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在全省卫生工作会议上的讲话
同志们：
这次全省卫生工作会议是一次非常重要的会议。虽然时间短，内容多，但开的很成功，达到了预期目的。昨天，晋卿同志代表卫生厅党组总结了前几年的工作，对今年的全省卫生工作进行了部署。几位副厅长就分管的工作分别做了具体的安排。表彰了2015年度全省“青年文明号”、“青年岗位能手”。今天上午，大家又进行了讨论，提出了一些很好的意见和建议。等一会儿，**同志还要小结。下面，我结合大家讨论的情况，讲几点意见。
一、卫生工作必须坚持以改革统揽全局
卫生改革是社会主义市场经济体制改革的主要组成部分，但是，与其他领域的改革相比，卫生体制改革的难度相对要大一些，也比较滞后。随着经济体制改革的不断深入，社会方方面面对卫生工作提出了许多更新、更高的要求。面对一些新的情况、新的问题和新的矛盾，我们必须认真研究，积极探索，切实加以解决。这是摆在各级政府和卫生部门面前的一项重大课题和任务。
l、重点突破，推动各项卫生工作顺利开展。当前，我省的卫生体制改革逐步进入了全方位整体推进的阶段。要保证这么多改革目标的实现，必须抓住重点，以点带面，全面推开。我觉得，有两个方面的重点改革必须抓好。一个是城镇职工基本医疗保险制度和医药卫生体制改革，还有一个是农村卫生体制改革。现在城镇职工基本医疗保险制度和医药卫生体制改革已经进入了关键时期，去年，国务院在上海召开会议对这项工作做了全面的安排和部署。根据中央的要求，我省制定了总体改革方案和12个配套文件，并召开了专门会议进行落实。从目前的情况看，工作刚刚开始起步，进展也很不平衡，下一步要做的工作很多，任务非常繁重。城镇职工医疗保险制度、医疗卫生体制和药品生产流通体制这“三项改革”都涉及到卫生部门，省上出台的12个配套文件，其中绝大部分主要是由卫生部门来承担、来落实的。卫生部门既是改革的组织实施者，也是改革的主要对象。卫生部门工作的好坏，力度的大小，直接关系到改革能否顺利地推进。因此，我们必须充分认识到自己肩上的重任，以改革统揽全局，增强紧迫感和责任感。
借此机会，我还想强调一下，要着力推进农村卫生体制改革。《中共中央国务院关于卫生改革与发展的决定》对农村卫生体制改革提出了明确的目标和要求。在这里，我重点说一下乡镇卫生院的改革问题，应该说，省委、省政府和各级党委、政府对乡镇卫生院的建设是下了大功夫，花了大本钱的，现在硬件建设的任务基本完成，如何发挥好这些乡镇卫生院的作用，我认为还要从改革入手。在乡镇卫生院要建立权责明确、民主管理、自我约束和自我激励的运行机制。要坚持公开、平等、竞争、择优的原则，采取个人竞聘、民主举荐与上级考核批准相结合的办法，任用作风好、懂技术、会管理的人才担任乡镇卫生院院长，实行任期目标责任制。乡镇卫生院在农村卫生工作中起着十分重要的作用，现在609所卫生院建起来了，我最担心的就是管理和人才跟不上，发挥不了它应该发挥的作用。希望省卫生厅和有关部门密切配合，在积极稳妥地推进城镇“三项改革”的同时，推进农村卫生体制改革，开创我省农村卫生工作的新局面。
2、坚持改革创新，用改革的办法解决工作中存在的诸多矛盾和问题。卫生领域的诸多矛盾和问题，是在计划经济体制下形成的，积淀比较深。正如张文康部长在全国卫生厅局长会议上讲到的，“如果再用过去的眼光和观念，看待和理解这些问题，卫生事业的健康发展是没有出路的，卫生改革永远走不出被动和困惑的局面”。解决这些问题和矛盾，出路只有一条，那就是改革创新，大胆进行体制、机制和制度等方面的改革。目前我们正在推进的医疗卫生体制改革，就是为了构建一个适应社会主义市场经济体制要求的卫生服务体系、管理体制和运行机制，这是一个基本的思路和出发点。适应社会主义市场经济体制的要素很多。1 我认为，有一个重要的要素就是竞争机制。全面引进竞争机制，这是医疗卫生体制和药品生产流通体制改革的核心。李岚清副总理在不同的场合反复强调，只有引入竞争机制，才能遏止医药费用不合理地攀升，才能提高服务水平，给广大人民群众带来实惠，才能实现“以比较低廉的价格提供优质的服务，满足广大人民群众的基本医疗需求”的目标。实践证明，有竞争，才会有活力。这两年，我们在病人选医生、药品集中招标采购等方面，引入竞争机制，取得了一定的效果，社会反映较好，但这还远远不够。我们必须学习和借鉴国内外先进的经验和好的做法，把竞争机制引入更多的工作领域，并以此为突破口，推进整体工作。一是要逐步打破目前公立医院一统天下的局面，鼓励社会力量兴办医疗机构，形成多元化的办医格局。对不同投资渠道、不同所有制、不同隶属关系的医疗机构一视同仁，为各类医疗机构创造公正、开放、有序的竞争环境。支持各类医疗机构之间开展公平竞争，促进医疗机构优胜劣汰，进行资源和结构调整，增强医疗机构的风险意识和竞争意识。二是积极推进医疗机构内部改革。进一步加大病人选定点医院、病人选医生、药品集中招标采购等改革力度，在医疗机构之间、药品企业之间、药店与门诊药房之间、医生之间建立起一个规范、合理的竞争约束机制，充分挖掘各方面的潜力，既提高医疗服务的质量和水平，又解决国家、集体和个人医药费用负担过重的问题。三是深化医疗卫生单位人事制度、分配制度和后勤服务等方面的改革，按照政事分开，精简、效能的原则，扩大单位用人权，把管人和管事结合起来，工作质量和收入分配结合起来，既给动力，又给压力，调动广大医务人员的积极性，激发他们的工作热情，增强医疗机构的生机和活力。
3、坚定信心，知难而进，把卫生改革不断引向深入。*书记在谈到改革时曾指出：“各项改革的推进，要贯彻积极稳妥的原则，充分考虑改革需要具备的客观和主观条件是否成熟。但也不能坐等条件的成熟，要积极创造条件，同时要善于在现有条件下通过新的思路去解决问题。有的问题是长期积累下来的，解决起来确实很难，但我们要敢于迎难而上，下决心解决辣手的问题。如果拖延下去，会使矛盾更加严重，那时再来解决就会更难”。*书记的这段讲话，既语重心长，又非常适合我省当前医药卫生体制改革的实际。实事求是地讲，医药卫生体制改革的政策性很强，涉及到国家、医疗机构、医药生产流通企业和个人利益关系的调整，困难和阻力肯定是不小的。对此，我们要正确认识，认真对待，既不能视而不见，盲目乐观，也不能过分夸大，被困难所吓倒。改革的制约因素很多，有外部的，也有内部的，我们首先应该从解决内部的制约因素着手。突出社会效益是这次改革的基本原则，目的是降低过高的医药费用，让所有群众得到实惠。这样一来，肯定会对医疗机构的既得利益带来影响。其实这种利益关系的调整不仅仅是卫生改革，在我们已经经历和正在进行的很多经济领域改革当中，都存在这个突出的矛盾。利益关系调整的过程，是一个很痛苦的过程。但为了医疗卫生事业的持续健康发展，为了广大人民群众的利益，我们必须这样做。这是我们党的宗旨和社会主义的性质所决定的，也是卫生部门学习实践“**”重要思想的具体体现。大家只有从这个高度来认识，从大局和长远来考虑，而不是从眼前和局部来看问题，我们才能积极主动地投身改革，参与改革，把改革推向前进。
大家在讨论中，还提出了两个问题，我觉得提的非常好。一个是，医疗机构担心，改革后，医院药品收入实行两条线管理，医院药品收入占业务总收入的比例下降，“以药养医”的问题虽然解决的比较好了，而财政补偿和医疗服务价格补偿不到位，可能会出现“两头掉”的问题。我认为这个担心是有道理的，因为这次改革有个刚性的要求，就是要把药品价格降下来，让人民群众得到实惠。如果这一条没有做到，改革就是失败的。同时，财政该补的要补，医疗服务价格该升的要升，这个问题在我们省恰恰是个难点。改革是要付出成本的，但是这个成本由谁来付，国家、部门、单位和个人分别要承担一些。不管多么困难，我们的财政系统要高度重视这项工作，尽力保障这一块的补偿。我们现在提出构建公共财政，卫生事业是公共服务的重要组成部分，希望地区的负责同志把这个要求给你们财政部门的同志讲一 2 下。还有医疗服务价格问题，药品价格降下来了，医疗服务价格要重新审定，要有适度的提高，否则医院运转不下去。要尽量避免“两头掉”，在突出主要目标的同时，要兼顾其他方面的利益。另一个是，群众担心，医疗机构按照营利性和非营利性实行分类管理后，医疗机构药品价格没有降下来，而医疗服务价格却升了上来，会出现“两头翘”，这种担心也不是没道理的。要解决这些问题，我们必须按照中央的要求，按照省上制定的配套办法进行规范，把该降的坚决降下来，需要调高的要严格按照有关规定进行审批，不能自行其是。如果我们处理的不好，出现了这两种情况，就会影响到改革的成效，违背改革初衷。各级政府和卫生部门以及有关部门，特别是财政、物价等部门必须高度重视的问题，绝不能因为我们的工作不到位，影响改革出现问题。
二、努力提高卫生全行业的管理质量和水平
近些年来，我省卫生事业在总体上有了很大的发展，形成了比较完善的城乡卫生服务网络，人民群众的健康水平有了较大幅度的提高。但是，随着社会主义市场经济体制的逐步建立，卫生资源不足和浪费并存等一些体制性、结构性的矛盾和问题日益显露出来。一是卫生机构设置布局不合理。城市卫生机构相对集中，有一个区就有400多家大大小小的医疗机构，而在一些农村缺医少药的问题还没有很好的解决；二是卫生机构条块分割，重复建设严重。全省现有各类卫生机构有7191个，有属于卫生系统的，有社会其他部门的，有地方和中央在甘厂矿企业的，还有部队的，这些机构都自成体系，由于缺乏有效的宏观调控，造成管理上政出多门，难以产生综合效益；三是卫生行政部门在管理上存在职能交叉、政事不分、效率低下等问题，管了许多不该管、也管不好的事情；四是医疗卫生机构内部管理体制不顺，运行机制不活，服务质量和工作效率不高，造成卫生资源总体利用率比较低下。全省医疗机构目前共有6万张病床，床位平均利用率只有51．08％，省级医院是77．47％，乡镇卫生院才21．77％。五是医疗市场缺乏规范化管理，无序竞争的现象比较严重。一些医院和个体诊所，采取不正当的竞争手段诱导不合理的医疗消费，助长了“大处方”、开单提成、药品回扣等卫生行业不正之风的蔓延，虚假广告泛滥，假药、劣药屡禁不止。对于这些问题，各级政府和卫生部门必须要高度重视，采取有效措施，切实加强管理。
l、加强卫生工作全行业管理。对卫生事业实行全行业管理，就是要对辖区内的所有卫生资源，实行统一规划、统一调配、统一监督、统一管理，提高卫生资源的综合利用效率，解决不足与浪费并存的问题。长期以来在计划经济体制下形成的传统卫生工作管理模式，存在着很多弊病，要打破医疗机构的行政隶属关系和所有制界限，实施全行业管理，做起来确实有很大难度。但这项工作又非常重要，是落实各项卫生改革措施的基础，不搞不行。各级政府必须克服困难，切实加强领导，扎扎实实把这项工作落到实处。区域卫生规划是卫生工作实行全行业管理的基础，制定和实施区域卫生规划，对于加强宏观调控，合理配置和有效利用卫生资源具有十分重要的作用。去年，省上已经制定下发了《**省区域卫生规划工作实施方案》，省卫生厅也对《**省卫生资源配置标准》拿出了一个初步意见，目前正在抓紧与有关部门协商、修改，争取尽早出台实施。各地要按照中央和省上的要求，抓紧规划方案和卫生资源配置标准的制定，本着积极稳妥、先易后难的原则，在试点的基础上，总结经验，逐步推开。
2、转变职能，依法对卫生工作进行管理。建立适应社会主义市场经济要求的卫生管理体制，必须转变职能。各级卫生部门必须按照政事分开、有进有退、有所为有所不为的原则，真正实现从“办卫生”向“管卫生”转变。长期以来，卫生行政部门往往被认为只是提供医疗服务，是“看病的”部门，而作为卫生行政部门的行政管理和监督职能却被淡化了。**副总理多次强调，我们卫生行政部门首先应该是国家和人民群众利益的代表者，而不是部门利益、甚至是有直接隶属关系的卫生机构的代言人，更不是“医院的总院长”。这种状况应该有一个比较彻底的改变，要坚决从不应该由政府办的领域退出来，把应该由政府管、政府 3 办的事情办好。
当前，摆在我们卫生行政部门面前的一项紧迫任务，就是要抓住实施政府机构改革的有利时机，切实转变职能，依法行政，运用法律、行政、经济等手段，加强宏观管理，把全省卫生工作逐步纳入法制化、规范化、制度化的管理轨道。一是要加快卫生法制建设步伐，这是实现依法行政，依法管理卫生行业的治本之策。这几年，我省制定了一些卫生方面的地方性法律法规，这还不够，覆盖面不够广，有些方面无法可依、无章可循的现象依然存在，这方面的基础工作还需要继续加强。二是要加大执法力度，切实履行好法律赋予卫生部门的职责。认真落实行政执法责任制，对卫生服务和卫生产品的许可、准入、质量等实行有效的监督，对非法行医、虚假广告以及内外勾结销售假劣药品等违法行为进行严厉的打击。三是建立一支高素质的卫生监督执法队伍；这次改革把原来分散在各单位的卫生监督职能集中起来，成立专门的机构，目的就是要为了强化卫生监督职能。仅有机构还不成，关键是要有一支熟悉政策、精通业务、廉洁自律、秉公执法的卫生监督队伍。通过卓有成效的工作，树立起卫生执法队伍的良好形象。
3、切实加强医疗机构内部管理，增强医疗机构的活力。医疗机构要高度重视医疗质量管理的问题，提高医疗质量，降低医疗事故的发生率。各级卫生行政部门和医疗机构对此要高度重视，认真加以解决。医疗机构要强化内部管理制度，向管理要质量，向管理要效益。要建立健全医疗机构质量控制体系和内部质量考评、分级督查、质量责任追究等各项制度，努力为患者提供优质的、规范化的服务，减少医疗事故的发生。要坚持以病人为中心，改革不方便患者的工作程序和制度，提供各种便民服务，方便患者就医，**在这方面做了不少行之有效的探索。要树立全心全意为人民服务的意识，切实改进服务态度，提高服务水平，做到让患者满意，让家属放心。同时，要加强医疗机构的经济和财务管理，引进成本核算和成本控制机制，减少浪费，降低消耗，提高效益。总之，要大力加强医疗卫生机构内部管理，通过各种行之有效的办法，提高医疗卫生服务的质量和水平。
4、加强卫生系统的行风建设。卫生系统的行业作风一直是全社会关注的热点。**年我们搞了行风评议，去年又进行了行风评议回头看，对行风问题进行了整顿，我认为卫生系统的行业作风有了不小的进步，但是距人民群众的要求和期望还有不小的差距。今后，我们要继续把卫生系统行风建设作为一项重点工作，长期抓下去。一是要把行风建设贯穿到各项具体工作中去。牢固树立以人为本的思想，坚持“病人第一、服务第一、质量第一”的原则，加强职业道德、职业责任、职业纪律教育，开展优质服务活动。二是要按照“谁主管、谁负责”的原则，全面落实纠风工作责任制。要进一步加强医疗机构药品购销和使用环节的管理，建立公开、透明、集体决策的约束机制。严格规范医疗服务行为，对医疗服务领域内各种形式的违法乱纪和不正之风依法依纪进行查处。三是要加强监督检查。要充分发挥卫生行政部门的行政监管作用，采取多种方式进行督查和监管。同时，要积极探索一些新的方式和途径。今年，县级以上医院要全面推行收费查询和“住院患者一日清单制”等制度，要自觉接受患者和社会的监督。
三、狠抓落实，确保卫生改革顺利进行
发展卫生事业，保障人民身体健康，是各级政府和卫生部门义不客辞的责任。现在改革的大政方针已定，任务已经明确，下一步的关键是抓好落实。
l、进一步转变观念，提高认识。观念落后、认识不到位是影响卫生改革后的主要原因之一。在这次会议讨论中也反映出了这一点，有些医疗卫生机构的同志习惯于用老眼光、***惯、老做法来处理新情况、新问题，对中央、省上的改革精神和具体政策没有认真的学习和领会，对于建立新的管理体制和运行机制的重要性、紧迫性缺乏足够的认识，存在片面、消极甚至错误的理解，这些思想对推动改革是十分不利的，必须加以纠正。各级领导干部必须通过进一步加强学习，全面理解、正确把握中央和省上的精神，把各方面思想和行动真正 4 统一到改革和发展上来。一定要把有关政策和措施交代清楚，把道理讲透彻，使广大干部职工能够正确处理好社会效益和经济收益、局部利益和全局利益、眼前利益和长远利益的关系，打消思想顾虑，积极负责地做好各方面的工作。
2、加强领导，把各项改革精神不折不扣地贯彻落实下去。我省各地经济、社会发展不平衡，各方面情况千差万别。这次改革量大、面宽、任务重，仅仅依靠卫生部门的力量是不够的，需要其他部门的大力支持和配合。各级政府一定要加强领导，统筹兼顾，精心组织。省上改革方案和配套措施虽然已经出台，但是要真正落实下去，还需要做大量的艰苦细致的工作。会后，省卫生厅要制定出具体的落实计划，按照轻重缓急列出工作进度表，一项一项的抓落实，做到分工负责，责任到人。各地州市也要根据省上的要求，尽快制定符合本地实际的实施方案和具体措施，并在改革中不断加以完善，年内务必要有实质性的进展。省上适当的时候，还要派出督察组，到各地对工作进展情况进行督促检查。
3、切实转变工作作风。积极推进卫生事业的改革与发展，必须切实转变工作作风。在推进改革过程中，各级政府的领导一定要深入调查研究，做过细的工作，对卫生改革与发展中存在的突出问题进行深入的了解和分析，研究制定出切实可行的解决办法。要及时发现新情况，总结好经验，以点带面，推动各项改革顺利进行。要身体力行，求真务实，坚决克服官僚主义、形式主义和消极等待、无所作为的思想，不能以会议贯彻会议，以文件落实文件。总之，只有真正沉下去，脚踏实地、扎扎实实的开展工作，才能少走弯路，才能真正做好这项工作。
同志们，今年全省卫生改革与发展的任务非常繁重，各级政府和卫生系统要认真学习落实**的重要思想，按照中央要求，在省委、省政府的领导下，振奋精神，扎实工作，开拓创新，把全省卫生医疗体制改革和各项卫生事业不断推向前进。
