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核心制度学习
日期：2012、2、29
参加人员：
主讲人：
内容：交接班制度、查对制度、护理查房制度、各项检查及标本送检制度 交接班制度
一、目的保证临床医疗护理工作的连续性，预防事故的发生。
二、适用范围
临床科室需要交接班的各护理单元。
三、交接班程序
病员人数交接：入院、出院、转科、死亡、危重病人、手术（分娩）人数。新病人交接；危重病人交接；一般病人交接；其它问题交接
四、要求
1． 交接班要求
① 交班者在交班前应完成本班的各项工作，按护理文书书写规范要求做好护理记录。
② 交班者整理及补充常规使用的物品，为下一班做好必需用品的准备。③ 交班者必须按时。接班者提前到科室，完成各种物品的清点、交接并签名，阅读重点病人（如危重、手术、新病人）的病情记录。
④ 交班时注意站位合理，安排交班者、护士长、高年资护理、低年资护士、实习生进行排序。
⑤ 交班者必须做到书面写清、口头讲清、床前交清。接班者如发现病情、治疗、器械、物品交待不清，应立即询问。接班者如发现问题应由交班者负责，接班后发生问题应由接班者负责。
⑥ 交接双方共同巡视病房，注意查看病人的病情是否与交班相符，重病人的基础护理、专科护理是否符合要求以及病室是否达到管理要求等。
⑦ 对特殊情况者，如情绪、行为异常和未请假外出的病人，应及时与主管医生或值班医生联系，并采取相应的措施，必要时向院部汇报。除向接班护士上口头交班外，还应做好记录。
⑧ 交班者与接班者在评估病人情况后及时、认真填写危重病人交接记录。
2．交班方式：① 书面交班，② 口头交班，③ 床边交班
3．交班内容
① 病人动态：包括病人总数，出八院、转院、分娩、手术等人数，重危病人、抢救病人、一级护理病人、大手术前后或者有特殊变化的病人及死亡等情况。
② 病人病情：包括病人的意识、生命体征、症状和体征、与疾病密切相关的检查结果，治疗、护理措施及效果(如各种引流管是否通畅，引流液的色、性状、量；输液的内容及滴速：注射部位有无红肿、渗漏)病人的心理变化，病人对疾病的态度，家庭、单位的态度和支持情况等。
③ 物品：包括常备毒、麻药品、抢救物品、器械、仪器等数量及完好状态• 查对制度
一、目的保证病人安全，防止事故发生。
二、适用范围
处理医嘱，执行各项治疗、护理操作。
三、要求
1．医嘱查对制度
① 处理医嘱时，应查对医嘱是否符合书写规范，并在确认无误后方可执行。② 医嘱应班班查对。处理医嘱者、查对者均需签全名，每日必须总查对医嘱一次，并记录。
③ 对有疑问的医嘱，应查清后执行。
④ 按医嘱执行流程处理医嘱。
2．服药、注射、输液查对制度
① 服药、注射、输液须严格执行三查七对。三查：备药前查、备药中查、备药后查。七对：对床号、姓名、药名，剂量、浓度、时间和用法。
② 备药前要检查药品质量，注意有无变质，针剂有无裂痕、失效。如不符合要求或标签不清者，不得使用。
③ 备药后必须经第二人核对后方可执行。配药应注意配伍禁忌。
④ 凡需做过敏试验的药物，在试验前，应详细询问过敏史。试验结果应由执行者和复查者双签名。阴性者方可使用。
⑤ 发药和注射时，病人如提出疑问，应及时查清，核对无误后执行。
3．饮食查对
① 床头饮食卡应与医嘱相符。
② 病人就餐时，查对床头饮食卡与病人饮食种类是否相符，自各饮食与医嘱饮食种类是否
相符。
③ 对特殊治疗饮食、检查饮食，护士应查对落实。
4．输血查对制度
① 查对血型检验报告单上的病人床号、姓名、住院号、血型。
② 查对供血者与受血者的交叉配血结果。
③ 查血袋上的采血日期、有效期，血液有无凝血块或溶血，封口是否严密，有无破损。
④ 查对输血单与血袋标签上的受、供血者的姓名，血型、血袋号及血量是否相符。
⑤ 输血前必须经两人核对无误后方可输入，并由两人在交叉配血报告单上签全名。
⑥ 输血时，两人一起到病人床边，与病人核对姓名、床号、血型。有疑问时应再次查对。
护理查房制度
一、目的1．通过行政查房，发现问题，确认问题，提出解决问题的对策，提高护理质量和管理水平。
2．通过业务查房，提高护理人员的专业水平，了解国内外专科发展新动态。
3．通过教学查房，提高教学管理水平，提高学生的综合实践能力。
4．通过夜查房，解决和处理夜间护理工作中的重点问题，保证夜间护理工作顺利进行。
二、适用范围
各护理单元。
三、内容和要求
(一)行政查房：
1．内容：查护理质量，尤其是重危病人的护理质量：查服务态度、规章制度的执行情况；查岗位职责落实情况：查护理记录；查护理操作；查基础护理、病房管理；查护理安全隐患；
查抢救物品、应急能力：查消毒隔离等。
2．要求：
① 护理部查房：由护理部主持，护士长参加，每月一次以上，有重点检查内容。② 病区护士长查房：有计划地安排检查内容，每周一次。
③ 做好查房记录。
(二)业务查房：
1．内容：分析讨论重危病人、典型、疑难、死亡病例的护理；查基础护理、专科护理落实
情况；结合病例学习国内处护理新动态、新业务、新技术。
2．要求：
① 护理部组织每季全院业务查房一次。
② 病区护士长组织业务查房，每年不少于10次。
③ 病区护士长参加医生查房每月1—2次。
④ 查房前预先告知有关人员查房的内容、目的，做好查房记录，保存资料。
(三)教学查房：
1．内容：分析典型病例，指导护生运用护理程序；检查教学计划、教学目标落实情况：指导或示范护理技术操作。
2．要求：
① 负责教学的护理部主任应参加护理教学查房。
② 带教老师负责组织教学查房，每一轮学生至少1次。
③ 护士长安排护生每月参加护理查房1次。
(四)夜查房：
1．内容：掌握全院重危、抢救病人的概况，帮助解决夜间护理工作中的疑难问题：认真检查各岗位责任制落实情况及科室的护理工作。
2．要求：
① 由全院护士长轮流参加夜间查房，每周2次。
② 帮助解决疑难问题，遇到特殊情况作出应急处理。
③ 查房中发现问题逐条记录，查房者向护理部提交值班记录。
各项检查及标本送检制度
一、目的确保病人及时、安全地接受检查，并保证各项标本的采集质量符合要求。
二、适用范围
适用于各级医院住院病人的检查及门、急诊、住院病人的标本送检。
三、要求
1．护士根据医嘱及检查单，通知病人及告知注意事项，重病人及行动不便者检查时应有人陪送，以确保病人安全。
2．护士应将标签贴于标本盛器上，根据化验单上的化验项目正确留取各种标本。急需检验者，应及时采集和送检标本。严格执行有关标本采集、储存、运送、交接的相关规定。
3．各项检查及化验均应有送检登记，血标本应有采集时间记录，特殊检查有送、收登记。
