复合伤救治教案由刀豆文库小编整理，希望给你工作、学习、生活带来方便，猜你可能喜欢“核爆炸复合伤教案”。
复合伤的诊断与救治教案
作业提要
课目：复合伤的诊断与救治
内容：复合伤的现场自救互救、现场抢救与伤情评估、入院后救治
目的：通过训练，掌握诊断标准和救治方法。时间：80分钟
方法：理论提示，讲解示范，组织练习，小结讲评。地点：本训练场 要求：
1.服从命令，听从指挥； 2.严格要求，严格训练； 3.认真操作，爱护装备。作业进程
作业准备（5分钟）作业实施（70分钟）
一、救治前准备（5分钟）
（一）人员：共7人。工作人员应选择有救治工作经验的医生、护士担任。医生2名，护士2名，担架员2名，模拟伤员1名。
（二）装备：急救车
1、听诊器
1、血压计
1、温度计
1、手
—1— 表
1、氧气、心电监护仪
1、除颤仪
1、心电图机
1、病床
1、静脉注射及采血用品、电脑1台、相关药品等。
二、现场自救互救（10分钟）
（一）视频 接到电话求救。
群众：医生你好，沿山路58号附近发生车祸，一辆大卡车和一辆小汽车相撞，小汽车起火，有人员受伤，请求救援。
医生1：好的，我们马上赶到，请尽快将伤员救出，尽量不要搬动伤员，有出血先按压止血，烧伤部位用水冲洗。
（二）知识点
发生重大事故，人员要尽快脱离危险环境，急救人员必须迅速赶到现场，伤员或其他救援人员要积极开展自救互救，消除正在威胁伤员生命安全的因素。主要包括通气、复苏、止血、包扎、固定。其中呼吸道梗阻、出血和心跳骤停是伤员死亡的主要原因。同时不要随意搬动伤员以免加重损伤，保护好离断手指和肢体。
三、现场抢救与伤情评估（30分钟）
（一）视频
护士1：测量伤员生命体征。伤员体温：38.8度，脉搏112次/分，呼吸20次/分，血压85/68mmHg。
医生2：检查伤员有无威胁生命的情况，如气道梗阻、心跳呼吸停止、张力性气胸、开放性气胸、心脏压塞、严重中毒、严重外伤大出血等，如有则立即抢救。
—2— 伤员呼吸窘迫、恐慌状态、心动过速、血压低、颈静脉怒张、左侧呼吸音消失、叩诊过轻音、气管偏向右侧。考虑发生张力性气胸，立即抢救，进行胸腔穿刺。
医生1：伤员，男性，25岁，10分钟前发生车祸，胸部受撞击，躯干及上肢部位烧伤，呼吸困难，受伤部位疼痛，无昏迷及晕倒，在他人协助下逃离现场，火焰烧伤时间1分钟，冷水扑灭火焰。
医生2：伤员受撞击及烧伤，导致张力性气胸、躯干及上肢烧伤，其中冲击伤较重，属于冲烧复合伤。现场抢救伤员直至伤情稳定。
（二）知识点
1.定义：人员同时或先后遭受两种以上(含两种)不同性质的致伤因素作用而引起的复合损伤，称为“复合伤”(Combined Injuries)。注意与多发生的区别。多发伤：单一致伤因素所致的两个以上解剖部位或脏器的严重损伤。如体表和内脏的多发弹片伤。
2.命名：将主要伤列于前，次要伤列于后，如放烧复合伤，表明放射损伤是主要损伤，烧伤是次要损伤。
3.特点：①常以一伤为主。复合伤中的两种或更多的单一伤中，就伤情严重程度而言，常有一种损伤为主要损伤，其他为次要损伤。②伤情可被掩盖，从而造成漏诊误诊。③多有复合效应。机体受到两种或两种以上致伤因素作用后所发生的损伤效应，不
—3— 是单一上的简单相加，单一伤之间可相互影响，使整体伤情更为复杂，这就是复合伤的复合效应。
4.救治原则
先治疗后诊断，边治疗边诊断。复合伤伤员伤情危重而复杂，抢救时间紧迫，应抓住主要矛盾挽救生命。在抢救过程中应按照ABC的原则实施初期评估：A：气道和颈椎保护；B：呼吸；C：循环。不要被局部的创伤伤口所迷惑而忽视了危及生命的问题。以下三种可迅速致死而又可逆转的严重情况，应立即处理：
①通气障碍：呼吸道梗阻及张力性气胸、开放性气胸常见。如果不能及时解除通气障碍，任何抢救都将无效。
②循环障碍：低血容量。创伤出血或血浆外渗导致血容量不足，如不及时补充，可进入休克不可逆阶段。心泵衰竭及心搏骤停，常见于出血量超过全身总出血量的40%，心包压塞、连枷胸或开放性气胸的纵隔摆动，张力性气胸的纵隔移位及心脏的严重挫伤。
③未控制的大出血。④休克。5.二次评估
完成复苏和危重伤情抢救后，应进行进一步检查，采取crash plan的顺序进行：C：心脏及循环系统；R：胸部及呼吸系统；A：腹部脏器；S：脊柱、脊髓；H：颅脑；P：骨盆；L：四肢；A：周围动脉；N：周围神经。
—4— 6.特殊伤情处臵
①异物：锐器刺伤身体任何部位均不可将锐器拔出。应将纱布绷带等将锐器四周固定后包扎好后送医院急救。如在现场将锐器拔出将导致出血不止而造成不可收拾的后果。
②颅脑：颅脑损伤禁止冲洗和填塞脑脊液流出道，应将其侧向一边，任其流出，并不断用干净的干的消毒棉花或纱布将血液和脑脊液揩干净。
③颈部：不能用绷带缠绕颈项，在急救现场如疑似脊椎损伤，在转运、进行手术和给予治疗前，需固定伤员整条脊椎，包括头部两旁放臵沙包，以颈圈保护伤员颈部使头部及颈部得到完全的固定。遇有脊柱伤伤员应把硬木板垫在担架上再将伤员搬运走,避免脊柱伤伤员再次损伤脊神经。
④胸部：应注意有无开放性气胸，如有开放性气胸急救时，应将伤口封住使其不再漏气。如有张力性气胸急救时,应穿刺排气，病人呼吸困难,可适当垫高上半身,以利呼吸。
⑤腹部：有肠腔或大网膜自伤口流出，包扎时不可回纳。用三角巾或纱布覆盖后加碗扣在其上,然后包扎固定。
⑥四肢：应注意有无骨折。如有骨折，在运送之前，用夹板或木棍将伤肢固定。
⑦断肢：离断的肢体应收回，断肢以无菌湿敷料或清洁布包裹,放臵塑料袋内并密封.袋子放在含冰的袋子中，勿随意清洗断肢，勿剥离血块，保存时避免浸湿，禁用液体浸泡。
—5— ⑧昏迷：伤员应保持气道通畅；取侧卧或半俯卧位。
四、入院后救治（25分钟）
（一）视频
医生2：抽血化验血常规、电解质、肝肾功、凝血功能、心肌酶谱、尿常规，烧伤创面做细菌培养，进行胸部CT检查，床旁心电图、腹部超声检查。
护士
1、护士2分别执行，医生1用电脑开医嘱。积极控制损伤，纠治休克，处理胸部损伤和烧伤。
（二）知识点
损伤控制：应遵循VCOIP的程序和损害控制策略。针对每个伤员的特异性伤情制定个性化的治疗方案。
1.V（ventilation）通气：是指保持通畅的气道及正常的通气和给氧。对呼吸困难或窒息的伤员，建立畅通的气道是最紧迫的急救措施。呼吸道异物阻塞者，应立即去除异物；舌根后坠者，应立即将舌拉出牵引于口外，并镶嵌托起下颌，将头转向一侧，或臵口咽通气导管；喉以上呼吸道外伤致上呼吸道梗阻者，应迅速行环甲膜穿刺或切开术；气管插管是保证肺有效通气最迅速有效的方式；对颈部损伤或声带水肿，气管插管困难者可酌情行气管切开；凡有胸外伤和冰雪气胸、张力性气胸者应先作胸腔穿刺，闭式引流后再作气管插管或气管切开；对开放性气胸，应立即用无菌凡士林纱布密封伤口，一旦填塞胸壁伤口后又形成张力性气胸，也应行闭式引流术。
—6— 2.C（control bleeding）控制出血：是指在多发伤抢救中紧急控制出血。对明显的外出血，最有效的紧急方法是在伤口处用敷料加压包扎，常可达到止血的目的，很少需要使用止血带。在大量快速输液输血的条件下，如伤员出现不能解释的低血压，即应高度警惕胸、腹、腹膜后又大出血的可能，应及时作胸、腹穿刺或B超检查明确诊断后可紧急手术止血。
3.O（operation）手术：是指进行专科手术。手术顺序应遵循以下原则：先治致命性损伤，后治其他伤；先治深部脏器损伤，后治表浅伤；先治头胸腹损伤，后治四肢脊柱伤；先治软组织损伤，后治骨骼伤。
4.I（infusion）灌注：是指输液、输血扩充血容量及细胞外液，以防止休克的发生和恶化。实施要点可归纳为三个字，即“快、足、稀”。
快：要迅速建立至少2条以上的静脉通路，其中1条进行中心静脉压（CVP）监测，同时抽血进行备血和必要的化验检查。为避免输入液体未进入心脏前自伤处流出，下肢或腹、盆腔损伤应选用上肢或颈部的静脉进行穿刺输液，上肢或头胸部的损伤应选用下肢静脉。如静脉萎陷，穿刺困难，应尽早行颈内静脉穿刺或静脉切开。由于晶体液维持有效循环血量时间不长，故应及时输入胶体液。
足：输液总量要大大超过估计的失量。“丢什么，补什么”；“丢多少，补多少”已属过时的原则。创伤失血性休克，不仅有
—7— 体液丧失，还有大量水和电解质隔离在体内间质中，功能性细胞外液明显减少，因此，对创伤性休克的严重程度应有个临床初步估计，液体补充总量应达到失血量3倍以上。
稀：有人指出人体各脏器对缺血耐受存在差异，即“存活阈”。红细胞功能丧失75%还能生存。而血容量减少30%时机体将不能长期存活。血液稀释，血粘度下降，外周阻力降低，静脉总回流量增加，若血容量正常，则心排出量增加，从而提高大多数器官的血流量，特别是增加冠状血管流量。
5.P（pulsation）搏动：是指对心泵功能的监测。对一个已经建立了通畅气道，顺利输液扩容的伤员若 血压不断下降，脉搏变细而不规律，颈静脉充盈，CVP逐渐上升，心音遥远或消失意味着心包填塞，应立即行心包穿刺。在抢救过程中若伤员突然心搏骤停，应立即行心肺脑复苏，但有胸外伤者，忌用胸外心脏按压，可开胸直接作胸内心脏按压。
作业讲评（5分钟）
1.讲评训练情况，评价训练效果； 2.解答提出问题，阐述有关理论； 3.提出下一步训练要求。
—8—
