程和工作程序，医疗急救组织人员24小时处于临阵状态。抢救病人过程中涉及的各医技科室、通讯、后勤保障部门实行限时机制。
3、对急危症实行科主任负责制，需要会诊者，立即通知医务科，由医务科组织院内及院外专家会诊救治。
（五）加强手术科室管理
1、手术科室医师实行医疗(技术)准入制度，不经准入的人员不允许从事高风险的医疗技术工作。
2、严格实行手术分级管理，并实施手术医师动态管理与能力评估。
天津中医药大学第二附属医院 2009年8月22日
