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句容市人民医院
病理诊断危急值报告制度
根据中国医院协会关于实施《CHA患者安全目标》的要求，为规范医疗行为，保障患者安全，提高医疗质量，提高临床诊疗水平，减少医疗纠纷，特制定病理诊断“危急值”报告制度。
一、设立“危急值”报告项目和范围：
1.标本太小、未见标本或者因未加固定液导致组织自溶，无法做出病理诊断时；
2.在脱水机处理组织过程中出现停电、机器故障等意外时，导致组织被严重破坏而无法做出诊断；在染色机染色过程中出现停电、停水、机器故障等意外时，导致无法制出合格切片而影响诊断结果；
3.病理常规诊断结果或者冰冻诊断结果与临床诊断差别较大时；
4.当遇到疑难病例，导致常规或者冰冻无法做出明确诊断时；
5.恶性肿瘤切缘阳性时
二、“危急值”报告流程：
1.当临床病理诊断结果出现“危急值”时，病理诊断人员和病理技术员必需核对标本的姓名、取材部位、送检组织块数、取材块数、大体描述、切片上的组织块数、组织学形态是否符合，染色操作、方法是否规范，查看近期有无该患者的病理检查结果并加以比较，同时，病理诊断医师应该通过电话与临床医师沟通：大体标本采集、送检部位、组织大小是否一致；病人临床情况与病理诊断结果是否符合，如果不符合，应当重新取材进行复查。
2.确认“危急值”后，病理科诊断医师应及时用电话报告相关科室危急值登记人员，双方必须复核患者信息和病理诊断结果，同时双方均应及时正确登记《危急值登记本》，防止差错的发生。报告流程（见《句容市人民医院危急值报告制度》）
3.相关科室危急值登记人员应及时报告管床（值班）医师，医师接到“危急值”报告后，应按诊疗规程及时处理病人，完善病情记录，低年资住院医师接到危急值报告后应当立即报告上级医师，并记录上级医师指示。
句容市人民医院
2013年10月02日
