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三级保健院评定健院内容实施纲要
一类指标 单项否决指标 共9项
要求：《符合母婴保健法》行医范围、违反《母婴保健专项技术》服务许可及人员资格管理办法安排无资人员从事保健。
措施：妇幼保健医生医师证与母婴保健专项技术准入证。二类指标 共23项 20项达标为合格
1、从事妇幼保健卫技人员不少于80人。措施：准备妇幼保健卫技人员名单。
2、具有与开展的技术或项目相应适应的技术力量
※妇女保健科正高1名，副高1名 ≥80%。E 儿童保健科正高1名，副高1名。E3、一级科室：妇女保健科、儿童保健科、健康教育科、信息管理科。缺一为否。E ※
4、二级科室：
妇女保健设青春期保健、孕产期保健、围绝经期保健、妇女营养、妇女病查治等5个，其中1个由保健院自选
措施：组建科室，确定地点、人员。E 儿童保健设儿童生长发育、儿童营养、儿童心理卫生、儿童康复、儿童眼保健、儿童五官保健等5个，其中1个由保健院自选。缺一为否。E5、信息功能：负责辖区内妇幼卫生“三网”监测和年报的信息管理，缺一为否。J
6、对基层妇幼卫生工作进行指导。J7、完成政府部门安排的卫生支农、应急救援和妇幼卫生等指令性任务。J8、妇女、儿童保健技术水平得分达到或超过75分（总分100分）。J10、保健得分总和达到或超过200分（总分220分）J 三类指标
一、组织管理
※
1、业务用房：保健业务用房面积不少于1400m，每少50m扣0.5分，总分2分。
措施：统计用房面积 总务科
2、从事妇幼保健卫技人员不少于80人。妇幼保健人员每少1人扣0.2分，总4分。
措施：准备妇幼保健卫技人员名单。EB3、保健部专职人员不少于2人，负责人副高以上。每少1人扣1分，职称不符扣0.5分/人。
措施：补充1人。E4、妇幼保健科设有青春期、围产期、更年期保健、妇女营养、女职工保健、产前诊断等。
措施：组建科室，确定地点、人员。E 儿童保健设：儿童生长发育、儿童心理卫生、儿童营养、儿童康复，儿童眼保健、儿童五官不少于6个。E
225、建立各类工作人员岗位职责制度
措施：建立妇保、儿保、保健部专职人员 J Y，信息管理人员岗位职责。W
二、临床组
三、保健组
（一）妇幼保健管理
1、科室设置和人员安排表 E2、全院妇幼保健工作情况汇报材料 J3、制定保健科与临床人员轮转制度及落实情况 J4、制定妇幼保健工作规划（创新性与可行性）J5、年度工作计划及总结（执行情况）J6、基层指导制度 Y7、例会制度 Y8、信息监测制度 W9、孕产妇死亡评审等工作制度 Y10、围产儿死亡评审制度 F11、本院保健人员业务学习培训制度及落实 J Y 措施：制度 J 落实总结 Y12、全院保健人员技术挡案 EB
（二）群体保健（90分）
1、据上级工作要求制定保健部工作具体安排及年终总结
2、准备妇女、儿童健康资料年报材料 W
J3、准备影响妇女、儿童健康因素分析报告 W4、协助制定本市有关妇幼保健政策、技术规范、制度 J Y5、准备每年对基层督导记录
督导内容：妇女保健、产科急救中心、产科质量、高危筛查与管理、新生儿窒息复苏； Y F。儿童保健、儿童早期综合发展、新生儿疾病筛查、听力筛查、托幼机构卫生保健管理、J M。信息监测。W6、准备每年降消项目督导记录 Y F7、准备“母子系统保健”项目督导 Y F8、统计下级保健人员来我院进修人数 J9、举办妇幼新进展、新技术培训班（每年1期）措施：培训班安排 J 儿保内容资料 M 妇保内容资料 F 人员签到 W10、举办常规性妇幼保健内容培训班（每年2期）措施：培训班安排 J 儿保内容资料 M 妇保内容资料 Y 信息监测内容资料 W 人员签到 W11、设立健教科，配专职人员，必需设备。购买摄像机、录像机、多媒体、电脑、打印机、电视机、DVD（VCD）
措施：添置摄像机、录像机、多媒体、电脑、打印机。E12、设立健康教育学校。青春期、孕产期、科学育儿三方面内容
措施：地点 住院部6楼？ E 青春期、孕产期内容资料 Y F、科学育儿 M13、多功能宣教室S≥100m 措施：地点 住院部6楼？ E14、准备印制专科健教处方（每个专业3-5种）
措施：健教处方内容：儿保 M 妇保 Y 儿科 ？ 妇产科 ？收集健教处方内容 S15、开展多种形式群众性宣教材料（包括图片、宣传资料，）每年4次以上 S16、设置信息科，配专人负责妇幼信息管理 E17、制定信息管理人员工作职责 W18、准备妇幼卫生信息年报资料、监测资料 W19、准备全市妇幼卫生人员、信息负责人员名单 W 20、准备全市妇幼卫生信息培训班（每年1次）措施：通知、培训班内容、人员签到 W21、建立妇幼卫生信息质控制度 w22、准备每年定期下基层质控督查和漏报调查总结分析 措施：儿童死亡 J 孕产妇死亡 Y 信息质控 W23、确认“三网合一”各网专人负责名单
措施：儿童死亡 J 孕产妇死亡 Y 出生缺陷 Y24、制定“三网合一”各网监测方案和质控标准。措施：儿童死亡 J 孕产妇死亡 Y 出生缺陷 Y
225、准备每年“三网合一”总结分析、报告并上报和下级保健院反馈
措施：儿童死亡 J 孕产妇死亡 Y 出生缺陷 Y26、制定死亡评审制度（孕产妇、围产儿）措施：孕产妇、Y 围产儿 F27、准备每年死亡评审材料，每年1次。Y28、准备每年死亡评审结果分析报告及干预措施。措施：孕产妇、Y 围产儿 F29、准备影响妇女、儿童健康主要因素，开展流调或应用性科研材料，每年至少二次。
措施：妇女、Y F 儿童 J M 30、提供协助卫生行政部门对社区妇幼卫生服务进行指导考核评估材料 J Y31、提供协助组织社区保健人员的技术培训材料 J Y32、统计接受社区妇幼保健人员进修名单 J33、提供向社区医院推广妇幼保健新技术和适宜技术材料。J Y ※
34、开展社区妇幼卫生服务。E35、制定本院《出生医学证》管理制度 Y36、制作出生医学证办证室醒目标志、办证须知、流程并张贴公示。Y37、制定《出生医学证》登记制度。Y
638、建立《出生医学证》登记本。办证人员 群体保健指标
1、准备《两纲》材料 J2、准备每年妇幼卫生工作指标工作 J3、准备每年群体指标完成情况资料 W4、准备每年群体指标分析总结报告 W5、掌握20项群体保健指标 W 妇女保健服务（50分）
1、准备妇检室两间（婚前保健），孕前保健咨询室一间 E2、购买男女生殖器模型设备一套 J3、确认婚检医生（男、女）E4、准备婚前卫生宣教材料 S5、准备婚前检查登记本。婚检医生
6、准备孕前检查记录本。孕前检查医生
7、婚检孕前保健诊疗常规。F8、孕前保健开展情况总结（每年）。孕前检查医生。
9、门诊病历记录完整。孕前检查医生
10、购买全省统一的孕产妇保健手册并使用。E11、制定孕期保健诊疗常规。F Y12、孕产妇手册记录完整（10份）。孕检医生。
13、孕检登记本，高危登记本。孕检医生
14、设立孕期保健门诊。E※ ※※ ※
15、设立产后保健门诊。E16、制定开展产后42天健康检查实施方案。F17、制定产后保健诊疗常规。F18、产后42天检查记录完整。检查医生
19、制定产后康复服务项目。F Y 20、门诊登记本。※
21、设立青春期保健门诊。
22、青春期保健诊疗常规。
23、青春期保健门诊布局合理（隐私）
24、准备青春期保健宣传资料（避孕知识。
25、青春期保健工作总结（门诊登记本）※
26、设立围绝经期保健门诊。
27、制定围绝经期诊疗常规。
28、围绝经保健门诊登记本。
29、制定围绝经保健诊疗常规。30、开展围绝经门诊工作汇报材料。※
31、设立营养指导门诊。
32、购买应用营养分析软件。
33、准备营养保健门诊工作开展汇报材料。
34、制定营养指导诊疗常规。
35、准备孕妇营养监测记录。
36、制定开展妇科病普查工作流程。检查医生 E Y F。Y Y。Y E Y F
围绝经保健医生 Y F Y E E
Y F Y F Y Y37、准备妇科病普查总结分析报告。Y38、妇科病普查登记本。Y 儿童保健服务
1、设立儿童心里行为门诊。J2、制定儿童心理咨询诊疗常规。M3、儿童行为训练室一间。J4、智测室一间及智力测量工具。M5、智测能开展筛查法和诊疗法。M6、行为检查量表。M7、准备5份测评记录（行为、智测）。M8、儿童体格发育门诊。J9、购买并使用全省统一的儿童保健手册。E10、制定儿童体格发育诊疗常规。J11、儿童体格发育测量室。J12、体格发育测量工具（身高、体重、头围等）。
13、儿童保健手册填写完整。体检医生
14、开设营养门诊。E15、儿童营养诊疗常规。M16、购买电脑营养分析文件。E17、开展微量元素检查。E18、准备儿童营养咨询及个案评价指导记录。M19、制定儿童营养异常干预措施。M
J 9 ※ 20、开设四病防门诊。E21、常见病诊疗常规（五病）。J22、开设眼保健门诊。E23、眼保健诊疗常规（弱视、斜视、近视）。杜主任
24、儿童验光及弱视治疗器械。杜主任
25、开展儿童弱视、斜视、近视诊疗。杜主任
26、设立口腔保健门诊。
27、制定口腔保健诊疗常规。
28、开展儿童龋齿及常见牙病诊疗。
29、制定听力筛查常规。J 30、购买听力筛查仪器。E31、本院筛查率≥95%。筛查医生
32、听力筛查追踪记录本。筛查医生
33、对托幼卫生保健人员进行培训。J M34、准备托幼机构卫生保健工作进行督导。J M35、建立1所卫生保健示范幼儿园。J M
说明 字母表示执行人E:医院 EB:办公室 F:吴凤珍
J:陈建辉 M:漆明霞※※※※※
