肺部感染性疾病教案模板（精选3篇）由刀豆文库小编整理，希望给你工作、学习、生活带来方便，猜你可能喜欢“肺部感染性疾病教案”。
第1篇：肺结核是由结核杆菌引起的肺部感染性疾病
肺结核是由结核杆菌引起的肺部感染性疾病。人与人之间呼吸道传播是本病传染的主要方式。其主要临床表现有全身疲乏、失眠、盗汗、午后潮热、咳嗽、咳痰、咯血、胸痛及呼吸困难等。
养生指南:
一.儿童应按时接种卡介苗。接种后可增加免疫能力，能避免被结核杆菌感染而患病。
二.肺结核的主要传播途径是飞沫传染。开放性肺结核病人在咳嗽、喷嚏、大声谈笑时喷射出带菌的飞沫而传染给健康人。病人如随地吐痰，待痰液干燥后痰菌随灰尘在空气中飞播而传染。凡痰中找到结核杆菌的病人外出应戴口罩，不要对着别人面部讲话，不可随地吐痰，应吐在手帕或废纸内，集中消毒或用火焚烧灭菌。痰液可用5～12％的来苏溶液浸泡2～12小时消毒。病人应养成分食制习惯，与病人共餐或食入被结核杆菌污染的食物可引起消化道感染。
三.痰菌阳性病人应隔离。若家庭隔离，病人居室应独住，饮食、食具、器皿均应分开。被褥、衣服等可在阳光下曝晒2小时消毒，食具等煮沸1分钟即能杀灭结核杆菌。
居室应保持空气流通、阳光充足，每日应打开门窗3次，每次20～30分钟。一般在痰菌阴性时，可取消隔离。
四.对肺结核应有正确的认识，目前肺结核有特效药物治疗，疗效十分满意。肺结核不再是不治之症了。应有乐观精神和积极态度，做到坚持按时按量服药，完成规定的疗程，否则容易复发。
五.可选择气功、保健功、太极拳等项目进行锻炼，能使机体的生理机能恢复正常，逐渐恢复健康，增强抗病能力。平时注意防寒保暖，节制房事。
六.饮食以高蛋白、糖类、维生素类为主，宜食新鲜蔬菜、水果及豆类。应戒烟禁酒。
近年来研究证明，吸烟会使抗痨药物的血浓度降低，对治疗肺结核不利，又能增加支气管痰液的分泌，使咳嗽加剧，结核病灶扩散，加重潮热、咯血、盗汗等症状。饮酒能增加抗痨药物对肝脏的毒性作用，导致药物性肝炎，又能使机体血管扩张，容易产生咯血症状。
肺结核
概念：
结核病是由结核杆菌引起的慢性传染病，可累及全身多个器官，但以肺结核最为常见。
本病病理特点是结核结节和干酷坏死，易形成空洞。临床上多呈慢性过程，少数可急起发病。常有低热、乏力等全身症状和咳嗽、咯血等呼吸系统表现。
病因和发病机理：
一、结核菌
属于分支杆菌，涂片染色具有抗酸性，亦称抗酸杆菌。对外抵抗力强，在阴湿处能生存5个有以上，但在烈日曝晒下2小时，5－12％来苏水接触2－12小时，70％酒精接触2分钟，或煮沸1分钟，能被杀死。而最简单的杀菌方法是将痰吐在纸上直接烧掉。
二、感染途径 结核菌主要通过呼吸道传播。传染源主要是排菌的肺结核病人的痰。传染的次要途径是经消化道进入体内。
三、人体的反应性
结核病的免疫主要是细胞免疫，表现在淋巴细胞的致敏和细胞吞噬作用的增强。入侵的结核菌被吞噬后，经处理加工，将抗原信息传递给T淋巴细胞，使之致敏。当致敏的T淋巴细胞再次遇到结核菌时，便释放出一系列的淋巴。因子使巨噬细胞聚集在细菌周围，吞噬杀死细菌，然后变为类上皮细胞和郎罕巨细胞，最后形成结核结节。
病理：结核菌侵入人体后引起炎症反应，细菌与人体抵抗力之间的较量互有消长，病变过程复杂，但其基本病变主要有渗出、增生、变质。
临床表现：
典型肺结核起病缓渐，病程经过较长，有低热、乏力、食欲不振、咳嗽和少量咯血。但多数病人病灶轻微，常无明显症状，经X线健康检查始被发现，有些病人认突然咯血表现发现，但在病程中常可追溯到轻微的毒性症状。
一、全身症状：
全身毒性症状表现为午后低热、乏力、食欲减退，体重减轻、盗汗等。当肺部病灶急剧进展播散时，可有高热，妇女可有月经失调或闭经。
二、呼吸系统：
一般有干咳或只有少量粘液。伴继发感染时，痰呈粘液性或脓性。约1／3病人有不同程度的咯血。当炎症波及壁层胸膜时，相应胸壁有刺痛，一般并不剧烈，随呼吸和咳嗽而加重。慢性重症肺结核，呼吸功能减慢，出现呼吸困难。
实验室和其他检查：
一、结核菌检查
痰中找到结核菌是确诊肺结核的主要依据。
二、X线检查
肺部X线检查不但可早期发现肺结核，而且可对病灶的部位、范围、性质、发展情况和效果作出诊断。
三、结核菌素试验
阳性：表示结核感染，但并不一定患病。稀释度一作皮试呈阳性者，常提示体内有活动性结核灶。
阴性：提示没有结核菌感染。但仍要排除下列情况。
A、结核菌感染后需4－8周变态反应才能充分建立；所以在变态反应前期，结素试验可为阴性。
B、应用糖皮质激素等免疫抑制剂者，营养不良以及麻疹、百日咳病人，结素反应可暂时消失。
C、严重结核病和各种危重病人对结素无反应。
D、其它如淋巴免疫系统缺陷（白血病、结节病）病人和老年人的结素反应也常为阴性。
诊断：
1、痰结核菌检查
2、X线健康检查
3、临床症状
治疗： 抗结核化学药物治疗对结核的控制起着决定性的作用，合理的化疗可使病灶全部灭菌、痊愈。传统的休息和营养起着辅助作用。
（疾病诊断和分型分期标准）
结核病是由结核杆菌引起的慢性传染病，可累及全身多个脏器；但以肺结核(pulmonary tuberculosis)最为常见。排菌病人是社会传染源。人体感染结核菌后不一定发病，仅于抵抗力低落时方始发病。本病病理特点是结核结节和干酪样坏死，易于形成空洞。除少数可急起发病外，临床上多呈慢性过程。常有低热、乏力等全身症状和咳嗽、咯血等呼吸系统表现。五十年代以来，我国结核病总的疫情虽有下降，但由于人口众多，各地区控制疫情不均衡，它仍为当前一个重要的公共卫生问题，是全国十大死亡病因之一，应引起我们严重关注。
诊断要点
一、乏力、体重减轻、发热、盗汗。
二、咳痰，X线胸片示肺部浸润性改变。
三、结核菌素试验阳性。
四、痰液涂片抗酸染色阳性。
五、痰培养结核杆菌阳性。
诊断标准(全国结核病防治工作会议制订，1978年6月·柳州)肺结核类型
一、原发型肺结核(Ⅰ型)：为原发结核感染引起的临床病征。包括原发综合征及胸内淋巴结结核。并发淋巴结支气管瘘时，如淋巴结肿大比较显著，两肺内只有较少的播散性病变时，仍归本型。
二、血行播散型肺结核(Ⅱ型)：包括急性血行播散型肺结核(急性粟粒型结核)及亚急性、慢性血行播散型肺结核。
三、浸润型肺结核(Ⅲ型)：是继发型肺结核的主要类型。肺部有渗出、浸润及/或不同程度的干酪样病变。可见空洞形成。干酪性肺炎和结核球也属于本型。
四、慢性纤维空洞型肺结核(Ⅳ型)：是继发型肺结核的慢性类型。常伴有较广泛的支气管播散性病变及明显的胸膜增厚。肺组织破坏常较显著，伴有纤维组织明显增生而造成患处肺部组织收缩和纵隔、肺内的牵拉移位，邻近肺组织常呈代偿性肺气肿。
五、结核性胸膜炎(Ⅴ型)：临床上已排除其他原因引起的胸膜炎。
适量运动
均衡饮食
呼吸新鲜空气，保持室内空气流通
-个人卫生（例如：避免面向他人咳嗽或打喷嚏）另外饮食要注意增加蛋白质，越瘦的越容易的。每天1袋牛奶2个鸡蛋，这是当时我住院期间，小护士的早餐。、采用化学和生物制剂的抗结核药物治疗又称化学疗法，是现代结核病最主要的治疗方法。其它治疗方法均为辅助治疗。化疗是控制结核病传播的唯一有效方法，是控制结核病流行的最主要武器。
我国目前结防规划采用的是直接观察下的短程督导化疗。服药方法是隔日服药。短程督导化疗分为两个阶段：强化期和继续期。强化期为杀菌阶段，即在治疗开始时的2-3个月，联合应用4-5种抗结核药，以便在短时间内尽快杀灭大量繁殖活跃的敏感菌，减少耐药菌的产生。继续期为巩固治疗阶段，即在强化期之后的 4-6个月内，继续消灭残留的结核菌，并减少和避免复发机会。
结核病的化疗原则是：早期、联合、适量、规律和全程用药。只要你和医生很好合作，肺结核病是可以治愈的。
我国目前广泛应用的抗结核药物有异烟肼（H）、利福平（R）、吡嗪酰胺（Z）、乙胺丁醇（E）、和链霉素（S）。在强化期几乎全部被采用，而在继续期则选择其中的2-3种药物。治疗过程中的服药方法都采用隔日服药，以便于督导化疗的实施，使病人能全程，不间断地服药，以提高治愈率。
一、抗结核化学药物治疗(简称化疗)
(一)化疗原则
化疗的主要作用在于缩短传染期、降低死亡率、感染率及患病率。对于每个具体患者，则为达到临床及生物学治愈的主要措施，合理化疗是指对活动性结核病坚持早期、联用、适量、规律和全程使用敏感药物的原则。所谓早期主要指早期治疗患者，一旦发现和确诊后立即给药治疗;联合是指根据病情及抗结核药的作用特点，联合两种以上药物，以增强与确保疗效;适量是指根据不同病情及不同个体规定不同给药剂量;规律即使患者必须严格按照化疗方案规定的用药方法，有规律地坚持治疗，不可随意更改方案或无故随意停药，亦不可随意间断用药;全程乃指患者必须按照方案所定的疗程坚持治满疗程，短程化疗通常为6～9个月。一般而言，初治患者按照上述原则规范治疗，疗效高达98%，复发率低于2%。
活动性肺结核是化疗的适应证。对硬结已久的病灶则不需化疗。至于部分硬结、痰菌阴性者，可观察一阶段，若X线病灶无活动表现、痰菌仍阴性、又无明显结核毒性症状，亦不必化疗。
1、早期、联用、适量、规律和全程用药 活动性病灶处于渗出阶段，或有干酪样坏死，甚至形成空洞，病灶内结核菌以A群菌为主，生长代谢旺盛，抗结核药物常可发挥最大的杀菌或抑菌作用。病灶局部血运丰富、药物浓度亦当，有助于促使炎症成分吸收、空洞缩小或闭合、痰菌转阴。故对活动性病灶早期合理化疗，效果满意。
实验证明肺内每1g干酪灶或空洞组织中约有结核菌106～1010个。从未接触过抗结核药物的结核菌，对药物的敏感性并不完全相同。大约每105～106个结核菌中可有1个菌因为基因突变而对异烟肼或链霉素耐药。同时对该两种药物均耐药者约在1011个结核菌中仅1个，同时耐3种药物的菌则更少。可见如单用一种药物治疗，虽可消灭在部分敏感菌，但有可能留下少数耐药菌继续繁殖，最终耐药菌优势生长。如联用两种或两种以上药物，耐药菌减少，效果较单药为佳。
用药剂量要适当，药量不足，组织内药物信以达到有效浓度，且细菌易产生继发性耐药。药量过大则易产生不良反应。结核菌生长缓慢，有时仅偶尔繁殖(B、C菌群)，因此应使药物在体内长期保持有效浓度。规律地全程用药，不过早停药，是化疗成功的关键。
2、药物与结核菌 血液中(包括巨噬细胞内)药物浓度在常规剂量下，达到试管内最低抑菌浓度(MIC)的10倍以上时才能起杀菌作用，否则仅有抑菌作用。常规用量的异烟肼及利福平在细胞内外均能达到该水平，称全杀菌剂。链霉素及吡嗪酰胺亦是杀菌剂，但链霉素在偏碱的环境中才能发挥最大作用，且很少渗入吞噬细胞，对细胞内结核菌无效。吡嗪酰胺虽可渗入吞噬细胞，但仅在偏酸性环境中才有杀菌作用，故两者都只能作为半杀菌剂。乙胺丁醇、对氨基水杨酸钠等均为抑菌剂，常规剂量时药物浓度均不能达到MIC的10倍以上，加大剂量则容易发生不良反应。
早期病灶内的结核菌大部分在细胞外，此时异烟肼的杀菌作用是最强，链霉素次之。炎症使组织局部pH下降，细菌代谢减慢(C菌群)，连同一些被吞噬在细胞内的结核菌(B菌群)，均地利福平及吡嗪酰胺敏感。杀灭此类残留菌(B菌群)，有助于减少日后复发。
(二)化疗方法
1、“标准”化疗与短程化疗 过去常规采用12～18个月疗法，称“标准”化疗，但因疗程过长，许多患者不能完成，疗效受到限制。自利福平问世后，与其他药物联用，发现6～9个月疗法(短程化疗)与标准化疗效果相同，故目前广泛采用短程化疗，但该方案中要求必须包括两种杀菌药物，异烟肼及利福平，具有较强杀菌(对A菌群)及灭菌(对B、C菌群)效果。
2、.间歇用药、两阶段用药 实验表明，结核菌与药物接触数小时后，常延缓数天生长。因此，有规律地每周用药3次(间歇用药)，能达到与每天用药同样的效果。在开始化疗的1～3个月内，每天用药(强化阶段)，以后每周3次间歇用药(巩固阶段)，其效果与每日用药基本相同，有利于监督用药，保证完成全程化疗。使用每周3次用药的间歇疗法时，仍应联合用药，每次异烟肼、利福平、乙胺丁醇等剂量可适当加大;但链霉素、对氨基水杨酸钠、乙硫异烟胺等不良反应较多，每次用药剂量不宜增加(表一)。
表一 常用抗结核药物成人剂量和主要不良反应
药名缩写每日剂量(g)间歇疗法一日一(g)制菌作用机制主要不良反应
异烟肼H，INH0.30.6～0.8DNA合成周围神经炎、偶有肝功能损害
利福平R，RFP0.45～0.6*0.6～0.9mRNA合成肝功能损害、过敏反应
链霉素S，SM0.75～1.0△0.75～1.0蛋白合成听力障碍、眩晕、肾功能损害
吡嗪酰胺Z，PZA1.5～2.02～3吡嗪酸抑菌胃肠道不适、肝功能损害、高尿酸血症、关节痛
乙胺丁醇E，EMB0.75～1.0**1.5～2.0RNA合成视神经炎
对氨基水杨酸钠P，PAS8～12***10～12中间代谢胃肠道不适，过敏反应、肝功能损害
丙硫异烟胺1321Th0.5～0.750.5～1.0蛋白合成胃肠道不适、肝功能损害
卡那霉素K，KM0.75～1.0△0.75～1.0蛋白合成听力障碍、眩晕、肾功能损害
卷曲霉素Cp，CPM0.75～1.0△0.75～1.0蛋白合成听力障碍、眩晕、肾功能损害
注：* 体重
3、督导用药 抗结核用药至少半年，偶需长达一年半，患者常难以坚持。医护人员按时督促用药，加强访视，取得患者合作尤为必要。强化阶段每日一次用药，即可形成高峰血药浓度，较每日分次用药疗效尤佳，且方便患者，提高患者坚持用药率及完成全程。
(三)抗结核药物
理想的抗结核药物具有杀菌、灭菌或较强的抑菌作用，毒性低，不良反应减少，价廉、使用方便，药源充足;经口服或注射后药物能在血液中达到有效浓度，并能渗入吞噬细胞、腹膜腔或脑脊液内，疗效迅速而持久。
1、异烟肼(isoniazid,H)具有杀菌力强、可以口服、不良反应少、价廉等优点。其作用主要是抑制结核菌脱氧核糖核酸(DNA)的合成，并阻碍细菌细胞壁的合成。口服后，吸收快，渗入组织，通过血脑屏障，杀灭细胞内外的代谢活跃或静止的结核菌。胸水、干酪样病灶及脑脊液中的药物浓度亦相当高。常用剂量为成人每日300mg(或每日4～8mg/kg)，一次口服;小儿每日5-10mg/kg(每日不超过300mg)。结核性脑膜炎及急性粟型结核时剂量可适当增加(加大剂量时有可能并发周围神经炎，可用维生素B6每日300mg预防;但大剂量维生素B6亦可影响异烟肼的疗效，故使用一般剂量异烟肼时，无必要加用维生素B6)，待急性毒性症状缓解后可恢复常规剂量。异烟肼在体内通过乙酰化灭活，乙酰化的速度常有个体差异，快速乙酰化者血药浓度较低，有认为间歇用药时须增加剂量。
本药常规剂量很少发生不良反应，偶见周围神经炎、中枢神经系统中毒(兴奋或抑制)、肝脏损害(血清丙氨酸氨基转移酶升高)等。单用异烟肼3个月，痰菌耐药率可达70%。
2、利福平(rifampin,R)为利福霉素的半合成衍生物，是广谱抗生素。其杀灭结核菌的机制在于抑制菌体的RNA聚合酶，阻碍其mRNA合成。利福平对细胞内、外代谢旺盛及偶尔繁殖的结核菌(A、B、C菌群)均有作用，常与异烟肼联合应用。成人每日1次，空腹口服450～600mg。本药不良反应轻微，除消化道不适、流感症候群外，偶有短暂性肝功能损害。长效利福霉素类衍生物如利福喷丁(rifapentine,DL473)在人体内半衰期长，每周口服一次，疗效与每日服用利福平相仿。螺旋哌啶利福霉素(ansamycin,LM427，利福布丁)对某些已对其它抗结核药物失效的菌株(如鸟复合分枝杆菌)的作用较利福平强。
3、链霉素(streptomycin,S)为广谱氨基糖苷类抗生素，对结核菌有杀菌作用，能干扰结核菌的酶活性，阻碍蛋白合成。对细胞内的结核菌作用较少。剂量：成人每日肌肉注射1g(50岁以上或肾功能减退者可用0.5～0.75g)。间歇疗法为每周2次，每次肌注射1g。妊娠妇女慎用。
链霉素的主要不良反应为第8对颅神经损害，表现为眩晕、耳鸣、耳聋、严重者应及时停药，肾功能严重减损者不宜使用。其他过敏反应有皮疹、剥脱性皮炎、药物热等，过敏性休克较少见。单独用药易产生耐药性。其他氨基糖苷类抗生素，如卡那霉素、卷曲霉素、紫霉素等虽亦有抗结核作用，但效果均不及链霉素，不良反应相仿。
4、吡嗪酰胺(pyrazinamide,Z)能杀灭吞噬细胞内，酸性环境中的结核菌。剂量：每日1.5g，分3次口服，偶见高尿酸血症、关节痛、胃肠不适及肝损害等不良反应。
5、乙胺丁醇(ethambutol,E)对结核菌有抑菌作用，与其他抗结核药物联用时，可延缓细菌对其他药物产生耐药性。剂量：25mg/kg，每日1次口服，8周后改为15mg/kg，不良反应甚少为其优点，偶有胃肠不适。剂量过大时可起球后视神经炎、视力减退、视野缩小、中心盲目点等，一旦停药多能恢复。
6、对氨基水杨酸内(sodium para-aminosalicylate.P)为抑菌药，与链霉素、异烟肼或其他抗结核药联用，可延缓对其他药物发生耐药性。其抗菌作用可能在结核菌叶酸的合成过程中与对氨苯甲酸(PABA)竞争，影响结核菌的代谢。剂量：成人每日8～12g，每2～3次口服。不良反应有食欲减退、恶心、呕吐、腹泻等。本药饭后服用可减轻胃肠道反应，亦可每日12g加于5%～10%葡萄糖液500ml中避光静脉滴注，1个月后仍改为口服。
(四)化疗方案
视病情轻重、有无痰菌和细菌耐药情况，以及经济状况、药源供应等，选择化疗方案。无论选择何种，必须符合前述化疗原则方能奏效。
1、初治方案 未经抗结核药物治疗的病例中，有的痰涂片结核菌阳性(涂阳)，病情较重，有传染性;也有的涂片阴性，病变范围不大，所用化疗方案亦有强弱不同。
初治涂阳病例，不论其培养是否为阳性，均可用以异烟肼(H)、利福平(R)及吡嗪酰胺(Z)组合为基础的6个月短程化疗方案。痰菌常很快转阴，疗程短，便于随访管理。
(1)前2个月强化期用链霉素(或乙胺丁醇)、异烟肼、利福平及吡嗪酰胺，每日1次;后4个月继续用异烟肼及利福平，每日1次，以2S(E)HRZ/4HR表示。
(2)亦可在巩固期隔日用药(即每周用药3次)以2S(E)HRZ/4H3R3。(右下角数字为每周用药次数)。
(3)亦可全程间歇用药，以2S3(E3)H3R3Z3/4H3R3表示。
(4)强化期用异烟肼、链霉素及对氨基水杨酸钠(或乙胺下醇)，巩固期用2种药10个月，以2HSP(E)/10HP(E)表示。
(5)强化期1个月用异烟肼、链霉素，巩固期11个月每周用药2次，以1HS/11H2S2表示。
以上(1)、(2)、(3)为短程化疗方案，(4)、(5)为“标准方案”。若条件许可，尽量使用短程化疗方案。
初治涂阴培阴患者，除粟粒性肺结核或有明显新社会洞患者可采用初治涂阳的方案外，可用以下化疗方案：①2SHRZ/2H2R2;②3H2R2Z2/2H2R2(全程隔日应用);③1SH/11HP(或E)。
对初治患者，国际防痨及肺病联合会推荐的适用于国家防痨的化学方案(表二)，可供制订治疗方案时参考。
表二 国家防痨规划的结核病化疗方案
疗程化疗方案疗程化疗方案
6个月2RHZ/4RH8个月2SRHZ/6TH或6EH
2ERHZ/4RH或4R2H22SRHZ/6S2H2Z2
2SRHZ/4RH或4R2H22、复治方案 初治化疗不合理，结核菌产生继发耐药，痰菌持续阳性，病变迁延反复。复治病例应选择联合敏感药物。药物敏感试验有助于选择用药，但费时较久、费用较大。临床上多根据患者以往用药情况，选择过去未用过的很少用过的，或曾规则联合使用过药物(可能其致病菌仍对之敏感)，另订方案，联合二种或二种以上敏感药物。
复治病例，一般可用以下方案：
(1)2S(E)HRZ/4HR，督促化疗，保证规律用药。6个月疗程结束时，若痰菌仍未转阴，巩固期可延长2个月。如延长治疗仍痰菌持续阳性，可采用下列复治方案。
(2)初治规则治疗失败的患者，可用2S3H3Z3E3/6H3R3E3。
(3)慢性排菌者可用敏感的一线药与二线药联用，如卡那毒素(K)、丙硫异烟胺(1321Th)、卷曲霉素(Cp)，应严密观察药物不良反应，疗程以6～12个月为宜。氟喹诺酮类有中等度抗结核作用，对常用药物已产生耐药的病例，可将其加入联用方案。若瘘菌阴转，或出现严重不良反应，均为停药指征。
(五)病情判断与疗效考核、治疗失败
1、病情与疗效考核 按病变的活动程度已知前述可分为进展期、吸收好转期及稳定期。一般吸收好转期及稳定期为病情好转，进展期为恶化。其判断应根据临床症状、X线表示及排菌情况综合分析。
(1)临床症状：注意观察有无午后低热、夜间盗汗、食欲不振、全身不乏、体重下降等结核恶化症状及其程序变化。此类症状减轻或消失提示病情好转;若症状显著或由轻度变重则表明病情恶化。此外，咳嗽、咳痰、咯血等呼吸系统症状的变化亦可作为参考。
(2)X线检查：是判断病情不可缺少的指标，亦是监测病情转归的重要依据，对无明显临床症状的患者则主要依靠X线检查，X线既可确定病灶位置、范围、性质，又可前后对照观察动态变化。云絮状浸润性病变吸收、消散、范围缩小;或转为密度增高、边界清楚的增殖性病变如纤维化、钙化;原有空洞缩小、闭合等均表示病情好转或痊愈。反之，由增殖性病变转为渗出性病变，或浸润性病变范围扩大，发生支气管播散或急性、亚急性血行播散，出现干酪样坏死病灶、空洞形成等均为病情恶化表现。
(3)痰菌：肺结核患者痰内排菌与否是判断病情程序及考核疗效的重要指标。且痰菌检查特异性高较少受人为因素干扰。若痰菌持续阳性，则为开放性肺结核，提示病变活动程度高，且为结核病的社会传染源，对周围人群构成威胁。经治疗后反复检查，发现结核菌量少或阴性，表明为好转期;如每月至少查痰1次，连续个月均阴性，则表明进入稳定期。此后若再次出现排菌，为病变恶化的表现。血沉加速提示病变活跃、恶化;但活动性肺结核并非均有血沉增速，而病变好转，稳定期患者的血沉几乎均正常。
2、治疗失败 疗程结束时痰菌未能阴转，或在疗效中转阳，X线显示病灶未吸收、稳定，而进一步恶化，均说明治疗失败，形成所谓难治性肺结核。究其产生原因，除感染耐药结核菌、用药不规范、间断用药或单药治疗外，尚与部分患者对化疗药物过敏，不能使用化疗药物或因化疗药物的严重不良反应难以坚持治疗、机体免疫力低下(HIV感染者)、体质极差等因素有关。
耐药结核病(DR-TB)特别是耐多药结核病(MDR-TB)的流行严重，正在使抗结核治疗面临新挑战。1994年WHO及国际防痨肺病联合会开始了抗结核药物耐药性监测全球规划，历时3年的工作结果显示，代表全世界20%人口的五大洲中35个国家的监测发现双耐HR的MDR-TB占2%～14%，大多数属于单药、不规则、不合理联合方案治疗等人为因素造成的继发性多药耐药。在结核病控制工作薄弱的国家，原发性多药耐药亦呈上升趋势。一旦发生耐药结核病后，其所使用的化疗药物价贵、效差、不良反应严重，治疗费用可为新涂阳肺结核患者的100倍。坚持合理使用化疗方案，采取综合防治措施，提高机体免疫功能等，有助于防止耐药结核病的发生。
为有效地防止治疗失败，化疗方案必须正确制订，患者应在督导下坚持早期、适量、规律、全程联用敏感药物。只有在已发生严重不良反应或确已证实细菌已产生耐药性的情况下，才改换新的化疗方案。新方案应包括两种以上敏感药物。
二、对症治疗
(一)毒性症状
结核病的毒性症状在有效抗结核治疗1～周内多可消失，通常不必特殊处理。干酪样肺炎、急性粟粒性肺结核、结核性脑膜炎有高热等严重结核毒性症状，或结核性胸膜炎伴大量胸腔积液者，均应卧床休息及尽早使用抗结核药物。亦可在使用有效抗结核药物的同时，加用糖皮质激素(常用泼尼松，每日15～20mg，分3～次口服)，以减轻炎症及过敏反应，促进渗液吸收，减少纤维组织形成及胸膜粘连。待毒性症状减轻重，泼尼松剂量递减，至6～8周停药。糖皮质激素对已形成的胸膜增厚及粘连并无作用。因此，应在有效的抗结核治疗基础上慎用。
(二)咯血
若仅痰中带血或小量咯血，以对症治疗为主，包括休息、止咳、镇静、常用药物有喷托维林、土根散、可待因、卡巴克络(安络血)等。年老体衰、肺功能不全者，慎用强镇咳药，以免因抑制咳嗽反向及呼吸中枢，使血块不能排出而引起窒息。要除外其他咯血原因，如二尖瓣狭窄、肺部感染、肺梗死、凝血机制障碍、自身免疫性疾病等。
中等或大量咯血时应严格卧床休息，胸部放置冰袋，并配血备用。取侧卧位，轻轻将存留在气管内的积血咳出。垂体后叶素10U加于20～30ml生理盐水或葡萄糖液中，缓慢静脉注入(15～20分钟)，然后以10～40U于5%葡萄糖液500ml中静脉点滴维持治疗。垂体后叶素有收缩小动脉、包括心脏冠状动脉及毛细血管的作用，减少肺血流量，从而减轻咯血。该药尚可收缩子宫及平滑肌，故忌用于高血压、冠状动脉粥样硬化性心脏病的患者及孕妇。注射过快可引起恶心、便意、心悸、面色苍白等不良反应。
若咯血量过多，可酌情适量输血。大咯血不止者，可经纤支镜发现出血部位，用去甲肾上腺素2～4mg+4℃生理盐水10～20ml局部滴入。或用支气管镜放置Fogarty气囊导管(外径1mm，充气0.5～5.0ml)堵塞出血部位止血。此外尚可用Kinoshita方法，用凝血酶或纤维蛋白原经纤支镜灌洗止血治疗，必要时应作好抢救的充分准备。反复大咯血用上述方法无效，对侧肺无活动性病变，肺功能储备尚可，又无明显禁忌证者，可在明确出血部位的情况下考虑肺叶、段切除术。
咯血窒息是咯血坏死的主要原因，需严加防范，并积极准备抢救，咯血窒息前症状包括胸闷、气憋、唇甲发绀、面色苍白、冷汗淋漓、烦躁不安。抢救措施中应特别注射保持呼吸道通畅，采取头低脚高45°的俯卧位，轻拍背部，迅速排出积血，并尽快挖出或吸出口、咽、喉、鼻部血块。必要用硬质气管镜吸引、气管插管或气管切开，以解除呼吸道阻塞。
三、手术治疗
外科手术已较少应用于肺结核治疗。对大于3cm的结核球与肺癌难以鉴别时，复治的单侧纤维厚壁空洞、长期内科治疗未能使痰菌阴转者，或单侧的毁损肺伴支气管扩张、已丧失功能并有反复咯血或继发感染者，可作肺叶或全肺切除。结核性脓胸和(或)支气管胸膜瘘经内科治疗无效且伴同侧活动性肺结核时，宜作肺叶-胸膜切除术。手术治疗禁忌证有：支气管粘膜活动性结核病变，而又不在切除范围之内者全身情况差或有明显心、肺、肝、肾功能不全者。
外科治疗只占肺结核治疗的一小部分，最主要的治疗是有特效的抗结核药。经过多年的实践，现在结核的治疗已有成熟的经验，有规范化的治疗方法。只有药物治疗失败无效时才考虑手术。手术前后病人无例外也要应用抗结核药。
1993年我国胸外科在肺结核、肺癌外科手术适应证学术研讨会上，提出切合目前临床实际肺结核手术适应证。
空洞性肺结核手术适应证：①经抗结核药物初治和复治规则治疗(约18个月)，空洞无明显变化或增大，痰菌阳性者，尤其是结核菌耐药的病例;②如反复咯血、继发感染(包括真菌感染)等，药物治疗无效者;③不能排除癌性空洞者;④非典型分枝杆菌，肺空洞化疗效果不佳或高度者。
结核球手术适应证：①结核球经规则抗结核治疗18个月，痰菌阳性，咯血者;②结核球不能除外肺癌者;③结核球直径>3cm，规则化疗下无变化，为相对手术适应证。
毁损肺手术适应证：经规则抗结核治疗仍有排菌、咯血及继发感染者。
肺门纵隔淋巴结核手术适应证：①经规则抗结核治疗，病灶扩大者;②病灶压迫气管、支气管引起严重呼吸困难者;③病灶穿破气管、支气管引起肺不张，干酪性肺炎，内科治疗无效者;④不能排除纵隔肿瘤者。
大咯血急诊手术适应证：①24h咯血量>600ml，经内科治疗无效者;②出血部位明确;③心肺功能和全身情况许可;④反复大咯血，曾出现过窒息、窒息先兆或低血压、休克者。
自发性气胸手术适应证：①气胸多次发作(2～3次以上)者;②胸腔闭式引流2周以上仍继续漏气者;③液气胸有早期感染迹象者;④血气胸经胸腔闭式引流后肺未复张者;⑤气胸侧合并明显肺大疱者;⑥一侧及对侧有气胸史者应及早手术。
1.肺切除术前准备
(1)胸部X线检查：这是决定手术适应证及手术方式的主要根据。要收集发病后所有X线胸片动态观察了解病变稳定情况和病变有无播散，术前1个月内的X线胸片了解有无新鲜病变是否出现;X线胸片上残留病灶或纤维化也可对肺功能有较大影响，必要时术前CT检查更好显示小病变。
(2)痰结核菌及耐药性试验：了解结核是否在活动期，对大量排菌病人，术中最好双腔插管，并注意吸痰，避免病变播散。了解耐药性情况，利于手术前后的用药。
(3)鉴别诊断：主要目的是鉴别病人块影是否为癌或结核及癌都存在。还有毁损肺，当一侧胸膜增厚，内有一些透亮区，其病因除结核外，还有支气管扩张、肺慢性感染最终也能出现这种情况，如痰结核菌阴性，对侧又没有播散病灶，就可能不是结核。可经皮或经纤支镜行肺活检可发现癌细胞进行鉴别。
(4)肺功能检查：了解病人的肺功能能否忍受手术，即是否经受得住手术打击，以及术后余肺功能能否维持适当的生活质量及工作能力，这须结合切除病变考虑。最可靠而简单的方法是最大通气量(或第1秒最大呼气量)，如预计值>80%，可认为正常，任何手术都可进行。如>60%要综合考虑能否手术，
(5)心功能检查：肺结核手术患者年龄一般不大，心功能有问题的不多。但对高龄、重症者，须检查有无隐匿性心血管病变，如有高血压、动脉硬化，或心肌、冠状动脉病变等。
(6)肝肾功能检查：抗结核药有的影响肝功，须待治愈后再手术。
(7)补充营养、纠正贫血：重症患者营养不良的，术前要补充营养并纠正贫血;长期卧床的要适当下地活动锻炼。术中要常规备血，出血量多时要输血。
2.肺切除手术方式的选择 肺切除的手术原则是尽可能切除病灶及保留最大量的健肺组织。具体手术操作与治疗非结核性病变的手术无多大差别。肺切除按切除组织多少，可分为病灶挖出、楔形切除、肺段切除、肺叶切除、肺叶加肺段复合切除、不同叶肺段切除、全肺切除、双侧肺部分切除等几种，各种手术方式各有其特点及适应范围。具体手术类型的选择要根据X线影像学检查结果及术中探查情况决定。
(1)病灶挖出：常用于近肺表面的良性肿瘤如炎性假瘤、错构瘤的治疗，结核治疗不用本法。病灶挖出主要应用在肺良性病及结核灶不能鉴别时，术间先挖出病变送病理冰冻检查，如肯定为结核则要扩大切除。
(2)楔形切除：在肺结核治疗上应用的机会也很少，只适用于小的结核球及1cm以下的结核病灶。一般情况下，结核主病灶周围的卫星灶不易切干净，甚至出现在切缘中，易发生并发症。
(3)肺段切除：适用于局限性残余空洞及纤维干酪样病变。在较有效的抗结核药应用后，结核病变常较局限，且肺段切除能最大限度地保存健康肺组织。最常用的是左上叶尖后段切除、下叶尖段切除。因各段体积都不大，解剖变异较多，不易分出而且病变多为排菌的空洞，一般都主张做“干净”的肺叶切除。
(4)肺叶切除：病变局限于1个叶内的做肺叶切除术;累及同侧肺的几个肺段或两肺的不同肺叶和肺段，可做多段切除，多叶或肺叶加肺段切除术。这是目前最常用的手术方式，可以较彻底切除病变，又保留足够的健康肺组织。手术操作较肺段切除容易，但如肺裂融合、不全，或有较紧的粘连，也有余肺表面漏气、出血等问题。结核病变的扩散以支气管途径常见，直接跨叶的很少，因此病灶破裂的危险性不大。只要余肺健康，即使右中下叶或上中叶双叶切除后，残腔也多能填满。常做的是左上叶或右上叶加下叶尖段，左上尖后段加下叶尖段切除。这类切除因有2个支气管残端，多处肺破损面，留下的肺组织与胸腔形态不相称，手术并发症率最高，尽量少用这种切除方式。
(5)全肺切除：一侧毁损肺，有持续痰菌阳性，反复咯血或继发感染的病例，应做全肺切除术。上叶和下叶肺切除后，若仅留存中叶，术后易引起中叶支气管扭曲，造成中叶不张和胸腔积液，也应考虑全肺切除术。从手术操作上说并不太困难，但因处理一侧肺动静脉总干，如有损伤危险性较大，全肺切除损失的肺组织多，只用于一侧毁损肺等有广泛病变的情况。右肺体积大，如切除的肺仍有一定功能，而左侧又因有陈旧病灶，功能已有一定减退的，术后呼吸功能差，有可能形成呼吸残废。病变严重至需全肺切除，对侧常有播散病灶，要仔细估计对侧病变的情况，必须病变稳定、有相当正常的肺功能。因全切术后纵隔移位，留下的一侧肺体积增大，会有一定程度的肺气肿，多年后肺功能渐减退，甚至形成肺动脉高压，肺心病。因此有的主张在全肺切除后同期或后期加胸廓成形术，多数人不主张在肺切除术后同期常规做胸廓成形术。肺切除术后遗留的残腔，一般无症状，多数在几周或几个月后消失。只对少数病例在上叶切除后，余肺叶较小或也有结核病灶，粘连严重，难以松解时才考虑做局部胸廓成形术：切除第2～4肋骨的后外侧段，保留前段，以避免前胸壁内陷畸形。为避免胸廓畸形，也可采用胸膜成形术：在切除上叶后，在胸腔顶剥脱壁层胸膜，不切除肋骨，使胸膜内残腔变为胸膜外腔，渗血可潴留在此腔内，维持纵隔在正中位，可有效地限制余肺过度膨胀。
(6)双侧肺切除：如双侧有局限性病变，须行叶或段切除的，可行同期或分期双侧切除。双侧同时肺切除，适应证为患者体质好，肺功能好，切除范围为一侧1叶加对侧1～2段。同期手术减少再次手术的痛苦，也避免术后未切除一侧的病变恶化或播散。但术后处理较困难，双侧均有引流管，影响有效的咳嗽排痰。目前双侧肺切除的适应证已经很少。多选择较安全的双侧分期手术，一侧术后如恢复良好，在3～6个月后对侧再手术，第2次术后，肺功能常有较大的影响，恢复慢。
3.肺结核肺切除术后处理 除一般胸部大手术后处理，如生命体征的监测、营养、早期活动等外，肺结核肺切除术后必须注意的特殊问题是保持胸腔引流管及呼吸道的通畅。
肺部分切除后胸腔总有一些出血及积气，必须放引流管排气排液，以恢复胸腔的生理负压状态，使余肺膨胀至填满胸腔，残腔不再存在，这是减少术后并发症的重要措施。保持胸腔引流管通畅要注意：①术间引流管应放在合适的位置上，如下管太低刺激膈肌疼痛，不得不过早拔除，液体就不能充分排出。②术后要经常挤压引流管，不使液体在管中存留。在病人体力允许的情况下坐起，采取前俯后仰，左右摇动等方法，使液体尽量流至引流管口附近排出。③防止引流管过长、扭曲、被压或脱出至皮下。经常X线检查，如见引流管位置不合适，与液气腔隔开，可适当拔出或转动调整，必要时加低负压吸引。④请患者行深呼吸、咳嗽，使肺膨胀，残腔迅速消灭，引流管就可拔除。引流管一般放24～72h。根据引流排气持续时间而定，拔管指征：①胸内已无气体排出，引流液渐减少至消失;②引流管在水封瓶中的水柱已无波动;③X线检查余肺已膨胀，无积液及气体，或液气已与引流管隔开，引流管已不起作用。如怀疑胸腔感染，或持续漏气，放置时间可以延长数天。余肺切除放引流管(常在前上胸)，主要目的在了解并调节胸内负压，术毕即夹住，后短暂放开观察胸内压力或放出气体、液体。
4.肺切除术后并发症 除了如出血、肺不张、肺炎、切口感染等一般胸部手术并发症外，与肺结核有特殊关系的并发症有：
(1)结核病灶管状播散：因结核病手术的多为有空洞排菌的患者，在麻醉情况下平卧位不能有效排痰，如吸痰不及时、不充分，容易引起病变播散。术后因疼痛等种种原因不能排痰，也有类似的危害。结核播散常与支气管胸膜瘘同时存在，带菌的分泌物很容易经瘘口吸入同侧余肺或对侧肺，一般结核细菌侵入肺部后，数周才在肺部出现阴影。手术及支气管胸膜瘘所致病灶，常导致混合感染，病人很快出现高热等中毒症状，咳嗽、排黄痰、痰中易查到结核菌。X线胸片上见到散在片状浸润阴影，且进展很快。治疗上要积极给各种抗结核药及一般抗生素。预防重点在于要选择在病变相对稳定时手术;术前常规抗结核药物治疗控制排菌量;排菌患者须用气管双腔插管;术中加强吸痰，术后促进排痰等。
(2)支气管胸膜瘘：对于支气管残端瘘及肺表面小支气管瘘，无须特殊治疗较易愈合。重点在于支气管残端内膜结核缝合不妥造成胸膜瘘和支气管内膜结核病变所致的胸膜瘘，前者常在术后早期出现，后者发生时间较晚。肺切除术后，如发现胸腔引流管持续漏气超过10～14天，应怀疑并发支气管-胸膜瘘。缝合技术缺陷所致瘘的表现：术后引流管持久漏气、咳嗽、有血痰。晚期瘘常突然呛咳、痰带血、气短，如肺已完全膨胀的，胸部X线检查出现空腔或同时有液平面，原有残腔的不缩小反而扩大。胸腔很快感染，经胸腔穿刺，气体抽不完，从腔内注入亚甲蓝，很快咳出蓝色痰，或从支气管内注入造影剂，出现在胸腔中。支气管残端瘘口呼吸时有气体进出，也有痰液进入胸腔(多已成脓腔)，感染不易控制。
治疗：首先是支持疗法，控制感染，消灭残腔，最后使残端瘘口愈合。急救措施是安放胸腔闭式引流或加负压吸引，约20%瘘口可以闭合。如瘘口不愈，残腔持续存在，应改为开放引流。在病变稳定感染控制后，行胸廓成形术以消灭残腔。
感染引起的瘘要注意预防：①病变治疗至相对稳定时手术。②掌握手术时机，对估计药物无法治愈的病变，不要拖延过久，致药物都发生耐药性后才转外科，保留一二种有效的抗结核药术后应用。③大量排菌的病人术前纤支镜检查，了解准备切断处支气管有无结核病变。④病变较广，且有一定活动性患者。尽量避免行肺段切除及复合切除。⑤手术时注意支气管残端不要留得太长，适当缝盖，别撕破病灶污染胸腔。采取适当措施，避免残腔形成(如适当固定余肺，使其形态与胸腔更相适应，胸膜外剥离，使壁层胸膜贴在肺表面，把残腔留在胸膜外，靠血性渗出物充填，最后吸收机化等)。⑥术后尽快使余肺膨胀，消灭残腔，壁层脏层胸膜粘连，即使支气管残端有感染，也可用药物控制，不至于破开，形成空腔，影响瘘口愈口。
(3)肺切除残腔形成：这是各种疾病肺切除后都能遇到的问题，但对结核手术后更有意义。残腔本身可能就是轻微支气管瘘不断漏气的表现。
全肺切除后术侧胸腔由膈肌上升，纵隔移位，肋间隙狭窄而缩小，最后胸内的液体机化，使残腔消失。肺部分切除后也有类似改变，因此只剩下1个上叶或顶区肺，也常能填满胸腔。但如由于某种原因，其他使胸腔缩小的因素起的作用不大，余肺又不能充分膨胀，或体积太小，就会形成残腔，如果肺没有持续漏气，大部分残腔经过处理都会消失，有的腔中有渗液，后渗液吸收，胸膜粘连腔消失。如胸穿或闭式引流气抽不完，残腔持续存在，就有支气管胸膜瘘存在的可能，在证实诊断后，按上述各种方法处理。
残腔的预防：术后保持引流管通畅，把气体液体引出;注意排痰，保持呼吸道通畅，使肺尽快膨胀;在术间如发现余肺体积较小，无法填满，及时行膈神经压榨术，使膈肌上升，或在术后再加人工气腹把膈肌顶上;或在术间剥离壁层胸膜把胸膜内腔改为胸膜外腔。
(4)术后脓胸：支气管瘘几乎无例外的合并脓胸，感染可为结核性、非结核性或混合性，临床表现为发热、胸痛，如胸内脓液多，有呼吸困难。有瘘的咳嗽频频，咳出脓性痰。治疗：在早期全身用药及支持疗法外，彻底抽脓或放引流管排脓后，感染控制、肺膨胀，残腔消失，脓胸可以痊愈，如久治无效，脓腔持久
(二)预后
由于有效抗结核药的应用，手术经验不断积累，麻醉及术后监护的进步，总的说来肺切除的安全性增加，并发症率下降，手术死亡率明显降低。但由于目前需手术的多为有空洞、痰菌(+)、肺功能差，伴有脓胸支气管胸膜瘘或为毁损肺的，有相当一部分术后病人有并发症，或肺功能差呈呼吸残废状态，影响恢复工作及生活质量。影响手术结果的因素：①重症病人，肺功能差，痰菌已有耐药性的，死亡率及并发症率均高。②切除范围大小说明病变范围的不同，全肺及复合肺切除的效果就较差。③麻醉、手术技术及术后处理水平的不同：未精心管理的麻醉，病灶播散的明显较多;技术水平不高的医师，不管用什么方法缝合，都可能出现支气管瘘。在经验丰富的单位，支气管残端简单的间断缝合近年来瘘也很少见。术后管理不佳，会发生很多并发症，且不能及时发现及处理，也会影响手术结果。
药疗是根本，而食疗能辅助药物的治疗，那么肺结核的食疗和饮食又是怎么样的？
第2篇：感染性疾病培训总结
传染病防治知识培训小结
为提高我院对传染病防治重要性和紧迫性的认识，全面掌握传染病防治的基本知识和技能，我院根据相关文件精神，并结合医院实际，于2016年8月11日对我院所有工作人员进行了传染病管理法律法规及防治知识全员培训，取得了较好的成效，现将培训情况总结如下:
一、强化组织、精心准备
针对卫生人员分布广泛、专业多、层次多和在重点传染病防治工作中担负的任务、培训的内容与重点各不相同的实际情况，在培训前我院强化了组织领导，精心准备了课件和培训资料，在选取资料的时候注意了理论政策和实效性，为此次培训成功打下了基础。
二、明确目的突出重点
开展医务人员重点传染病防治知识培训是在医职务工作者学习和提高的有效途径。为了使我院的传染病报告管理及突发事件处置上一个新台阶，培训是保障。所以在培训教材选用上，我们既选用了法律法规，又引用了大量的规范文件,既考虑了多发病常见病，也准备了重大传染病的防治知识。在培训结束后还采取了测试对所学进行了巩固。
三、培训工作开展情况
此次培训内容我们以传染病防治法、传染病报告信息管理规范、各级关于传染病防制的文件及传染病常规分析方法等，我们采取理论学习与实际演练相结合，形成了多渠道、多形式、立体式的培训格局，满足了专业卫生人员的学习需要，确保了培训效果。
四、培训工作取得的成效
开展重点传染病防治知识培训，得到了大家的欢迎和好评:对卫生应急法律法规培训，有利于开展卫生服务工作，提高医疗服务质量,培训传染病报告，艾滋病、结核病，使全院医务人员对传染病法、重点疾病有了更深的认识。
培训的实施提高了医务人员对传染病的整体防治能力，取得了显著的成效，以科为单位覆盖率达100%，卫生技术人员覆盖率达90%以上。参训人员基本掌握了传染病防治的基本知识，传染病报告意识得到了提升，培训后的理论考试成绩平均达到了95分以上,卫生人员对传染病疫情处置能力应该有了明显提高，能及时发现和报告传染病疫情，并迅速采取防治，隔离和防护措施。
第3篇：医院感染性疾病试题
医院感染性疾病试题
一、单选题
1．流行性感冒属于（C）传染病。A．甲类 B．乙类 C．丙类 2．病原携带者是指（C）
A．恢复期传染病病人 B．急性期传染病病人 C．感染病原体无临床症状但能排出病原体的人
3、有关部门、医疗卫生机构应对传染病做到（C）、切断传播途径、防止扩散。A．早发现、早治疗 B．早隔离、早报告 C．早发现、早治疗、早隔离、早报告
4、传染病在人群中发生、发展以及引起流行必须具备的条件（B）。A.传染源 B.传染源、传染途径和易感人群 C.动物宿主和易感儿童
5、作为传染病的传染源主要有（A）
A.病人、隐性感染者、病原携带者和受感染的动物。B.病人和隐性感染者
C.病人和病原携带者
6、保护传染病的易感人群，提高非特异性免疫力主要是指（C）A．保证一定的营养，改善生活环境。
B.开展体育锻炼、增强体质 C.以上都可增强机体的抗感染能力
7、乙型肝炎的主要传播途径有（C）
A.经血传播、围产期母婴传播
B.性传播和密切接触传播
C.以上均包括
8、艾滋病的主要传播途径为（A）A.性接触传播，经血液传播和母婴传播。B.日常生活和工作接触传播 C.共同进餐和接吻传播
9、日常生活中那些行为不会传播艾滋病（A）A.同桌进餐
B.静脉吸毒
C.共用剃须刀
10、肺结核病是由哪种途径传播的？（B）A.消化道传播
B.呼吸道传播
C.虫媒传播
11、若有发烧及呼吸道症状，应（C），并切记告诉医生发烧前有无外出史或与相似症状的病人的接触史。
A.戴上口罩
B.尽快到医院就诊
C.A+B12、被狗等动物咬伤后应（C）
A.立即到医疗机构处理伤口
B.到当地预防接种门诊接种狂犬疫苗 C.A+B（13-15题共用备选答案）A.anti-HEV阳性 B.抗核抗体（ANA）阳性 C.anti-HCV阳性 D.HBsAg阳性 E.anti-HAVIgM阳性
13.甲型肝炎患者，血清学检查表现为 答案：E 14.乙型肝炎患者，血清学检查表现为 答案：D 15.丙型肝炎患者，血清学检查表现为 答案：C（16-19题共用备选答案）
A.乙肝五项为HBsAg、HBeAg、anti-HBc阳性
B.anti-HBs、anti-HBe、anti-HBc阳性，HBV-DNA阴性
C.anti-HBs阳性
D.anti-HAVIgM阴性，anti-HAVIgG阳性 E.HBsAg、anti-HBc阳性，anti-HCV阳性 16.接种过乙肝疫苗 答案：C 17.既往感染甲型肝炎，获得了特异性免疫力 答案：D 18.乙型肝炎患者或病毒携带者 答案：A 19.乙型肝炎与丙型肝炎病毒重叠感染，可能为现症感染，也可能为病毒携带者 答案：E（20～22题共用备选答案）
A.潜伏期为7～21天，平均14天
B.潜伏期为15～45天，平均30天 C.潜伏期为10～70天，平均40天
D.潜伏期为15～150天，平均50天 E.潜伏期为30～180天，平均70天 20.甲型肝炎 答案：B 21.乙型肝炎 答案：E 22.丙型肝炎 答案：D（23～25题共用备选答案）
A.以间接胆红素升高为主，尿胆红素阴性 B.以间接胆红素升高为主，尿胆红素阳性
C.以直接胆红素升高为主，尿胆红素阳性，尿胆原阴性 D.总胆红素升高
E.以结合胆红素升高为主，兼有未结合胆红素升高 23.肝细胞性黄疸 答案：E 24.溶血性黄疸 答案：A 25.梗阻性黄疸 答案：C（26～28题共用备选答案）A.促进肝细胞增殖
B.特异性抑制HBV-DNA多聚酶活性 C.具有抗病毒活性，免疫调节活性 D.杀死并清除血液内的病毒
E.诱导T细胞的分化成熟，刺激细胞因子的产生，增强B细胞的抗体应答 26.干扰素 答案：C 27.贺普丁 答案：B 28.胸腺素 答案：E（29～31题共用备选答案）
A.流行性出血热，轻型 B.流行性出血热，非典型型 C.流行性出血热，中型 D.流行性出血热，重型 E.流行性出血热，危重型
29.T＜39℃，中毒症状轻，仅见少许出血点，无休克和少尿 答案：A 30.T≥40℃，中毒症状及渗出严重，有休克、皮肤淤癍和腔道出血，少尿时间＜5天。答案：D 31.T＜38℃，可见皮肤粘膜散在出血点，尿蛋白（±）答案：B（32～34题共用备选答案）
A.发热、腹痛、腹泻、里急后重脓血便 B.无发热、无腹痛、泻米泔水样大便 C.腹痛、五更泻、果酱状大便 D.发热、腹痛、水样便
E.发热、剧烈腹痛、洗肉水样便 32.慢性阿米巴痢疾 答案：C 33.霍乱 答案：B 34.细菌性痢疾 答案：A（35-37题）
江南某镇居民共饮一条河水，于7月中旬先后有近百人发热，均伴有乏力、纳差，部分病人腹泻或便秘。检查：大部分发热病人有肝脾肿大，少数病人前胸或上腹部有暗红色皮疹，怀疑为伤寒流行。
35.对正在发热病人进行那项检查最有助于明确诊断（B）A 肥达反应
B 血培养
C 骨髓培养
D 大便培养
E 尿培养
36.通过检查证实为伤寒流行，引起流行的传染源是（E）A 老鼠
B 苍蝇
C 蚊子
D 带菌者
E 病人
37.为防止疾病继续蔓延，最有效的预防措施是（C）A 隔离病人
B 给易感者注射伤感疫苗
C 加强粪便管理
D 突击消灭苍蝇
E 加强对饮食店管理（38-40题）
男性，20岁，今3月来出现颈部、腋下淋巴结肿大，伴顽固性腹泻，每日十数次稀便，体重明显下降达10kg，3年前在国外居住期间，因手术而输血400ml，术后无特殊。
38.最可能的诊断是（D）A 肠结核合并淋巴结结核
B 恶性组织细胞病
C 淋巴瘤
D 艾滋病
E 克隆病
39.确诊的首选检查是（E）A 淋巴结穿刺或活检
B 骨髓穿刺
C 血浓缩找恶组织细胞
D PPD试验
E HIV抗体测验
40.如病程中出现咳嗽气促，紫绀，动脉血氧分压下降，则应首先考虑（D）A 粟粒性肺结核
B 间质性肺炎
C 心功能不全
D 卡式肺孢子虫性肺炎
E 军团菌肺炎（41-44题）
男性，40岁，因发热、便秘、食欲不振10天入院。查体：T 39.8ºC P98次/分，肝大肋下1.0cm，软，脾肋下即边。血常规WBC2.7×10^9/L，中性粒细胞52%，淋巴细胞44%,血清ALT100U/L，肥达反应“O”1:160，“H”1:160.41.该患者最有可能的诊断是（C）A 急性肝炎
B 急性白血病
C 伤寒
D 恶性组织细胞病
E 败血症
42.为进一步确定诊断，需作何检查（C）A 尿常规
B 便常规
C 血细胞培养
D 骨髓象检查
E 肝脏穿刺活检
43.病原治疗最合适的药物是（A）A 环丙沙星
B 青霉素
C 复方新诺明
D 庆大霉素
E 红霉素
44.在治疗过程中以下哪项不正确（A）A 高压灌肠
B 低压灌肠
C 缓泻药应用
D 禁用新斯的明
E 抗生素（45-47题）
男，28岁，农民。发热5天，伴皮肤出血点，于2009年11月10日由乡镇卫生院转入上海医科大学中山医院。体检：体温38℃，BP9.3/6.7kPa（70/50mmhg），颜面及眼眶有明显充血，球结膜水肿充血，腋下有条索状出血点，肾区有明显叩击痛。
45.下列何项最有助于确立诊断（E）A 流行病学资料：流行季节、地区及鼠类接触式
B 典型临床表现：头痛、眼眶痛腰痛、酒醉貌及出血点
C 典型疾病分期：发热期、低血压期、少尿期、多尿期、恢复期
D 典型血象及尿液检查改变：白细胞升高、血小板降低、有异常淋巴细胞、蛋白尿
E 免疫学检查：出血热病毒抗体IgM阳性
46.病人已进入低血压期，下列哪项不是该期实验室发现（C）A 白细胞升高，有异常淋巴细胞
B 血小板降低
C 红细胞总数降低，血红蛋白降低
D 蛋白尿及管型尿
E BUN12mmol/L，Cr200umol/L 47.关于本病流行病学概念，下列哪项是错误的（E）
A 鼠类是主要传染源，农村型为黑线姬鼠，城市为褐色家鼠
B 虫媒或动物源为主要传播媒介
C 人群普遍易感，有多见于青壮年，感染后可获终身免疫
D 肾病综合症出血热是我国最常见类型
E 注射疫苗可预防本病发生（48-50题）
男性，40岁，发热3天伴腹痛、腹泻，大便每天20余次，量少，有粘冻及脓血。大便光镜检有红细胞（++），白细胞（++），粘液（++）。48.此病的病理变化部位主要以肠道哪一段为主（C）A 回盲部
B 回肠末端
C 乙状结肠与直肠
D 整个结肠
E 盲肠
49.腹痛、腹泻、脓血便是菌痢病人典型症状，其原因为（D）A 内毒素被吸收后激活白细胞，释放出内源性致热源
B 外毒素对肠粘膜损害
C 痢疾杆菌侵入粘膜下层引起炎症
D 痢疾杆菌侵入粘膜下层后引起小血管痉挛从而形成浅表溃疡
E 痢疾杆菌及内毒素、外毒素共同作用 50.为预防菌痢传播应以以下哪一措施为主（E）A 合理治疗病人
B 管理粪便
C 及时发现与治疗带菌者
D 药物预防
E 以切断传播途径为主的综合措施
二、多选题
1.急性痢疾临床分型包括（ACDE）A 中毒性
B 爆发性
C 轻型
D 普通型
E 重型
2.在霍乱的临床表现中哪像是正确的（BDE）A 寒战、高热、急性起病
B 先泻后吐
C 剧烈腹痛伴腹泻
D “米泔水”样呕吐物
E 严重者有痛性肌肉痉挛 3.符合脑膜炎双球菌的是（ABCDE）A 奈瑟菌属
B 仅存在于人体的细菌
C 严格的需氧菌
D 革兰阴性菌
E 在普通培养基上不能生长
4.在疟疾的表现中（典型），下列哪项是正确的（ABCE）A 定时性，周期性寒热，大汗发作
B 有完全缓解间歇
C 脾肿大
D 白细胞增多，中性粒细胞升高
E 贫血
5.下列哪项不是乙肝病毒（HBV）的复制指标（ABCE）A HBsAg
B 抗HBe
C 抗HBs
D HBeAg
E 抗HBc 6.对于丙型肝炎下列哪项是正确的（ABD）A 急性病性肝炎症状较轻
B 黄疸型患者仅占25%
C 不易转为慢性肝炎
D HCV感染主要通过输血而获得
E 肝细胞癌和丙肝病毒感染无关 7.下列不属于丙类传染病的是（ABDE）A 鼠疫
B 流行性脑脊髓膜炎
C 包虫病
D 百日咳
E 血吸虫病
8.关于伤寒下列说法正确的是（ABCDE）
A 临床表现为持续发热，中毒面容，肝脾肿大，相对缓脉，玫瑰疹及白细胞减少
B 嗜酸性粒细胞绝对计数对伤寒的诊断和预后有参考价值
C 在病程的第2~3周可发生肠出血，肠穿孔，中毒性心肌炎及支气管肺炎
D 在病程的第4~6周，肥达反应效价达高峰
E 最显著病变部位是回肠末端集合淋巴结和孤立淋巴结 9.流行性乙型脑炎可能出现的并发症有（ABCD）A 中耳炎
B 化脓性关节炎
C 心内膜炎
D 肺炎
E 败血症
10.下列哪项是肺出血性钩端螺旋体病的诱发因素（ABCD）A 治疗不及时
B 病原体是黄疸出血性钩端螺旋体
C 赫氏反应诱发
D 患者未接种菌苗，免疫力低
E 弥散性血管内凝血
11.囊虫肺炎的特点包括（ABDE）
A 早期影像表现不明显，肺门旁见淡片影
B 病变发展迅速，几小时或几天内病灶融合呈两肺门旁蝶翼状影
C 病变主要累及肺间质，为间质性炎症
D 病变与肺水肿.细菌性肺炎或混合感染不易鉴别
E CT较平片发现病变敏感，且可以为病灶活检定位
12.发性肺结核需与支原体肺炎早期鉴别，主要鉴别点在于（ABC）A 炎症多发生于中下肺野，而结核原发灶多发生于上肺胸膜下部
B 炎症病变多于2~3周吸收,而结核灶通常需1~2个月
C 肺炎一般无纵隔.肺门淋巴结肿大
D 肺炎经抗炎治疗会吸收,而原发肺结核多引起播散
E 以上说法均正确
13.血行播散型肺结核的临床表现包括（ABCE）A 起病急，病情重
B 脑膜炎症状，头痛、呕吐，颈项强直 C 寒战、高热
D 咳大量透明较稀的黏液痰
E 呼吸困难，严重者发绀 14.咯血伴黄疸可见于（ACD）A 钩端螺旋体病
B 流行性出血热
C 大叶性肺炎
D 肺梗死
15.输血可以传播：（ABCD）A 肝炎
B 艾滋病
C 梅毒
D 疟疾
16.阻断母婴传播的方法为：（ABCD）A 减少怀孕期间的侵袭性操作 B 尽可能地缩短产程 C 避免母乳喂养 D 服用抗逆转录病毒药物 17.性接触传播包括（ABCD）A 生殖器疱疹 B HIV C HBV D 解脲脲原体 E 阮病毒
18.32岁男性，体检发现如下结果：HBsAg（+）HBeAg（+）抗-HBc（+），可能是（ABCD）A 急性乙型肝炎 B 慢性乙型肝炎 C 无症状携带者 D 有强传染性
E 接种过疫苗，对乙肝病毒有免疫力 19.下列有关病毒疫苗的描述正确的是（ABCE）A 减毒活疫苗通常是选择对人毒力低的变异株 B 减毒活疫苗有回复毒力的可能性 C 灭活疫苗可诱导机体产生IgG抗体 D 灭活疫苗通常可诱导机体产生IgA抗体 E 减毒活疫苗有活化体内其他潜伏病 20.与细菌侵袭力有关的物质是（ABCE）A 荚膜 B 菌毛 C 血浆凝固酶 D 芽孢 E 透明质酸酶
21.与细菌致病性无关的结构是（ABDE）A 荚膜 B 菌毛 C 异染色颗粒 D 脂多糖 E 磷壁酸
22.关于正常菌群的叙述，下列错误的是（BCDE）A 一般情况下，正常菌群对身体有益无害
B 肠道内的双歧杆菌产生大量碱性物质，能拮抗肠道细菌感染 C 口腔中的正常菌群主要为需氧菌，少数为厌氧菌 D 即使是健康胎儿，也携带正常菌群
E 在人的一生中，正常菌群的种类和数量是不变的 23.关于外毒素的叙述，下列正确的是（ABDE）A 多由革兰阳性菌产生 B 化学成分是蛋白质
C 耐热，使用高压蒸汽灭菌法仍不能使其破坏 D 经甲醛处理可制备成类毒素 E 可刺激机体产生抗毒素
24.符合脑膜炎球菌送检标本要求的是（ABD）A 采集标本注意无菌操作
B 根据该病原菌主要存在的部位取材 C 采集标本一般应在使用抗菌药物后 D 采集的标本要立即送检 E 标本送检过程中要保持低温和干燥 25.能用于细菌检测的方法是（BCDE）A 蚀斑测定 B 噬菌体分型 C 细菌素分型 D 聚合酶链反应 E 气液相色谱法
26.下列传染病中，不属于呼吸道传染病的是(ABC)A 疟疾 B 狂犬病 C 肝炎 D 流行性感冒
27.对于肾综合症出血热来说，下列哪项是正确的（ABCD）A 是自然疫源性疾病 B 野生鼠类是主要传染源 C 病原体是RNA病毒 D 可经呼吸道传播 E 每年7~9月份为流行高峰
28.流行性出血热病毒传播途径包括（BCDE）
A 夏天蚊虫叮咬病人然后再叮咬其他人
B 吸进鼠类带病毒的排泄物污染的尘土
C 进食鼠类带病毒排泄物污染的食品 D 孕妇感染的病毒经胎盘感染胎儿
E 经过皮肤伤口感染
29.根据下列HBV感染状况检查结果，可作为献血员的是（ACDE）
抗 HBc 抗Hbe 抗HBs HBsAg
A
+
—
—
+
B
—
—
+
—
C
+
+
—
+
D
—
—
—
+ E
+
+
—
—
30.在下列诊断阿米巴肝脓肿要点中，其中哪项是正确的是（ACDE）
A 脓液中找到阿米巴滋养体即可诊断
B 脓液中找到阿米巴包囊即可诊断
C 脓液中找到夏科-雷登结晶可考虑诊断
D 服用甲硝唑有效
E 脓液为棕褐色可考虑诊断
三、判断题（A正确，B错误。）
1．对甲类传染病人和病原携带者，拒绝隔离治疗或者隔离期未满擅自脱离隔离治疗的，可以由公安部门协助医疗机构采取强制隔离治疗措施。（）
2.县级以上人民政府主管部门未依照《中华人民共和国传染病防治法》的规定履行传染病防治和保障职责的，造成传染病传播、流行会着其他严重后果的，对负有责任的主管人员和其他直接责任人员，依法给予行政处分；构成犯罪的，依法追究其刑事责任。（）
3．传染病暴发、流行时，当地政府可临时征用房屋、交通工具及相关设施、设备。（）
4．患甲类传染病死亡的，死者的尸体可直接交予其亲属开追悼会。（）5．全国突发事件应急处理指挥部由国务院主管领导人担任总指挥，负责对全国突发事件应急处理的统一领导、统一指挥。（）
6．传染病防治工作，要围绕控制传染源、切断传播途径、保护易感人群三个环节。（）
7．流行性感冒、流行性腮腺炎不是《传染病防治法》规定管理的传染病。（）8．在我国领域内的一切单位和个人，必须接受疾病预防控制机构、医疗机构有关传染病的调查、检验、采集样本、隔离治疗等预防、控制措施，如实提供有关情况。（）
9．淋病、梅毒病人应当在医疗保健机构、卫生防疫机构接受治疗。尚未治愈前，不得进入公共浴池、游泳池。（）
10．单位和个人违反《中华人民共和国传染病防治法》规定，特指传染病传播、流行，给他人人身、财产照成损害的，应当依法承担民事责任。（）11．在突发事件发生期间，散布谣言、哄抬物价、欺骗消费者，扰乱社会秩序、市场秩序的，由公安机关或者工商部门依法给予行政处罚；构成犯罪的，依法追究刑事责任。（）
12．消毒产品的生产应当符合国家有关规范、标准和规定，对生产的消毒产品应当进行检验，不合格者不得出厂。（）13．消毒液的浓度越高，消毒效果越好。（）
14．大多数消毒药品均有腐蚀性和刺激性，消毒次数过多、消毒液浓度过大，会对人体和环境造成损害。（）
15．洗涤灵具有消毒作用，可作为消毒剂使用。（）
16．消毒产品的标签（含说明书）和宣传内容必须真实，不得出现或暗示对疾病有治疗效果的内容。（）
17.中毒性菌痢的病原治疗，儿童宜选用头孢曲松等三代头孢菌素，不易静脉点滴庆大霉素。（）
18.钩端螺旋体病潜伏期为2-3天，最长为14天。（）
19.囊虫病有皮下结节并伴有红、肿、热、痛性表现，有的甚至有癫痫发作症状。（）
20.恶性疟的病原治疗应选用青蒿琥酯。（）
答案1.A 2.A 3.A 4.B 5.A 6.A 7.B 8.A 9.A 10.B 11.A 12.A 13.B 14.A 15.B 16.A 17.A 18.B 19.B 20.A
四、简答题
1.感染过程的五种表现
①病原体被清除 ②隐性感染(亚临床感染)③病原携带状态 ④潜伏性感染 ⑤显性感染
2.艾滋病的预防措施：
①避免高危行为：无保护性交、共用注射器、共用牙刷和剃须刀等；
②杜绝滥用毒品；
③不要用可能被血液污染的用拒； ④献血员定期查体，保证血源安全；
⑤加强血液制品管理，减少不必要、不适当输血。3.流行性出血热发热期的临床表现：
本期表现酷似重感冒，除发热外，主要表现为全身感染中毒症状、毛细血管损伤和肾损害。
(1)发热：起病急，突然畏寒发热，39℃~40℃，于l～3日内达高峰，多为稽留热和弛张热。
(2)全身中毒症状：表现为全身酸痛、头痛和腰痛（三痛）。
(3)胃肠道中毒症状：食欲不振，恶心、呕吐、腹痛，少数有腹泻，部分病人呕吐剧烈。
(4)毛细血管损伤症状： 主要表现为充血、出血和渗出水肿征。皮肤充血主要见于颜面、颈部及上胸部皮肤充血潮红(三红)重者呈酒醉貌。水肿征多见于球结膜水肿、眼睑和面部、四肢浮肿为早期较特殊的症状之一。、(5)病后2--3天起出现尿蛋白，且骤然增多。末梢血白细胞总数正常或偏高，出现异常淋巴细胞。
4.乙脑极期的临床表现：
病程的3～10天为极期，全身的毒血症症状加重，主要表现为：
(1)高热：持续不退，可达40度以上，发热越高、热程越长，病情越重；
(2)有抽搐与惊厥：是由于高热、脑实质的炎症、脑水肿所致，是病情严重的表现；
(3)意识障碍：昏迷时间越长、越深，病情越重；
(4)呼吸衰竭：多见于重型患者，分为外周性及中枢性呼吸衰竭，是由于脑实质的炎症、脑水肿、颅内压增高、脑疝的发生所致。中枢性呼吸衰竭为乙型脑炎的主要致死原因；
(5)脑水肿及颅压增高的表现；(6)神经系统的症状和休征；(7)少数病人可发生循环衰竭。5.普通型流脑的临床表现：
（1）前驱期：大多数患者无症状，部分患者有上呼吸道感染症状。持续1～2天。
（2）败血症期：毒血症症状，高热寒战，头痛，呕吐，周身不适等，重要体征皮肤粘膜瘀点或瘀斑（70
％）持续1～2天，（3）脑膜炎期：高热、毒血症持续，中枢神经系统症状加重：颅压升高，脑膜的炎症表现，如脑膜刺激怔。
(4)恢复期：体温正常，体征消失，口唇疱疹，1～3周内痊愈
五、名词解释
1.感染性疾病：是由病原微生物(病毒、立克次体、细菌、衣原体、支原体、螺旋体、真菌)及寄生虫(蠕虫、原虫)等感染人体而产生的疾病。2.潜伏性感染：是指人体内保留病原体，潜伏一定部位不出现临床表现，病原体也不排出体外。病原体侵入人体后，寄生在机体的体的某些部位机体的免疫功能将病原体局限而不发病，但又不足以将其清除，待机体免疫功能下降时，可引起显性感染。
3.败血症：病原菌在局部生长繁殖，不断侵入血液循环并继续繁殖，产生毒素，引起全身出现明显中毒症状及其它组织器官明显损伤的临床症状等。
4.获得性免疫缺陷综合症（AIDS）是由人类免疫缺陷病毒（HIV）感染引起被感染者免疫功能的部分或全部丧失，继而发生机会性感染、肿瘤等拒有一系列复杂症状的综合症。
5.传播途径：指病原体从传染源排出体外，经过一定的传播方式，到达与侵入新的易感者的过程，谓之传播途径，有呼吸道、消化道、接触、昆虫媒介、性途径和血液途径等。
6.非特异性免疫：是先天就有的，非针对某一特定抗原物质的免疫应答反应。主要表现为天然屏障作用、吞噬作用、体液因子作用等几方面的功能。
7.伤寒肉芽肿 伤寒病灶中，巨噬细胞吞噬伤寒杆菌、红细胞和细胞碎片后形成伤寒细胞，伤寒细胞常聚集成团，形成小结节，称为伤寒肉芽肿或伤寒小结，是伤寒的特征性病变，具有诊断价值。
8.华-佛综合征 即暴发型脑膜炎双球菌败血症，主要表现为败血症休克而脑膜的炎症较轻。短期内即出现皮肤、粘膜下的广泛性出血点和淤斑及周围循环衰竭等严重临床表现，同时伴有双侧肾上腺广泛出血及急性肾上腺功能衰竭。
9.原发综合症(primary complex)：是原发肺结核病的病变特点，由肺的原发灶、淋巴管炎和肺门淋巴结结核三者构成，在Ｘ线片上呈哑铃状阴影。
10.假膜(pseudomembrane)：急性菌痢时，肠粘膜表层坏死，同时渗出物中出现大量纤维素，后者与坏死组织、中性粒细胞、红细胞和细菌一起凝结成膜状物，称为假膜(3分)。
