环境清洁消毒与医院感染控制福建泉州感控学习班课件_.由刀豆文库小编整理，希望给你工作、学习、生活带来方便，猜你可能喜欢“医院环境的清洁与消毒”。
环境清洁消毒与医院感染控制 中华预防医学会医院感染控制分会 上海市院内感染质控中心 复旦大学附属中山医院 高晓东 2010/12/21 1 环境微生物菌落总数卫生标准 类别 范围 Ⅰ Ⅱ Ⅲ Ⅳ 空气 物体表面 医务人员手 ≤5 ≤5 ≤10 ≤15 层流室 ≤10 ≤5 普通手术室等 ≤200 ≤5 普通病房等 ≤500 ≤10 传染科及病房 － ≤15 环境微生物到底还要不要监测？ 2010/12/21 Dr.HU Bijie Dr.HU Bijie 2 普通病区常规空气培养监测结果 是典型的垃圾数据！• 普通病区空气中的绝大多数细菌与医院感染无 明显关系 • 病区空气细菌的卫生标准无科学依据（尘埃粒 子浓度意义更大）• 采样时普通沉降法，临床操作经常不规范 • 使用的培养平皿质量不佳，培养时间不一致 • 培养结果超标的处置方法，不科学、不规范 • 这些数据通常没有价值 2010/12/21 Dr.HU Bijie Dr.HU Bijie 3 环境微生物在引发医院感染的作用 • 外源性感染 – 散发 – 暴发 • 内源性感染 – 先定植 2010/12/21 Dr.HU Bijie 4 医院感染微生物来源：医疗机构的环境 • 在水中或潮湿的地方、偶而出现在无菌物品或消毒剂中（假单胞菌属，不动杆菌属，分枝杆菌属）• 物品如被服、护理过程中使用的器械和物品。合理的保 洁能限制细菌存活的危险性，因为大多数微生物需要潮 洁能限制细菌存活的危险性 因为大多数微生物需要潮 湿、热及有营养的条件才能生存 • 在食物中 • 细小的尘埃和咳嗽或说话产生的飞沫（细菌小于直径 10um能在空气中保存数小时，它能象细小的尘埃一样 被吸入）--WHO医院获得性感染预防控制实用指南（2002年第二版）2010/12/21 Dr.HU Bijie 5 作为感染来源的医院环境有哪些？ • 空气 • 水 • 物体表面 – 医疗物品：医疗器械，药品接触 – 生活用品 • 食物 2010/12/21 Dr.HU Bijie 6 1 空气消毒与监测 空气消毒与监测 • 空气消毒方法？ • 空气采样方法？ • 空气采样结果的评价？ 2010/12/21 7 2010/12/21 8 空气微生物采样方法
一、沉降法
二、浮游菌测定法 沉降法空气采样缺点
1、平板沉降法属重心沉降
2、采样时受周围气流、粒经大小和粒经沉 降速度等因素影响，不能准确的反应空气 气 细菌的分布水平。
3、奥梅良斯基公式规定：假如100cm2的 平皿在空气中暴露5min即相当于10 l空气中 的细菌数，此值是一假定值，无法定量，所以公式中的矫正数也是很不准确的。空气浮游菌采样方法 空气消毒方法的选择
1、自然通风是最经济、简便和有效的保持室内空 气新鲜、减少细菌浓度的方法。
2、在出现呼吸道传染病人
后，较合理的方法应物 体表面消毒和空气消毒同时进行，可选用过氧乙酸 体表面消毒和空气消毒同时进行 可选用过氧 酸 或过氧化氢等消毒剂进行熏蒸。
3、人在时的空气消毒方法，可选用循环风消毒机 或静电等空气消毒器进行连续动态消毒处理。2 环境表面的微生物数量和种类 的影响因素 物体表面清洁消毒及 其效果评价技术 • • • • • • 13 环境中人的数量 人员活动的程度 环境中的湿度 支持微生物生长物质的存在 微生物悬浮其中的空气换气次数 物体表面的类型和朝向（如水平或垂直）。14 2010/12/21 2010/12/21 Microbial survival on surfaces Survives Years 病人护理区域的清洁和消毒 策略应考虑到 • 病人直接接触的可能 • 手接触的程度和频率 • 表面被体液或环境来源微生物污染的潜 在可能（如污渍、灰尘和水）。60 Days of sur rvival 50 40 30 20 10 0 MRSA VRE ESBL Spores C.difficile Acinetobacter ** ** Organism **Prolonged survival when suspended in dust/organic debris of up to six months to a year has been reported(Dancer 2007, Hardy 2007 2010/12/21 16 是否所有的病房的环境都 需要使用消毒剂消毒？ Degrees of Clean • • • • 环境清洁 卫生 消毒 灭菌 17 3 环境清洁 • • • • • 清水 清水+洗涤剂 清水+消毒剂 清水+清洁消毒剂 清水+清洁消毒剂+微纤维抹布 地板清洁消毒 • 清洁的地板很快被空气中的微生物和来 自鞋子、仪器轮椅和身体表面的微生物 污染 • 对无孔地板的清洁包括湿拖和吸湿，使 用静电材料干燥除尘和打磨 • 优先选择产生最少灰尘和气溶胶或灰尘 散发的清洁方法 清洁是任何灭菌或消毒措施必要的第一步 2010/12/21 19 医疗机构地板消毒并不比清洁更有利 2010/12/21 卫生保健机构环境感染控制指南2003·CDC＆HICPAC 20 手术室门口地垫 地 垫 • 手术室内和其他病人区域中带有粘性表 面的地垫只是轻度减少地板的污染程度，对医院感染的发生率几乎没有影响 感染的发生率 乎 有 响 • 在进入警戒线内的建筑区域使用粘性地 垫有助于减少粉尘被带入病人区域 2010/12/21 21 2010/12/21 卫生保健机构环境感染控制指南2003·CDC＆HICPAC 22 国内清洁用具 现状 2010/12/21 23 4
盲目的消毒不可取！！普吉岛街道上喷洒消毒剂防范甲流 2010/12/21 25 2010/12/21 26 医疗器械的清洁消毒 生产厂商应标明 • 器械与化学杀菌剂的兼容性 • 器械是否耐水或可以安全的浸泡清洁 • 器械使用时如何进行去污染 2010/12/21 27 关东病院设备科-保养与维修 Enhanced cleaning reduced MRSA at all sites in patient environment Num ber of sites cont tam inated w ith MRSA A 70 60 50 40 30 20 10 0 chart or keyboard bed rail syringe driver draw er handle monitor nurse's hand standard cleaning enhanced cleaning 5
Hospital and Health Care benefits: 医院应用ATP的益处 可操作的数据： •不需要送到实验室等待结果 •在形成问题前解决问题 在形成问题前解决问题 • 如果问题出现，可以集中改进，并且看见立竿见影的效果。培训： 作为工具，可以帮助检验消毒的有 效性。Evaluating Patient Zone Environmental Hygiene Typical Clean Trace Audit ATP audit Phase 5 R e la tiv e light units 2000 1500 1000 500 0 aw e c o rs ts id sy e r Co F o inge ts ot id of Sh e c be e l on d f u tr o nd lp er an v e el nt i la to r rd ia ia oa ac ac yb rf nd le 水源性污染的监测 ATP pre clean ATP post clean rf ke i to to ha To p il a on er Ve Dr aw nt M of dr 2010/12/21 64 医院供水系统中有哪些致病性微生物？ 细菌 Bacteria 寄生虫 Parasites 水源性感染主要传播形式 ①直接接触：如水疗 ②饮水：饮用受污染的水 ③间接接触：如不恰当操纵医疗设备 ④吸入从水源中溅出的气溶胶 ⑤呛入污染的水 • 前三个传播方式为革兰阴性菌和非结核分支杆菌引起 感染的常见模式，受军团菌污染的气溶胶常常致军团 菌感染呼吸道 2010/12/21 Dr.HU Bijie 66 小球隐孢子虫 Cryptosporidium parvum 铜绿假单胞菌 Pseudomonas aeruginosa 蓝氏贾第鞭毛虫 Giardia lamblia 嗜肺军团菌 Legionella pneumophila 棘阿米巴原虫 Acanthamoeba spp.分枝杆菌属 Mycobacterium spp.真菌
Fungi 窄食单胞菌属 Stenotrophomonas spp spp.不动杆菌属 Acinetobacter spp.烟曲霉菌 Aspergillus fumigatus 气单胞菌属 Aeromonas spp.茄病镰刀霉 Fusarium solani 伯克霍尔德菌属 Burkholderia spp.甄氏外瓶霉Exophiala jeanselmei 克雷伯菌属 Klebsiella spp.奴卡菌属 Nocardia spp.病毒viruses 肠杆菌属 Enterobacter spp.沙雷菌属 Serratia spp.诺如病毒 Noroviruses 黄单胞菌属 Flavobacterium spp.腺病毒 Adenovirus 11 医院供水系统监测 • • • • 是否需要常规监测？ 在什么情况下作监测？ 如何监测？What?When?How? 监测结果如何判读？ • 医疗机构水质采样常用于检测具有临床意义的经 水传播的病原体或确定各分布系统的终末水质。通常不必要对医疗保健机构进行常规的水检测（除军团菌），但暴发调查的突击采样能有助于决 定恰当的感染控制措施。-卫生保健机构的环境感染控制指南, CDC, 2003.是否需要常规监测？ • 军团菌的环境监测是非常明智的方法，铜绿假单 胞菌的监测也是有先见之明的，尤其是烧伤病人。对其他水源性致病菌的环境监测没有意义。-Formulating a risk reduction strategy for waterborne pathogens in hospital water systems.American Journal of Infection Control,2005,23(5:S50-S53 生物膜采样 供水系统监测技术 检测方法 • 水样检测 ① 涂布法 ② 倾注法 ③ 负压或正压过滤法 负压或 压 滤法 ④ 离心法 • 生物膜检测 水源性病原菌 • 异养菌平板计数（HPC）• 军团菌 • 非结核分枝杆菌（NTM）病原菌含量高，样本容量小 病原菌含量低，病原菌含量低 样本容量大 • 采样点：热水箱、淋浴喷头、水龙头鼓风机，尤其是免 疫缺陷病人的护理区域。• 用棉拭子旋转摩擦水龙头内壁，放于pH7.2磷酸盐缓冲 液或5-10mL相应采样设备的水样内，低温运至实验室，24小时内完成收集工作。• 震荡和涡旋混匀将样本充分混匀。• 原液和样本稀释液涂在非选择性培养基（如平板计数琼 脂或R2A培养基）和选择性培养基（如军团菌分离培养 基）上。• 如果平板计数超过水样中数目则有生物膜形成的可能性。水源性感染主要传播形式 ①直接接触：如水疗 ②饮用受污染的水 ③间接接触：如不恰当操纵医疗设备 ④吸入从水源中溅出的气溶胶 ⑤吸入污染的水 • 前三个传播方式为革兰阴性菌和非结核分支杆菌引起 感染的常见模式，受军团菌污染的气溶胶常常致军团 菌感染呼吸道 71 2010/12/21 Dr.HU Bijie 时刻牢记：“水”容易滋生各 种细菌，共用液体是危险的！•
• • • 无菌持物镊干罐保存 小包装的消毒棉签、棉球 取消手卫生浸泡盆 …… 72 2010/12/21 Dr.HU Bijie 12 肝移植病房人苍白杆菌血流感染 暴发 弯曲细长 短小粗直 73 2010/12/21 Dr.HU Bijie 上海市9所医院供水系统 军团菌与阿米巴污染情况 • 水样采集：上海9家医疗机构供水系统末端（水龙头）。每个病房的1个水龙头处缓慢放出1000ml自来水，500ml进行军团菌监测，500ml进行阿米巴监测 • 军团菌培养：1.水样处理：0.22μm滤膜过滤后，滤膜 洗脱于5ml灭菌水；2.平板接种：100μl原液、酸处理后 液体及热处理后液体分别接种于GVPC平板；3.鉴定： 可疑菌落同时转BCYE和血平板；4.分型：胶乳凝集和 单克隆抗体荧光免疫法 • 阿米巴培养：1.水样处理：0.22μm滤膜过滤；2.平板接 种：过滤后滤膜正面朝下置于铺有灭活大肠杆菌的无 营养琼脂板上；3.培养：室温培养，倒置显微镜观察到 75 阿米巴生长记为阳性 上海市8所医院供水系统 军团菌与阿米巴污染情况 医院 标 本 数 49 26 25 22 18 9 21 22 21 213 口腔综合治疗机图示 军团菌属阳 性数（%）20(40.8 19(73.1 1(4 15(68.2 14(77.8 9(100 0(0 5(22.7 0(0 83（39.0）嗜肺军团菌阳 性数量(% 8(16.3 6(23.0 0(0 3（13.6）8（44.4）8（88.9）0(0 0(0 0(0 33（15.5）军团菌属最高浓度 阿米巴阳性(%（CFU/L）5.8*104 7.8*104 8 10 8*102 >104 >105 >104 —— 5.3*103 —— >106 38(77.6 25(96.2 13(52.0 22(100.0 18(100.0 9(100.0 18(85.7 20(90.0 18（85.7）77 181（85.0）1 2 3 4 5 6 7 8 9 Total 13 口腔科用水 透析用水及透析液 2010/12/21 79 2010/12/21 80 饮水机采样 “要有所为和有所不为！” 感染监测：不要做垃圾数据的奴隶！医院环境消毒：遵循循证医学证据！81 2010/12/21 82 14
