教学查房教案模板（精选8篇）由刀豆文库小编整理，希望给你工作、学习、生活带来方便，猜你可能喜欢“教学查房教案模版”。
第1篇：教学查房教案(参考)
查房教案
查房题目：急性心肌梗死合并心脏压塞 学时数： 查房时间： 主查老师职称： 查房目的：
掌握：
1、急性心肌梗死的概念（学生）
2、急性心包填塞的概念，特征性表现
3、急性心包填塞的急救配合4、阿拉明药理作用、用途、常用剂量 熟悉：
1、临时起搏器植入术后常见并发症的护理
2、心包引流管的护理
3、冠脉介入治疗术后病情观察。了解：冠脉介入治疗的进展 重点分析内容：
1、急性心包填塞的急救配合2、在给病人抢救过程中的经验总结
3、临时起搏器术后并发症的护理 拟提的问题：
1、何为急性心肌梗死？（学生）
2、何谓急性心包填塞，急性心包填塞的特征性表现（Beck三联征）
3、阿拉明的药理作用、用途、常用剂量
4、肝素过量可出现什么情况？用何药物对抗？
小结：
第2篇：查房教案
查 房 教 案
查房题目 支气管肺炎 主查老师职称 护 师
学时数
查房目标
1、掌握支气管肺炎的定义，临床表现，护理措施
2、患儿气促、发绀症状逐渐改善以致消失，呼吸平稳
3、顺利有效咳嗽，咳出痰液，呼吸道通常
4、住院期间得到充足的营养
重点分析内容
1、肺炎的病因
2、肺炎的病理生理
3、肺炎的治疗要点
拟提的问题：
1、肺炎潜在问题
2、肺炎的临床表现
3、肺炎的饮食
4、肺炎相关的注意事项
小 结：通过本次查房，我们了解了它的病因、临床表现、处理原则及护理，达到了查房目的。
护理部疾病查房
日期 2012-03-19 查房形式 疾病查房 主查人 余秋美
病人姓名 汪乐婷 住院号 26563号 参加人员：毛洁静 姚丽君 朱薇 卢仙梅 胡秀芳
程美琴 余玲 朱玉红 张丽萍 简要病史：患儿，女性，4（11/30）月，“因咳嗽十余天”入院。入院时，T⊙36.7℃，⊙P128次/分，R48次/分，前囟平软，无发绀，三凹征。两肺咳嗽因粗，可闻及喉鸣音，心脏听诊未及异常，心律齐，腹软，胸片：支气管肺炎，血常规：WBC:30.2*10*9/L，N：16.1%，Hb：1.7g/L，CRP:12mg/L.入院后，给予头孢甲捂阵抗炎及红霉素针抗炎，氧雾化等对症治疗。讨论内容：
姚丽君：临床表现：发热、咳嗽、咳痰、继发性呼吸困难、气促、口周发绀、鼻塞、三凹症、肺部固定湿罗音。
余玲：病因：内在：中枢神经系统发育不完善，生理解剖的特点。环境：不通风、潮湿、受凉、病原体、病毒、细菌
侵袭。
程美琴：主要的护理问题：
1、气体交换受损：与肺部感染有关。
2、清理呼吸道无效：与呼吸道分泌物过多、粘稠，患儿体弱无力咳出有关。
3、提温过高：与肺部感染有关。
4、营养失调：低于集体需要量，与摄入不足，消耗增加有关。
5、知识缺乏：患儿家属缺乏支气管炎的预防护理知识。卢仙梅：护理措施：
1、环境调整与休息：病房通风、保持室内空气新鲜，注意患儿休息，内衣应宽松，以免影响呼吸，各种处置应集中进行，尽量使患儿安静，以减少机体的消耗量。
2、呼吸困难时给予吸氧，气促发绀患者应尽早给氧。
3、保持呼吸道通常，扣背、转换体位、痰多者给予吸痰，帮助清除呼吸道分泌物。
4、发热：给予做好体温检测、高热给予退热及物理降温，指导多饮水，做好皮肤、口腔护理。
胡秀芳补充：饮饮食给予清淡、易消化、高热量、高蛋白饮食，多饮水，是呼吸道粘膜湿润，利于痰液咳出。做好病情观察记录，心率、呼吸情况、精神状况、三凹征情况、同时注意液体速度。张丽萍提问红霉素药物的使用观察要点：
朱薇：红霉素：PH值不稳定，需用5%葡萄糖做溶媒，用生理盐水做溶媒时需加苏打。输注速度要缓慢，大剂量用药要在1小时以上。
解决问题：1巩固复习支气管肺炎的相关知识，体高健康教育的落实。
2、知晓红霉素用药的注意点。
3、专科护理业务知识的学习，提高护理文书书写质量。
查 房 教 案
查房题目 妊娠期肝内胆汁淤积 主查老师职称 主管护师 查房目标:
1、了解ICP对母儿的影响及DXM的作用机制
2、熟悉ICP的主需护理问题
3、掌握胎儿监护的方法及意义
4、熟悉门冬氨的钾氧，思美泰作用机制及用药方法 重点分析内容：
1、此病人现在有哪些不适、异常、发生机制
2、如何做好健康宣教，减轻产妇心理顾虑争取得到配合3、如何让做好皮肤护理，减少瘙痒抓致皮肤受损的危险 拟提的问题：
1、该病历的首发症状是什么？发展顺序是如何？
2所谓早起诊断ICP及预测胎儿雨后的最敏感指标？
3、预测 ICP孕妇胎儿宫内缺氧的可靠指标是什么？
4、重症患者最适宜的剖宫产方式是什么？为何？
小 结：通过此次的业务学习，从中发现产助产人员护理及基础知识薄弱，工作均处于面上，被动，理论联系时间能力较差。要求科室以每周、每月小测试，随机提问等方式促进护理人员主动学习，加强医护患沟通，严密观察，细致护理，加大健康宣教。
护理部疾病查房
日期 2011-8-4 查房形式 疾病查房 主查人 姚爱红
病人姓名 张雪蓉 住院号 23726 参加人员：江晓东、潘琦、王玉芳、徐云芬、朱荣英、俞小燕、先菊、夏倩、丁美娟、余丽、陆雪贞、林慧、王叶虹、张丽萍
产妇姓名:郑晓春，出生于开化，出生日期1990.1.11，职业农民，入院日期2011.06.08 主诉：停经36周，全身瘙痒4个月
现病史：患者平时月经规则，末次月经2010.09.28，行经正常，预产期2011.07.05.孕4个月余自感有胎动，腹围渐增持续至今。孕期否认有头昏、眼花、双下肢浮肿史。2011.2.22因停经20+周进行性皮肤瘙痒7天，拟“ICP”在本院住院予思美泰针治疗7天。3月1日复查总胆汁酸2.78mmol/L予好转出院。孕32+4周查甘胆酸2018.21mg/dl,再次入院治疗，予思美泰、熊去氧胆酸治疗14天后复查甘胆酸624.66 mg/dl，仍感皮肤瘙痒，签字出院。出院后自感胎动良好，仍感皮肤瘙痒，今拟“ICP”、“胎儿生长受限”再次入院。既往史：既往体健，否认肝炎、肺结核等传染病史，无外伤手术输血史，无药物和食物过敏史。
个人史：出生于浙江开化，无烟酒嗜好，文化程度初中，无性病接触史 月经史：17 4-5/30，2011.3.24经量中，无痛经，白带无殊 结婚生育史：22岁结婚，丈夫体健
家族史：父母均体健，一弟健康，否有家族遗传性质病史及传染病接触史
体检：T36.7℃ P88次/min R19次/min，BP 111/59mmhg、体重58k、身高155cm、意识清，皮肤无黄疸，无皮疹，无瘀斑，无出血点、心音88次/min，未闻及杂音，两肺呼吸音清，肝脏触诊不满意，脊柱四肢无畸形
产检：胎位LOA，胎心140次/分，宫高27cm，腹围89.5cm，头先露，未衔接，无宫缩
辅检：WBC7.4X10*9g/L.N66.5% HGB98 g/L PLT253g/L，PT11.2秒、APTT17.3秒，总胆汁酸;13.1ummol/L、甘胆酸：11195.94 mg/dl、B超示：胎儿双顶径8.2cm，及胎心139次/分，胎盘Ⅱ级，羊水指数10.4 cm。
社会家庭主持系统：与公婆合居，婆媳及父母关系融洽。丈夫为工厂工人，年收入18000.00元/年，公婆体检，收入不稳定。家中成员对疾病知识部分却反，对病情予以理解同情，产妇担心对胎儿影响及增加家庭负担。
入院后护理：入院后予以入院主管医师及责任护士，评估讲解疾病相关知识，指导自测胎动，遵医嘱予以护肝治疗，严密观察胎心变化。讨论内容：
俞小燕：概念：主要发生在妊娠晚期、少数发生在妊娠中期，以皮肤瘙痒和胆酸增高值为特征，主要危及胎儿，发生率为0.8—12.0，有明显的地域和种族差异。
余丽：对母儿的危害：孕妇的影响：脂溶性维生素k的吸收减少，使凝血功能异常，导致产后出血，也可发生糖、脂代谢紊乱。对胎儿、新生儿的影响：由于胆汁酸毒性作用使围产儿发病率和死亡率明显升高。可发生胎膜早破、胎儿窘迫、自发性早产或孕期羊水胎粪污染。还有胎儿生长受限、妊娠晚期不能预测的胎儿突然死亡，新生儿颅内出血，新生儿神经系统后遗症等。先菊：首发症状是无皮肤损伤的瘙痒，长呈持续性，白昼轻、夜间加剧。瘙痒先从手掌和脚掌开始，然后逐步向肢体近端延伸甚至可发展到面部，严重瘙痒可引起失眠、疲劳、而新、呕吐、食欲减退及脂肪痢。这种瘙痒于分娩后数小时或数日内迅速消失。体征：四肢皮肤可见抓痕；20-25%患者在瘙痒发生数日至数周内出现轻度黄疸，有无黄疸与胎儿预后关系密切。夏倩：早期诊断ICP的最敏感指标是血清甘胆酸
林慧：如何做健康宣教：
1、卧床休息，以左侧卧位为宜。
2、自我监测胎动
3、饮食清淡、易消化、富含维生素。
4、做好皮肤护理，修剪指甲，避免抓破皮肤，穿宽松棉质衣物。
5、讲解相关知识，做好心理护理。
朱荣英：如何做好母儿监护：重点要监护母儿的安危、及时发现胎儿 宫内缺氧情况。每日行监护、间断吸氧、监测胎动。
终止妊娠的指征：孕妇出黄疸、孕龄达36周，羊水量逐渐减少，无 黄疸，妊娠已足月。终止方式：以剖宫产结束分娩为宜，阴道分娩可加重胎儿缺氧，甚至发生新生儿颅内出血，甚至死亡。丁美娟：熊去氧胆酸的作用机制及用药方法。应用地塞米松的机制。王玉芳：主要护理问题
1、胎儿受伤的危险：与胎盘绒毛间隙变窄、供血不足有关。
2、有皮肤完整性受损的危险
3、知识缺乏：缺乏本病先关知识
4、焦虑：与担心自身及胎儿的安危有关。
5、睡眠形态文紊乱：与全身皮肤瘙痒有关。护理措施：
1、休息，间断上氧，每天胎心监护、监测胎动。
2、皮肤清洁、避免刺激，勤剪指甲、补充维生素，饮食清淡、多食蔬菜水果。注意观察啊自觉症状。
3、嘱用药减轻胆汁淤积和促进排出，监测血胆酸及肝功能的动态变化。
4、相关知识宣教 解决问题：
1、全面了解ICP对母儿的影响。
2、掌握ICP主要的护理问题及护理措施。
3、熟悉用药的机制及用法。
4、提高专业知识，有助于完善护理文书书写质量。
查
房
教
案
主查老师职称 徐云芬 学时数 查房题目：妊娠高血压综合征
查房对象：
查房目标： 1.掌握妊娠高血压综合征的定义
2.掌握妊娠高血压综合征的好发因素
3.熟悉妊娠高血压综合征的病理生理变化 重点分析内容：1.24小时尿蛋白定量的留取方法
2.24小时出入量的统计方法
3.硫酸镁的作用机理及监测要点
4.拉贝洛尔针的作用机理及观察要点
5.子痫发作的护理
6.如何与病人及支持系统的沟通
拟提的问题：1.妊娠高血压综合征的临床表现及处理原则
2.妊娠高血压综合征的筛查及诊断检查方法
3.妊娠高血压综合征的护理诊断
4.妊娠高血压综合征的护理措施
小结：妊娠高血压综合征是妊娠20周以后出现高血压、水肿、蛋白尿三大征候群，严重时可出现抽搐，昏迷，心肾功能衰竭，甚至发生母婴死亡。妊娠高血压综合征是妊娠期特有的疾病，也是孕产妇及围生儿死亡的重要原因之一，目前它是导致我国孕产妇死亡的第二位死因。通过本次疾病查房，我们了解了它的病因，临床表现，处理原则及护理，达到了查房目的。
护理部疾病查房
日期 2011-10-29 查房形式 疾病查房 主查人 徐云芬
病人姓名 丁琳琳 住院号 24889 参加人员：潘琦 俞小燕 夏倩 朱荣英 先菊 江琳 陆雪贞 柴娟娟 徐云芬 林慧 余伶仙 姚爱红 王叶红 江晓东 简要病史：简要病史：
主诉：“停经38+周，发现羊水偏少半天”
现病史：末次月经2011年1月12日。停经2+恶心呕吐，化验尿TT阳性，34+感胎动持续至今。孕期不头昏眼花，无心悸胸闷症状。孕25周三维彩超示：后颅池宽6mm BPD52mm，孕22+周大小。孕28周糖筛服糖查1小时14.57mmol/L，行糖耐量正常。今来我院产检“1孕2产0 孕38周LOA停产，2羊水偏少收入院。”（2011-10-11 14：46）过去个人史无殊
产检：骨盆外测量24-28-20-9cm，宫高29cm，腹围103cm，先露头，无宫缩。肛查：宫颈未容受，宫口未开。S-3 胎膜未破，胎位LOA，胎心150次/分
入院体格检查：T36.5℃ P102次/分 R20次/分 BP 142/93mmHg,心肺无殊，双下肢浮肿+，无头昏眼花
辅助检查：彩超示：胎位LOA位，胎心139次/分，双顶径87mm，羊水检查53mm，心电图示：窦性心率不齐，尿常规示：蛋白质-，白细胞+3 入院诊断：1 孕2产0孕35 6/7周LOA位妊娠期高血压 3羊水过少
处理及治疗经过：
于Ⅱ级护理，吸氧半小时Bid，自测胎动Tid，NSqd，测血压脉搏q4h，测体重qd。10月11日21:50测血压151/100予硝苯地平缓释片口服、10月12日血压波动125-144/80-106mmHg之间。10月13日血压波动在130-150/80-96mmHg之间。10月14日B彩超示：羊水检查量65mm，血压波动128-144/70-106mmHg之间。10月15日血压波动在131-150/84-108mmHg之间，留取24h蛋白尿定量，10月16日血压波动于130-152/85-100mmHg，予12.5g硫酸镁静滴，10月17日尿蛋白定量为20mg/24h，尿蛋白为(-),予7.5g硫酸镁静滴。血压波动于139-147/88-108mmHg。10月18日仍使用硫酸镁7.5g静滴，10月20日羊水指数65mm，再使用硫酸镁7.5G至10月24日。10月24日彩超示：羊水指数53mm，于10月25日拟“知情选择’行子宫下段剖宫术。术后血压波动于121-150/70-97mmHg之间。与10月30日出院。
讨论内容：
潘琦：概念：妊娠高血压综合征是妊娠20周以后出现高血压、水肿、蛋白尿三大征候群，严重时可出现抽搐，昏迷，心肾功能衰竭，甚至发生母婴死亡。妊娠高血压综合征是妊娠期特有的疾病，也是孕产妇及围生儿死亡的重要原因之一，目前它是导致我国孕产妇死亡的第二位死因。
朱荣英：妊高症的好发因素：
1、寒冷季节或气温变化过大，特别是气压升高时。
2、精神过度紧张或受刺激致使中枢神经系统功能混乱者。
3、年轻初产妇或高龄初产妇。
4、有慢性高血压，慢性肾炎，糖尿病等病史的孕妇。
5、营养不良。
6、体型矮胖者。
7、子宫张力过高。
8、家庭史。
俞小燕：妊高症的基本病理改变时全身小动脉痉挛。
夏倩：24小时尿蛋白定量的留取方法：仙排尿1次弃去，以后收集规定时间内尿液于干燥洁净并放有防腐剂的容器内，混均，测定总量后取10-30ml送检。常用防腐剂是40%甲醛5-10ml。
余丽：24小时出入量的记录：入量指每日的饮水量、食物中的含水量、输液量、输血量等。出量指尿量及其他途径的排出液如大小便量、呕吐物量、咯出物量、引流物量、创面渗出物量等。
江琳：硫酸镁的作用机理：镁离子抑制运动神经末梢对乙酰胆碱的释放，阻止神经末梢和肌肉间的传导，使骨骼肌松弛，镁离子可刺激血管内皮细胞合成前列环素，降低机体对血管紧张素2的反应，缓解血管痉挛状态，从而预防和控制子痫发作，可提高孕妇和胎儿血红蛋白的亲和力，改善氧代谢。
陆雪贞：硫酸镁的观察要点：1.膝反射必须存在2.呼吸不小于16次/分3.尿量24小时不小于600ml或每小时不小于25ml。
王叶虹：子痫发作的护理：1.协助医生控制抽搐2.专人护理，防止受伤3.减少刺激，以免诱发抽搐4.严密监护5.为终止妊娠做好准备。朱荣英：妊高症的诊断检测方法：翻身实验ROT，在孕妇左侧卧位时测血压直至血压稳定后，嘱其翻身仰卧位5分钟再测血压，若仰卧位舒张压较左侧卧位≥20mmhg，提示有发生先兆子痫的倾向。先菊：妊高症的临床表现：高血压，水肿，蛋白尿。处理原则：轻型：加强孕期检查，以休息为主，控制饮食，监测变化。中重型：住院治疗，积极处理，防止发生子痫及并发症。治疗原则：解痉，降压，镇静，合理扩容及利尿，适时终止妊娠。
余伶仙：护理诊断1.潜在并发症：脑血管意外，胎盘早期剥离2.焦虑：与胎儿死亡有关3.舒适的改变：与血压升高及住院环境有关4.体液过多：水肿：与下腔静脉受增大的子宫压迫使血液回流受阻，或营养不良性低蛋白血症有关5.知识缺乏：缺乏对妊高症预防处理的相关知识 解决问题：
1、掌握了翻身实验
2、了解了硫酸镁的药物作用机理，低年资护士掌握了硫酸镁的观察要点。
3、全员掌握了子痫发作的护理
4、完善此类病人床头抢救设备的放置。（常规床旁备开口器、压舌板、心电监护）
查
房
教
案
主查老师职称
护师 查房题目：产后出血 查房日期：2012-6-2 查房目标：1.熟悉产后出血的定义
2.掌握产后出血的临床表现
3.掌握产后出血的护理问题
4.掌握产后出血的护理措施
重点分析内容：
1.产后出血的定义 2.产后出血的原因 3.产后出血的临床表现 4.产后出血的护理问题 5.产后出血的护理措施
拟提的问题：
1.产后出血的定义，病因 2.产后出血的临床表现
3.失血量的估计、休克指数的意义 4.产后出血的护理问题 5.如何预防产后出血 6.产后出血的护理措施 7.我院产后出血的呼叫梯队及汇报制度
小结;胎儿娩出后24小时内阴道流血量超过500ml者，称为产后出血.此为产科常见的严重并发症，为产科危症之一，应特别重视。主要原因为宫缩无力，临床表现为产道出血急而量多，或持续小量出血，重者可发生休克。同时可伴有头晕乏力、嗜睡、食欲不振、腹泻、浮肿、乳汁不通、脱发、畏寒等.所以我们要预防出后出血。迅速止血，纠正失血时产生的休克及控制感染。对待病人要照顾好心理护理。
护理部疾病查房
日期 查房形式 疾病查房 主查人 俞小燕
病人姓名 汪霜容 住院号 23532 参加人员：潘琦 夏倩 先菊 林慧 余小燕 朱荣英 先菊 江琳 饶敏敏 陈雪琴 余丽 王叶红 姜立英 张丽萍 王玉芳 徐云芬
简要病史：姓名:汪霜容 女 25岁 职业农民 地址：开化县长虹乡芦洲村 名族汉 已婚 入院时间： 2012-5-27 主诉 停经40 +周，现病史：平产月经规则 末次月经：2011-8-16 行经正常 停经后无明显恶心呕吐早孕反应，孕早期否认不良用药及接触有毒物，孕4+月自感胎动伴腹围增大至今，孕期无头昏眼花心悸胸闷气促，无双下肢水肿，无阴道流血，无全身皮肤瘙痒，孕期孕检8次，“TPHA+ RPR-未处理，现无明显腹痛，无阴道流液流血流血，待产入院。
既往史：平常体健，2012发现TPHA阳性，梅毒史，否认肝炎，肾炎，结核，否认手术外伤史，药物过敏史，否认输血史。个人史，出生本地，小学文化，否认烟酒嗜好，否认性病史 月经史：17 4/30 2011.8.16 红色中，无痛经，白带量少，1-1-0-1 24岁结婚，2010 孕7+月引产（胎儿心脏畸形）2003.足月平产一男婴 4.0kg 家族史：否认家族性遗传病史
体格检查：T36.6°，脉搏 88次/分，R19次/分 BP 108/60mmHg，身高150cm，体重637.5KG，基础血压100/60 mmHg 一般情况：意识清，自主体位，步态平稳 皮肤黏膜：色泽红润，无皮疹，无瘀斑，无出血点，无黄染，无水肿
心脏：心率88次/分，心律齐。未及杂音，肺脏：双肺呼吸音清晰，肝脏：肋下未及 胸腔：肋下未及 脊柱四肢：无畸形，其他无殊 产检：宫高35cm，腹围104cm 头先露V-4 宫颈未消退 宫口未开 胎膜未破，骨盆外测量25-27-19-9cm，辅助检查：5.22 本院B超：ROA体位，胎心130次/分 BPD93mm HC326mm FL68mm 胎盘||级，AFI 120mm，胎盘底部见U形脐带压迹，5.21日 血R+示 HCG102g/l.血生化 RPR-.TPHA+ 入院后治疗及护理: 5.27 待产护理 胎心监护8’。指导进食复查NST.10’ 5.28 9:55 NST 3’吸氧 11:00 人工破膜 羊水清 工口开1.0 先露浮，11:10 催产素针试产 12:10 正归宫缩20“/5-6’ 15：40 宫口开全v+1 15:55胎儿娩出 性别女 3900g，评分9分-10’，胎肩娩出困难，曲大腿法娩出 总产程3：55小时 16“05 胎盘胎膜自婉 胎盘2X4cm2 缺损，胎膜完整，会阴完整，缩宫素针20单位脊柱 米索1#口服，当时出血700ml。产后BP92/55，p101次/分，16:35宫底-1f，质地硬 阴道出血20ml ,遵医嘱2#米索塞肛汇报。16:15-17:40出血共计120ml，转危重护理记录，宫底-2 f，阵发性阴道出血 于17:40欣母沛150mg肌注，按摩子宫，17:45阴道排除80g血块 18:00杜冷丁肌注，医生行宫腔探查，清出胎盘组织2块，大小约3X3 cm2 ,17：40-18：00 共计380ml补液，吸氧 留置导尿 抽血18:15欣母沛150mg肌注宫底-3f，质硬 血R+示：HGB78g/L,(18:00-18:50 出血共100ml 宫底-3f 质硬 血压正常 返回病房，产后遵嘱于头孢克洛分散片 康妇炎治疗，多维铁口服，氨曲南针治疗
讨论内容：
潘琦：（产后出血的定义-概念）指胎儿挽出后24小时失血量超过500ml 先菊:病因：1.子宫收缩乏力：是产后出血最常见病因，影响子宫肌收缩和恢复功能的因素有①全身因素：精神过度警长，对恐惧体质虚弱，或合并慢性全身疾病②产科因素：产程延长使体力消耗过多，妊娠期高血压疾病③子宫因素：a：子宫肌纤维过于伸展b：子宫肌室损伤c：羊水过多-巨大儿d：剖宫产史d：子宫病变④药物因素：临产后过多使用镇静剂、麻药剂2，胎盘因素：①胎盘滞留②胎盘粘连③胎盘部分残留3.软产道裂伤4.凝血功能障碍 临床表现：胎儿娩出后引导多是流血，及失血性休克
测量失血方法：①称重法：失血量ml/胎儿娩出后接血质料湿度.g-解穴前辅料干重.g/1.05(血比重g/ml)②容积法：产后洁血溶度收集血液后，放入检测失血量③面积法：可按血纱布醋溜额估计失血量 夏倩：处理原则：针对出血原因：迅速止血，补充血容量，纠正失血性休克，防止感染
1，子宫收缩乏力：加强宫缩能迅速止血，排空膀胱后可采用以下方法：a 按摩子宫 b 应用宫缩剂 c 攻强纱布填塞 d 结扎宫腔血管才、髋内动脉或子宫动脉栓塞 d 切除子宫
2.胎盘因素：疑胎盘滞留时应立即作阴道及宫腔检查，弱已剥离则应立即取胎盘，弱胎盘粘连，可分剥离胎盘后取出，弱剥离困难疑胎盘植入，切忌进行剥离，以手术切除为宜，胎盘残留可行钳刮术或刮宫术。
3，软产道损伤：应彻底止血，按摩刮层逐层合裂伤
4．凝血功能障碍：应排除以上三种及其他因素引起出血，尽快输入新鲜全血，补充血小板、纤维白蛋白或凝血复合物、凝血复合因子，弱并发DIC应按DIC处理
5：出血性休克：产后出血多而急，产妇因血容量呈下降发生滴血容量行休克。休克程度与出血量：出血毒素和产妇自身状况相关。在治疗抢救中注意：a 正确估计出血量，判断休克程度b，针对出血云因行止血治疗的同室，积极抢救休克c。建立有效静脉通道d 给氧 纠正酸中毒，应用升压药物及肾上腺激素改善肾功能e 应用光谱康申诉防止感染
林慧（预防）：
1、重视产前保健a 加强孕前及孕期保健b 宣传计划生育做好避孕宣教工作，减少人工流产次数 c 对有产后出血危险的孕妇，要加强产后监督，提前到有抢救条件的医院住院分娩。2,正确处理产程：a：第一产程 重视孕妇休息，饮食 防疲劳和产程延长。合理使用子宫收缩农机，和镇定剂 b第二产程 掌握会阴部切开，认真保护会阴，正确指导使用腹压避免，胎儿娩出过快，引导手术规范渠道 c第三产程 预防出后的关键 胎儿娩出后，不过早牵拉脐带，若阴道出血多应查明原因，及时处理，胎盘娩出后仔细检查，并认真检查软产道有无裂伤 血肿
3.加强产后观察：产后2小时后产后出血发生高峰时段，产后在产房中观察2小时，住院观察会阴有无血肿，仔细观察孕妇生命体征宫缩及阴道出血情况，发现异常及时处理，离开前鼓励排空膀胱及早吸允。、朱荣英：（产后出血的呼叫梯队及制度）
遇病情突发凹抢救处理,手术室 产房人员是同日应急,人手还不够时--告知病房人员有度应对，妥善安排病房工作，迅速入内--病房不能入内,或情况非常紧急--尽快通知护士长及待命人员,5-10分钟赶往现场-人员到位后--第一队：统筹指挥队,，负责落实抢救配合工作，病情十分动态，抢救用药记录，指导急救操作，由护士长或责任班或高年资护师负责,1人指挥。
第二队：执行对，执行指挥人员的命令，具体负责各项护理操作执行，又3年以上的护理人员负责1-2人执行 第三队：辅助队，执行操作人员的命令，主要为了执行对人员服务，负责配药取药，联系繁琐的工作，1人协助。
余小燕;(汇报制度)平产有窒息高危因素（羊水、胎心监护）,有出血高危因素（妊高症，初次流产史，出血史，宫高腹围等）请医师到达现场
2、平产时短期出血超过200ml，及时呼叫值班医师3.平产短时出血超过600ml,并伴有出血量多，值班医生决定呼叫上级医师。上级医生配合病情决定是否呼叫抢救小组，护理人手紧张需要增援人员呼叫护士长，情况紧急，病房现有人员先协助抢救），是否需要护理梯队人员由护士长决定。4手术室内出血超出500ml并仍有出血量多，不止血倾向，主导医师决定是否叫上级医生根据病情是欧服叫抢救小组，护理人员几张需要增援忍受呼叫护士长，（情况紧急，病房现有人员险协助抢救），是否需要梯队人员护士长决定
5、需要呼叫抢酒小组人员，病房护理人员接到通知后列出人员名单，由综治办负责通知，各人员接到接到电话在5-15min赶到现场，否则按医院制度处理。解决问题：
1复习了产后出血的定义、临床表现 2地年资护士掌握了休克指数的意义。3复习产后大出血的处理
4共同学习产后大出血的科内汇报制度，产后大出血抢救梯队的呼叫，抢救制度。
第3篇：肺栓塞教学查房教案
教学查房教案
题目：肺栓塞（Pulmonary embolism 时间：2016年4月13日
星期二 地点：心内科示教室及病房 教师：葛斌教授。
参加人员：高浩源、冷海、平立凤、张晨、田璞琦、袁代凤、滕健医师等。内容及步骤如下：
一 本次查房的目的：掌握肺栓塞诊断标准及治疗原则 二 由住院医师进行病例汇报：（简略）
三 由教师有针对性进行问诊、心脏体格检查、病例分析、讲解并总结； 本病例特点：李秀菊，女性，62岁，住院号：378402.2 胸闷气促1年，加重3月入院，心电图显示为：窦性心动过速、ST-T压低。3既往史：高血压、冠心病史，心脏体格检查，心电图分析。
4肺栓塞临床表现：典型症状：胸痛、咯血、晕厥、呼吸困难等；体征：P2>A2，颈静脉充盈，下肢水肿，肝大等；辅助检查：心电图、血气分析、血浆D-二聚体、胸片、心脏彩超、肺动脉CTA或强化CT、通气血流比值等。
四 由主管医师为主，对住院医师针对疾病肺栓塞展开诊断，鉴别诊断及具体诊疗计划教学 1 肺栓塞诊断及诊断依据
诊断：老年女性，出现胸闷气促1年，加重3月，尽管症状不典型，但体征、心电图、心脏彩超、尤其肺动脉CTA显示双肺多发栓塞，诊断明确。2.本病诊断依据： 老年女性，因胸闷气促1年，加重3月入院；
体征、辅助检查尤其是肺动脉CTA结果 3治疗计划：
根据《内科学》及2013年中国肺栓塞指南原则，目前治疗原则有：
1、卧床休息：卧床休息1～3天监测：在CCU病房进行持续心电血压和血氧饱和度监测，吸氧： 3建立静脉通道，确保给药途径畅通。
4长期华法林2.5mg/日；低分子肝素3-5天，华法林起效后停用；该患者以抗凝治疗，低分子肝素联合华法林；目前INR2-3。
5、改善心功能、利尿、硝酸酯类为主。溶栓、手术（下腔静脉滤器植入、右心导管）等。
通过对该患者肺栓塞诊断及治疗学习，使住院医师掌握肺栓塞诊疗与原则，规范并提高其临床处理能力。
第4篇：高血压病教学查房教案
高血压病 教学查房教案
目标：
1、此次教学查房结束后，学员能比较规范的围绕高血压病人的一般信息、主诉、现病史、既往史、个人史、家族史进行问诊。
2、此次教学查房结束后，学员能比较规范的测量血压、进行心脏体格检查。
3、此次教学查房结束后，学员能掌握高血压的定义、了解高血压分级分层。4、5、6、此次教学查房结束后，学员能列举出高血压的主要靶器官损害。此次教学查房结束后，学员能指出高血压病主要的鉴别诊断。此次教学查房结束后，学员能说出目前高血压病治疗的主要方法：改善生活行为、药物（常用六大类并各讲出一个代表药物）。
重点：1、2、3、4、5、问诊技巧：围绕重点、条理清晰有序、内容不遗漏项目 心脏体格检查：方法（视、触、叩、听），测血压 高血压的定义 高血压分级分层
主要辅助检查： 血生化（肝功、肾功、血糖、血脂、血尿酸、电解质）、尿常规、心电图、超声心动图、颈动脉超声、眼底镜、动态血压
6、主要靶器官损害：心脏、脑、肾脏、视网膜
7、主要治疗方法：改善生活行为（控制体重、低盐低脂、戒烟限酒），常用药物（利尿剂、B阻滞剂、钙通道阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂、血管紧张素II受体阻滞剂、α1受体阻滞剂）
课程长度： 90分钟
教学形式：
1、10分钟实习生问诊2、5分钟实习生测血压、心脏体格检查3、5分钟主管医师重点规范心脏体格检查、测血压4、5分钟实习生汇报病情5、10分钟实习生讨论：诊治方案（诊断、下一步检查安排、治疗）
6、35分钟教员讲课：结合病例，讲述高血压的定义、高血压分级分层、临床表现、辅助检查、诊断及鉴别诊断、治疗、预防。
7、15分钟互动：提问、解答、讨论、总结8、5分钟科室主任总结、点评
9、指导老师点评
要求的材料：
1、高血压病人、病历、辅助检查资料。
2、教案、PPT、电脑、投影仪、激光笔、听诊器、血压仪
3、给每个学员打印出教案
参加人员：1、2、3、4、过程：
一、教学查房的准备阶段： 将教学查房的病例提前三天通知实习生及科室相关人员、要求熟悉病例，查阅相关知识，准备问题。
二、教学查房的实施阶段： 在病房20分钟：
1．10分钟实习生甲对患者进行问诊，并汇报。
2．5分钟实习生乙对患者测血压、进行心脏体格检查，并汇报。3．5分钟主管医师规范进行心脏体格检查 在示教室70分钟：
1.学员甲根据问诊及体格检查，归纳汇报
2.教员点评学员问诊、体格检查、病史汇报情况，并结合病例进一步规范培养学员临床思维
3.学员乙根据病史提出诊断及鉴别诊断、下一步检查方案及治疗方案
4.结合病例进行学习：高血压的定义、高血压分级分层、临床表现、辅教学查房者 本科室实习生2名 病人主管医生
内科实习生、科室主任、科室教学秘书 助检查、诊断及鉴别诊断、治疗、预防。5.5分钟科室主任点评总结本次教学查房。6.指导老师点评
三、教学查房站位及坐位 1． 病房问诊及查体：
病人右侧从头至尾分别是问诊实习生、查体实习生、教员； 病人左侧从头至尾分别是科室主任、主治医生、主管医生； 病人尾侧中间是此次查房指导老师，其他实习生分立两侧，其他人员后排 2． 示教室教学 教员在讲台
参加此次查房2名实习生、此次查房指导点评老师、科室主任、主管医生坐第一排
科教科负责人及工作人员坐第二排 其他实习生坐第二、三排 其他坐后排
第5篇：教学查房
教学查房
教学查房是临床医学教育的主要手段，是医学生在临床实习期间，将理论知识和临床实践有机融合，提高医学生综合分析问题、解决问题能力的重要环节[。教学查房应以学生为对象，病人为中心，问题为引导，通过系统了解掌握疾病的发病机制、临床特点、诊断依据、治疗措施等提高医学生的临床综合能力，从而实现“能力中心型”的教育。本文以1例“胆总管结石”患者为例，阐述教学查房实施过程。
教学查房的准备
教学查房的准备对教学查房的质量起着决定性作用，一般情况下可分为知识准备和环境准备。
1.1 知识准备
“胆总管结石”是临床较为常见的疾病，按其结石的来源分为原发性胆总管结石和继发性胆总管结石。以典型的“胆总管结石”患者为病例进行教学查房，临床带教老师应充分掌握病史资料，了解患者从最初起病到现今的整个连续病程，参照实习大纲，从了解、熟悉、掌握三个层次出发，精心设置与基础知识和临床诊疗相关问题，认真备课，查阅文献了解国内外诊疗最新进展。要提前1天通知学生，让在科实习医生做好查房前的准备，包括提前采集病史、体格检查，熟悉辅助检查资料及复习相关的知识，如：肝脏、胆道系统的解剖，胆红素、胆汁酸的生成及代谢，黄疸的常见病因等，便于教学查房中病例的讨论、诊断和治疗方案的确定。
1.2 环境准备 为了不影响同病房其他患者的休息和便于教学查房的展开，可申请护理站将患者调床至单人间病房或其他便于教学查房的诊疗室，布置好病床，病床应置于房间的中间，便于站位和查体;准备好查体需要的听诊器、血压计、叩诊锤、棉签等物品，置于教学查房专用小车上;还要准备好讨论的示教室或会议室。此外，要做好病人及家属的沟通工作，取得理解和配合;尤其要提醒实习学生和观摩人员注意爱伤观念，不要大声讲话或讨论患者病情隐私。对于教学查房的站位问题，因参与的 人员各有不同，各单位没有统一的模式，各种刊物相关内容也有不同的描述;笔者认为，负责病史汇报和操作的实习医生站在病人右侧，带教老师应站于实习生的右侧或病人的左侧，一般情况下应站于实习生的右侧，便于技能操作的指导和示范。站位示意图如图1。教学查房的实施
教学查房的实施由科室主任、副主任、教授、主治医师、教学秘书或带教老师组织，组织者不限。本文以带教老师为组织者为例阐述教学查房的设计与实践。
2.1 汇报病史 病史由指定的实习医生口头汇报，包括患者一般情况、现病史、既往史，体格检查重要的阳性体征和有鉴别意义的阴性体征(按体格检查顺序进行)，实验室和影像学检查结果，总结分析该病史的特点，提出自己的治疗方案。
2.2 查体指导 带教老师应重点观察学生查体的手法、顺序是否规范、到位，认证是否准确，操作是否熟练，爱伤观念如何。腹部查体前是否让患者采取去枕屈膝位,遵循视听触叩的顺序;Murphy征、移动性浊音、肝脾触诊等的手法是否规范。带教老师应从细节的点滴给予指导和纠正，必要时令娴熟此操作的实习生操作或自己亲手示范，让其他人观摩。
2.3 分析与讨论 讨论应在事先准备的场所进行。要围绕病史特点、诊断与鉴别诊断、诊疗方案的制订等方面展开。整个过程中带教老师不失时机地启发学生，提出引导性的问题，指导学生从正向和逆向出发，进行“一元化”的思考和解释。“胆总管结石”患者该有什么样的症状、体征、临床表现，目前患者的症状、体征和临床表现是否符合“胆总管结石”，反复思考和论证，直到得出满意的结论。实习医生应自由发言，相互讨论，师生应互动。
2.4 归纳总结 归纳总结是教学查房的最后环节。带教老师应归纳总结本次查房的内容和收获，辅以讲解新的进展，拓展学生的知识面。首先让学生对患者的症状、体征、临床表现做归纳总结，得出病史特点，并积极讨论本病例的普遍性和特殊性[3]，在带教老师的指导下制定出完善的治疗方案。其次由学生参阅教材寻找与课本所描述情况的共同点和不同点，提出自己的问题和见解，带教老师给予解答。最后带教老师就本病的研究进展和热点问题进行拓展，最好融入循证医学的证据。教学查房的效果
通过以上模式的教学查房，让学生针对具体病人，从结石的形成机制、引发的机体生理、病理变化、临床诊疗和预防措施等多方面来理解和认识“胆总管结石”。对理论知识向临床实践的转化起到了画龙点睛的作用。通过典型病例教学查房不仅加深了学生对本类疾病的认识，而且还让学生学会了对疾病诊疗的一般步骤，锻炼了临床思维，培养了观察、思考问题的能力。从一个点的认识上升到一个面的认识，触类旁通，举一反三，产生了“授之以渔”的长远效果。
3.1 调动了学生学习的积极性 提前让学生接触患者，熟悉病情，收集病史资料，促使学生去复习基础知识、查阅资料，做好教学查房前的准备工作，带着问题去查房，有的放矢，保证了查房的顺利进行，提高了学习的主动性;带教老师启发、引导学生对所学知识纵向深入和横向联系，由浅入深，先简单后复杂[5]，加强了知识点之间的联系，承前启后，融会贯通;相互交流意见和想法，避免了由老师讲述，学生只听、记的尴尬局面，拓展了知识面，满足了学生的求知欲望，提高了交流、沟通、表达的能力;通过教学查房，也使医学生受到了良好的医德医风的熏陶，养成了严谨的科学作风，提高了学生学习的兴趣。
3.2 保证了理论和临床的结合 病人是医学生学习的最好老师。在针对具体病例的查房中，让学生认识到书本理论和临床实际的区别。临床诊疗中大部分病人只具有部分症状和体征，可典型也可不典型，有疾病本身的共同性也有患者其自身的特殊性，不同的个体之间也有很大的差异。教学查房则引导学生结合病人具体病情，从实际出发，全面综合地认识疾病，加深对疾病的理解，从而学会处理局部和整体、个性和共性的关系。从具体到抽象，从抽象到具体，强化逻辑思考，不断锻炼提高临床思维。
3.3 提高了带教老师的素质 临床带教老师作为医学生身边的引路人，言传身教，不仅是一名临床医生，还是一名管理者、组织者。教学查房活动的组织，也要求带教老师不断地去学习和提高，及时掌握学术研究前沿现状和知识，还要具备扎实的理论知识和丰富的临床工作经验，而且要善于组织，乐于施教，调动和发挥学生的主观能动性，引领带动学生不断学习进步，同时在经常与学生交流和讨论的过程中提升自我。结语
教学查房不同于医疗查房，其组织形式灵活多样，不应拘泥于固定的套路和模式。带教老师应针对科室的常见病和多发病，结合典型病例，综合运用启发式、互动式、讨论式等灵活多样的方式，以问题为中心、以循证医学为指导，重能力、重实践，不断提高教学查房的质量，发挥教学查房在临床医学教育中的重要作用，为提高人才培养质量以及医学生毕业后的学习和工作奠定坚实的基础。 那如何做好教学查房呢？
第一、需要给教学查房做好定位：教学查房不同于医疗查房，医疗查房的重点是在患者，如诊断是否严谨，治疗是否合理；而教学查房主要针对是医学生，更准确点说是及时纠正医学生在实际操作中出现的错误。
第二、对于教学查房带教老师的要求：同样是讲课，课堂上的讲者不仅要求有渊博的专业知识，还要有动人的演讲口才；但病床旁边的讲者只需要一个扎实的基本功，能够及时纠正学生的错误就行。毕竟在病床旁边没必要把理论课重复一次。
第三、对于教学查房学生的要求：同样是上课，学生在课堂里面是一个被动的接受知识的过程；而教学查房是学生主动的接受知识，学生表现的越多，虽然错误越多，但接受的知识也越多。
第四、对于教学查房内容的要求：教学查房更侧重于诊断学方面的内容，尤其是鉴别诊断，而非内科学或外科学对于某种疾病的深入探讨。这是在本次教学查房点评中明确提到的意见。
病史采集、体格检查、病历书写是教学查房的重点内容。
第6篇：教学查房
患者顾某因腹膜透析7年余，胸闷气急、发热、畏寒，呃逆1天于7月4日平车入院。既往有跌倒史，有“上消化道出血”史、“胃炎病史”、“痛风”史、“黄疸性肝炎”病史，“血吸虫病”史、“肝硬化”病史、“左肾切除术”史、'脾脏切除术"史、输血史，有“右股骨转子间骨折行闭合复位PFNA内固定术”，见右侧大腿外侧见陈旧性手术疤痕，带入腹透置管一根，主诉咽部疼痛，左侧颊部见一白斑，无破溃，有咳嗽，能咳出黄色粘痰，感胸闷，左肩酸痛，有呃逆，无呕吐，无反酸。上肢肌力5级，左下肢肌力4级，右下肢肌力3级。Morse70/Braden15/Autar15/Barther30。主诉感疼痛能耐受，患者皮肤有瘙痒，全身有散抓痕无破溃，肝硬化改变;腹腔积液，带入血气分析:PH7.476ph,PaCOz30.93mmHgPao280.30mmHg尿素44.7mmol/L,肌酐1117μ mol/L,粪常规:隐血3+，入院后予患者卧防压疮床垫休息，床边备吸痰装置，予一级护理，病重，低盐优质蛋白普食，吸氧3升/分，补液抗感染，保肝，持续腹膜透析治疗。7月5日电话危急值报:肌酐745umol/L，汇报医生。
慢性肾衰竭：主要病因有原发性肾小球肾炎、慢性肾盂肾炎、高血压肾小动脉硬化、糖尿病肾病、继发性肾小球肾炎、肾小管间质病变、遗传性肾脏疾病以及长期服用解热镇痛剂及接触重金属等。
1.应力争明确慢性肾衰竭的病因，应搞清楚肾脏损害是以肾小球损害为主，还是以肾间质小管病变为主，抑或以肾血管病变突出，以便根据临床特点，有针对性治疗。
2.应查明促使慢性肾衰竭肾功能进行性恶化的可逆性因素，如感染，药物性肾损害，代谢性酸中毒，脱水，心力衰竭，血压降低过快，过低等。
3.应注意寻找加剧慢性肾衰竭肾功能进行性恶化减退的某些因素，如高血压，高血脂，高凝状态，高蛋白质饮食摄入，大量蛋白尿等。分期
慢性肾衰竭（CRF）时称尿毒症，不是一种独立的疾病，是各种病因引起肾脏损害并进行性恶化，当发展到终末期，肾功能接近于正常10%～15%时，出现一系列的临床综合症状。
（一）由于肾功能损害多是一个较长的发展过程，不同阶段，有其不同的程度和特点，我国传统地将肾功能水平分成以下几期： 1.肾功能代偿期
肾小球滤过率（GFR）≥正常值1/2时，血尿素氮和肌酐不升高、体内代谢平衡，不出现症状（血肌酐（Scr）在133～177μmol/L（2mg/dl））。2.肾功能不全期
肾小球滤过率（GFR）7.0mmol/L（20mg/dl），病人有乏力，食欲不振，夜尿多，轻度贫血等症状。3.肾功能衰竭期
当内生肌酐清除率（Ccr）下降到20ml/min以下，BUN水平高于17.9～21.4mmol/L（50～60mg/dl），Scr升至442μmol/L（5mg/dl）以上，病人出现贫血，血磷水平上升，血钙下降，代谢性酸中毒，水、电解质紊乱等。4.尿毒症终末期
Ccr在10ml/min以下，Scr升至707μmol/L以上，酸中毒明显，出现各系统症状，以致昏迷。
（二）美国肾脏病基金会DOQI专家组对慢性肾脏病（CKD）的分期方法提出了新的建议。该分期方法，已为临床广泛认可和使用。临床表现 1.消化系统
是最早、最常见症状。
（1）厌食（食欲不振常较早出现）。（2）恶心、呕吐、腹胀。（3）舌、口腔溃疡。（4）口腔有氨臭味。（5）上消化道出血。2.血液系统
（1）贫血 是尿毒症病人必有的症状。贫血程度与尿毒症（肾功能）程度相平行，促红细胞生成素（EPO）减少为主要原因。
（2）出血倾向 可表现为皮肤、黏膜出血等，与血小板破坏增多，出血时间延长等有关，可能是毒素引起的，透析可纠正。
（3）白细胞异常 白细胞减少，趋化、吞噬和杀菌能力减弱，易发生感染，透析后可改善。3.心血管系统
是肾衰最常见的死因。
（1）高血压 大部分病人（80%以上）有不同程度高血压，可引起动脉硬化、左室肥大、心功能衰竭。
（2）心功能衰竭 常出现心肌病的表现，由水钠潴留、高血压、尿毒症性心肌病等所致。（3）心包炎 尿素症性或透析不充分所致，多为血性，一般为晚期的表现。
（4）动脉粥样硬化和血管钙化 进展可迅速，血透者更甚，冠状动脉、脑动脉、全身周围动脉均可发生，主要是由高脂血症和高血压所致。4.神经、肌肉系统
（1）早期 疲乏、失眠、注意力不集中等。
（2）晚期 周围神经病变，感觉神经较运动神经显著。
（3）透析失衡综合征 与透析相关，常发生在初次透析的病人。尿素氮降低过快，细胞内外渗透压失衡，引起颅内压增加和脑水肿所致，表现恶心、呕吐、头痛，严重者出现惊厥。5．肾性骨病
是指尿毒症时骨骼改变的总称。低钙血症、高磷血症、活性维生素D缺乏等可诱发继发性甲状旁腺功能亢进；上述多种因素又导致肾性骨营养不良（即肾性骨病），包括纤维囊性骨炎（高周转性骨病）、骨软化症（低周转性骨病）、骨生成不良及混合性骨病。肾性骨病临床上可表现为：
（1）可引起自发性骨折。
（2）有症状者少见，如骨酸痛、行走不便等。6.呼吸系统
（1）酸中毒时呼吸深而长。
（2）尿毒症性支气管炎、肺炎（蝴蝶翼）、胸膜炎等。7.皮肤症状
皮肤瘙痒、尿素霜沉积、尿毒症面容，透析不能改善。8.内分泌功能失调 主要表现有：
（1）肾脏本身内分泌功能紊乱 如1,25（OH）2维生素D3、红细胞生成素不足和肾内肾素－血管紧张素Ⅱ过多；
（2）外周内分泌腺功能紊乱 大多数病人均有继发性甲旁亢（血PTH升高）、胰岛素受体障碍、胰高血糖素升高等。约1/4病人有轻度甲状腺素水平降低。部分病人可有性腺功能减退，表现为性腺成熟障碍或萎缩、性欲低下、闭经、不育等，可能与血清性激素水平异常等因素有关。
9.并发严重感染
易合并感染，以肺部感染多见。感染时发热可无正常人明显。
护理诊断及护理措施：
1、疼痛：舒适度的改变
2、气体交换受损：与咳嗽、呃逆有关
（1）保持病房内空气新鲜，定时通风，每天两次，每次15-30分钟，并注意保暖。（2）保持室内温度20-22摄氏度，湿度50%-70%。（3）给予舒适的体位，如：抬高床头、半坐位。（4）改变病人体位q2h有利于痰液的移动和清除。（5）遵医嘱吸氧3L/分。
（6）随时观察鼻导管是否通畅。
（7）鼓励病人积极排痰〃保持呼吸道通畅。
3、营养失调 低于机体需要量
饮食原则：低蛋白质、低磷、高热量及高必需氨基酸。（1）高热量：摄取足够热量，以减少蛋白质为提供热量而分解，热量每日126-140KJ/Kg（约每日1800-2000kcal），热量的来源由糖类、植物性油脂、低蛋白淀粉提供。
（2）蛋白质：慢性肾衰未透析病人每日蛋白质摄入0.6g/Kg，血透病人每周透析一次为每 日0.6-0.8g/Kg，每周二次为每日0.8-1.0g/Kg，每周三次为每日1.0-1.2g/Kg，CAPD病人每日1.5g/Kg。蛋白质2/3来自高生物价的动物性蛋白质，如牛奶、鸡蛋、瘦肉、鱼等，1/3为低生物价的植物性蛋白质，如米饭、面粉制品。人体利用率较低的低生物价的植物性蛋白质食物应限制，如豆制品、面筋制品、坚果类、豆类等。
（3）钠的摄入：临床症状稳定，尿量较多的病人每日3-5g，否则按1-2g/d供给。钠不仅 存在于食盐内，酱油、味精、番茄酱内亦含有钠，应少食加工、腌制过的食品，多 选择天然未经加工制造的食品。限钠食物淡而无味，建议采用糖醋法，添加葱、姜、蒜、桂皮等调味品以增加病人食欲。
（4）钾：尿量超过1000ml无需限钾，但当尿少时要严格限制钾的摄入。可将水果、肉类 及蔬菜经过烹调后倒去汤汁，以除钾盐。含钾高的水果，如香蕉、柑橘等尽量少食 用。
（5）磷：给予低磷饮食，少吃动物内脏，无磷鱼类。若摄取过量，会导致血清中钙、磷 乘积过高，有沉淀于体内软组织的危险。摄取量为600-800mg/d，必要时配合服用 磷结合剂。
（6）维生素：为限制钾的摄入，用大量水分将青菜、肉类煮过后再食用，会造成维生素 的大量损失，故必须额外补充水溶性维生素，尤其是维生素B6，C，及叶酸等(2)对症护理:缓解恶心呕吐等症状，增进食欲。(3)监测营养状况:如血浆清蛋白的监测。
4、有感染的危险；与机体抵抗力、侵入性操作以及切开引流有关(1)监测感染征象:体温升高、寒战乏力、咳嗽咳痰、尿路刺激征等(2)病室通风，空气消毒，避免呼吸道感染(3)严格无菌操作(透析或留置尿管)，避免感染(4)卧床病人定时翻身，保持皮肤清洁，口腔护理(5)感染时应遵医嘱合理使用对肾脏毒性低的药物
5、有导管脱出的危险（1）妥善固定腹腔引流管，每班交接引流的通畅情况并做好记录。
（2）密切观察腹腔引流部位的纱布的清洁情况及患者的周身状况，生命体征，引流液的性状及量。
（3）发生引流管滑脱时，立即按压伤口，协助患者保持半卧位，安慰患者及家属。（4）报告经治医生或值班医生，同时观察患者的生命体征及专科症状。
6、潜在并发症：水、电解质、酸碱平衡失调
(1休息与体位：应绝对卧床休息以减轻肾脏负担，抬高水肿的下肢，昏迷者按昏迷病人护理常规进行护理。
（2）维持与监测水平衡：坚持“量出为入”的原则。记录24h尿量。
（3）严格观察病人有无体液过多的表现：
1、有无水肿
2、每天的体重有无增加，若一天增加0.5kg以上，提示补液过多
3、血清钠浓度是否正常，若偏低且无失盐，提示体液潴留
4、正常中心静脉压为6~10cmH2O,若高于12cmH2O（1.17kPa）,提示体液过多
5、胸部X片 血管有无异常，肺充血提示体液潴留
6、若无感染征象出现心率快、呼吸加速和血压增高，应怀疑体液过多。
（4）监测并及时处理电解质、酸碱平衡失调：
1、监测血清电解质的变化、有无高钾血症的征象，如脉率不齐、肌无力、心电图改变等。血高钾者应限制钾的摄入，少用或忌食富含钾的食物，如紫菜、菠菜、苋菜和薯类
3、限制钠盐
4、密切观察有无低钙血症的征象。如手指麻木、易激惹、腱反射亢进、抽搐等。若发生低钙血症，可摄入含钙量较高的食物如牛奶，可遵医嘱使用活性维生素D及钙剂等。
7、皮肤完整性受损
（1）;评估病人皮肤状况。
（2）维持足够的体液摄入以保持体内充分的水分。（3）制定翻身表，至少2小时翻身拍背。（4）病情允许，鼓励下床活动。
（5）避免局部长期受压，翻身避免托、拉、拽等动作，防止皮肤擦伤。（6）避免局部刺激，保持床铺平整、清洁，干燥、无皱褶、无渣屑（7）使用压力缓解工具：质量好的泡沫褥垫，水褥垫，气垫床等。
8、有下肢深静脉血栓的危险：与长期卧床有关（1）帮助交换身体姿势，经常从一侧翻向另一侧。（2）鼓励做深呼吸和控制咳嗽的练习。（3）维持常规的排便型态。（4）预防压疮。
（5）进行关节活动锻炼（次数依个体情况而定）：踝崩运动
9、知识缺乏
（1）评估患者缺乏哪方面知识，给予解释或指导。（2）做好入院宣教及疾病相关知识指导
（3）使用各种方法提供信息，如：解释、讨论、示教、图片、书面材料、录像。讲述的内容要深入浅出，从熟悉、具体的知识到不太熟悉或抽象的概念过渡。
10、焦虑：恐惧忧虑与肾功能急骤恶化、病情重等有关
(1)耐心沟通，了解病人家庭经济状况，与病人及其家属议定合适的护理治疗计划(2)观察病人的心理变化，为其讲述各项检查及治疗的进展信息，解除病人的恐惧(3)给予关怀和鼓励，使病人树立战胜疾病的信心。健康指导：:
1、绝对卧床休息，保持安静，以减轻肾脏的负担。告知患者挤压伤后24h内可出现血红蛋白尿，持续12-24h尿色会逐渐消失，指导家属协助观察尿量、尿色。
2、做好皮肤护理。
3、做好保护性隔离，预防感染发生，以安静卧床休息为主。准确记录出入量，特别是尿量。给予高热量、高营养、高维生素食物，可让患者补充适量的含钾、钠的食物，适当增加蛋白质，以保证组织的需要。
3、可逐渐增加活动量，特别注意营养的补充，禁食或少食对肾功能有害的食物(大蒜、韭菜、辣椒、威菜、香肠、扁豆等)，避免使用对肾脏有害的药物。注意保暖，避免劳累，预防感冒。因恢复期时间较长应告知患者和家属定期到医院复查肾功能。出院指导： 避免劳累
加强营养;注意个人卫生，注意保暖。
病情检测:学会自测体重、尿量;如有异常及时就医;定期复查，监测肾功能、电解质等。心理指导:教会病人自我调节自己的情绪，病情变化时及时积极的应对。安全指导:不做重体力劳动，不做剧烈运动，避免外伤。用药指导:遵医嘱正确按时服药，避免使用肾毒性药物。
第7篇：教学查房
2017.02
教学查房 时间：2017.02.08 地点：
带教老师：oo主任 带教内容：胸腔积液 学生：若干
病例：患者123，男，76岁，汉族。主诉：纳差乏力1月，咳嗽、气喘5天，现病史：缘于入院前1月起无明显诱冈出现纳差、乏力，伴有头晕、无头痛，无恶心、呕吐．，无潮热盗汗、畏冷、发热，无反酸及胸骨后烧灼感，无腹胀、腹痛，无腹痛、解黑便，无 胸闷、胸痛、气促，无尿频、尿急、尿痛，未行治疗。近5大米，纳差较前加剧，伴有咳嗽，咳少许白痰，不易咳出，并感气喘、胸闷，稍活动后即加剧，无法平卧f，无胸痛，仍有头痛，晕、乏力，无头痛，有尿频、尿急，无尿痛等，就诊于福建中医药大学附属人民医院，行肺 部CT示：“双肺多发炎症；右肺上叶、中叶及左肺支气管扩张；双侧胸腔及左侧叶间裂积 液并双肺下叶膨胀不全。予以输液治疗（具体不详），症状未改善，今为进一步诊治就诊我 院，遂拟“双侧肺炎、支气管扩张、胸腔积液，收住我科。自发病以来，患者精神、睡眠欠佳，饮食、小便如上述，大便正常，体重减轻（具体不详）。
既往使：30余年前因“胃溃疡出血”就诊于闽清市医院行胃大部切除，术后恢复良好。体检
发现“陈1日性肺结核”1年。发现“前列腺增生症”1年，未治疗。否认“乙肝”等传染病史，否
认药物、食物过敏史。
个人史：出生生长居住于原籍。未到过疟疾、肺吸虫、血吸虫病等流行区。有吸烟史40余 年，半包／日，5年前已戒烟。无饮酒嗜好，否认有性病和冶游史。婚育史：适龄结婚，育1子1女，配偶及子女均体健。
家族史：父母已故，否认家族中有遗传病、传染病及类似病史。
查体：体温：36.5℃脉搏：95次／分呼吸：20次／分血压：141/92mmHg。神志清楚，消瘦外观，半卧位，呼吸稍促，口唇轻度紫绀，胸廓对称，胸骨无压痛，双肺呼吸运动正常，触诊语颤 减弱，双上肺叩诊呈清音，双中下肺叩诊浊音，听诊nT吸音减弱，未闻及干湿性哕音，听诊
心率95次／分，心律齐，心音正常，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，四肢肌力、肌张力正
常，双侧巴氏征、查多克征等病理征未引出。辅助检查：（福建中医药大学附属人民医院）2017.2.1肺部CT：双肺多发炎症，建议治疗后 复查；右肺上叶、中叶及左肺支气管扩张；双侧胸腔及左侧叶间裂积液并双肺下叶膨胀不全。血常规：白细胞计数3.7×1 0^9/L，红细胞计数3.74×10^12/L，血红蛋白11lg/L，红细胞压积0.329 111，血小板计数3lOt10^9/L，中性粒细胞百分比77.1%，嗜酸粒细胞百分比0.3%。血气分析：酸碱度7.5，氧分压116mmHg，二氧化碳分压31.7mmHg，酸碱度7.5，氧饱和 度99.3%，标准碳酸氢根26.2mmol/lo凝血四项：凝血酶原时间15.2S，国际标准化比数1.27，活化部分凝血活酶时间55.4S，抗凝血酶III活性58%，纤维蛋白原4.69g/l，血浆D-二聚体1.88mg/l，纤维蛋白（原）降解产物8.36mgl/L.BNP 547pg/ml，高敏心肌肌钙蛋白0.016ng/ml，降钙素原0.188ng/ml。生化全套：钾3.48mmol/l，钠128.2mmol/l,氯88.lmmol/l，总蛋白59.9g/l，白蛋白23.0g/l，白球比0,62，胆碱酯酶2182u/l，糖6,73mmol/l.2017.2.12血常规：白细胞计
数2.9×10^9/L，红细胞计数3.83×10^12/L，血红蛋白114g/L，红细胞压积0.337 111，血小板计数302~10^9/L，中性粒细胞百分比81.8%0心肌肌钙蛋白：0.014ng/ml，肌酸激酶3.34ng/ml，2017.2.2生化全套：钾3.44mmol/l，钙2.04mmol/l,铁4,40umol/l，总蛋白64g/l，白蛋白25.7g/l，白球比0.67，胆碱酯酶230lu/lo初步诊断：双侧肺炎：双侧支气管扩张；双侧胸腔积液；双下肺不张；陈旧性肺结核：低蛋白血症：电解质代谢紊乱：低钾血症低钙血症；白细胞减少症；前列腺增生症；胃大部切除术后；消瘦待查？ 诊断依据：
1、患者老年男性，以“纳差、乏力1月，咳嗽、气喘5大，为主诉入院。舣肺触诊语颤减弱’CT,上肺叩诊呈清音，双中下肺叩诊浊音，听诊呼吸音减弱，未闻及干湿性哕音。结合肺部ct，可诊断“双侧肺炎；双侧支气管扩张；双侧胸腔积液；双下肺不张，目前患者胸腔积液原因未明，不排除结核、肿瘤、心力衰竭等可能性，需行PPD试验、肿瘤标志
物检查以协助诊治，必要时行胸水穿刺抽液送检。
2、根据既往病史，可诊断。陈旧性肺结核、前列腺增生症、胃大部切除术后。
3、根据生化全套及血常规所示，可诊断。低蛋白血症；电解质代谢紊乱：低钾血症低钙血症；白细胞减少症，，需定期监测。
4、曰前患者消瘦原因未明'需排除肿瘤、结核可能。鉴别诊断：
1、肺结核：肺结核多有全身中毒症状，如午后低热、洛汗、疲乏无力、体重减轻、失眠、心悸等。x线胸片见病变多在肺尖或锁骨上下，密度不均，消散缓慢，且可形成空洞或肺内播散。痰中可找到结核分支杆凶。一股抗菌约物治疗无效02、肺癌：多无急性感染中毒症状，有时痰中带血．丝。血．白细胞计数不高，若痰中发现癌细胞可疑确诊。肺癌可伴发阻塞性肺炎，经抗生素治疗后炎症消退，肿瘤阴影渐趋明显，或可见肺门淋巴结肿大，有时出现肺不张。若经过抗生素治疗后肺部炎症不易消散，或暂时消散后于同一部位再出现肺炎，应密切随访，对其中有吸烟史及年龄较大的患者，更需加于注意，必要时进一步作CT、MRI、纤维支气管镜和痰脱落细胞等检查，以免贻误诊断。
3、急性肺脓肿：早期临床表现表示与肺炎相似，但随者病程进展，咳出大量脓臭痰为肺脓肿的特征、X线相似脓腔及气液平，易与肺炎相鉴别。
诊疗计划：
1、按呼吸内科常规护理，I级护理；
2、完善相关必要检查（三大常规、肿瘤 标志物检查、心电图、痰检等）：
3、治疗上暂予“舒普深”经验性抗感染，待病原体检查后 再行调整用药，“沐舒坦”止咳化痰，脂肪乳、氨基酸、葡萄糖补充营养等对症治疗，密切观察病情变化，上级医师看过病人并指导上述诊疗。提问：
1、胸腔积液应如何鉴别渗出液和漏出液？
答：除了从外观及李凡他试验等，还需注意胸腔积液与血清的LDH及蛋白比值。若 积液／血清蛋白比值小于0.5或积液/血清LDH小于0.6，则为漏出液，反之，则为渗出 液。
2、漏出液与渗出液分别应注意哪些疾病？
答：漏出液常见的病因有：充血性心力衰竭、肝硬化、肾病综合征和低蛋白血症等。渗 出液常见的病因有：结核性胸膜炎、恶性胸腔积液及肺炎旁积液。
3、该患者胸水呈浑浊血性状，结合血检及积液报告，应考虑什么？进一步做哪些检 查？
答：该患者血检中CA125、PSA、FPSA较高，积液检查中提示CA125、ADA较高，考虑：l、原发性肺癌？
2、前列腺癌肺部转移？。应进一步行CT增强以明确原发灶，或待胸水引流后行肺部CT检查。
4、除此之外，还应考虑哪些可能？ 答：还应考虑胸膜间皮瘤可能，可予胸膜活检、胸腔镜或局部微创手术以明确。
5、少、中、大量胸腔积液的区分界限分别是多少？
答：少量是指积液量少于500ml，中量指500-lOOOml，大量指大于lOOOml。
6、胸腔积液抽出后应做哪些检查？
答：应做胸水常规、胸水ADA、CEA、LDH及蛋白定量等检查。
7、该患者有陈旧性肺结核病史，应做哪些检查？ 答；应完善PDD试验、T-sport试验及痰涂片等。
8、目前患者治疗上应注意哪些？
答：目前患者CRP、血沉等升高，血常规中性粒细胞比高，考虑炎症可能，暂予抗感染治疗；
2、患者目前无法进食，予以脂肪乳/氨基酸/葡萄糖等支持对称治疗，并鼓励插鼻饲管，增加营养收入。
3、继续完善胸水、结核等相关检查。
9、本病在祖国医学中属哪种疾病？
答：本病属于祖国医学的“”痰饮“”范畴，属悬饮。
10、悬饮一般分为哪些类型
答：邪犯胸肺证、饮停胸胁证、络气不和证、饮留胃肠证等。
11、本病人应属于哪些类型？
答：综合症状、体征、脉象，本病人应属于饮停胸胁证。治以泻肺祛饮。方用椒目瓜蒌汤和十枣汤加减。
第8篇：教学查房
示范护理教学查房 强化护理安全 为提高危重病人的护理质量，加强ICU护理人员的安全、责任意识，12月12日下午,ICU开展了一次高血压脑出血碎吸术病人的护理教学查房。部分护士长参与本次查房。
首先护士长对患者的基本信息作了全面回顾，然后到病人床边对患者进行了细致的专科体格检查，针对ICU近期准入大批新上岗的护士在气道管理中存在误区，对吸痰、最小容量技术的重点环节进行演示，针对患者存在的护理问题，提出行之有效的护理措施。低年资的护士也都做了发言。
通过这种互动式的教学查房，既锻炼了示教老师讲课的能力，又能有效地把理论与实践结合起来，又使临床与教学进一步联动，真正达到了教学互动、教学相长的目的，此次教学查房达到了知识、经验互享的预期效果。
ICU
邢惠萍
