院内感染管理制度 Microsoft Word 文档由刀豆文库小编整理，希望给你工作、学习、生活带来方便，猜你可能喜欢“院内感染管理制度全”。
院内感染管理制度
一、医院感染管理工作在业务副院长及感染管理委员会的直接领导下，由医院感染办按卫生部颁布的“医院感染管理规范”组织实施，院感染科成员及各科室兼职监测员负责日常工作。
二、感染管理委员会每季度召开一次会议（紧急情况外）听取监控工作汇报，研究和决定决策性问题。
三、感染办每周四例会，研究业务工作或安排学习。
四、住院病人，医院感染病例，每月汇总。分析一次，报院长，医办及经管办。
五、对各临床科的质控指标考核评分结果在每月5日前上报院长，审计办。
六、监控护士前去看细菌培养结果或准备当天工作，每日到病房查询，登记感染病例，分管病区每周巡视2-3次。
七、医生应按“医院感染分类诊断标准”对发生院内感染的病人应填写“院内感染病例登记表”。
八、当发生医院感染暴发时，立即上报并进行流行病学调查，制定对策。
九、医务人员在进行诊疗和护理操作时应严格遵守无菌技术操作规程和消毒隔离制度，监控人员定期对全院进行消毒灭菌效果及环境卫生学监测（全院消毒隔离控制制度)。
十、每年向全院公布临床致病菌谱型与耐药动向，提出抗生素合理使用建议。
十一、合理使用抗生素管理办法的实施，由考评责任人（内科、外科、儿科、药剂科的委员）每月抽查病历、评分、计分。
十二、凡是我院的一次性医疗卫生用品及消毒药械必须在感染科备案，对使用中的一次性医疗器具及消毒药械，必须毁形和无害化处理。
十三、医院有污水、污物处理设施，消毒处理制度，污水消毒效果监测每月一次。
