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申请单/报告单点评管理制度
为切实加强各种检查/检验申请单及报告单管理，增进临床与医技科室信息沟通，确保医疗安全，根据三甲医院评审等相关要求，制定本制度。
一、负责部门
医务部
二、点评方法
所有申请单/报告单书写应遵循：客观、真实、准确、专业、全面、简洁的基本原则。
每月分别抽查临床科室医师开具的各种检查/检验申请单，抽查医技科室发出的报告单。每个项目至少各10份。对于第一次被发现有不合格申请单/报告单者，将被持续追踪至少3次，直至开具合格单据，但仍被纳入随机抽查者范围。
1、有下列情况之一者，视为不合格申请单：
1）申请单上的名字、性别或年龄与实际检查者不相符，即虚假资料（触犯刑律者，按相应法律处罚）
2）检查部位（如左、右，具体哪根手指，女的开成查前列腺等）不相符、不准确
3）申请单上没有相关的病史（用特殊药物，如激素、抗肿瘤药等，曾做相关手术）、体征及相关检查结果，或简单地全部项目填“体检”、“复查”。
4）申请单上的病史、体征及相关检查结果与需要检查的部位不相符，即捏造病史、体征，误导医技人员病情判断者
5）住院病人申请单没有更新内容，完全拷贝入院时的情况，没有提出相关的检查重点
6）患者有相关病史，如甲状腺疾病（甲亢）、体内有金属物品、支架等，未问明病史就开具的有禁忌的CT增强造影或磁共振（MR）申请单。造成纠纷者，按相应程序处理。
7）由不具备处方权医师开具、签名者
8）字迹潦草，辨认不清者
9）其他干扰医技人员判断者
2、有下列情况之一者，视为不合格报告单：
1）姓名、性别、年龄等要素错误
2）部位（左右）拍摄/报告错误，包括男的描述成有子宫附件等低级谬误
3）漏诊
4）误诊
5）重要参数缺漏
6）其他明显违背行业规范做法者
三、处罚办法
每月抽查一次，一年为一个考核周期。
（一）关于个人：
1、第一次出现不合格申请单/报告单者，当事医生予通报批评。
2、第二次出现不合格申请单/报告单者，当事医生予通报批评，另加处罚100元。
3、第三次出现不合格申请单/报告单者，当事医生予下岗培训至少1周。
4、第四次出现不合格申请单/报告单者，当事医生予下岗培训至少2周，计有效投诉1次。
（二）关于科室：
1、若出现2人次不合格申请单/报告单者，科室主任诫勉谈话。
2、若出现3人次不合格申请单/报告单者，科室主任处罚100元，审核报告者处罚100元。
3、若出现4人次不合格申请单/报告单者，科室主任处罚500元。
4、若出现5人次不合格申请单/报告单者，科室主任计有效投诉1次。
四、实施时间
2014年第2季度开始。
五、其他
解释权归医务部。
