NICU制度职责、流程(重要)[推荐]_各部门职责流程重要

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第一部分 NICU制度职责

一、NICU规章制度 NICU工作质量标准

1、监护病房人员应具备良好的素质，反应敏锐，判断能力强，身体健康，理论知识扎实，技术操作熟练。

2、建立一套完整的工作制度，如岗位职责制、消毒隔离制度、交接本制度、仪器使用保管维修制度、监护记录和资料保管制度、急救工作制度等，并落实在实际工作中。

3、无菌技术管理严格，有健全的消毒隔离制度。有预防婴儿皮肤感染具体措施：奶具做到一婴一瓶，一用一消毒：观察婴儿的异常情况，做到“三及时”（报告医师及时、抢救处理及时、护理记录及时）：“两无”（无臀红、无抱错婴儿）。

4、早产儿护理应专室监护，严格隔离。喂养做到细微符合要求，记录准确及时。

5、室内布局合理，物品陈设规范，保持清洁、整齐、安静、舒适。空气新鲜，定期消毒空气及地面。

6、抢救工作组织周密，分工明确。抢救技术熟练，配合及时熟练、配合及时准确。

7、病情观察细致，护理记录及时、完整，为诊断、治疗提供准确资料。

8、熟练掌握监护仪器操作方法，掌握仪器性能。仪器设备有专人负责，有使用记录，急救器材药品管理符合要求。

9、严格探视制度，每周二、四、六下午进行探视。

NICU护理守则

1、NICU工作人员严格遵守各项规章制度，仪表端庄，淡妆上岗。

2、病区内环境安静、整洁，物品摆放整齐，窗台桌面不得有私人物品，严禁在病区喧哗、聊天，严禁非工 作人员进入病区。

3、有高度责任心，时刻保证病儿床铺整洁，卧位舒适，不使病儿受到意外伤害，保证患儿安全，对每个病 儿严格实行双手圈及额头头贴制，保证患儿身份准确。

4、严格执行病区消毒、隔离制度，对入病区不执行消毒、隔离制度的所有人员，有权阻止其进入病区或病 室，并登记。每日泡鞋，每周消毒工作衣二次。

5、足月儿每2小时换尿裤、每3小时喂奶，早产儿每2小时换尿裤、喂奶（腹泻者遵医嘱调整）不得延长 喂奶及换尿裤时间。

6、患儿病情变化或出现其他问题应及时通知医生或总值班，不得擅自处理。

7、对未签字及模仿签字的医嘱，有权拒绝执行，并登记，对有疑问的医嘱在求得医生认可后方可执行。

8、不得将本班的治疗、护理留给下一班，应当本班完成。

9、病区窗台除临时放奶瓶外，不得放任何物品。病区内物品应按标识定位，定量，不得乱扔乱放。床铺不 得放置尿裤、奶瓶，尿裤放在床下。做治疗时盐水、糖水不得随地注射。

10、病区内消毒与污染物品应分别放置，严禁乱扔乱放。

11、留好的标本应放在固定位置，急查者应及时送检。

12、入院病儿的所有个人物品，严禁入病区内，要做好入室登记及介绍，入室登记要详细，包括地址、家 长姓名和可靠的联系方式，农村者应包括县+乡+村+组。

13、提高法律意识，增强自我保护意识，若出现医疗差错事故应及时通知本院医生或护士长，使危害降到 最低限度。

14、病区内器械，物品如有损坏应及时向负责人报告。

15、对患儿要保持爱心、诚心、耐心、精心，夜班不允许睡觉，随时巡视患儿。

16、每天上午7:00病室通风不少于30分钟，通风后记住关闭门窗，注意病区安全，防火、防盗、防意外 发生。2

17、非抢救病人，一般不执行口头医嘱，执行时要复述一遍，核对无误后再执行，事后并督促医生及时补 开医嘱。

18、对待病人家属，语气缓和，有问必答，询问病情者，要讲明具体病情，要求家属向医生询问。

19、病室患儿出院后，及时进行终末消毒，各种仪器消毒后，并处于备用状态。20、所有心电监护、吸氧患儿根据情况，随时更换电极片、鼻导管，血氧饱和度圈每2小时更换一次。

21、各班交接班时均要检查仪器、设备，使之保持完好备用状态，巡视全病区，检查水、电、氧，安全并 登记。

22、严格督促出入病室的各类人员洗手、消毒。

23、及时留取上一班未完成的标本，并及时送检。

24、非工作人员禁止出入病区，工作人员衣帽不整齐，未带胸卡未消毒者阻止进入。

NICU护理质量管理制度

1、护理质量控制和管理 病区一级护理质量控制组：由2—3人组成，病区护士长参加并负责。按照质量标准对护理质量实施全面控制，及时发现工作中存在的问题与不足，对出现的质量缺陷进行分析，制定改进措施。检查有登记、记录并及时反馈，每月填写检查登记表及护理质量月报表。

2、设立护理文书终末质量控制检查人员，由主管护师以上人员承担负责科室护理文书质量检查。每月对出院患者的体温单、医嘱单、护理记录单、健康教育单等进行检查评价，不定期抽查护理文书书写质量，填写检查登记表上报。

3、对护理质量缺陷进行跟踪监控，实现护理质量的持续改进。

4、质控组于每月30日以前查报，将检查结果进行综合评价，填写报表并在晨会上反馈检查评价结果。‘

5、每月召开一次护理质量分析会，每年进行护理质量控制与管理总结并向全科护理人员通报。

6、护理工作质量检察考评结果作为各级护理人员的考核内容。

NICU护理安全管理制度

1、严格执行各项规章制度及操作规程，确保治疗、护理工作的正常进行，护理部定期检查考核。

2、严格执行查对制度，坚持医嘱班班查对，每天总查对，护士长每周总查对一次并登记、签名。

3、毒、麻、限、剧药品做到安全使用，专人管理，专柜保管并加锁。保持固定基数，用后督促医师及时开处方补齐，每班交接并登记。

4、内服、外用药品分开放置，瓶签清晰。

5、各种抢救器材保持清洁、性能良好；急救药品符合规定，用后及时补充，专人管理，每周清点两次并登记；无菌物品标识清晰7保存符合要求，确保在有效期内。

6、供应室供应的各种无菌物品经检验合格后方可发放。

7、对于所发生的护理差错，科室应及时组织讨论，并上报护理部。

8、对于有异常情况的患者要加强监护及交接班，防止意外事故的发生。

9、工作场所及病房内严禁患者使用非医院配置的各种电炉、电磁炉、电饭锅等电器，确保安全用电。

10、制定并落实突发事件的应急处理预案和危重患者抢救护理预案。

NICU的工作制度

1、监护范围：早产儿、低体重儿、过期产儿等高危新生儿、重症患儿、高胆红素血症需换血治疗、全静脉营养、围手术新生儿、各种原因引起的急、危重呼吸衰竭、休克、惊觉等。

2、抢救技术培训到位，医生、护士进入NICU前要进行严格的技术操作培训，内容包括： 1）心、肺、脑复苏，气管插管、呼吸机应用、机械通气的管理、氧疗。2）各种动静脉穿刺技术。3 3）各种监护仪器的使用参数评价，呼吸机连接及各种参数的调节和使用。4）病情观察及各种记录表格的填写。

3、严格交接班制度，包括物品、病情以及各种仪器使用情况。提前20分钟交班，了解病情书面内容，查看上班各种记录是否完善以及医嘱执行情况。床头交接患儿，打包查看：面色、皮肤、精神、反应、呼吸、心率、血压、体温、进奶情况，是否呕吐、大小便情况，静脉补液是否通畅，有无渗漏及局部皮肤颜色改变，了解245小时补液总量、速度、已输入量、余量、用药后效果，病情变化及特殊治疗等。

4、保持呼吸道通畅，清除口鼻腔分泌物，尽量取右侧卧位，避免颈部过度前屈或后仰，避免用物阻挡口鼻引起窒息。

5、维持体温正常，根据具体情况采取相应保暖措施，使患儿处于适中温度的环境中。

6、晨间护理要求:根据病情进行沐浴或擦浴，做口腔护理、眼部护理、脐部护理、皮肤护理、臀部护理，更换小单、衣服、包被、尿布等，专人专用，用后消毒。

7、工作人员入室前，更衣换鞋，接触患儿前后要严格洗手消毒，哺乳用具一婴一用一消毒，物品专人专用，相对固定。本病室工作人员定期查体咽培养，如有异常暂时调离岗位。房间每日用空气净化机清洁消毒，同时配合紫外线照射消毒。

8、查对制度：NICU的查对主要是靠医务人员的“慎独”意识约束自己，严格执行三查七对制度。患儿入住时，分别由两位护士核对床号、姓名、性别，复核一次，并查看患儿性别，给予确认，同时留有入室脚印和家属的确认指纹，戴好手圈足圈。执行医嘱时应在床边认真核对床号、姓名、床头牌技手足圈。如有丢失应及时补系，当患儿放回床单元时，应再次核对手足圈和床头牌是否相符。新生儿病室管理制度

2、新生儿病室应保持清洁整齐和适宜的温度、湿度，室内每日常规紫外线空气消毒，并做空气培养。

2、工作人员必须是无传染病者，并须定期作喉部细菌培养，以便检出带菌者。新上岗工作人员经体格检查，合格者才能入室工作。

3、新生儿病室谢绝参观，新生病儿家属应按规定入室探视，非本室工作人员不得入内。

4、工作人员进入新生儿病室前必须洗手，戴好帽子、口罩，穿隔离衣，更换专用鞋，每次护理新生儿前后，应洗净双手。感染患儿须分开放置及护理，先护理非感染患儿洗净双手后再护理感染患儿。

5、新生病儿使用的面巾、奶头、奶瓶须经煮沸消毒，衣服、包布、须经消毒才可应用。新生病儿出院后，床位要进行终末消毒。

6、新生病儿入院时须称体重、测体温（每四小时一次连续三天），每周测体重一次，新生病儿入院时应有家属在场，将其足纹印于病历纸上，双手圈，头贴，床头卡均需标明患儿的姓名、性别、以便识别。

7、新生儿病室工作人员要加强责任心，坚守工作岗位，不得随意外出，要密切观察患儿病情变化，保持呼吸道通畅，发现问题及时报告医生，并协助医生进行各种抢救。

8、新生儿病室内的器械、物品均应固定专用，专人管理，抢救药品和器械随时补充，定时消毒，工作人员应熟练掌握各种仪器的使用方法、注意事项及故障的一般处理。

9、认真、仔细地做好基础护理，新生病儿每天沐浴一次，注意耳后、手心、腋下、会阴部、臀部等部位的清洁，要求无分泌物、无臭味，注意臀部护理，大便后用温水冲洗，如发现红臀及时处理，保持床单位清洁、整齐，如有污迹，应随时更换。浴盆每日消毒一次。

10、严格遵守交接班制度，除书面交班外，每班交接班护士还要严格执行每个患儿的床头交接班，包括监护仪参数、输液速度、患儿的情况。

11、做好下午探视家属的管理工作，热情接待，文明用语，耐心回答家属提出的问题，必要时请医生解答。

12、无陪护病房，安全第一，各班都应注意随手关门，严格探视制度。4 NICU入室指征

1、早产儿（出生体重

2、呼吸窘迫综合症

3、新生儿窒息或新生儿肺炎

4、呼吸暂停或紫绀

5、高胆红素血症

6、新生儿自然出血症/消化道出血

7、新生儿抽搐

8、新生儿感染

9、疾病所致生命体征不稳的新生儿

10、其他高危儿。

NICU交接班内容

1、病人全面情况；姓名、性别、床号、诊断、24小时内生命体征变化病情变化（症状和体征）主要护理措施、出入量、异常化验、饮食、主要治疗。

2、用氧情况（氧流量、氧浓度）电湿化吸氧（吸入端温度、氧流量和氧浓度）氧气管道连接完整，暖床的温度，暖箱的温度和湿度

3、呼吸机病人交待模式和参数。

4、置管情况，胃肠，胸腔，脑室引流液的色、质、量，胸腔引流瓶须划线标明。

5、更换电极和氧饱和度的位置，并观察局部皮肤情况。

6、静脉和动脉的置管情况，有无外渗，红肿，血痂等异常。

7、皮肤有异常者应交清位置，范围和程度，处理方法，并有记录和挂牌警示。

8、如有手术病人应交明手术名称，术中带药（物品）禁食时间。入室登记处理程序

1、入室登记本先填写日期，姓名、年龄、性别、诊断、住院号、病人来源、开住院医生姓名、家庭详细地址、住宅电话、手机号码、父亲或母亲姓名。

2、婴儿卡要逐项填写，并填入室体重、性别、背后填写询问病情时间、主管医生、病区电话、护士长姓名。

3、向家长介绍婴儿卡内容，一日清单、送奶时间及注意事项。（1）询问病情或送奶都要向当班护士出示婴儿卡号码。（2）有母乳者让母亲2-3小时挤空一次，不要积存，送新鲜母乳。（3）向家长说明病人全身皮肤情况（有无脐炎、红臀、皮肤破损、疱疹、血肿等）。

4、向家长说明不是询问病情的时间概不接待或接听家长电话。宣教顺序： 1）各种登记填写后到接待室，核对患儿姓名，家长应答后，告知安排的床号，主管医生，护士长。2）询问住址、电话（两个或以上手机、住宅）、父亲、母亲姓名（字体工整、不可让家长代写）告知电话的重要性。3）告知送奶、探视、问病情的方式及时间并告知允许或 不允许的原因。4）及时来拿账单，看到费用低于500元时及时交费，以 免影响治疗，账单不清楚时，找护士长询问。NICU病儿家长的告知内容

1、欢迎您来我NICU住院治疗，我们医生护士将以百倍的努力为您的孩子提供优质服务，敬请放心，请您配合。

2、我们是无陪护全封闭病区，有非常完善的消毒隔离制度，每接触一个患儿后都要进行手的快速消毒，防 5 止交叉感染，以保证您的孩子尽快恢复健康。

3、医护人员都具有母爱般的爱心对你的孩子进行严谨、慎密的病情评估，细致入微的病情观察，合情合理的生活护理，以确保高水平的治愈出院率。

4、根据患儿年龄、体重、病情轻重每2h或3h喂奶一次，奶瓶奶头一人一用一消毒。

5、您的孩子根据病情需要可能会接受氧疗、蓝光照射治疗、血糖监测、心电监护以及暖箱或辐射台保暖等。

6、告诉家长治疗期间有些黄疸患儿的大便及尿液颜色会加深，这是胆红素排出的原因，而且会出现便稀、一过性皮疹等反应，这些都是蓝光照射的反应，不必担心。

8、氧疗是迅速缓解因窒息而缺氧造成的脑细胞损伤的一种治疗方法。

8、为保证您的孩子正确无误，在入室及出室时均有足底印对照。监护过程中有注明床号、姓名、年龄的双手圈和床尾卡，时刻核对。新生儿重症监护室致家长书 尊敬的患儿家长： 您好﹗

首先感谢您对我们的信任。您把患病的宝宝交给我们来治疗和护理，我们会尽最大的努力来呵护您的宝宝，请您放心。由于新生儿的生命很脆弱，特别是生病的宝宝更需要良好的环境，故新生儿重症监护房（NICU）是一个相对隔离的病房，您的宝宝在NICU中是不需要家长陪护的，他（她）的一切护理由我们的护士精心完成。为了更好地熟悉我们的流程及相关规定、要求，请您仔细阅读以下内容：

1、入院时请先按门铃办理住院手续：家长持住院证在新病房楼一楼住院部办理入院手续，请在病历上填写详细的家庭住址、通讯方式、电话号码和监护人身份证号码，以便和您联系。

2、入院后护士首先会核对性别，检查全身皮肤情况，进行入院处理（宝宝随身衣物带回）并在宝宝手腕和头上佩戴标有姓名、性别、床号的手圈和头签。

3、入院处理后，护士会向您介绍管床医生、宝宝在监护室内的生活情况（每天沐浴或擦身一次，每个2-3小时喂奶和换尿片），及护理措施等；医生会对宝宝做全身检查，请家长在候诊区休息等候，医生检查完后会向您交待宝宝的病情及治疗措施等。

4、每日上午为医生查房、护士做治疗时间，请家长尽量不要打扰，以免影响您宝宝的治疗和护理，请予以配合;如有病情变化、病愈出院或需要家长来院时，我们会及时与您联系。

5、您可以在每周二、四、六下午3点到5点探视或在管床医生值班时间询问病情;请家长保持电话通畅，如有特殊情况会及时与您联系。

6、请关心您宝宝的治疗费用，每天主动询问，如费用将尽请及时补足，以免影响宝宝的治疗及检查，我们也会向您提供一日清单，如有疑问请向护士长了解。

7、新农合病人请携带入院证及农合本、户口本、准生证在48小时内到我院农合办登记。

8、出院时请带入院登记用的身份证及结账单，经护士核对无误后方可接回宝宝，并索取出院小结、胸片、CT或其他个人资料。

落实患者权利和义务制度

1、全院医务人员要牢记患者权利，树立“患者至上”的理念，工作中具有同情心。

2、患者住院期间医务人员有义务告知患者应享有的权利和应尽的义务。

3、遵循在日常生活中、在细节工作中落实患者权利的原则，严格按照各项操作规程开展临床工作。

4、加强医患、护患沟通，创造和谐医患关系。护理人员密切观察患者病情变化及心理变化，杜绝差错事故，确保患者权利不受侵害。适时给予心理安抚。

5、指导患者自觉履行义务，对不能很好履行义务者，医务人员应查明原因，给予指导、监督。附：患者的权利和义务.患者的权利：

1、医疗权：患者选择到我院就医时，有权得到与我院等级相适应的医疗服务。

2、知情权：患者有权利知道新患疾病的现况及新患疾病的处方药物名称、治疗作用、用法、用量及有可能产生的副作用。患者有权知道规定的医疗、护理项目及收费标准，及相关的病情及治疗方面的部分病历资料，医务人员在做一些危险性、实验性或比较昂贵的检查时，必须征得患者的同意。

3、决定权“患者有权接受或者拒绝任何检查、检验、药物或治疗方法，并承担新做决定引起的不良后果，患者有权征求其他医师的意见，并有权向主治医师提出请求会诊的申请。

4、隐私权：患者的隐私权、人格尊严、宗教信仰及文化信念应得到尊重、医院将对患者的病情资料予以保密。

5、申诉权“医务科、门诊部或医患协调办公室将处理患者口头或书面的正式投诉，医院在合理的时间段内，就患者投诉做出明确答复并说明正采取的处理措施。

6、生命权：生命至上，任何人不允许以任何手段伤害他人生命。

7、健康权：患者有权要求医务人员给予正确的治疗、护理。

8、身体权：患者有对自身的身体、器官、组织做出理性的处理。患者的义务：

1、患者有准确提供医疗资料的义务：患者有义务尽自己所知提供现病史、过去史、用药史及其他有关情况的准确而完整的资料，并有义务向主管医生报告意外的病情变化。

2、患者有在医生指导下对治疗做出决定的义务，为尊重患者的知情权和决定权，医务人员会根据患者的病情交待治疗方案。请患者或患者的委托人及时做出选择时，并为之承担一定程度的责任。

3、患者在同意后有义务配合治疗及护理：患者有义务遵照医生的治疗措施和检查安排执行医嘱，如果不能遵约，则要及时报告给主管医生或有关人员。

4、患者有遵守医院各项规章制度的义务：患者应协助医院控制和减少噪音，保持清洁安静，不吸烟，减少探亲来访，不用违禁电器等，并遵守医院的各项规章制度，维护医院正常的医疗秩序。

5、患者有尊重医务人员及其他病人的义务：医患之间都应互相尊重，不应轻视医务人员及其他病人，尊重他们的人格，更不能相互打骂、侮辱。

6、患者有按时桉数支付医疗费用的义务：不论患者以何种方式支付医疗费，都有责任按时按数支付或督促单位前往交付。

7、患者有协助医院进行随访的义务：医院会对部分出院病人进行跟踪随访，以观察了解治疗效果，患者要给予配合。

落实患者权利和义务的方式和程序 方式：

1、患者入院后，签定医患协约（双向承诺）书。

2、如进行侵入性操作时，签定风险和知情同意书。

3、手术患者，签定手术同意书。

4、如需输血时，签定输血治疗同意书。

5、加强健康指导，告知多种检查、治疗、护理的目的、意义和注意事项，填写健康教育单。

6、工作中做到操作前解释，操作中指导，操作后嘱咐。程序： 7 办理入院手续 ↓ 讲解宣教 ↓ 患者知晓各科检查、治疗、操作的目的、意义、配合方法、注意事项及风险程度 ↓ 签定医患双方协议书 ↓ 实施治疗、护理 ↓ 观察治疗护理效果，了解心理状态，适时安慰。

NICU查对制度

1、处理医嘱、转抄服药卡、注射卡、护理单等时，必须认真核对患者的床号、姓名，执行医嘱时应注明时间并签字。医嘱要班班查对，每周大查对二次，护士长参加并签名。每次查对后进行登记，参与查对者签名。

2、执行医嘱及各项处置时要做到“三查、七对”。三查：操作前、操作中、操作后查对； 七对：对床号、姓名、药名、计量、时间、用法、浓度。

3、一般情况下不执行口头医嘱。抢救时医师可下达口头医嘱，护士执行时必须复诵一遍，确定无误后执行，并暂保留用过的空安瓿。抢救结束后及时补开医嘱(不超过6小时)。

4、输血：取血时应和血库发血者共同查对。三查：血的有效期、血的质量及输血装置是否完好； 八对：姓名、床号、住院号、瓶(袋)号、血型、交叉配血试验结果、血液种类及剂量。在确定无误后方可取回，输血前由两人按上述项目复查一遍。输血完毕应保留血袋12小时，以备必要时查对。将血袋上的条形码粘贴于交叉配血报告单上，入病历保存。

5、使用药品前要检查药瓶标签上的药名、失效期、批号和药品质量，不符合要求者不得使用。摆药后须经两人查对后再执行。

6、抽取各种血标本在注入容器前，应再次查对标签上的各项内容确保无误。NICU给药制度

1、护士必须严格根据医嘱给药，不得擅自更改，对有疑问的医嘱，应了解清楚后方可给药，避免盲目执行。

2、了解患者病情及治疗目的，熟悉各种常用药物的性能、用法、用量及副作用，向患者家长进行药物知识的介绍。

3、严格执行三查七对制度。三查：操作前、操作中、操作后查 七对：床号、姓名、药名、浓度、剂量、用法、时间。

4、做治疗前，护士要洗手、戴帽子、口罩，严格遵守操作规程。

5、给药前要询问患者家长有无药物过敏史(需要时作过敏试验)。用药后要注意观察药物反应及治疗效果，如有不良反应要及时报告医师，并记录护理记录单，填写药物不良反应登记本。

6、用药时要检查药物有效期及有无变质。静脉输液时要检查瓶盖有无松动、瓶口有无裂缝、液体有无沉淀及絮状物等。多种药物联合应用时，要注意配伍禁忌。

7、安全正确用药，合理掌握给药时间、方法，药物要做到现配现用，避免久置引起药物污染或药效降低.8、治疗后所用的各种物品进行初步清理后，由中心供应室回收处理。口服药杯定期清洗消毒备用。

9、如发现给药错误，应及时报告、处理，积极采取补救措施。向患者家长做好解释工作。

NICU护理交接班制度

1、护士实行24小时三班轮流值班制，值班人员履行各班职责护理患者。

2、每天晨会集体交接班，全体医护人员参加，一般不超过15分钟。由夜班护士详细报告重危及新入院患者的病情、诊断及护理等有关事项。护士长根据报告作必要的总结，扼要的布置当天的工作。

3、交班后，由护士长带领接班者共同巡视病房，对危重患者及有特殊情况的患者进行床头交接班。

4、对规定交接班的毒、麻、剧、限药及医疗器械、被服等当面交接清楚并签字。

5、除每天集体交接班外，各班均需按时交接。接班者应提前10—15分钟到科室，清点应接物品，阅读交班报告和护理记录单。交班者向接班者交清患者病情，并对危重患者以及新入院患者进行床头交接。未交接清楚前，交班者不得离开岗位。凡因交接不清所出现的问题由接班者负责。

6、值班者在交班前除完成本班各项工作外，需整理好所用物品，保持治疗室、护士站清洁，并为下一班做好必要的准备。

7、交班内容 患者病情变化、当天患者及特殊检查患者的准备工作及注意事项。当天患者的总数、新入院、出院、病危、死亡、转科(院)等及急救药品器械、特殊治疗和特殊标本的留取等。

8、交班方法 1）文字交接：每班书写护理记录单，进行交班。2）床头交接：与接班者共同巡视病房，重点交接危重及特殊状情况的患者。3）口头交接：一般患者采取口头交接。NICU抢救工作制度

1、定期对护理人员进行急救知识培训，提高其抢救意识和抢救水平，抢救患者时做到人员到位、行动敏捷、有条不紊、分秒必争。

2、抢救时做到明确分工，密切配合，听从指挥，坚守岗位。

3、每日核对抢救药品，班班交接，做到帐物相符。各种急救药品、器材及物品应做到“五定”：定数量品种、定点放置、定专人管理、定期消毒、灭菌、定期检查维修。抢救物品不准任意挪用或外借，必须处于应急状态。无菌物品须注明灭菌日期，保证在有限期内使用。

4、参加抢救人员必须熟练掌握各种抢救技术和抢救常规，确保抢救的顺利进行。

5、严密观察病情变化，准确、及时填写患者护理记录单，记录内容完整、准确。

6、严格交接班制度和查对制度，在抢救患者过程中，正确执行医嘱。口头医嘱要求准确清楚，护士执行前必须复述一遍，确认无误后再执行；保留安瓿以备事后查对。及时记录护理记录单，来不及记录的于抢救结束后6小时内据实补记，并加以说明。

7、抢救结束后及时清理各种物品并进行初步处理、登记。

8、认真做好抢救患者的各项基础护理及生活护理。烦躁、昏迷及神志不清者，采取保护性约束，确保患者安全。预防和减少并发症的发生。NICU护理查房制度

1、护士长随时巡视病房，查各班护士职责执行情况、劳动纪律、无菌操作规程等执行情况。

2、每两周一次护理业务查房，典型病例或危重患者随时查房，并做好查房记录。

3、组织教学查房，有目的、有计划，根据教学要求，查典型病例，事先通知学员熟悉病历及患者情况，组织大家共同讨论，也可进行提问，由护士长做总结。

4、参加医生查房：病区护士长或责任护士每周参加主任或科室大查房，以便进一步了解病情和护理工作质量。9

5、根据护理部的安排，实施院或科级护理查房，由主班护士报告病例，科室责任护士确定护理诊断，拟定护理措施，全体护士参与讨论，共同实施并评价目标的实现情况。以优质的服务促进患儿健康的恢复 NICU参观制度

1、参观者必须持介绍信等先于医务科或护理部联系，同意后方可商定时间来科参观。

2、参观时须由本科工作人员陪同介绍。

3、请保持安静，勿高声喧哗，以免影响病人休息。

4、参观者须更换参观衣、参观鞋、方可入室。

5、请保持室内整洁，勿吐痰，勿丢纸屑杂物。

6、参观时请勿自行搬动和操作室内仪器设备。

7、参观者未经允许不得在室内拍照。

8、每批入室参观者不得超过三人。NICU探视制度

1、原则上，入住NICU的患儿谢绝探视。

2、特殊情况下，即患儿病情危重或于抢救过程中，经大夫和护士同意方可探视。

3、家长探视前按要求规范洗手或用快速手消毒剂擦拭，戴口罩、帽子，更换隔离衣、拖鞋。

4、探视者仅限于患儿父母，若患有上呼吸道感染者谢绝进入病房。

5、探视时间限制3—5分钟，特殊情况例外。

6、探视家长，请自觉听从医生或护士安排，保持病房安静，避免喧哗。

7、探视结束，请家长换下隔离衣、拖鞋，尽快离开病房。NICU医院感染管理制度

1、监护室内应有安静、舒适及隔离的环境，布局流程合理，明确分为治疗区和监护区、医护生活办公区、污物处理区，以保证病员的安全，防止交叉感染。

2、工作人员应定期健康体检，必须无传染的感染性疾病。

3、入室前更衣、戴工作帽、穿专用鞋，严格执行探视制度，非工作人员不准随意进入监护室。

4、设足够的流动水洗手设备或手消毒液等设施，操作、护理不同患儿或不同部位前后均要求流动水洗手或用速效手消毒剂。无菌操作前要加用消毒液进行手消毒，并严格执行无菌操作规程。接触血液、体液、分泌物、排泄物等可疑操作时应戴手套，操作结束时立即脱掉手套并洗手。

5、空气消毒：每日定时用循环风紫外线空气消毒器或紫外线照射，时间至少在1小时以上，保持环境清洁，空气清新。

6、地面用含氯消毒液湿托每日2次，每日用消毒液擦拭门窗、桌、椅、床、柜一次；每日室内彻底清扫一次，各种装备、仪器的表面，每日用清水擦拭，经常保持清洁。

7、呼吸机、吸痰器管道，湿化瓶等每次用后均消毒。治疗包每周灭菌一次。

8、使用呼吸机时间较长的病人应标明启用时间，定时更换管道，最长使用时间不得超过7天；呼吸机管道每次使用后，及使用水冲洗干净并迅速晾干，放入消毒液中浸泡消毒后，将其导管清洗干净，晾干后注明消毒时间。

9、每月对环境、物表及手进行微生物检测一次，对不合格的指标或接近标准的指标，必须做分析并再次监测，直至合格。

10、感染性患儿与非感染性疾病患儿分区放置，分类隔离。

11、建立感染患者登记上报制度。

12、婴儿的哺乳用具一婴一用一灭菌；隔离婴儿用具必须单独使用，实行双灭菌。

13、婴儿所用的被褥、衣物、尿布（建议使用纸尿裤）和浴巾等物品，必须经过灭菌处理后一婴一用，避 10 免交叉感染。遇有医院感染流行时，必须严格执行分组护理的隔离技术。

14、患者转出监护室后，必须进行床单元、温箱清洁消毒或终末消毒。部门获得。NICU院内感染控制的护理治理 随着对医院院内感染研究的不断深进，新生儿重症监护室的治理已越来越受重视。对于刚刚失去母体的保护，对外界环境适应能力差，生理功能尚未成熟的新生儿来说，院内感染时常见危害之一，它不仅延长患儿的住院时间、增加医疗用度，而且感染后使病情迅速发展，病死率高。

1、新生儿院内感染的主要危险因素： 1）医务人员因素；医务人员的手是造成院内感染的直接途径，因此，医务人员对于消毒隔离制度的执行已及对感染控制的熟悉，直接关系到院内感染控制的效果。医务人员在无菌技术操作时是否能够严格执行无菌技术操作原则，接触患儿前后是否能够认真洗手，患儿使用的奶具是否清洗并消毒，均是院内感染的人为因素。2）患儿本身因素 NICU病室内的患儿，免疫系统发育不完善，抵抗力低，易于感染，另外，新生儿中相当一部分是早产儿、低出生体重儿，他们的生长发育差，免疫力更低、更易感染；新生儿角质层较薄。易擦伤而致皮肤细菌感染。另一方面，由于新生儿皮肤的屏障功能弱，且皮肤中含水量较多，PH值较高，利于病原菌的生长。有研究表明：有侵袭性操作的患儿感染率高于无侵袭性操作的患儿。由于侵袭性操作（如气管插管、吸痰等）可是呼吸道粘膜功能降低，且易损伤呼吸道、消化道粘膜而增加感染机会。3）环境因素 病室内有一些医疗仪器及固定装置，如新生儿暖箱、呼吸机、心电监护仪、治疗车、婴儿磅秤、操作台等，污染的上述物品是造成交叉感染的途径之一。另外，病室通风换气不良，易造成空气污染也是NICU院内感染的因素之一。

2、预防院内感染的治理措施 1）制定相关制度应严格贯彻执行卫生部颁发的《医院感染治理规范》和《消毒技术规范》，建立NICU消毒隔离制度、NICU医院感染控制制度。NICU内感染监控工作由护士长全面负责，并制定NICU内的各项规章制度和监测项目。由于制度健全，职责明确，使NICU院内感染控制工作制度化、规范化。2）加强工作人员的培训、考核。新进NICU工作的人员消毒隔离培训，其他工作工作人员定期考核，包括消毒隔离制度，各项无菌技术操作，以及正确的洗手方法等，定期培训，考核配奶员的配奶工作以及新生儿食具的消毒工作；定期培训、考核消毒员、清洁员的消毒隔离工作等。每月进行消毒工作总结，认真查找问题，发现问题及时讨论并解决。工作中一旦发现有感染迹象，及时采取有效的应对措施，防止感染的蔓延，3）严格无菌观念，严把医务人员洗手关。

3、进入NICU应更换拖鞋，洗手，戴口罩，帽子。穿短袖工作服，长袖将 袖口挽至纣上，并将一切饰物取下。反工作人员中有上呼吸道感染、化脓病灶、胃肠道疾病等传染疾病等暂离NICU，待康复后再返回工作。严格执行无菌技术操作原则。1）NICU规定工作人员在进行各种操作前后及接触患儿前后均应用消毒洗手液认真洗手，用高压灭菌的毛巾擦手，擦手毛巾一人一巾，一巾一消毒，逐日集中收回消毒。每位患儿床单位均有手专用消毒液可再次进行手的消毒。为了保证洗手质量，护士长组织全室医务人员认真学习洗手六步法，使每位工作人员在日常工作中把握正确的洗手方法，进步洗手效果，不定期监测手消毒效果。

4、加强NICU的消毒治理 1）新生儿生长发育与四周环境密切相关，所以需要有一个适宜的环境。新生儿病房应阳光充足，空气新鲜，室温控制在24-26℃，相对湿度55％-65％℃，逐日透风换气，室内放置空气净化器，并使用空气清菌片，保持病室内空气清新。2）NICU内设一名专职消毒员，逐日负责室内的消毒工作。室内的地面、家具、医疗器械、各种台面、治12

二、院内感染暴发的报告与控制

1、院内感染暴发的报告（1）出现疑似院内感染暴发或院内感染暴发当班医生应立即报告科室院感小组和院感染办，院感染办立即报告医务科和主管院长，并通报相关科室。（2）经调查证实出现疑似院内感染暴发或院内感染暴发时，应于12小时内报告市卫生局。（3）确诊为传染病的院内感染，按《传染病防治法》的有关规定进行报告。

2、出现院内感染暴发趋势时，应采取的控制措施（1）临床科室必须及时查找原因，协助调查和执行控制措施。（2）院感办必须及时进行流行病学调查处理。（3）分管院长接到报告，应及时组织相关科室协助院感染办开展流行病学调查与控制工作，并从人力、物力和财力方面予以保证。（4）确诊为传染病的院内感染，按《传染病防治法》的有关规定进行管理。

三、消毒灭菌与隔离

1、医务人员必须遵守消毒灭菌原则。

2、根据物品的性能选用物理或化学方法进行消毒灭菌。

四、消毒药械的管理

1、院感染管理委员会负责对全院使用的消毒灭菌药械进行监督管理。

2、院感染办按照国家有关规定，具体负责对全院消毒灭菌药械的购入、储存和使用进行监督、检查和指导，对存在问题及时汇报医院感染管理委员会。

3、药剂科应根据临床需要和医院感染管理委员会对消毒灭菌药械选购的审定意见进行采购，按照国家有关规定，查验必要证件，监督进货产品的质量，并按有关要求进行登记。

4、使用科室应准确掌握消毒灭菌药械的使用范围、方法、注意事项；掌握消毒灭菌药剂的使用浓度、配制方法、更新时间、影响消毒灭菌效果的因素等，发现问题，及时报告院感染办予以解决。

五、抗感染药物应用的管理

1、按抗感染药物合理应用原则选用抗感染药物。

2、对抗感染药物应用率进行统计，力争控制在50%以内。

3、检验室和药剂科每半年公布主要致病菌及其药敏试验结果，并向临床医务人员提供抗感染药物信息，为合理使用抗感染药物提供依据。

4、临床医师应提高药前相关标本的送检率，根据细菌培养和药敏试验结果，严格掌握适应症，合理选用药物；护士应根据各种抗感染药的药理作用、配伍禁忌和配制要求，准确执行医嘱，并观察患者用药后的反应，配合医师做好各种标本的留取和送检工作。

5、开展抗感染药物临床应用的监测，包括血药浓度监测和耐药菌的监测，以控制抗感染药物不合理应用和耐药菌株的产生。

六、一次性使用无菌医疗用品的管理按有关规定执行，七、院内感染的监测

1、院内感染病例监测（1）对患者开展医院感染监测，以掌握本院医院感染发病率、多发部位、多发科室、高危因素、病原体特 点及耐药性等，为院内感染控制提供科学依据。（2）采取前瞻性监测方法进行全面综合性监测。（3）院感染办每月对监测资料进行汇总、分析，每季度向院长、医院感染管理委员会书面汇报，向全院医 务人员反馈，监测资料妥善保存。特殊情况及时汇报和反馈。（4）每年对监测资料进行评估，开展医院感染的漏报调查，调查样本量应不少于年监测患者数的10%，漏 报率应低于20%。一类切口术手术部位感染率应低于0.5%。

2、消毒灭菌效果监测 13（1）对消毒、灭菌效果定期进行监测。灭菌合格率必须达到100%，不合格物品不得进入临床使用部门。（2）使用中的消毒剂、灭菌剂应进行生物和化学监测。（3）压力蒸汽灭菌：必须进行工艺监测、化学监测和生物监测。（4）紫外线消毒：应进行日常监测、紫外灯管照射强度监测和生物监测。（5）进入人体无菌组织、器械或接触破损皮肤、粘膜的医疗用品和接触皮肤、粘膜的医疗用品应符合《医 院消毒卫生标准GBL5982-1995》中规定。

3、环境卫生学监测（1）包括对空气、物体表面和医务人员手的监测。（2）每月对手术室、抢救室、产房、供应室无菌区、治疗室、换药室等重点部门进行环境卫生学监测。

职业暴露感染紧急预案

1、职业暴露感染发生后立即进行局部处理，用肥皂水和流动水清洗污染的皮肤，用生理盐水冲洗粘膜。

2、如有伤口，应当在伤口旁端轻轻挤压，尽可能挤出损伤处的血液，再用肥皂液和流动水进行冲洗。禁止进行伤口的局部挤压。

3、受伤部位的伤口冲洗后，应当用消毒液（75%的酒精或0.5%碘伏）进行消毒，并包扎伤口，被暴露的粘膜，应当反复用生理盐水冲洗干净。

4、职业暴露发生后应进行登记、报告，填写职业暴露个案登记表。

5、感染源为特殊病人或传染病源，应立即上报市卫生局及市疾控中心，采取相应的处理措施，并进程检测。

医务人员职业暴露处理流程

1、血液、体液等溅洒于皮肤、粘膜表面应立即先用肥皂，再用清水、自来水或生理盐水冲洗。

2、溅入口腔、眼部等部位，用清水、自来水或生理盐水长时间彻底冲洗。

3、皮肤针刺伤、切割伤、咬伤等出血性损伤，应当在伤口旁端轻轻挤压，尽可能挤出损伤部位的血液，禁止进行伤口的局部挤压，然后用清水、自来水或生理盐水彻底冲洗，再用0.5%碘伏、70%酒精、0.2%-0.5%过氧乙酸、3%双氧水等消毒创面。

职业暴露处理流程图 职业暴露部位

皮肤刺伤 粘膜损伤 溅入口腔、眼睛 完整皮肤污染

在伤口旁端 先用肥皂，用清水、自 肥皂和清水冲洗 轻轻挤压，再用生理盐 来水或生理 尽量挤出损 水或清水反 盐水长时间

伤处的血液 复冲洗 彻底冲洗 一般性消毒 75%酒精、0.5%碘伏冲洗 0.5%碘伏或 或涂抹消毒 0.2-0.5%过 氧乙酸浸泡 涂抹消毒 14

判断暴露源性质

1、抗HIV阳性→请专家评估伤口暴露级别→决定是否用药→若需用药，尽量在1小时内服用→填写职业暴露个案登记表→报所在地区疾病控制部门。

2、被HBV阳性病人的血液、体液污染的锐器刺伤→在24小时内注射乙肝免疫高价球蛋白，同时进行血液乙肝标志物检查，阴性者皮下注射乙肝疫苗10ug、5ug、5ug（按0、1、6月间隔）。NICU消毒隔离要求 NICU是危重病儿集中的地方，极低出生体重儿多，严格执行消毒隔离制度尤为重要。

1、工作人员应定期健康体检，必须无传染的感染性疾病。入室前更衣、带工作帽、穿专用鞋，认真洗手。操作、护理患儿前后均要求流动水洗手或用速效手消毒剂。

2、空气消毒：常规用循环风紫外线空气消毒器或紫外线照射，每周用乳酸熏蒸1—2次。

3、地面用湿吸尘器或湿拖每日2次，床间距应大于1m.4、仪器设备每日用清水擦拭后用消毒水擦拭，呼吸机、吸痰器管道，湿化瓶等每次使用后均消毒。

5、感染性患儿与非感染性疾病患儿分区放置，分类隔离。

医务人员职业防护制度

（一）标准预防 认定病人的血液、体液、分泌物、排泄物均具有传染性，须进行隔离，凡接触上述物质者，必须采取防护措施不论是否有明显的血迹污染或是接触非完整的皮肤与粘膜。基本特点：

1、既要防止血源性疾病的传播，也要防止非血源性疾病的传播。

2、强调双向防护，既防止疾病从病人传至医务人员，又防止疾病从医务人员传至病人。因此，既保护了医务人员，又保护了病人

3、根据疾病的主要传播途径，采取相应的隔离措施，包括接触隔离、空气隔离和微粒隔离。

（二）标准预防的措施

1、洗手接触病人的血液、体液、分泌物、排泄物及污染物品时，不论是否戴手套，都必须洗手；遇有下述情况必须立即洗手：（1）摘除手套后；（2）接触病人前后；（3）可能污染 环境或传染其他人时。

2、戴手套接触病人的上述物质及其污染的物品时，接触病人粘膜和非完整皮肤前均应戴手套，对同一病人既接触清洁部位，又接触污染部位时，应更换手套。

3、上述物质有可能发生喷溅时，应戴眼罩、口罩，并穿防护服，以防止医务人员皮肤、粘膜和衣服的污染。

4、被上述物质污染的医疗用品和仪器设备应及时处理，重复使用的医疗仪器用于下一个病人前应进行消毒和适当消毒。

5、污染的床单及时处理，防止接触病人的皮肤与粘膜，以防污染衣物及微生物传播。

6、锐利器具和针头应小心处理，以防刺伤。

7、医务人员进行各项医疗操作、清洁及环境表面消毒时，应严格遵守各项操作规程。

8、污染环境或不能保持环境卫生的病人应隔离。

（三）医护人员的防护要求

1、基本要求： 防护对象：在医疗机构中从事诊疗活动的所有医护人员。着装要求：工作服、工作帽、医用口罩、工作鞋。

2、加强防护： 防护对象：进行体液或可疑污染物操作的医务人员；传染病流行期间发热门诊的工作人员；转运疑似或临床诊断为传染病的医务人员和司机。

着装要求：在基本防护的基础上，可按危险程度使用以防护用品。隔离衣：进入传染病区时。防护镜：有体液或其他污染物喷溅的操作时。外科口罩：进入传染病区时。手套：操作人员皮肤破损或接触体液或破损皮肤黏膜的操作时。面罩：有可能被病人的体液喷溅时。鞋套：进入传染病区时。

3、严密防护： 防护对象：进行又创操作，如给呼吸道传染病人进行气管插管、切开吸痰等操作和做传染病死解的医务人员。着装要求：在加强防护的基础上，使用面罩 NICU床边隔离 床边隔离要求

1、床边隔离只适用于暂时不能收入隔离病房而在普通病房收治的肠道及粪肠道传染病儿。

2、床边隔离必须设有明显的标记，病床

3、放在病室的一角，用屏风隔开。

4、诊治病儿应有专用医疗器械，（如听诊器、体温表、血压计、压舌板、奶具、隔离衣、洗手消毒液、尿布称）。

5、病儿应在隔离范围内活动，不得与其他病儿接触。

6、尽快转移到传染病房。床边隔离具体要求

1、床边隔离须有隔离标记。

2、病床与其他病床之间间距须>2m，并有遮挡。

3、由供应室统一处理奶具及各种医用垃圾及生活垃圾

4、床边备专用体温表、血压计、听诊器、加盖塑料桶等。各类污物消毒处理：

1、病儿粪尿混合物，吐泻物加1∕5份漂白粉（100ml+漂白粉20g）充分搅匀密闭消毒2小时。

2、生活污水，引流液等1000ml+速效消毒片8片，配成2000mg∕c速效消毒片溶液30分钟后倒去。

3、湿化瓶、吸引瓶、体温计均用2000mg∕c速效消毒片溶液消毒。

4、奶具、压舌板等须煮沸消毒20分钟。

5、污床单、被服必须入污衣袋，由消毒员统一处理。

6、床单位必须用1000mg∕c速效消毒片溶液擦洗，床垫照射30分钟。

7、病儿转院或出院后各类物品应按传染病终末消毒法处理。

NICU洗澡间管理规范

1、护士着装要求：衣帽整齐，更换拖鞋，规范洗手。

2、核对每个新生儿的洗澡用品，做到专人专用。

3、每个新生儿洗澡以一次性浴膜隔离，避免交叉感染。

4、保持水温适宜，避免水温过热、过冷，造成意外。

5、洗澡用的小毛巾、大浴巾、衣物等一人一用一清洁一消毒或灭菌，眼药水固定患儿使用。

6、保持洗澡池、洗澡支架清洁干燥，用后以2000mg/L含氯消毒剂擦拭

7、洗澡间只供住院新生儿使用，其他人员一律限制使用。16

8、每日用紫外线进行空气消毒，每次照射30--60分钟。

NICU仪器设备的管理与保养消毒 NICU要求严格执行消毒隔离 院内感染：

1、接触感染（1）直接（2）间接（护理操作、暖箱等用品）。

2、空气传播感染、呼吸道传播等。

3、共同媒介的感染：水源等。新生儿房温度22—24℃、湿度50—60%、开窗通风1—2次/日、空气紫外线消毒2次/日，不能有霉菌检出，含氯消毒液1—2次/日，擦拭台面等，有明确的清洁区，污染区，床间距>1米。对患儿的要求：每日更换卧具，打包消毒，奶具高压消毒.对新生儿的要求：每日洗澡，皮肤护理.对医护人员的要求，每接触一个孩子均要洗手（消毒液消手），进病室换鞋，换衣。要有慎独精神.（1）暖箱：更换水槽里的水1次/日（蒸馏水）擦洗1次/日，（含氯消毒液）暖箱内用具每日更换，每周 彻底消毒一次，且每个部位都消毒。备用时干燥保存，每月有专人管理、专人测试、有详细记录、远离阳光、暖气片、空调等。（2）兰光箱：双面、光照强、退黄快、兰光波长420—470nm,先干布擦灰尘，再用消毒液擦拭，灯管只需 清水擦拭，油浴后兰光照射效果差，灯管寿命3000小时.（3）监护仪：屏幕用软布消毒液擦拭，不用酒精，先用软布清水擦外壳，再用消毒或稀释后的弱碱肥皂水 擦拭，最后用清水擦拭，电缆线用软布消毒液或弱碱肥皂水擦拭，充电12—15h,有专人管理、专人测试。（4）呼吸机：外表面用软布湿擦拭，可用消毒液（面板不可用消毒液）每日冲洗过滤网，管道浸泡冲洗（2% 戊二醛浸泡30—60分钟，清水冲洗备用）。（5）雾化器：先用清水冲洗，在浸泡30分钟。（6）吸痰器：污物每日倒掉，水封瓶消毒液浸泡干燥备用，定期检测，0.01—0.02兆pa。（7）输液泵、注射泵：先用软布清水擦外壳，再用消毒或稀释后的弱碱肥皂水擦拭，最后用清水擦拭，电 缆线用软布消毒液或弱碱肥皂水擦拭，充电12—15h，有专人管理，专人测试。（8）新生儿辐射抢救台：每日用含氯消毒液擦试。

NICU药品管理制度

1、NICU内所有基数药品，只能供应住院患者按医嘱使用，其他人员不得私自取用。

2、NICU内基数药品，应指定专人管理，负责领药、退药和保管工作。

3、每日清点并记录，检查药品。防止积压、变质，如发现有沉淀、变色、过期、标签模糊时，立即停用并报告药房处理。

4、中心药房对病区内存放药品要定期检查，并核对药品种类、数量是否相符，有无过期变质现象。

5、抢救药品必须放置在抢救车内，定量，定位放置，有定位图示，标签清楚，每日检查，保证随时急用。

6、特殊及贵重药品应注明床号、姓名、单独存放并加锁。

7、需要冷藏的药品（如：冰干血浆、白蛋白、胰岛素等）、要放在冰箱内，以免影响药效。

8、患者专用的药物，停药后及时退药。

9、病房毒麻药管理要求：（1）ICU毒麻药品只能供应住院患者按医嘱使用，其他人员不得私自取用、借用。（2）设专柜存放，专人管理，严格加锁，并按需保持一定基数，每班交班时，必须交接点清，双方用正楷 签全名。（3）医生开医嘱及专用处方后，方可给患者使用，使用后保留空安剖。17（4）建立毒麻药使用登记本，注明患者姓名、床号、使用药物、剂量、使用日期、时间，护士正楷签名（5）如遇必要时医嘱且患者需要使用时，仍需有关医生所开的医嘱、专用处方，并保留空安剖。（6）高危药品的存放有规范，在病区内不得混合存放高浓度电解质制剂（包括磷化钾、氯化钾及超过0、9%的氯化钠等）、肌肉松弛剂与细胞毒化等高危药品，必须单独存放，有醒目的标记。并有使用剂量的限制。

10、对夜间、节假日的临时紧急用药应能及时从药剂。

二、NICU各级各类职责 NICU护士长职责 在护理部的领导和科主任的业务指导下，负责科室的护理和行政管理工作。

1、制定科室护理工作计划，并组织实施。经常监督、检查并总结经验，不断改进和提高监护和管理水平。

2、安排和指导各班护理工作，亲自参加和指导复杂的护理技术操作及危重病人的抢救工作。

3、教育和督促各级护理人员、清洁工人加强工作责任心，加强医护团结与协作，检查执行医嘱情况、规章制度和技术操作规范执行情况。做好宣传教育工作，严格无菌技术和消毒隔离及查对等制度的落实，严防差错事故的发生。

4、参加主任、主治医师查房，参加会诊及病例讨论，把握工作重点。

5、组织护士业务学习和技能训练，努力提高专业护理理论和技术水平。

6、结合临床实践，不断积累经验，学习新技术，提高护理服务质量。

7、合理分工排班，合理安排实习进修人员的带教工作，完成教学任务。

8、监督检查医疗仪器、急救物品、各种器材和毒麻药的管理。

9、参加制定仪器、设备、被服等用品的购置计划，并经办清领、报销、保管、及供应工作。

10、深入了解病人家属对医疗、护理等方面的意见和要求，并设法予以及时解决，不断提高服务质量。

11、监督保持病房整洁、安静，符合规范化要求，创造良好医疗环境。NICU主管护师职责

1、组织并参加护理查房及护理会诊，协助护士长拟定科室工作计划。2参加晨会，交接班和护理会诊。负责分析每个病人的病情以及病情变化，提出主要护理问题，制定护理计划及护理措施，建立护理目标，并进行评价。

2、经常巡视危重病人，及时发现紧急情况的先兆并采取有效措施，预防呼吸、心跳停止等情况的发生。指导、检查并协助护士、护师进行具体的临床护理工作，参加危重、疑难病人的监护工作。指导护士、护师正确执行医嘱，执行各项技术操作规程，贯彻实施各项制度，发现问题及时解决。

3、定时检查和准备抢救物品，每次抢救病人后要进行检查、补充应有物品，随时做好下次抢救的准备工作。

4、协助护士长对护士、护师及进修人员进行业务培训和业务考核。

5、对差错事故进行分析，提出防范措施。

6、撰写护理论文，参与护理科研工作。NICU护师职责

1、亲自参加临床监护工作，按照护理常规对重症患者进行监护与护理，正确实施对循环功能的维护和科学的呼吸道管理，以及全身的监护，主动预防各种并发症的发生。

2、指导、检查和协助护士工作，包括检查指导接收病人的各项准备工作，如：呼吸机管道的连接情况，条件设定及测试，检查监护仪器和其他物品的准备情况等。指导并参与书写护理记录单，帮助观察分析病情，并提出进一步的处理方案。在病人转出前，负责对病人生命体征进行全面监测，包括对病人全身的皮肤以及各个系统的观察，并检查转回病房的护理记录单和医嘱的书写。

3、协助护士长对NICU病房的管理，认真落实各项规章制度，严格执行无菌技术，预防差错事故的发生。

4、做好健康教育工作，包括入院介绍、病情、用药、特殊检查等的告知以及出院指导。

5、根据护士长的安排，做好进修、实习护士的带教工作。并参与实习人员技术和业务考核，书写实习鉴定。

6、不断总结临床护理经验，积极撰写论文，为护理学科发展努力工作。NICU护士职责

在护士长的领导和上级护师的指导下进行工作。

1、参加护理工作的临床实践，认真执行各项规章制度及技术操作规程，及时准确地完成各项护理工作，2、全面了解病室患儿的姓名、年龄、诊断、病情、饮食等情况，了解患儿家长心理需要，建立良好的护患关系。

3、熟悉患儿临床表现、皮肤情况、纳奶及排泄情况，特殊治疗与特殊护理，因人而异采取有效护理措施。

4、做好病人的基础护理、病情观察与各种记录。做好病房管理和消毒隔离工作。

5、正确及时执行医嘱，防止差错事故的发生。

6、协助医师进行各项诊疗工作，负责采集各种检验标本。

7、掌握各种监护仪器的使用和保养，具有抢救技能和素质。NICU各班职责 主班：

1、提前10-15分钟到科室。

2、清点应接物品。（急救柜、抢救器材）。

3、床头交接班，认真查看患儿。

4、晨间护理（口、脐、臀眼部护理）。

5、查对医嘱，正确执行医嘱（新开氧、暖箱、辐射台、配方奶、口服药、蓝光、各种检查。VE浴、菊花浴、灌肠）。

6、记录护理记录单。（每小时一次）

7、每2小时更换卧位，更换氧饱和圈，查看氧气是否通畅。

8、接新病人（入科体检），送出院病人（准备物品、口服药、纸尿裤、奶粉、衣服、包被）。治疗班:

1、提前10-15分钟到科室。

2、床头交接治疗情况、仔细检查留置针留置情况。

3、查对医嘱转抄瓶贴。

4、准备执行医嘱。

5、认真完成治疗，随时巡视，保证患儿液体顺利滴入。行政班：

1、提前10-15分钟到科室。

2、更换暖箱、湿化瓶用水。

3、每日更换头贴、鼻导管。

4、登记消毒记录本。

5、及时留取大小便标本。

6、认真核对医嘱。

7、记账、催帐。

8、陪同患儿外出检查。前夜： 19

1、提前10-15分钟到科室。

2、清点物品。

3、床头交接病情及治疗。

4、查对医嘱，正确执行医嘱（新开氧、暖箱、辐射台、配方奶、口服药、蓝光、各种检查。VE浴、菊花浴、灌肠），认真完成治疗，随时巡视，保证患儿液体顺利滴入。

5、记录护理记录单。（每小时一次）

6、每2小时更换卧位，更换氧饱和圈，查看氧气是否通畅。

7、接新病人（入科体检），送出院病人（准备物品、口服药、纸尿裤、奶粉、衣服、包被）。后夜：

1、提前10-15分钟到科室。

2、清点物品。

3、床头交接病情及治疗。

4、查对医嘱，正确执行医嘱（新开氧、暖箱、辐射台、配方奶、口服药、蓝光、各种检查。VE浴、菊花浴、灌肠），认真完成治疗，随时巡视，保证患儿液体顺利滴入。

5、记录护理记录单。（每小时一次）

6、每2小时更换卧位，更换氧饱和圈，查看氧气是否通畅。

7、接新病人（入科体检），送出院病人（准备物品、口服药、纸尿裤、奶粉、衣服、包被）。

第二部分 NICU专科护理流程 呼吸机操作流程 上机：管道连接情况 →安装模拟肺 →湿化瓶内加水 →插电源 →氧气 →开空压泵 →开主机 →开湿化瓶开关 →调节参数后 →接通病人气管导管连接（检查呼吸机工作状况，无管道折叠，漏气）→在使用过程中改变模式或参数要及时记录 →在吸痰前调高氧浓度，吸痰后再调回原吸氧浓度 →病人暂时 脱机时应用无菌纱布包裹呼吸机接头，防止感染。撤机：彻底清理呼吸道分泌物 →断开导管，呼吸机接头 →拔管 →留取导管末端培养 →关湿化罐开关 →关主 机 →关空压泵 →关氧 →拔电源 →消毒呼吸机管道（84液浸泡30分钟，悬挂晾干，装机，供下班使用。）监护仪操作流程

1、检查、确认监护仪所要求的电压范围，有稳定器的应先将其打开，接通交流电源线，并接地线。

2、打开监护仪开关，将心电导联线、无创血压计、血氧饱和度导线与监护仪连接。

3、选择电极片粘贴部位并清洁局部皮肤。

4、连接各导联线：RA右上臂、LA左上臂、LL左下臂、RL右下肢。

5、连接无创血压计袖带于患者上臂；将血氧饱和度探头夹于患者指端。

6、选择心电监护导联：调节QRS波振幅，设置心率报警界限。

7、选择测压方式：根据病情选择测压时间，设置血压报警界限。

8、调节血氧饱和度图形，设置血氧饱和度报警界限。

9、开始监护。

气道护理流程

1、保持气道通畅，每班认真交接插管深度。

2、充分温化和湿化，避免痰痂形成。

3、及时清除气道分泌物 20

4、每日口腔护理两次，5、气囊放气前充分清除气囊上滞留物，避免引起肺炎。

6、如无禁忌，床头抬高45度，避免误吸和胃内容物反流。

7、吸痰前清洗双手，戴手套。

8、为提高效果，吸痰前可听诊肺部呼吸音。

9、吸痰管充分吸痰一次后弃去。

10、吸痰前后为防止病人缺氧，应吸纯氧1-2分钟或用简易呼吸器彭肺，吸痰后逐渐降低氧浓度至吸痰前 水平。

11、严格无菌技术，防止交叉感染，吸口腔和吸气道的吸痰管应严格分开。

12、吸痰时，送管过程中应关闭负压，送到最深处（隆突）打开负压，旋转上提吸痰管，回抽吸痰。

13、一次吸痰操作时间不超过15秒钟

14、操作要轻柔，并注意观察患者有无心率失常，缺氧等异常情况，并及时处理。

15、湿化液冲洗气道时，应在病人吸气时打水。

16、吸痰用物应每日更换。

气管切开套管意外脱出应急处理流程

1、立即用血管钳撑开气管切口处，同时通知医师，根据患者情况进行处理。

2、当患者切开时间超过一周，窦道形成时，更换套管重新置入，连接呼吸机，氧流量调至100﹪，然后根据病情在调整。

3、如切开时间在一周以内，立即进行气管插管看，连接呼吸机，通知专业医师进行重新置管。

4、其他医务人员应迅速准备好抢救药品和物品，如患者出现心跳骤停时立即给予心脏按压。

5、配合医生查动脉血气分析，根据结果调整呼吸机参数。

6、严格观察生命体征及神志、瞳孔、血氧饱和度的变化，及时报告医生进行处理。

7、病情稳定后，专人护理，应补记抢救记录。

中心静脉压监测流程

1、中心静脉压：监测右心功能，指导输液速度和输液量。

2、患者平卧，以腋中线第四肋间为零点。

3、以输液器直接连接中心静脉置管入口端，生理盐水冲洗静脉通路确认通畅。

4、拔下输液管与大气相通，使其液面下降，5、至下降液面波动在一个相对稳定的刻度不在下降时，测量刻度记录单位为cmH2O6、冲洗测压管及换能器，测压管与三通连接。

7、关闭深静脉导管处三通，开放换能器上三通与大气相通。

8、心电监护仪上调零

9、关闭换能器上三通，开放深静脉导管处三通，测压。

10、整理用品，记录测压结果为mmHg.血气分析检测

1、血气分析是检测呼吸机治疗效果的重要指标之一。通过血气分析可以判断血液的氧合状态，指导呼吸机的合理调节，判断机体的酸碱平衡情况。与呼吸检测结合判断肺气体交换情况，主要检测动脉血气分析，必要时可检测混合静脉血气分析。

2、PH值 PH值是血液酸碱度的指标，正常值7.35—7.45，小于7.35为酸中毒，见于为代偿或代偿不全的原发性呼吸性或代偿性酸中毒；大于7.35为 碱中毒，见于未代偿或代偿不全的原发性呼吸性或代偿性碱中毒；

3、动脉血氧分压（Pao2）80-100mmhg，是反映机体氧合状态的重要指标，对于缺氧的诊断和缺氧程度的判断有重要意义；

4、动脉血二氧化碳分压(Paco2)35—45mmhg，是衡量肺通气效果和判断呼吸性酸碱平衡的重要指标。增高：为高碳酸血症，提示肺泡通气不足，呼吸性酸中毒或代谢性碱中毒；降低：为低碳酸血症，提示肺泡通气过度，呼吸性碱中毒或代谢性酸中毒；

5、血清二氧化碳总量（Tco2）24—32 mmol／L，增高：为呼吸性酸中毒或代谢性碱中毒；降低：为代谢性酸中毒；

6、动脉血氧饱和度（Sao2）95-100％，是指血红蛋白与氧结合的能力；

7、剩余碱（BE）-3—+3mmol／L,是反映代谢性酸碱平衡的重要指标。增高：代谢性碱中毒；降低：代谢性酸中毒；

8、混合静脉血氧饱和度（SVO2）68％—77％，当其小于68％时，提示氧供应减少，可能为血红蛋白太低，心输出量减少，动脉氧含量减少或组织耗氧量增加；当小于60％时，提示氧供应严重不足。当小于50％时，提示将出现无氧代谢和酸中毒。

送患者外出检查流程

1、医师下达医嘱主管护士处理后及时通知有关科室做好准备工作。

2、清醒病人要向病人解释检查目的，操作过程及注意事项，通知家属配合。

3、根据病情准备用物：一般患者（面罩，鼻导管吸氧）氧气袋。有人工气道的患者：根据医嘱准备便携式呼吸机，简易监护仪，简易呼吸气囊，吸痰装置。

4、开放静脉通路，有特殊情况时及时给药。

5、如特殊检查需提前给药的患者，备齐药物及相关用物，妥善固定引流管，以免脱出。

6、外出前应监测生命体征，及时记录于护理记录单上。

7、外出检查过程中应保证病人安全，防止意外伤害，神志清醒病人应经常询问患者有无不适，密切观察生命体征及病情变化，保证静脉输液及各种引流管通畅，防止脱出，8、检查完毕安返病房后，先将病人安置妥善，测量生命体征并记录，有异常及时通知医生给予相应处理，并详细记录。清点收拾用物，并及时处理消毒，放回原处备用。

臀红灯光照射操作流程 目的：增加臀部局部的血液循环，保持干燥促进愈合 必须物品：40w灯泡鹅颈式，台式或站灯，面盆内盛清水，小毛巾（或纱布），清洁尿布，护理盒棉签

1、素质要求

2、备齐用物

3、用温水清洗患儿臀部，将清洁尿布垫于臀下 患儿取合适体位，露出臀红部位，根据臀红程度涂消鱼肝油，尿布遮挡男婴阴囊

4、将灯泡置于距臀30—40cm处，灯光照射前用前臀内侧皮肤试 温，有湿热感注意保暖观察病 情，防止窒息、烫伤6、10—15min后关闭电源，局部皮肤涂清鱼肝油

7、整理床单位及病人

8、用物归还原处

9、洗手，记录 第三部分 NICU 不良事件报告制度 导管滑脱登记报告制度 22

1、医务人员应本着预防为主的原则，认真评估患者是否存在管路滑脱危险因素。

2、如存在上述危险因素，要及时制定防范计划与措施，并做好交接班。

3、对患者及家属及时进行宣教，使其充分了解预防管路滑脱的重要意义。

4、加强巡视，随时了解患者情况并记好护理记录单，对存在管路滑脱危险因素的患者，根据情况安排家属陪伴，5、护士要熟练掌握导管滑脱的应急预案，当发生患者导管滑脱时，要本着患者安全第一的原则，迅速采取补救措施，避免或减轻对患者身体健康的损害或将损害降至最低。

6、当事人要立即向护士长汇报，并将发生经过、患者状况及后果及时报护理部；按规定填写患者管路登记表，24-48小时内报护理部。

7、护士长要组织科室工作人员认真讨论，提高认识，不断改进工作。

8、发生管路滑脱的单位或个人，有意隐瞒不报，一经发现将严肃处理。

9、护理部定期组织有关人员进行分析，制定防范措施，不断完善护理管理制度。护理差错报告制度和管理制度

一、护理差错、事故登记报告制度

1、各科室建立差错、事故登记本。

2、发生差错、事故后，要积极采取补救措施，以减少或消除由于差错、事故造成的不良后果。

3、当事人按规定时间内向护士长及护理部上报发生差错、事故的经过、原因、后果，并登记。

4、发生严重差错或事故的各种有关记录、检验报告及造成事故的药品、器械等均妥善保管，不得擅自涂改、销毁，以备鉴定。

5、差错、事故发生后，按其性质与情节，分别组织本病室、本科护理人员进行讨论，以提高认识，吸取教训，改进工作，并确定事故性质，提出处理意见。

6、发生差错、事故的单位或个人，如不按规定报告，如有意隐瞒，事后经领导或他人发现，须按情节轻重给予处理。

7、护理部应定期组织有关人员分析差错、事故发生的原因，并提出防范措施。

二、护理差错事故防范措施及管理制度

1、加强护理人员医德医风教育及安全意识教育，树立全心全意为人民服务的思想及责任感，树立质量第一、信誉第一的观念为病人提高有效的高质量的安全护理，最大限度的减少和杜绝护理差错的发生。

2、贯彻落实各项医疗护理规章制度，严格履行岗位职责认真执行交接班制度，查对制度，危重病人交接班，抢就制度等。消毒隔离制度。

3、严格执行各种疾病护理常规及操作规程，护理人员在执行各项操作时不可随意简化操作规程，不可存在丝毫侥幸心理。

4、对可能发生危险的医疗护理设备在使用前要对操作者进行培训与考核，要建章建制加强设备保养与维修，手术器械要先准备充分，并检查其安全性能是否正常。

5、全面进行质量教育，定期检查与考核，加强对护理人员专业技术培养，不断更新专业知识，提高护理质量。

6、医院设立医疗事故鉴定委员会并定期活动，分析和研究医疗护理安全工作状况，提出改进意见。对已发生的医疗护理纠纷、差错、事故要认真做好调查、及时上报，组织讨论，并提出处理意见及有针对性的改进措施。护理伤害（坠床、烫伤、自、杀、走失等）登记、报告制度

1、建立护理不良事件登记本，登记护理意外伤害的经过、原因，后果，填写护理不良事件上报表及时上报护理部。

2、发生护理意外伤害事件后，立即报告值班医生，采取积极的补救措施，以减少或消除由于意外伤害所造成的不良后果，记录护理记录单。报告护士长，进行调查，组织科室有关人员进行讨论，分析原因，23 总结经验教训并记录。

3、有意隐瞒不报者，按情节轻重给予处理。

4、护理部定期组织护士长分析意外伤害发生的原因，提出改进措施。输液、输血反应处理登记报告制度

一、临床处理 在输液或输血的过程中患者如出现寒战、高热、荨麻疹等输液、输血反应时，护士要立即停止输液或输血，同时报告医生，及时治疗和抢救，尽快查找原因。

二、送检

1、在拔除的反应的一整套输液或输血器连接针头、药液或血袋（置于无菌盘内）送细菌室进行培养。如培养阳性或短期（14天）内出现3例类似反应，抽取同批号未开启的液体、加入的药物、输液器或输血器、针头送细菌室培养；同批号未开启的液体、输液器或输血器送制剂室作热源检测。

2、在患者输液或输血对侧的手抽取2ml血作细菌培养。

3、疑为溶血反应，应通知血库并核对用血申请单、血袋标签、交叉配血试验结果，并尽早检测常规及尿血红蛋白。

三、登记报告

1、发生输液、输血反应，应及时报告医院感染管理办公室、临床药学部、护理部、血库、有关部门接到报告后应做好处理和记录。（如为输液反应填写输液输血处理登记表一式两份送医院感染管理办公室及临床药学部；输血反应应一式两份送医院感染管理办公室及血库）。

2、各科设输液输血反应登记本并及时记录，记录内容包括：（1）科别、床号、住院号、姓名、性别、年龄、住院时间、诊断；（2）输液（血）的名称、批号、生产单位、生产日期、数量、输注方式；（3）反应的临床表现、处理情况、发生反应的时间；（4）送检标本名称、检验结果、报告日期。

四、处理

1、如输液瓶及输液有外观异常者，包括输液有沉淀、异物、输液瓶有裂痕等，药剂科应立即检查库存和病区领出未使用的同类药物。如为个别情况，可继续观察；对同类批号药物有多例类似异常外观情况药剂科应及时报告主管院领导并及时通知停用同类药物并及时退货。

2、严重个案或同时有多例输液（血）反应时，同时报告医务科和主管领导。必要时召开专题会议研究处理、医院感染管理办公室可进行相关医院卫生学检验。对可疑的药品、输液（血）器等分别由临床药学部和供应室暂停使用，带检测结果再作进一步处理。

五、追踪

（一）送检科室应追踪检测结果，细菌室和制剂室应及时将相关检测结果报告科室主任并通知送检科室，如阳性结果应同时报告医院感染管理办公室和护理部。

1、如引起反应的输液（血）细菌培养阳性，分析为护士操作问题所至，可继续使用同批号的药物、器具，有护理部进一步加强监督处理。

2、如同一批号的药物或输液（血）器有问题，由临床药学部或供应室收回同类药品并报告医务科或设备科、医院感染管理办公室及主管院领导。

3、如输血液细菌培养阳性，考虑血液污染时及时向血站反馈。

（二）事件结束后，各相关科室、部门各自作分析小结。

药物不良反应报告制度

1、医院成立由药剂及临床组成的药物不良反应监测小组，并建立网络，发现药物不良反应，能及时报告，便于分析、上报。

2、医务人员如发现可能与用药有关的严重不良反应，要在做好观察与记录的同时，及时报告医院药物不良反应监测小组。

3、药剂科配备专门人员负责下临床，及时了解情况，作出判断，做好登记。

4、临床在用药治疗过程中发现与用药有关的严重不良反应，应该对患者做好正确的解释工作，应于医疗差错严格区别开来，以免发生医疗纠纷。

5、药物不良反应监测小组定期开展活动，进行药物安全因果关系分析，药物利弊评价，提供给药事委员会作为淘汰药物的依据。

6、药剂科每月对药物不良反应报告进行汇总、分析、选出有价值的向省药物不良反应监测中心报告。

7、药物不良反应监测小组的日常工作由药剂科主任负责。

第四部分 NICU护理常规 CPAP的护理 C-PAP是指持续呼吸未正压通气，它的功能在于增加肺的功能残气量防止呼气囊肺泡塌陷，以减少肺内分流，临床通常的设置产数为CPAP:4-6cmH2O,CPAP使用过程中应做好以下护理：

1、保持呼吸道通畅，将患儿头偏向一侧，及时清除口，鼻，咽部的分泌物，常规吸痰q2h,口腔护理q3h,对于病情较重，自主呼吸欠佳的患儿，在做以上述护理操作时，尽量不要将鼻塞脱开.2、确保吸入气体适宜的温度和湿度，湿化器内应及时添加无菌蒸馏水，湿化器温度设定在34-36℃.3、加强C-PAP管道的管理，根据患儿前鼻孔大小选择适当的鼻塞，管道连接正确，检查有无漏气，鼻塞应定应松紧适宜，防止过紧压迫鼻部及面颊部，引起局部皮肤的破损及坏死.4、按常规放置胃管，防止因胃内结气而膨胀，若遇鼻饲喂养时，注奶后关闭胃管，隔1小时后打开胃管.5、正确设置心电监护，密切观察病情变化，及时做好重症记录.a、观察呼吸次数，呼吸节律，胸部起伏幅度，心率皮肤颜色，神志等变化.b、了解并记录血气分析的结果，注意呼衰的纠正情况.6、床边备好急救物品：氧气湿化装置，球囊加压面罩，气管插管等，如有异常，及时进行抢救.晨间护理的内容

一、新生儿沐浴法 准备用物 聚维碘 酒精 生理盐水 无菌棉签 鞣酸 石蜡油 单衣 棉衣 尿裤 浴巾 调节室温 27——28℃ 打开淋浴开关，调节水温在37——40℃ 在操作台铺好洁净的棉衣，单衣，浴巾，尿裤，解开患儿包被、衣服、尿裤→洗澡者左手平托患儿头颈部，拇指与食指分别压住两侧耳廓，遮盖外耳道，左臂将患儿躯干部挟于腋下固定→洗澡者右手拿面巾先清洗患儿面部及头发，用左手握住患儿左臂靠近肩处，使其颈部枕于洗澡者左手腕处，用右手抓住患儿左腿靠近腹股沟处，使其臀部位于洗澡者右手，拿臀巾清洗手、臂、颈下、胸、腹、背、腿、脚、会阴及臀部→洗澡者涂抹浴液于双手心后，措洗患儿全身→用清水将患儿清洗干净，注意保护患儿口、鼻、眼、耳以防呛水→关闭淋浴，将患儿抱出浴池，放倒操作台上备好浴巾内，轻拭干患儿身上水，撤去浴巾→为患儿从头到脚依次做晨间护理→为患儿穿好衣服及尿裤，整理用物，将患儿抱回病房。护理内容及顺序：

1、眼部护理 生理盐水棉签从 向外转动式擦拭每个棉球限用一次。

2、口腔护理 生理盐水棉签擦拭口腔并观察口腔有无溃疡，鹅口疮，出血点。口唇干燥者给予石蜡油涂抹。

3、脐部护理 先用酒精棉球擦拭，再用聚维碘擦拭，观察脐部有无红肿，渗出物。

4、皮肤皱褶处用聚维碘涂抹，观察有无红，破损。

5、会阴部 用鞣酸涂抹。

6、臀部护理 红，破损，用鞣酸涂抹。不能沐浴者，给予床上擦浴。25 操作前护士洗手、戴口罩、帽子。抽血安全防范措施 目的：

1、抽血化验有助于疾病诊断。

2、配血进行血型交配。防范措施：

1、严格执行三查七对制度。

2、根据不同化验要求，准备不同试管及采血量。

3、严格执行无菌操作。

4、依患儿年龄大小及不同需要，选择不同部位抽血，如颈静脉、股静脉和肘静脉。

5、消毒范围5cm，抽血后用无菌干棉球压迫止血3-5分钟（除凝血功能障碍者）。颈静脉抽血：二人配合，哭吵不配合情况下避免颈项硬移动，以免颈椎脱位。股静脉抽血：触及股动脉后近内测0.3-0.5cm垂垂直进针，不斜刺进针。肘静脉抽血：婴幼儿不易此处采血，采血慢容易凝固。

6、抽取血时由两位护士（或一名医师）核对病史封面、住院号、床号、姓名、与配血单核对，并在 申请单上签全名。

7、紫绀先心抽血前嘱咐饮水，30分钟后再抽。

8、严禁同时采集两个患儿标本。

9、标本采集后及时送检。

呼吸暂停的急救处理

1、加强监护，包括仪器监护，医师护士的密切观察。

2、刺激呼吸：托背，触觉刺激，弹足底等，也可将患儿置于波动水床上，用呼吸机连接一个橡皮袋做成振荡气床，置与患儿背部，又减少呼吸暂停的发作。

3、防止诱发因素：保持中性环境温度，皮肤温度36.5℃左右，相对湿度65%左右，避免寒冷刺激面部，吸氧均加温，湿化避免刺激咽喉，注意体位，勿屈颈或过伸头颈部。

4、供氧：反复发作有低氧倾向者可用低浓度吸氧，一般吸入氧浓度不超过25%。

5、气囊加压通气：上述治疗无效，发作严重时需用面罩气囊加压通气，使呼吸立即恢复，并同时应用药物治疗。

6、药物治疗：对反复发作者应给兴奋呼吸中枢药物，例如；氨茶碱、咖啡因等。

7、持续气道正压通气CPAP,频发的阻塞性或混合性呼吸暂停对药物治疗无效者，可用鼻塞CPAP，增加肺的功能残气量和肺容积。

8、机械通气：当上述治疗无效时，或严重发作持续时间较长者，可用机械通气。

9、原发病治疗：继发性呼吸暂停者应积极治疗原发病，同时应纠正低氧血症，酸中毒，电解质紊乱，控制感染低血糖，保持呼吸道通畅。

静脉营养

一、概念 指经静脉进入、糖、蛋白质、脂肪、电解质等人体必需的物质，以达到机体代谢及小儿生长发育所需。静脉内营养----对不能耐受经口喂养的新生儿及早产儿提供足够的营养及代谢所需，从而大大提高了早产儿及低出生体重儿的存活率及成熟度，并且提高了他们的生活质量。脑发育期（0—3岁）营养不良，可造成脑发育不良。

二、适应症 26

1、经胃肠道摄入不能达到所需热量70%或估计不能经肠道喂养3天以上者，如消化道畸形手术前后、高位瘘。

2、消化道疾患、短肠综合征、坏死性小肠结肠炎、顽固性腹泻、胃肠道休息药。

3、早产儿（低出生体重儿、极低体重儿）经口喂养有呼吸困难、窘迫呼吸暂停、胃潴留及胃肠不耐受。

4、营养不良

5、分解代谢增加、外伤、烧伤。

6、恶性肿瘤、消耗性疾病、补充营养、供给热量营养液的成分。蛋白质、脂肪、碳水化合物、维生素、矿物质、微量元素。蛋白质----是各种氨基酸借肽键连接起来的含氮高分子化合物。用于静脉营养的氨基酸液至少含有8种AA.作用:保证热量供给的同时还能满足小儿生长和发育所需。小儿专用氨基酸6.75%含有18种AA于成人氨基酸不同。因小儿氨基酸液含足量胱氨酸、酪氨酸、牛磺酸、因成人AA中含甘氨酸、蛋氨酸、苯丙氨酸含量高，早产儿用后易起高苯丙氨酸高蛋氨酸血症，一般生后12-24小时应用。1-2g/kg/d，按0.5g/kg/d速度匀速添加6.75% 7.46ml 0.5 7ml/kg 脂肪乳：脂肪乳 30% 提供能量及必须脂肪酸 必须脂肪酸：亚油酸、亚麻酸 花生四烯酸 作用：为机体细胞脂类合成的附件，保证细胞膜的稳定性维持水电解质平衡，调节胆固醇代谢，促进脂溶 性维生素的吸收。葡萄糖： 用于能量供给，在胃肠外营养液中非蛋白的能量来源。新生儿尤其早产儿对输入葡萄糖的速度和量的耐受性不同，所以不同体重及日龄的新生儿葡萄糖的剂量及速度不同早产儿4-6mg/kg/分，1-2mg/kg/分速度逐渐增加最大量11-14mg/kg/分调节依血糖而定2.2-7mmol/L之间 三大营养物质比例 碳水化合物：40-50% 脂肪30-35% 蛋白质10-15% 电解质：Na K Ca Mg d p(门冬氨酸钾镁)维生素：水溶性维生素9种B1.B2.B6.C 烟酸，泛酸 叶酸pp 1ml/kg 脂溶性维生素 四种vitA vitD2 vitE vitK1 微量元素：Fe Zn 铜 氟 碘 血浆 禁忌症

1、休克 严重水电解质紊乱，酸碱平衡未纠正，禁用营养液为目的补液。

2、严重感染出血、凝血功能指标异常，慎用脂肪乳。

3、血浆TG>2.26mmol/L。

4、严重肝肾功能不全。

5、高胆红素血症>170umol/L 静脉营养液配制及原则

1、全静脉营养液配制应严格遵守无菌操作，尽量在层流装置中进行。

2、配制时注意加入顺序，先加糖、盐，再加入氨基酸，随后加入电解质、维生素、微量元素、脂肪乳、混合脂溶性维生素。

3、现配现用，注意三查七对。

4、配制好的营养液在室温22-25℃条件下24小时匀速滴入

5、输液通路专用、PICC，禁用于抽血、推药.静脉营养室消毒隔离制度

1、非配制人员不能入内，严格执行无菌操作。

2、配制前30分钟打开超净工作台，处于备用状态，紫外线消毒30分钟后方可使用。

3、保持室内温度22-24℃，湿度50-60%。

4、配制工作完成后清理台面，并用消毒液擦拭，关闭超净工作台。

5、配制室采用湿式打扫，物品专用。实验室监测 目的:评价疗效并及时发现并发症。

1、生长参数:体重 每周1-2次，早产儿每天一次 头围 每周一次 出入量 每日

2、血液学检查 Hb Hct wBC BPC3、血生化 血糖（按需）电解质（每日一次）血气分析(每日一次)

4、肝肾功能 BUN 肌酐 白蛋白 AST ACT AKP5、微生物学检查 血培养 大便 尿培养 并发症

1、机械性：导管错位脱落，血栓性静脉炎，血栓形成外液局部皮肤坏死。

2、感染性：局部感染 于穿刺部位消毒不严格。全身感染 脂肪乳输入增加感染机会。

3、酸代谢性：血糖 高血糖>7mmol多为医源性高渗性利尿，会诱发电解质紊乱，低体重儿可诱发颅内出血酮症酸中毒。

4、氨基酸代谢：过量 氨基酸输入速度过快可产生代谢性酸中毒。血中及尿中氨基酸水平增高，可影响脑神经发育。高氨基酸血症，酸中毒。引起氮质血症→肾功能损害

5、脂肪代谢：影响肺功能，脂肪微粒沉积于毛细血管壁肺泡，巨噬细胞引起肺血管栓塞，严重肺功能不全及低氧血症，因此吸氧患者氧浓度60%慎用。

6、胆汁性肝炎 应用2周以上，但多为一过性，临床表现为黄疸，转氨酶升高，直胆高。处理：

1、先排除肝功能不全

2、尽量胃肠营养，促进胆汁分泌

3、减少氨基酸输入量，降低葡萄糖输入速度。

4、肝脏损害，肝细胞和网状内皮细胞表面，可见棕色色素沉着，月龄越小，越明显与脂肪乳输入速度有关。上机中呼吸道管理（吸痰法）翻身 → 叩背 → 吸痰

一、用物：用大小合适的软面罩，将接头处堵塞或用带边的奶嘴，两个重叠在一起，轻轻叩打，频率120—180次∕分，（前胸、腋下、肩胛间、肩胛下两侧共8处）。吸痰

1、选择合适的吸痰管（吸痰管直径不超过气管内径的2∕3）连接于吸引器管道上，吸引前调节负压 60—100mmHg之间。

2、气管导管与呼吸机管道脱开，滴入0.5—2ml湿化液于导管内，用复苏气囊接纯氧加压给氧15—20 秒。28

3、另一人戴无菌手套，将吸痰管轻轻插入气管导管内当吸痰管向前插入遇到阻力，婴儿出现咳嗽样反应时，先退出1.0cm再吸引，边吸边退出。

4、接复苏气囊加压给氧10---20秒，或患儿青紫消失为止，若痰液较多可再滴入湿化液于导管内，再次吸 引。

5、翻身至对侧同法吸引。

6、整个过程结束后，用复苏气囊加压给氧60----90秒后，再接上呼吸机。

7、吸痰结束后，应重新检查气管内导管位置是否移动，有无脱出或插入过深，若听诊两侧 呼吸音相等，导管固定牢靠，表示导管位置正确。物理降温安全防范措施 目的： 高热降温，四肢急性扭挫伤外敷止痛，止血。防范措施：

1、冰袋外用布包裹，不宜直接接触皮肤，以免冻伤。

2、检查冰袋完好无漏。

3、前胸，后背，后颈部禁忌放置。

4、四肢湿冷，情况下不用。

5、使用过程观察全身情况及局部皮肤颜色。

6、记录降温时间定时复测，观察疗效。心跳呼吸骤停的急救 心跳呼吸骤停需立即进行复苏，实现心肺复苏术。及时的现场抢救，分秒必争地进行人工呼吸和人工循环，以保证全身尤其是心脑等重要器官的血流灌注及供氧，是心肺复苏成功的关键。心肺复苏：

1、保证气道通畅，用吸引器迅速清除口腔及气道阻塞物，保持颈部平直，头后仰位。

2、人工呼吸：正确开放气道后立即进行口对口人工吹气，或用面罩加压给氧气或用简易呼吸器作人工呼吸，新生儿为每分钟30—40次，直至出现自主呼吸，每次通气要看到胸廓呼吸运动，若没有心跳应同时配合人工呼吸进行胸外心脏按压，每按压5次给通气一次，每次1—2s.3、建立有效的血液循环，心脏停跳或收缩无效时应立即进行心脏按压，多用胸外心脏按压。

4、氧气输入：需尽早提供100%氧，以利提高动脉血氧分压和血红蛋白氧饱和度。

5、药物治疗：1静脉用药为首选的给药途径2.气管内注药3.骨髓内给药4.心内注射。药物选择：肾上腺素、碳酸氢纳、阿托品、利多卡因、钙与钙通道阻滞剂、50%葡萄糖、甘露醇、异丙肾上腺素、呼吸兴奋剂，其他（血管活性药物、激素利尿剂等）。

6、心电图监测和除颤，心率过快，心率过缓和心率不规则三种情况只有低血压时才需紧急处理，室性纤维颤动应做除颤治疗。

7、良好的记录 复苏后的处理：

1、维持有效循环：在心肺复苏后，必须纠正低血压，以维持脑、心、肾等重要器官的血液供应，防止休克的再度发生。

2、促进脑细胞功能恢复，可选用能量合剂，脑活素，胞二磷胆碱等，以促进脑组织代谢，激活脑细胞生理功能，提供能量促进脑细胞功能恢复。

3、呼吸道管理和改善呼吸功能：（1）保持呼吸道通畅，湿化气道和雾化吸入，并定期吸痰，清除气道分泌物。（2）病情较重者，可作气管插管或气管切开，并用人工呼吸机加压给氧气。29（3）怀疑有肺部感染时，应立即进行痰培养和细菌药敏试验，同时积极进行抗感染治疗，以保证肺的呼吸 功能。（4）维持水电解质与酸碱平衡。（5）处理原发病和防治感染。新生儿蓝光箱的使用及护理 目的：兰光照射可使血液中胆红素氧化成水溶性衍生物迅速随胆汁及尿液中排出，用于治 疗各种原因（如败血症、溶血症等）引起的新生儿高胆红素血症防止核黄疸发生。评估：

1、患儿日龄、病情、体重、生命体征。

2、皮肤情况、重点评估黄疸程度，皮肤有无皮疹及破损等。

3、患儿有无其他特殊治疗，如重症监护，静脉输液，供氧等。

4、环境是否温暖、安全。准备： 蓝光治疗箱、眼罩、尿布、温度计、记录单。操作步骤：

1、蓝光箱的使用（1）洗手、戴口罩、备齐用物。（2）检查蓝光箱各部功能是否正常。（3）在蓝光箱内水槽中加入蒸馏水。（4）接触电源打开蓝光灯，调节箱内温度至30--32℃（早产儿32--36℃）相对湿度50--60℅。（5）调节上下排蓝光灯管距患儿皮肤25—40CM。（6）箱内条件符合要求后，将患儿裸体置于箱内施行蓝光照射。（7）照射结束后，关闭电源，整理用物，清洁箱内灯管用75%乙醇擦拭，紫外线消毒后备用。

护理：

1、患儿入箱前测体温，戴眼罩，脱去患儿衣裤，使其裸体，测体重，清洁皮肤，更换尿布，男婴用尿布覆盖会阴部，女婴可打开尿布增加光照面积。

2、将患儿放入蓝光箱是，应妥善处理监护，输液，供氧等。照射治疗后，记录光疗开始时间。

3、每2-4小时测生命体征一次，同时记录箱温。

4、照射期间用乳瓶喂乳，每3小时一次，两次喂乳之间喂水，因裸体光照使皮肤水分丢失增加，应准确记录出入量，一遍估计水分平衡状态。

5、每天详细记录光照部位皮肤黄疸情况。

6、密切观察蓝光照射的副作用，光照早期患儿可出现呼吸不规则。光照后因光解作用的产物由肠道排出促进水分同时排出，患儿可出现短暂腹泻，大便为绿色稀便，少数患儿在胸腹，四肢皮肤可出现皮疹或皮肤呈青铜色，有的患儿血钙下降等。

7、光照疗程按医嘱执行，一般持续照射24-48小时。

8、照射结束后，抱出患儿，去眼罩，测体温，体重更换尿布，清洁皮肤，检查皮肤情况。

9、给患儿穿衣包裹并放置于患儿床上。

10、洗手后记录患儿出箱时间，体温，体重，脉搏，呼吸及黄疸情况。注意事项：

1、光源一般用420-470nm蓝色荧光灯最有效，光亮度一般以160-320w为宜，双面照射优于单面照射，如单面照射每4小时改变体位一次，双面照射可不翻身，但注意受压皮肤情况并给予积极处理。

2、蓝光灯管使用时间过长会使光亮的下降，影响疗效应详细记录灯管使用时间。以便及时更换。

3、光疗时应用不透光黑布保护患儿双眼，以免损伤视网膜，男婴用尿布覆盖会阴部。

4、应保持患儿皮肤的清洁，避免涂擦油类，以减低光照的效果油类还会增加光热的吸收，使皮肤产生灼伤。

5、蓝光箱温直接影响患儿体温，故必须保持箱温的恒定，但要以患儿体温变化为依据调整箱温。

新生儿暖箱的使用及护理 目的：为出生体重在2kg以下者及异常新生儿（新生儿硬肿症及体温不升者），提供一种适宜的环境温度及湿度，使其体温维持在正常或正常偏低范围 操作步骤：

1、洗手，戴口罩，备齐用物

2、检查暖箱各部功能是否正常。

3、暖箱内铺好床垫及床单。

4、在水槽内加入适量的蒸馏水。

5、接通电源，打开暖箱开关，调节所需要的湿度，温度。

6、当温度逐渐升高至所需温度时，将患儿置于箱内给予保暖，复温。

7、当患儿符合出箱条件，关闭开关，切断电源，抱出患儿

8、保暖箱停止使用后，用消毒液擦洗，紫外线消毒15-30分，盖好备用。准备:新生儿暖箱。棉垫，婴儿床单，尿布，蒸馏水。注意事项:

1、保暖箱内每天应擦洗清洁并更换蒸馏水

2、长期使用的应每周更换一台消毒过的保暖箱。

3、使用时的保暖不宜放在太阳直射及冷风直吹处，以利于保持恒温。

4、暖箱温度及湿度应根据小儿体重而定。体重(kg)暖箱温度（℃）暖箱内相对温度（%）1.0± 32-35 60-70 1.6± 29.5-32 60-70 2.0± 28.5-29.5 55-65 ＞2.0 26-28.5 55-65 出箱条件：

1、患儿体重超过2.0kg。体温稳定3天以上。且能用乳瓶或胃管喂养，一般情况良好者。

2、暖箱停止加温维持在24-26℃时，能够保持正常体温者。

新生儿一般护理常规 早产儿的特点及护理常规

一、早产儿特点：

1、外表早产儿体重大多在2500g以下，身长不到47cm，哭声轻，颈肌软弱，四肢肌张力低下，皮肤红嫩，胎毛多，耳壳软，乳晕不清，足底纹少，男婴睾丸来降或未全降，女婴大阴唇不能盖住小阴唇。

2、呼吸早产儿呼吸中枢相对更不成熟，呼吸不规则；常发生呼吸暂停。呼吸暂停(apnea)指呼吸停止时间达15～20秒，或虽不到15秒，但伴有心率减慢(＜100次／分)和出现紫绀。早产儿的肺发育不成熟，表面活性物质少，易发生肺透明膜病。有宫内窘迫史的早产儿，易发生吸入性肺炎。

3、消化早产儿吞咽反射弱，容易呛乳而发生乳汁吸入。胃贲门括约肌松弛、容量小，易溢乳。早产儿以母乳喂养为宜，但需及时增加蛋白质。早产儿易发生坏死性小肠炎，要注意乳汁的渗透压不可超过460mmol／L。早产儿肝不成熟，葡萄糖醛酸转换酶不足，生理性黄疽较重，持续时间长，易引起核黄疸。因肝功能不完善，肝内维生素K依赖凝血因子合成少，易发生出血症。

4、神经神经系统的功能和胎龄有密切关系，胎龄越小，反射越差。早产儿易发生缺氧，导致缺氧缺血性脑 31 病。此外，由于早产儿脑室管膜下存在发达的胚胎生发层组织，因而易导致颅内出血。

5、体温体温调节功能更差，棕色脂肪少，基础代谢低，产热少，而体表面积相对大，皮下脂肪少，易散热，汗腺发育不成熟和缺乏寒冷发抖反应。因此，早产儿的体温易随环境温度变化而变化。

6、其他早产儿酸碱调节功能差，易发生水、电解质紊乱和低血糖(早产儿糖原储存少，又由于肾小管重吸收葡萄糖能力低下)，此外，早产儿还易发生高血糖、贫血和严重感染。

二、常见护理诊断：

1、体温过低(hypothermia)与体温调节功能差，产热贮备力不足有关。

2、营养失调，低于机体需要量(alterednutrition，lethanbodyrequireme-nts)与摄入不足及消化吸收功能差有关。

3、有感染危险与免疫功能不足有关。

4、不能维持自主呼吸(inabilitytosustainspontaneousventilation)与呼吸器官发育不成熟有关。

三、护理措施：

1、早产儿室条件应与足月儿分开，除足月儿室条件外，还应配备婴儿培养箱、远红外保暖床、微量输液泵、吸引器和复苏囊等设备。工作人员相对固定，为加强早产儿的护理管理，最好开展系统化整体护理。

2、维持体温稳定早产儿体温中枢发育不完善，体温升降不定，多为体温低下。因此早产儿室的温度应保持在24～26oC，晨间护理时提高到27～28C，相对湿度55％～65％。应根据早产儿的体重、成熟度及病情，给予不同的保暖措施，加强体温监测，每日至少4次。一般体重小于2000g者，应尽早置婴儿培养箱保暖。体重大于2000g在箱外保暖者，还应给予戴绒布帽，以降低耗氧量和散热量；必要的操作如腹股沟采血等须解包时，应在远红外辐射床保暖下进行，没有条件者，则因地制宜，采取简易保暖方法，并尽量缩短操作时间。

3、合理喂养早产儿各种消化酶不足，消化吸收能力差，但生长发育所需营养物质多。因此早产儿最好母乳喂养，无法母乳喂养者以早产儿配方乳为宜。喂乳量根据早产儿耐受力而定，以不发生胃储留及呕吐为原则表6－1。吸吮能力差者可用滴管、胃管喂养和补充静脉高营养液。每天详细记录出入量、准确磅体重，以便分析、调整补充营养。早产儿易缺乏维生素K依赖凝血因子，出生后应补充维生素K1，预防出血症。除此之外，还应补充维生素A、C．D、E和铁剂等物质。

4、预防感染早产儿抵抗力比足月儿更低，消毒隔离要求更高。更应加强口腔、皮肤及脐部的护理，发现微小病灶都应及时处理。经常更换体位，以防发生肺炎。制定严密的消毒隔离制度，严禁非专室人员入内，严格控制参观和示教人数，超常人流量后应及时进行空气及有关用品消毒，确保空气及仪器物品洁净，防止交叉感染。

5、维持有效呼吸早产儿易发生缺氧和呼吸暂停。有缺氧症状者给予氧气吸入，吸入氧浓度及时间根据缺氧程度及用氧方法而定，若持续吸氧最好不超过3天，或在血气监测下指导用氧，预防氧疗并发症。呼吸暂停者给予弹足底、托背、吸氧处理，条件允许放置水囊床垫，利用水振动减少呼吸暂停发生。

6、密切观察病情由于早产儿各系统器官发育不成熟，其功能不完善，护理人员应具备高度的责任感与娴熟的业务技能，加强巡视，密切观察病情变化。如发现以下情况，应及时报告医师，并协助查找原因，迅速处理：①体温不正常；②呼吸不规则或呻吟；③面部或全身青紫(或苍白)；④烦躁不安或反应低下；⑤惊厥；o早期或重度黄值；p食欲差、呕吐、腹泻、腹胀、出生3天后仍有黑便；q硬肿症；r出血症状；s24小时仍无大小便。新生儿缺氧缺血性脑病的护理常规 新生儿缺氧缺血性脑病（hypoxie-ischemic encephalopathy HIE）是指在围产期窒息而导致脑的缺氧缺血性损害。临床出现一系列脑病表现。本症不仅严重威胁着新生儿的生命，并且是新生儿期后病残儿中最常见的病因之一。

一、病因：围产期窒息是本症的主要病因。凡是造成母体和胎儿间血液循环和气体交换障碍使血氧浓度降低者均可造成窒息。由宫内窒息引起者占50%；娩出过程中窒息占40%；先天疾病所致者占10%。32

（一）母亲因素：妊娠高血压综合征、大出血、心肺疾病、严重贫血或休克等。

（二）胎盘异常：胎盘早剥、前置胎盘、胎盘功能不良或结构异常等。

（三）胎儿因素：宫内发育迟缓、早产儿、过期产、先天畸型等。

（四）脐带血液阻断：如脐带脱垂、压迫、打结或绕颈等。

（五）分娩过程因素：如滞产、急产、胎位异常，手术或应用麻醉药等。

（六）新生儿疾病：如反复呼吸暂停、RDS、心动过缓、重症心力衰竭、休克及红细胞增多症等。

二、临床症状

（一）多为足月适于胎龄儿、具有明显宫内窘迫史或产时窒息史（Apgar评分1分钟

（二）意识障碍是本症的重要表现。生后即出现异常神经症状并持续24小时以上。轻型仅有激惹或嗜睡； 重型意识减退、昏迷或木僵。

（三）脑水肿征候是围产儿HIE的特征，前囟饱满、骨缝分离、头围增大。

（四）惊厥：多见于中、重型病例，惊厥可为不典型局灶或多灶性，阵挛型和强直性肌阵挛型。发作次数 不等，多在生后24小时发作，24小时以内发作者后遗症发病率明显增加。

（五）肌张力增加、减弱或松软。可出现癫痫。

（六）原始反射异常：如拥抱反射过分活跃、减弱或消失。吸吮反射减弱或消失。重症病例出现中枢性呼吸衰竭，有呼吸节律不齐、呼吸暂停、以及眼球震颤、瞳孔改变等脑干损伤表现。HIE的临床症状以意识状态、肌张力变化和惊厥最重要，是区别脑病严重程度和后遗症的主要指标。

三、治疗:治疗的目的在于尽可能改善已经受损害神经元的代谢功能；维持体内环境的稳定；同时应予以控 制惊厥、减轻脑水肿、改善脑血流和脑细胞代谢等特殊治疗。

（一）一般治疗： ①纠正低氧血症和高碳酸血症，必要时使用人工呼吸器。②纠正低血压：保证充分的脑血流灌注，常用多巴胺每分钟5-10μg/kg，静脉滴注。③供给足够的葡萄糖以满足脑组织能量代谢需要：可按每分钟6-8mg/kg给予。④纠正代谢性酸中毒：碳酸氢钠2-3mEg/kg10%葡萄糖稀释后缓慢静滴。⑤血钙低于1.9mmol/L时可静脉葡萄糖酸钙。⑥适当限制液体入量：每日量50-60ml/kg。输液速度在4ml/kg/h以内。

（二）控制惊厥：首选苯巴比妥钠，首次剂量给15-20mg/kg，如未止惊可按每次5mg/kg追加1-2次，间隔5-10分钟，总负荷重为 25-30mg/kg。第2日开始维持量每日4-5mg/kg（一次或分两次静脉注射）。最好能监测血药浓度，惊厥停止后一周停用。如惊厥频繁发作可加用安定或水化氯醛。

（三）控制颅压增高：选用地塞米松0.5mg/kg，速尿1mg/kg静注，4-6小时后重复应用。连用2-3次后若颅压仍高，改用甘露醇 0.25-0.5g/kg静注，间歇4-6小时。力争在48-72小时内使颅压明显下降。

（四）中枢神经系统兴奋药等：可用细胞色素C、三磷酸脲苷、辅酶A等，每日静脉滴注，直至症状明显好转；也可使用胞二磷胆碱100-125mg/日，稀释后静点，生后第2日开始每日一次静滴；脑活素5ml以生理盐水稀释后静滴，均可改善脑组织代谢。治疗必须持续至症状完全消失。中度HIE应治疗10-14日，重度HIE应治疗14-21日或更长。治疗开始得愈早愈好，一般应在生后24小时内即开始治疗。尽量避免生后各种病理因素加重脑损伤。

四、预后:导致不良预后的一些因素有： ①重度HIE； ②出现脑干症状：如瞳孔和呼吸的改变； ③频繁惊厥发作药物不能控制者。治疗一周后症状仍未消失者。④治疗二周后脑电图仍有中度以上改变。

⑤脑B超和脑CT有Ⅲ-Ⅳ级脑室内出血，脑实质有大面积缺氧缺血性改变，尤其在1-2周后出现囊腔空洞者。

五、护理：

1、吸氧、保持呼吸道通畅 脑组织对缺氧极为敏感，及早合理给氧是提高血氧浓度，减轻脑损伤的关键。一般足月儿氧流量0.5 L/min～1.0 L/min,氧浓度30％～40％，早产儿及低体重儿氧流量0.3 L/min～0.5 L/min，氧浓度25％～30％为宜。给氧过程中，注意调节氧流量，不应长时间高浓度给氧，易造成晶体后纤维组织增生及支气管发育不良。患儿易发生呕吐或痰堵而加重缺氧，因此，必须清除呼吸通分泌物及呕吐物，必要时吸痰，保持呼吸道通畅。

2、保暖、在整个治疗过程中，应注意保暖，维持体温在36 ℃～37 ℃，此点对早产儿尤为重要，急救时将患儿置于辐射热源下进行，做好肤温监测，病情平稳后置入暖箱保暖。复温过程中不能操之过急，避免升温过快导致脑出血，一般每小时提高1 ℃，复温后腹部皮肤温度维持在36 ℃～37 ℃即可达到保温的效果，一切治疗及护理操作均在箱内集中进行，尽量减少打开箱门的次数，维持箱温的恒定。

3、严密观察病情变化 严密监护患儿的呼吸、心率、血氧饱和度，注意观察患儿的神志、瞳孔、前囟张力、肌张力、抽搐症状及药物效果，同时做好护理记录，及时发现病情变化报告医生并进行抢救。

4、限制液体入量和控制脑水肿 新生儿心肺发育不完善，需严格控制输液速度和量，特别是在应用血管活性药时，要精确控制输液量和速度，输液过程中，要密切观察输液血管是否通畅，有无局部外渗，输液反应等。同时还要注意观察患儿神志、呼吸、前囟张力、瞳孔的改变，出现颅内高压症状时，及时采取相应措施，防止颅内压进一步增高，尽可能减少神经系统后遗症。

5、控制惊厥 保持患儿侧卧位，避免声光刺激，操作轻柔。如出现烦躁、尖叫等惊厥先兆，立即处理。常用药物为苯巴比妥钠、安定、水合氯醛，用药剂量要准确，注意观察用药后的效果，防止呼吸抑制、反应低下等不良反应。

6、合理喂养 中重度HIE延缓喂奶时间，重症患儿禁食3 d，从静脉内给予营养。喂养以母乳喂养为原则，少量多餐，对吸吮、吞咽能力较差的患儿，给予保留胃管鼻饲。

7、基础护理 严格执行消毒隔离、无菌操作制度，预防交叉感染。每日定时开窗通风，定时紫外线消毒，消毒液擦拭保温箱内外，工作人员接触患儿前后要洗手。严禁探视，加强口腔护理，保持脐部、臀部等皮肤的清洁干燥，这些措施均有利于HIE患儿的恢复。

8、高压氧治疗的护理 每次治疗前对氧舱设备进行全面系统的检查，入舱前了解患儿病情，有禁忌证不宜进舱治疗，在治疗前30 min喂奶，入舱前更换纯棉衣服及尿布，固定好体位，应有专人监护，密切观察患儿呼吸、面色及哭声变化，发现异常及时处理。

9、健康指导 耐心细致解答病情，介绍有关医学知识，降低家属的心理焦虑程度，定期到医院复查，坚持治疗及功能锻炼，促进患儿早日康复。在综合治疗HIE的过程中，护理起着关键的作用，有效的护理措施是HIE治疗成功的保证。新生儿黄疸的护理常规

一、生理性黄疸是新生儿出生24小时后血清胆红素由出生时的17～51μmol/L(1～3mg/dl)逐步上升到86μ mol/L(5mg/dl)或以上临床上出现黄疸而无其它症状，1～2周内消退。生理性黄疸的血清胆红素足月儿不超过204μmol/L（12mg/dl）早产儿不超过255μmol /L（15mg/dl）。但个别早产儿血清胆红素不到204μmol/L（12mg/dl）也可发生胆红素脑病，对生理性黄疸应有警惕以防对病理性黄疸的误诊或漏诊。

二、病理性黄疸（1）黄疸出现得早，生后24小时内即出黄疸；（2）黄疸程度重，呈金黄色或黄疸遍及全身，手心、足底亦有较明显的黄疸或血清胆红素大于12～15毫 克/分升；（3）黄疸持久，出生2—3周后黄疸仍持续不退甚至加深，或减轻后又加深； 34（4）伴有贫血或大便颜色变淡者；（5）有体温不正常、食欲不佳、呕吐等表现者。

三、常见的几种病理性黄疸

1、溶血性黄疸：溶血性黄疸最常见原因是ABO溶血，它是因为母亲与胎儿的血型不合引起的，以母亲血 型为0、胎儿血型为A或B最多见，且造成的黄疸较重

2、感染性黄疸：感染性黄疸是由于病毒感染或细菌感染等原因主要使肝细胞功能受损害而发生的黄疸。

3、阻塞性黄疸：阻塞性黄疸多由先天性胆道畸形引起的，以先天性胆道闭锁较为常见

4、母乳性黄疸：这是一种特殊类型的病理性黄疸。少数母乳喂养的新生儿，其黄疸程度超过正常生理性 黄疸，原因还不十分明了。其黄疸特点是：在生理性黄疸高峰后黄疸继续加重，胆红素可达10-30 mg／dl，如继续哺乳，黄疸在高水平状态下继续一段时间后才缓慢下降，如停止哺乳48小时，胆红素明显下降达50%，若再次哺乳，胆红素又上升。

病理性黄疸不论何种原因，严重时均可引起“核黄疸”，其预后差，除可造成神经系统损害外，严重的可引起死亡。

四、治疗：

1、光照疗法：新生儿裸体卧于光疗箱中，双眼及睾丸用黑布遮盖，用单光或双光照射，持续24——48小时，胆红素下降到7毫克/公升以下即可停止治疗。

2、酶诱导剂：常用苯巴比妥，剂量：5——6mg/kg/日

五、预防及护理(1)胎黄常因孕母遭受湿热侵袭而累及胎儿，致使胎儿出生后出现胎黄，故妊娠期间，孕母应注意饮食有节，不过食生冷，不过饥过饱，并忌酒和辛热之品，以防损伤脾胃。(2)妇女如曾生过有胎黄的婴儿，再妊娠时应作预防，按时服用中药。(3)婴儿出生后就密切观察其巩膜黄疸情况，发现黄疸应尽早治疗，并观察黄疸色泽变化以了解黄疸的进退。(4)注意观察胎黄婴儿的全身症候，有无精神萎靡、嗜睡、吮乳困难、惊惕不安、两目斜视、四肢强直或抽搐等症，以便对重症患儿及早发现及时处理。(5)密切观察心率、心音、贫血程度及肝脏大小变化，早期预防和治疗心力衰竭。(6)注意保护婴儿皮肤、脐部及臀部清洁，防止破损感染。(7)需进行换血疗法时，应及时做好病室空气消毒，备齐血及各种药品、物品，严格操作规程。新生儿窒息的护理常规 新生儿窒息是导致全世界新生儿死亡、脑瘫和智力障碍的主要原因之一(一)发病原因 窒息的本质是缺氧凡能造成胎儿或新生儿血氧浓度降低的因素均可引起窒息一种病因可通过不同途径影响机体也可多种病因同时作用新生儿窒息多为产前或产时因素所致产后因素较少常见病因如下：

1、孕母因素(1)孕母缺氧性疾病：如呼吸衰竭发绀型先天性心脏病严重贫血及CO中毒等(2)胎盘循环障碍的疾病：如充血性心力衰竭妊娠高血压综合征慢性肾炎失血休克糖尿病和感染性疾病等(3)其他：孕母吸毒吸烟或被动吸烟或孕母年龄≥35岁

2、胎盘异常 如前置胎盘胎盘早剥和胎盘功能不全等

3、脐带异常 如脐带受压过短过长致绕颈或绕体脱垂扭转或打结等

4、分娩因素 如难产高位产钳臀位胎头吸引不顺利;产程中麻醉药镇痛药及催产药使用不当等

5、胎儿因素(1)早产：早产儿小于胎龄儿巨大儿等(2)畸形：各种畸形如后鼻孔闭锁喉蹼肺膨胀不全先天性心脏病及宫内感染所致神经系统受损等 35(3)呼吸道阻塞：胎粪吸入致使呼吸道阻塞等 临床表现：

1、胎儿娩出后面部与全身皮肤青紫色或皮肤苍白口唇暗紫

2、呼吸浅表不规律或无呼吸或仅有喘息样微弱呼吸

3、心跳规则心率80－120次/分钟或心跳不规则心率〈80次/分钟且弱

4、对外界刺激有反应肌肉张力好或对外界刺激无反应肌肉张力松驰

5、喉反射存在或消失【诊断】

1、新生儿面部与全身皮肤青紫;

2、呼吸浅表或不规律

3、心跳规则强而有力心率80-120次/分

4、对外界刺激有反应肌肉张力好;

5、喉反射存在6、具备以上表现为轻度窒息Apgar评分4-7分

7、皮肤苍白口唇暗紫;

8、无呼吸或仅有喘息样微弱呼吸;

9、心跳不规则心率〈80次/分且弱;

10、对外界刺激无反应肌肉张力松驰;

11、喉反射消失

12、具备7-11项为重度窒息Apgar评分0-3分 窒息程度判定：Apgar 评分(Apgar scoring)是临床评价出生窒息程度的经典而简易的方法生后1min评分可区别窒息度5min以后评分有助于预后判断

1、时间分别于生后1min和5min进行常规评分1min评分与动脉血pH相关但不完全一致如母亲分娩时用麻醉药或止痛药使新生儿生后呼吸抑制Apgar评分虽低但无宫内缺氧血气改变相对较轻若5min评分低于8分应每分钟评分1次直到连续2次评分大于或等于8分为止;或继续进行Apgar评分直至生后 20min2、Apgar评分判断 1min Apgar评分8～10为正常4～7分为轻度窒息0～3分为重度窒息

3、评估的意义 1min评分反映窒息严重程度5min及10min评分除反映窒息的严重程度外还可反映复苏抢救的效果

4、注意事项 应客观快速及准确进行评估;胎龄小的早产儿成熟度低虽无窒息但评分较低 新生儿心肺复苏程序 复苏(resuscitation)必须分秒必争由产儿科医生合作进行

1、复苏方案采用国际公认的ABCDE复苏方案：A(airway)清理呼吸道B(breathing)建立呼吸C(circulation)恢复循环 D(drugs)药物治疗E(evaluation and environment)评估和环境(保温)其中评估和保温(E)贯穿于整个复苏过程中 执行ABCD每一步骤的前后应对评价指标即呼吸心率(计数6s心率然后乘10)和皮肤颜色进行评估根据评估结果做出决定执行下一步复苏措施即应遵循：评估→决定→操作→再评估→再决定→再操作如此循环往复直到完成复苏 严格按照A→B→C→D步骤进行复苏其顺序不能颠倒大多数经过A和B步骤即可复苏少数则需要AB及C步骤仅极少数需要ABC及D步骤才可复苏复苏过程中应用纯氧也有用空气进行正压通气复苏成功的报道复苏过程中应注意下述几点：(1)清理呼吸道和触觉刺激后30s仍无自主呼吸应视为继发性呼吸暂停即刻改用正压通气(2)复苏过程中禁用呼吸兴奋剂.(3)复苏过程中禁用高张葡萄糖因为应激时血糖已升高给予高张葡萄糖可增加颅内出血发生的机会同时糖的无氧酵解增加加重代谢性酸中毒(4)通气改善前不用碳酸氢钠避免CO2产生增多加重呼吸性酸中毒

2、复苏步骤 将出生新生儿置于预热的自控式开放式抢救台上设置腹壁温度为36.5℃用温热毛巾揩干头部及全身以减少散热;摆好体位肩部以布卷垫高2～3cm使颈部轻微仰伸然后进行复苏(1)清理呼吸道(A)：如羊水清或稍浑浊应立即吸净口和鼻腔的黏液因鼻腔较敏感受刺激后易触发呼吸故应先吸口腔后吸鼻腔见图1;如羊水混有较多胎粪于肩娩出前即开始吸净口腔和鼻腔在肩娩出后接生者双手紧抱其胸部复苏者应立即气管插管吸净气道内的胎粪然后再建立呼吸(2)建立呼吸(B)：包括触觉刺激和正压通气 ①触觉刺激：清理呼吸道后拍打或弹足底1～2次见图2或沿长轴快速摩擦腰背皮肤1～2次图3(切忌不要超过2次或粗暴拍打)如出现正常呼吸心率>100次/min肤色红润可继续观察 ②正压通气：触觉刺激后无规律呼吸建立或心率5min)输入;若有血气分析结果可根据公式：5%碳酸氢钠量(ml)=-BE值×体重(kg)×0.5先给半量 D.疗效：若心率≥100次/min提示效果良好 ②多巴胺： A.作用：主要是兴奋心脏β受体小剂量[1～2µg/(kg·min)]可扩张脑肾肠系膜和冠状血管对心脏无明显作用;中等剂量[2～10µg /(kg·min)]直接兴奋心脏β受体使心率加快心输出量增加;大剂量[>10µg/(kg·min)]兴奋血管α受体使血管收缩血压增高 B.指征：应用肾上腺素扩容剂和碳酸氢钠后仍有循环不良者 C.方法：开始剂量为2～5µg/(kg·min)以后根据病情可增加剂量最大剂量为15～20µg/(kg·min)连续静脉点滴(其半衰期极短)D.疗效：有效者血压增加心率稳定(有时可出现心动过速)③纳洛酮(naloxone)： A.作用：是半合成吗啡拮抗药阻断吗啡样物质与其受体结合从而拮抗所有吗啡类镇痛药的呼吸抑制缩瞳胆总管痉挛及致幻作用并降低镇痛效应半衰期为1～1.5h无习惯性和成瘾性无明显不良反应 B.指征：生后有呼吸抑制表现其母亲产前4h内用过吗啡类麻醉镇痛药者 C.方法：应给予纳洛酮每次0.1mg/kg静脉或肌内注射或气管内注入均应快速输入 D.疗效：有效者自主呼吸恢复如呼吸抑制重复出现可反复给药

3、复苏后的监护与转运 复苏后需监测肤色体温呼吸心率血压尿量血气血糖和电解质等如并发症严重需转 37 运到NICU治疗转运中需注意保温监护生命指标和予以必要的治疗(二)预后 慢性宫内缺氧先天性畸形重度窒息复苏不及时或方法不当者20min Apgar评分低出生2周时神经系统异常症候仍持续者预后均不良 提示预后不良的指征：

1、低Apgar评分 持续的低Apgar评分生后5min Apgar评分为0～3分10min评分少于5分是预后不良的敏感指标重度窒息者其病死率及神经系统后遗症随Apgar评分的时间延长而增加

2、惊厥 出生后24h内出现惊厥或持续惊厥者

3、肌张力低下 生后较早出现肌张力低下且长期肌张力低下或由肌张力低下转为伸肌张力增强者

4、神经症状 后早期出现昏迷有脑干损伤表现如中枢性呼吸衰竭瞳孔改变伸肌张力增强等且1周后异常神经症状未消失者

5、脑电图异常 持续异常尤其呈周期性多灶性或弥漫性改变者

6、颅脑超声检查异常 特别是脑萎缩或脑实质囊性变者或未成熟儿脑实质囊性变和脑室扩大者

7、头颅CT检查 有颅内出血者 新生儿肺炎的护理常规 【概述】 新生儿肺炎（neonatal pneumonia）是新生儿期的常见病，以弥温性肺部病变及不典型的临床表现为其特点，需及早诊断和正确处理。【诊断】 根据下列几点诊断 1.病史和体征，孕妇如产前曾发生过感染性疾病或胎儿曾发生过宫内窘迫，出生扣的新生儿要警惕有产前感染性肺炎的可能。出生后肺炎诊断有赖于患儿的症状和体征，诊断虽较容易，但要注意病情的发展和并发症。2.胸部X线摄片 病毒性肺炎以间质改变炎主，细菌性肺炎以支气管肺炎为主，有时似肺透明膜病。衣原体肺炎以间质性肺炎伴局灶性浸润较我。新生儿肺炎时肺气肿较明显，有时造成纵隔疝。局部肺不张的发生率也较其他年龄为高。3.病原学诊断 肺炎的病原诊断不很容易，对细菌性肺炎可取气管内吸出物或鼻咽拭子作培养，同时作血培养。对病毒性肺炎和衣原体肺炎可采用快速诊断如ELISA或PCR（参阅新生儿感染概述）。【治疗措施】 对体温不升者注意保暖。喂奶一次量不宜过多，以免发生咳嗽、呕吐和吸湿化呼吸道。对细菌性肺炎根据药敏试验选用抗生素。对合胞病毒引起的呼吸道感染可用利巴韦林（Ribovirin病毒唑）雾化吸入，15mg/kgd wv 2次吸入，同时用0.5%溶液滴鼻。对衣原体肺炎用红霉素口服或静脉滴入50mg/kg·d，分2～3次，共2～3周，也有人用氯霉素口服，早产儿 25mg/kg·d，足月儿50mg/kg·d，分2～3次。如患儿父母有衣原体感染治疗和预防见新生儿眼结膜炎。为增强抗病功能，对严重病儿可多次输血浆，肌内注射丙种球蛋白，或静滴细胞色素C和辅酶A。【病原学】 产前感染的病原：病毒以巨细胞病毒、风疹病毒较多；细菌以B组溶血性链球菌、肠道杆菌较多，衣原体和弓形体也是常见到的致病原。出生后感染的病原体以金黄色葡萄球菌、大肠杆菌、合胞病毒、流感病毒多见，其他如变形杆菌、肠球菌肺炎双球菌也可引起肺炎。院内感染的肺炎以耐药性金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球、克雷白杆菌、绿脓杆菌和呼吸道病毒较多见。【病因学】 新生儿肺炎可分为产前感染（包括宫内和产时）和出生后感染，感染多来自孕妇，经胎盘传染给胎儿，或 38 因孕妇羊膜早破、产程过长，阴道中微生物上行感染所造成。【病理改变】 产前肺炎的大体解剖在肺脏和胸膜外观看不到实质病变，只有在组织切片上能看到极为广泛的肺泡内炎症变化，有时还可见到羊水的沉渣如角化上皮细胞。出生后第一天发病的肺部病变可能与肺透明膜病相似。出生后感染的细菌性肺炎与小儿支气管肺炎相仿，而病毒性肺炎则为间质性改变。【临床表现】 产前感染的肺炎发病多在出生扣3～7天内。症状常不典型，胎龄愈小症状愈不典型，体温正常者约占一半以上，其余则体温不稳，严重的病儿或早产儿体温常不升。症状多为非特征性表现如拒食、嗜睡或激惹，面色差、体重不增，多无咳嗽，不久渐出现气促、鼻翼搧动、呻吟、吸气时软组织凹陷，心率增快。早产儿易发生呼吸暂停，肺部体征有呼吸音增强或减低，伴干性或湿性啰音，但也可能完全阴性。衣食体感染虽在产前发生，但肺炎的起病却在出生后3～12周。有的患儿在生后5～14天曾发生过衣原体眼结膜炎（参见眼结膜炎），病原体可从鼻泪管渐向下蔓延，但有的患儿并无眼结膜炎，但也可发生肺炎。衣原体肺炎（chlamydial pneumonia）起病缓慢，先有鼻塞和咳嗽，呼吸逐渐加快，一般不发热，肺部有湿啰音，如病变侵犯细支气管则出现喘鸣，全病程可持续数周。血象白细胞数政党有时嗜酸性粒细胞增多。出生后发生的各种肺炎起病较晚，症状比较典型，有鼻塞、咳嗽、气促、足月儿常发热，但也可体温正常，早产儿可能体温不升。肺部可听到粗细不等的湿啰音。并发脓胸或脓气胸时呼吸音减低，叩诊呈浊音或回想增强，各种不同病原引起的肺炎各有一些特点。【护理措施】

1、保温

针对患儿体温不升、四肢厥冷，用热水袋盛水温约50℃热水加套放置患儿两腋下及肢端，随时检查，防止烫伤，3～4h更换水1次，同时室温保持在22℃～24℃，相对湿度在55%～60%.2、吸氧

患儿出现呼吸急促或呼吸困难偶有暂停，颜面出现青紫或苍白，立即给氧气吸入，一般采用鼻导管鼻前庭吸入法，病情严重时用面罩吸氧法，前者一般氧流量为 0～5ml/min氧气经过湿化，使温度达到31℃～34℃为宜，随时观察缺氧改善情况，如呼吸、面色及口唇，如缺氧已纠正，应改为间断吸氧，持续缺氧可导致肺组织充血、水肿，肺泡毛细血管增生及肺不张，氧中毒的病理改变。

3、保持呼吸道通畅

首先，使患儿采取侧卧位，头偏向一侧，利于呼吸道分泌物的排出。肺炎患儿呼吸道黏膜充血，渗出，加之新生儿气管狭窄，血管丰富，很容易被分泌物阻塞，引起窒息，所以要勤吸痰，吸痰时负压不能过大，一般为0.02～0.03mPa，吸管要细，柔软，吸痰时间不能过长，持续时间不超过15s，动作要轻柔，以免损伤呼吸道黏膜，吸痰时如果患儿痰液粘稠，不易吸出，可轻轻叩背，通过振动，促进痰液被排出。

4、雾化吸入

每天对新生儿肺炎的患儿行雾化吸入Q4h，每次15～20min，在雾化液中加入α-糜蛋白酶、地塞米松及相应的抗生素，使药随吸气吸到较深的终末支气管及肺泡，对消炎、止咳化痰，湿润气道有较好的效果，并可解除支气管痉挛，改善通气功能，起到较好的治疗作用，有利于痰液吸出。

5、建立静脉通道

按治疗方案有次序的液体输入，液体量要准确。输液速度要慢，每小时每公斤体重3～5ml为宜，约5～8滴/min，否则易造成肺炎患儿循环血量突然扩大，而导致心衰和肺水肿。

6、合理喂养

新生儿热量储备低，在病理情况下，反射及反应低下，食欲及胃纳功能低下，进乳少，同时，病理情况下的机体热量很快消耗，易造成患者低血糖及低蛋白血症。为了供给足量营养和水分，增强机体抵抗力，应尽可能的给予母乳喂养，每2h1次，注意发生呛咳和溢奶，如病情严重，吞咽反射差，拒乳或食时呛咳严重，应给予鼻饲，每次10～30ml，每2h1次，到恢复期，每次喂奶可30～50ml，每3h1次，喂奶后轻轻叩背，使胃中空气排出，以免发生溢奶。

7、对症护理

要做好各项护理，如脐护臀护，口腔护理，皮肤护理，并特别注意预防并发症的护理。肺炎患儿反应低下，应经常给患儿更换体位，以免长期睡一侧易致肺不张。常用温水洗臀部及受压部位，保持皮肤清洁。每日洗澡后，用酒精棉球擦洗脐部，预防感染，长期输抗生素，患者易出现鹅口疮，需用制霉菌素液擦口腔，每日 4～6次，直至愈合。新生儿败血症的护理常规

新生儿败血症（neonatal septicemia）指新生儿期细菌侵入血液循环，并在其中繁殖和产生毒素所造成的全身性感染，有时还在本内产生迁移病灶。仍是目前新生儿期很重要的疾病，其发生率约占活产婴儿的1‰～10‰，早产婴儿中发病率更高。菌血症（bacterimia）指细菌侵入人体循环后迅速被清除，无毒血症，不发生任何症状

临床表现 ：新生儿常表现为非特异性的症状。（1）呼吸窘迫 为最常见，在败血症婴儿中占90%，严重程度可有不同：如轻微的呼吸急促，鼻掮呼吸三 凹征、对氧的需要增加，呼吸暂停、呼吸困难、甚至出现呼吸衰竭需要人工通气。（2）心率增快和周围循环灌注差，青紫。（3）低血压。（4）酸中毒（代谢性），低血糖或高血糖。（5）体温不稳定：10%～30%的新生儿可有发热和体温不升。（6）胃肠道症状：包括呕吐、腹泻、腹胀、纳差。（7）活动减弱或嗜睡、烦躁不安、呻吟。（8）抽痉。（9）瘀斑或瘀点。（10）其他如黄疸、肝脾肿大等。实验室检查（1）外周血白细胞计数和分类 血白细胞计数＜5×109/L，未成熟白细胞和中性粒细胞比例＞0.2提示有细菌感染。（2）血小板计数 血小板计数＜100×109/L提示新生儿败血症的可能。（3）急相蛋白 ①C-反应蛋白＞15μg/ml提示有细菌感染，②ESR＞15mm/h。（4）血培养检查 血培养阳性可确立病因诊断，疑有感染的患儿均需在入院后用抗菌素前取周围血做培养，并应严格遵守无菌操作，防止污染。如患儿用过作用于细胞壁的抗生素，如青霉素、头孢菌素，可用高渗培养基作L型细菌培养，怀疑有厌氧菌感染时，可作厌氧菌培养。（5）其他部位培养 脐部、尿液、大便或其他局部感染灶的培养。（6）放射学的检查 胸部X线检查在有呼吸系统症状的患儿均应进行。（7）病原菌抗原检测 如对流免疫电泳、乳胶凝集试验，血凝抑制试验等方法。治疗

1、抗生素 新生儿败血症在未获得血培养结果之前即要选用抗生素治疗，以后根据血培养结果及细菌药敏试验选用抗生素。

2、一般治疗 注意保暖，维持水、电解质平衡及补充热卡，及时纠正酸中毒及缺氧，局部感染灶如脐部及皮肤的处理等。

3、对症治疗 有抽痉时用镇静止痉药，有黄疸给于照蓝光治疗，有脑水肿及时给于降颅压处理。

4、支持治疗 少量多次输血或输血浆以增加机体的抵抗力。

5、免疫疗法 新生儿出生时免疫系统发育不完善，特别是低出生体重儿更明显，生后对各种抗原的刺激反 40 应不敏感，感染后更削弱了自身免疫力。因此免疫治疗可提高新生儿的免疫力，增强抗感染能力。并发症

新生儿败血症最易并发化脓性脑膜炎，有时神经系统症状并不明显，但已并发此症。护理

1、常见护理诊断（1）体温异常，低于或高于正常体温与感染有关。（2）营养失调，低于机体需要量 与拒乳、吸吮无力，摄入量不足有关。（3）皮肤完整性受损与脐炎、脓疱疮有关。（4）潜在并发症，化脓性脑膜炎与细菌通过血脑屏障有关。

2、护理措施（1）保护性隔离。避免交叉感染 当体温过高时，可调节环境温度，打开包被等物理方法或多喂水来降低体温，新生儿不宜用药物、酒精擦浴、冷盐水灌肠等刺激性强的降温方法。体温不升时，及时给予保暖措施；降温后，30min复测体温一次，并记录。（2）保证营养供给 所以喂养时要细心，少量、多次给予哺乳，保证机体的需要。吸吮无力者，可鼻饲喂养或结合病情考虑静脉营养。（3）保证抗生素有效进入体内 病原菌未明前，可选择氨苄青霉素抗感染治疗，病原菌明确后根据药敏选择用药。（4）清除局部感染灶 如脐炎、鹅口疮、脓疱疮、皮肤破损等，促进皮肤病灶早日痊愈，防止感染继续蔓延扩散。（5）严密观察病情变化 加强巡视，每4h监测T、P、R、BP的变化，如出现面色发灰、哭声低弱、尖叫、呕吐频繁等症状时，及时与医生取得联系，并做好抢救准备。（6）健康教育 做好家长的心理护理，减轻家长的恐惧及焦虑，讲解与败血症发生有关的护理知识、抗生素治疗过程长的原因，取得家长合作。窒息的抢救流程

1、复苏方案：采用国际公认的ABCDE复苏方案：A(airway)清理呼吸道B(breathing)建立呼吸C(circulation)恢复循环 D(drugs)药物治疗E(evaluation and environment)评估和环境(保温)其中评估和保温(E)贯穿于整个复苏过程中 第五部分 NICU专科护理技术 一般测量法

一、体重测量法 目的：是评价小儿体格发育和营养状况，了解病情变化，为临床输液、用药、奶量计算提供依据。操作流程：

1、操作前准备：磅秤、环境、护士

2、操作

3、整理用物、记录 注意事项：

1、安全性：对不合作或病重的患儿，由护理人员或家长抱着一起称重。称后减去衣服鞋袜，毛毯重量及成人体重即得小儿体重。

2、准确性：测前必须校正称，每次测量应在同一磅秤、同一时间进行，以晨起空腹排尿后或进食后2小时为佳。测时小儿不可接触其他物体或摇动。

3、正确性：所测数值与前次差异较大时，应重新测量核对。

二、身长测量法 41 目的：评价小儿骨骼发育的状况。操作流程：

1、操作前准备：测量板、环境、护士

2、操作 婴幼儿卧位测量

3、整理用物、记录 注意事项：

1、婴幼儿易动，推动滑板时动作应轻快，并准确读数。

2、儿童立位测量时头部保持正直，眼眶下缘与耳孔上缘在同一水平线。

3、立位测量时足跟、臀部、两肩胛、枕骨粗隆均同时紧贴测量杆。儿童床使用法 目的：为患儿准备舒适、清洁、整齐的床铺，保持病室清洁美观。操作流程：

1、操作前准备：用物、环境、护士

2、操作

3、整理用物、记录 注意事项：

1、患儿进食或治疗时暂停铺床。

2、婴儿睡床被筒应小而严紧，以 达到保暖作用。

3、更换幼儿应用床床单时，动作应轻巧、迅速、注意安全，避免患儿受凉。臀红护理法 臀红皮损情况分度 轻度：表皮潮红 重度： 重I度：局部皮肤潮红，伴有皮疹 重II度：除以上表现外，有皮肤溃破、脱皮 重III度：局部大片糜烂或表皮剥脱、有时可继发感染 臀红护理目的： 是为了减轻患儿疼痛，促进受损皮肤康复。操作流程：

1、准备用物

2、清洗臀部——暴露及照射——臀部涂药（鞣酸软膏、氧化锌软膏、鱼肝油软膏）——整理用物 注意事项：

1、臀部皮肤溃破或糜烂时禁用肥皂水，清洗时用手蘸水冲洗、避免用小毛巾直接擦洗。

2、暴露时应注意保暖，一般每日2—3次，照射时应有护士守护患儿，避免烫伤，如是男孩，用尿布遮住会阴部。

3、根据臀部皮肤受损程度选择油类或药膏（1）轻度涂紫草油或鞣酸软膏。（2）重一、二度涂鱼肝油膏。（3）重三度涂鱼肝油膏，每日3—4次。（4）继发细菌感染或真菌感染时，可用0.02%高锰酸钾溶液冲洗吸干，然后涂红霉素软膏或硝酸咪康唑霜，每日2次，用至局部感染控制。

4、涂抹油类或药膏时，不可在皮肤上反复涂擦，以免加剧疼痛和导致脱皮。

5、保持臀部清洁干燥，重度臀红者所用尿布应煮沸、消毒液浸泡或阳光下暴晒以消毒灭菌。

约束法 约束目的： 为了限制患儿活动，确保诊疗、护理操作顺利进行，还可保护高热，谵妄、昏迷、躁动及危重、意识不清的患儿安全，以免发生意外，并可保护伤口及敷料，以免抓伤或感染。注意事项：

1、约束时向家属解释约束的原因、目的、时间。

2、结扎或包裹松紧适宜，一般以能伸入1—2指为宜，避免过紧损伤患儿皮肤、影响血运，而过松则失去约束意义。

3、保持患儿姿势舒适，定时给予短时的姿势改变，减少疲劳。

4、约束期间，随时注意观察约束部位皮肤颜色、温度，掌握血液循环情况。每2小时解开、放松一次，并协助患儿翻身，若发现肢体苍白、麻木、冰冷时，应立即放松约束带。必要时进行局部按摩。并做好记录。

更换尿布法 目的： 使小儿保持臀部皮肤清洁舒适，预防尿布皮炎。注意事项：

1、选择质地柔软、透气性好、吸水性强的棉织品做尿布或采用一次性尿布，以减少对臀部刺激。

2、更换尿布时动作应轻快，尽量减少暴露身体，以免受凉。

3、尿布包扎应松紧适宜，过紧易影响小儿活动或擦伤外生殖器，过松易造成大便外溢。

4、若小儿较胖或尿量较多，可在尿布上再垫一长方行尿布增加厚度，女婴将加厚垫于臀下，男婴则将加厚层放于会阴部。婴儿盆浴法 目的： 协助换患儿皮肤的清洁和散热，促进血液循环，活动肌肉和肢体，使婴儿舒适；清洁皮肤、观察皮肤表面并可观察全身情况。注意事项：

1、婴儿沐浴于喂奶前或喂奶后1小时进行，以免呕吐和溢奶。

2、沐浴时尽量减少小儿身体暴露，注意保暖，动作轻快。

3、擦洗面部时禁用肥皂。耳、眼内不得有水或肥皂沫进入。

4、对头顶部的皮脂结痂不可用力清洗，可涂液体石蜡油浸润，待次日轻轻梳去结痂后再予洗净。

5、在清洗全身过程中，操作者左手始终将婴儿握牢，自在洗背时，左、右手交接婴儿，使头靠在手臂上。同时。注意观察全身皮肤情况，如发现异常及时报告医生。颈外静脉穿刺法 目的： 为诊断及治疗疾病提供依据。适用于3岁以下婴幼儿或肥胖儿童静脉采血。注意事项：

1、做好患儿及家长的解释工作，缓解其紧张情绪，操作前做到核对无误。

2、有严重心肺疾病和新生儿、一般情况不佳、病情危重者以及有出血倾向的患儿禁用。

3、固定体位后应立即操作，以防患儿头部下垂时间长影响头部血液回流。

4、严格执行无菌操作，防止感染。43

5、要求操作者技术熟练。如穿破静脉会引起血肿，甚至压迫气管，妨碍呼吸。一旦局部静脉穿破，立即加压止血，待止血后更换对侧采血。

6、穿刺时应随时观察患儿面色和呼吸情况，发现异常立即停止操作。

股静脉穿刺法 目的： 为诊断及治疗疾病提供依据，适用于婴幼儿。注意事项：

1、严格执行无菌操作，防止感染。

2、穿刺前用尿布包裹好会阴部，以免排尿时污染穿刺点。

3、若穿刺失败，不宜在同侧多次穿刺，以免形成血肿，保护穿刺针孔勿被尿液污染。

4、若回血呈鲜红色，表明误入动脉，应立即拔出针头，用无菌纱布紧压5—10分钟，直到无出血为止。

5、有出血倾向或凝血功能障碍者禁用此法，以免引起出血不止。

头皮静脉输液法 目的： 维持体液平衡，使药物快速进入体内。注意事项：

1、输液前争取患儿合作，不合作的给予适当约束，必要时使用镇静剂。

2、严格执行查对制度和无菌技术操作原则，合理分配加入的药物并注意配伍禁忌。

3、注意鉴别头皮静脉与动脉。

4、穿刺前应仔细检查并排尽输液管内空气，穿刺中注意观察病情，注意患儿的面色和一般情况。

5、需24小时输液者，应更换输液装置，若超过48小时应更换注射部位及输液管。需长期输液者，要注意保护和合理使用静脉，一般从远端小静脉开始。

6、根据患儿年龄、病情、药物性质调节输液速度，加强输液巡视，观察有无输液反应、输液速度是否合适，局部有无肿胀，针头有无移动、脱出，各连接处有无漏液，瓶内溶液是否滴完等。

光照疗法 目的： 临床上用于高胆红素血症辅助治疗。血中的间接胆红素经光照射氧化分解为直接胆红素而随胆汁、尿排出体外。适用于间接胆红素增高的新生儿。注意事项：

1、保持灯管及反射板清洁，并及时更换灯管。灯管使用300小时后其灯光能量输出减弱20%，900小时后减弱30%，2700小时后减弱45%。

2、一般光照12—24小时才能使血清胆红素下降，光疗总时间按医嘱执行。一般情况下，血清胆红素〈171umoL/L时可停止光疗。

3、单面光疗箱每2小时更换体位1次，仰卧、侧卧、俯卧交替。俯卧时要有专人巡视，以免口鼻受压而影响呼吸。

4、照射时每小时测量体温1次或根据病情、体温情况随时测量，使体温保持在36—37℃。根据体温调节箱温，如体温超过37.8℃ 或低于35℃，要暂停光疗，经处理体温恢复正常后再继续治疗。

5、照射中注意观察患儿精神、反应、呼吸、脉搏及黄疸程度的变化，观察大便颜色与性状，检查皮肤有无发红、干燥、皮疹，有无呼吸暂停、烦躁、嗜睡、发热、腹胀、呕吐、惊厥等、监测血清胆红素等。

保暖箱使用法 44 目的： 使患儿体温保持稳定，提高未成熟儿的成活率，有利于高危新生儿的成长发育。适用于出生体重在2000g以下者，高危或异常新生儿，如新生儿硬肿症、体温不升患儿等。注意事项：

1、护理操作尽量在箱内集中进行，动作要轻柔、熟练、准确，尽量少开箱门，以免箱内温度波动。若保温不好，可加盖被，若患儿确因需要暂出暖箱治疗检查，应注意在保暖措施下进行。

2、保持箱内温度稳定，严禁骤然提高暖箱温度，以免患儿体温上升造成不良后果。

3、严格执行操作规程，定期检查有无故障。使用中随时观察使用效果，如暖箱发出报警信号，应及时查找原因、处理。

4、保持暖箱的清洁：（1）使用期间每天用消毒液擦拭暖箱内外，每周更换暖箱1次，用过的暖箱除用消毒液擦拭外，再用紫外 线照射，定期细菌培养。（2）湿化器水箱用水每天更换1次，机箱下面的空气净化垫每月清洗1次。

5、患儿出暖箱条件：（1）患儿体重达2000g或以上，体温正常。（2）在不加热的暖箱内，室温维持在24—26℃时，患儿能保持正常体温。（3）患儿在暖箱内生活了1个月以上，体重虽不到2000g，但一般情况良好。