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医学生见习带教新模式的尝试和探讨
胡端敏 唐军
临床见习是医学生学完相关基础医学课程后进人临床各科室进行实践，以巩固所学理论知识的学习过程，是培养和提高医学生运用所学理论知识进行逻辑思维的必须阶段，是实现由医学生向实习医生角色转变的重要环节。传统见习方法是根据理论课授课的进程，安排一大组学生在下午对病房里的个别病人进行见习，这种方法已实行多年，但是随着社会的发展和医药卫生体制改革的深化，以及高校大规模的扩招，现行的见习教学面临着许多困难和问题
【1】
：(1)现行见习模式的教学资源和时间有限，特别是在某些规模小，病员少科室，学生反映接触的病人数量较少，实际动手操作的机会更少，不利于学到更多的临床知识甚至造成学生自动放弃见习的旷课现象。(2)进入临床见习的学生成倍增长，大量的学生频繁地涌入病房，不仅达不到见习教学的预期目的，而且给教学医院带来难以承受的压力，影响学校与医院之间、临床医师之间和学生与带教教师之间的关系。(3)在医患关系不断变化的今天，强调患者知情同意权利的情况下，大组见习已不能适应现在的形势，也容易引起医疗纠纷。因此，我院近四年来通过借鉴国内外医学教育的经验
【2】，改革传统的见习方法，让学生在临床医生早上查房的时候一起进入病房，跟随带教老师一起查房，从而达到增加学生接触患者的机会，提高对疾病认识的目的。每学期末，我们都会通过座谈会、调查问卷的形式收集同学们对新见习模式的意见，现通过对同学们的反馈意见进行分析,以进一步改进和完善见习教学的模式和方法。1 对象和方法
1.1 研究对象 2006年7月至2010年7月在苏州大学第二附属医院进行见习的临床医学专业医学生共192名。1.2 见习教学安排 每周一、三、五上午7：45到9：30之间进行早见习，一个班（50人左右）分成14个组，每组3-4人，分别进入内科（心内科、呼吸科、消化科、血液科、内分泌、肾病科、神经内科）、外科（普外、骨外、泌外、胸外、脑外）、妇产科各病区，由专职老师负责带教，在床边介绍典型病例的临床表现、诊断、治疗方法、完成体格检查等临床基本操作，然后集中讨论见习中遇到的病例。在以上过程中，每次见习的病人按照见习的教学日历安排，尽量使学生在接触病人前对所见习的疾病有所准备，提高早见习的效果。
1.3 研究方法 采用座谈会及无记名问卷调查方法,在学生见习结束后发放,回收后进行统计分析。主要的问题如下：1.学生的临床分析和临床操作的锻炼机会是否增加？2.见习的病例数是否增加? 3.临床思维能力是否加强？4.基本诊疗技能是否加强？5.是否有利于解除患者的不合作心理？等等。同时由教学办公室组织各科教师代表与见习生代表进行座谈,针对的带教中出现的问题进行沟通交流。2 结果和分析
此次调查共发放192份问卷,回收有效问卷186份,回收率为96.8% ,结果见表1。
表1：同学们对“查房式见习”各项目的认同程度（总人数186人）
问卷中所列的调查项目
增加了临床分析和临床操作的锻炼机会 增加了所见到的病例和病种数量 临床思维能力得到明显加强 基本诊疗技能得到明显提高 有利于解除患者的不合作心理
有助于增强对医院环境和医生职业的了解 有助于提高学习兴趣 认同人数（人）
166 154 148 68 162 172 166 百分比（%）
89% 83% 80% 37% 87% 92% 89%
2.1 同学们认为“查房式见习” 提供了较多的学习机会
其中有83% 的同学对“见习的病例数是否增加”一项表示认同。同时89%学生的认为“临床分析和临床操作的锻炼机会”增加，此外87%同学认为有利于解除患者的不合作心理，从而增加了接触病人的机会。这些均表明学生通过“查房式见习”获得了更多的学习资源和锻炼机会。
2.2 学生对“查房式见习”带来的各项能力提高意见不一。
虽然学生普遍认为“查房式见习” 提供了较多的学习机会，但学生对“查房式见习”提高具体临床能力的意见分歧较大。80%的同学认为通过查房时接触了较多病例，提高了自己临床思维和病史分析能力，但是只有有37%学生认为目前通过“查房式见习”获得的较多的实践机会明显地提高他们的临床动手能力。
2．3 学生们认为对临床工作有更多的理解
92%同学认为通过参加“查房式见习”，他们进一步理解了医院的工作环境和医生的工作状态。他们从老师身上体会到了“忘我的工作态度”(85%)、“对病人的亲切、热情”(78%)、“严谨的治学态度”(82%)、“对学生的悉心指导”(70%)。由此，“查房式见习”对学生们医德医风的教育是有一定作用的。
2．4 不同科室的特点对教学影响较大
大部分见习生觉得在新模式下内科各科室的学习效果较好，但不少同学也反映，某些手术科室的老师急于上台手术，查房过于简单，不能就典型病例进行充分展开讨论学习，有15%同学甚至“感觉极差，几乎没有学到知识”。这些学生意见多来自于查房时间短且老师较忙的手术科室。3 讨论和建议
从近几年我院实行见习带教改革的效果来看，“查房式见习”的确能极大的缓解急剧增加的学生数量和有限的教学资源的矛盾，同学们普遍反映不仅见到的病人病种多，同时锻炼了自己的临床诊断思维，但新的见习带教模式不能解决传统教学方法所面临的所有问题，比如动手机会并没有得到明显的增加，具体操作技能提高较少等。结合以上调查意见，对目前“查房式见习”教学改革提出以下几项建议，希望对完善“查房式见习”的实践教学改革提供参考。3.1 可尝试引入弹性的见习教学制度。
“查房式见习”教学改革虽然增加了学生接触病例，了解医院的机会，但很多同学也反映两个小时的查房教学见到了较多的病员，其中有理论课上的重点病种，也有平时少见的特殊病例，这么多内容难以消化，对部分病例只能是一知半解，针对这一现象，我们要求同学们利用晚上到病房对白天查房的病例进行复习，将教材上的内容与实际病例进行对比学习，提出问题并请教值班医生。在以上过程中我们让同学带上见习记录本，学习完后请相关科室的值班医师签字，记录本上的情况可作为平时成绩的参考。弹性见习教学的尝试有助于帮助同学即时消化白天查房时学到的知识，同时进一步增加了同学们接触临床的机会
【3】。
3．2 手术科室可采用专题带教的方式
由于手术科室的工作特点,上午往往是手术密集、医师急于上台手术,这样一来查房时间较短，故“查房式见习”的模式很难保证教学质量及效果。建议采用“专题带教”模式来的弥补这一不足
【4】
。具体做法每三次带教查房一个常见病的专题,第一次带教主要介绍某种疾病的诊断要点和术前准备，第二次带教则主要介绍手术过程，可以给同学们演示一些实际病例的手术视频，条件允许可以带入手术室参观手术，第三次查房时重点介绍该病手术后的观察和处理，这样的好处就是每次查房只关注一个重点，结合这一重点让同学们自行对比学习病房中患有相同疾病的病例，三次带教下来可以对某一外科疾病的处理有一个整体的认识。3.3 利用多种方式增加学生动手机会
在患者越来越强调知情同意的大背景下，让学生在病人身上进行操作的难度日益增加，针对这种情况，一方面积极的同病人沟通，取得病人的信任前提下，尽可能让同学们做一些风险低，创伤小的操作或让同学在操作的过程中辅助医师。另一方面积极利用一些先进的医学模型和医学软件，让同学能反复在模型和模拟的环境下进行体会和操作。
从目前的见习带教模式的改革的初步结果来看，“查房式见习”的确能缓解了急增的学生数量和有限的教学资源之间的矛盾，增加了同学们接触的病人、病种数量，锻炼了他们的临床思维。但是“查房式见习”并无法解决目前见习带教中所有问题，提高见习带教的质量和效果是一项长期艰巨的任务，接下来我们将不断深化见习带教模式的改革，继续完善“查房式见习”制度。
参考文献
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作者单位：215004 苏州大学附属第二医院
