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2011年医院工作总结
一、预期发展目标完成情况：
经济指标：2011年全院总收入约2.6亿元，同比增长44%；其中医药收入2.2亿元，同比增长41%；固定资产规模3亿元。业务指标：门、急诊就诊人数51万人次以上，比去年增长23%； 出院人数1.88万人次以上，增长29%；手术例数3733例，比去年增加729例；抢救危重病人1935人次，比去年增加739例；抢救成功率92%；床位使用率超100%；药品比例41%；人均住院费用11,224.28元，人均门诊费用199.71元。
二、主要工作完成情况
㈠、出色完成卫生厅布置的“医疗质量万里行”活动，300分标准顺利通过评审。
1、领导重视、全员参与，营造了浓郁达标氛围。成立评审工作领导小组，充实评审办公室力量，有4人专职负责300分标准的布置、落实、督导、整改工作；实行院科二级负责制及责任追究制，签订达标责任书，主任护长为第一责任人。
2、掌握标准、解读标准、分解标准，责任到人、明确分工、每分必争。评审办将300分标准按项目分值，落实到科室和部门责任人，科室责任人逐项对照整改，对不能完成的分值查找原因，想办法完成；评审办积极帮助指导科室整改，组织全院自查三次，对每次自查进行评价总结，对不认真达标的科室提出警示，对整改中的亮点及时表扬；发布医院评鉴工作简报27期，并制定《医院评审工作奖惩办法》，确保评审工作顺利进行。
3、对全院各科室窗口、通道、重点部位所有标识、上墙制度等按医院最新VIP系统进行全面更换及新装，对病房墙面进行了刷新，使医疗区整体面貌焕然一新，特别是门急诊服务流程的标识改进，在旧环境里做到了最大化改进，使医院向社会、向患者公开的服务内容做到最好体现。
4、对严抓医疗技术、服务质量的重要性有了更高更深的认识。核心制度的掌握、“三基三严”的考核、病历书写的质量都有了很大的进步；大部分科室都能变被动为主动，做到积极行动，人人有责；300分标准评审工作先进科室有胸外科、ICU、心内科、神经内科、放射科、检验科、评审办。
5、建立了中心输液室，急诊留观病房，开展护理优质服务示范病房2个：胸外科、康复科；建立了总住院医师制度，内科系统总住院医师已开展工作。
6、始终坚持“以评促建、以评促改、以评促管、评建结合、重在建设”的20字方针开展评审达标工作，使达标工作不偏离主题，不走过场，有利保证了达标工作的顺利进行。
㈡、医疗、科教、护理工作围绕300分标准评审开展，更加规范有序，管理水平及业务水平明显提高。
1、严格按科学化、规范化、制度化管理。调整和建立了医疗质量等13个专业委员会，完善和制定了全面的专业委员会管理制度；对十二项核心制度的落实执行有了具体的措施，加强了考核、督查及评价；组织全院核心制度考核十次，医师“三基”理论考核5次，心肺复苏操作考核3次，参加总人数1928人次；护士“三基三严”考核技能考试17次，参加人数680人次，合格率95.6%，理论考试9次，参加人数1130人次，合格率90.5%，全院医师新病历书写规范培训一次，参加培训260人，重症医学系列讲座8次，参加培训1452人次。
2、健全院科两级质量监管组织体系，加大监管力度，建立了检查、考核、评价体系。通过抓环节病历质量和终末病历质量，全院病历书写质量有了明显提高，降低了错漏率；全年累计检查归档病历18000余份；积极开展临床路径工作，14个临床科室共开展342个病种的临床路径管理工作，一定程度上改善了医患关系，减少了纠纷，加强了医疗安全管理工作。今年共处理突发医疗纠纷2宗，协商调解医疗争议4宗，协商解决1宗，法院判决2宗。医疗投诉率及纠纷发生率较2010年有所下降。
3、急救绿色通道保持畅通，院前急救及院内急救水平有很大的提高，参加省第二届急救技能大赛获集体三等奖，获包扎止血单项第二、三名；门诊服务流程规范化、人性化，大厅设置了电子显示屏，增加了高档候诊椅，设多功能服务台，配备了专职分诊导医护士，指导患者就诊及解答问题；增设了医师出诊时间一览表、今日出诊专家牌、出诊医师牌及门诊信息表，让就诊患者一目了然；增设专家及新技术新项目新设备专栏及健康宣传知识，让患者了解和掌握更多就诊就医资讯。
4、医技各科为了能给临床及患者提供更好更多的服务，转变工作观念，加大工作量，调整工作时间，适应工作需要，中午加班工作；利用新设备积极开展新项目，在为临床科室提高诊断水平提供更多依据的同时，也提高了经济效益。
5、积极开展新技术、新项目。全年开展新技术37项，新项目18项。新技术有：妇产科开展了LeePD治疗宫颈病变110例、腹腔镜手术60例；骨科开展P-FNA造影技术完成7例，独立完成胸椎后路内固定术3例及颈前内固定术3例；神经外科开展了重型颅脑损伤综合救治92例、高血压脑出血微创手术76例、脑肿瘤手术17例，脑血管病介入在手术治疗专家指导下完成脑动脉瘤介入手术4例成功、脑动脉瘤切除术1例成功、脑动脉瘤夹闭术4例成功、脑动静脉畸形合并大动脉瘤切除术1例成功；心胸外科开展了新生儿先天性隔疝修补术、微创先天性房间隔缺损封堵术、非停跳下冠状动脉搭桥术、心脏瓣膜置换同期行外科双极射频消融治疗房颤术、心脏主动脉瓣、二尖瓣瓣膜成形术、全保留瓣膜下结构瓣膜置换术和巨大左心房成形术、肺动脉补片加宽成形术、主动脉瓣置换术+升主动脉成形术、三尖瓣下移畸形矫治术、胸腔镜下纵隔肿瘤切除术、巨大纵隔肿瘤切除术（5.8公斤）；泌尿外科开展了专家指导下微创经波肾穿刺输尿管镜气压弹道碎石术6例、独立完成输尿管结石气压弹道碎石术31例、膀胱结石气压弹道碎石术16例、经尿道前列腺等离子电切术69例；ICU开展CRRT新技术；麻醉科开展了颈椎间盘突出症和三叉神经痛的射频热凝治疗。心内科开展了临时或永久性心脏起博器植入术、急性心肌梗死的急诊PCI治疗；神经内科开展了动脉溶栓加大脑中动脉狭窄支架植入术、脑血管造影术76例（同比增加50例）、血管内支架治疗颈部血管狭窄8例；呼吸科开展了纤维支气管镜支气管胸膜瘘胶原蛋血封堵术。新项目有：检验科开展了11项新的检查项目：糖化筛查、肠道病毒检测五项、甲型流感病毒、肺炎型支原体培养、尿常规4项；尿沉淀分析、真菌培养及鉴定、地中海贫血筛查五项、血栓疾病测定二项、不孕症七项、幽门螺杆菌抗体测定4项；放射科增加开展了CT冠状动脉成像、头颈部血管成像、腹部血管成像，结肠仿真内窥镜、骨关节支脊柱三维重建项目；功能科应用心脏彩超定位及引导对2例房间隔缺损患者进行封堵术成功（院内首次开展），B超室开展介入超声治疗病人35例。
6、申报自然科学基金项目省厅立项3项；经省卫生厅批准科研立项1项。全年共撰写医学论文38篇，发表38篇，护理论文20篇，发表5篇；举办一次省级继续医学教育项目《社区护理骨干培训班》，参加人数360人；外出进修学习及短期培训共49人次，参加学术会议86人次；来院专家授课19次，院内组织专家授课28次。与清华大学继续教育学院合作海南第一期研究生班，参加63人，培训考核合格63人；经卫生厅批准的全科医师规范化培训基地2011年共接收全科医师21人进行培训；申报国家临床药物试验机构顺利通过现场资格认证，申报的12个国家临床药物试验机构有心血管内科、呼吸内科、儿科、普外科4个科室顺利通过审核，将成为我院首批国家临床药物试验机构。
7、圆满完成保健工作任务及上级交给的大型活动的医疗保健急救任务：包括论坛会议、越野赛、自行车赛等。参加市消防灭火抗灾综合演练受到好评，多次出色完成市政府交给的城市综合治理医疗保障工作。出动抗洪救灾医疗队赴陵水灾区二批共38人，巡诊病人850人次，发放药品3500元；赴罗豆农场二批共16人，巡诊病人约2000人，捐赠药品约1.5万元、物资2万余元，圆满完成省卫生厅、农垦总局交给的抗洪救灾任务，受到灾区群众的赞扬，罗豆农场发来了感谢信。
8、把医院感染管理工作及传染病预防工作作为提高医疗质量、保证医疗安全重要工作来抓。今年主要的工作重点有：开展了ICU目标性监测、新生儿目标性监测及普外科术后切口目标性监测工作，分别制定目标监测实施方案，通过目标监测，总结分析感染发生原因、各种危险因素及感染情况变动趋势，以便及时采取相应的控制措施，制定相关的控制策略，降低医院感染发生率，今年医院感染率控制在3%以下，进一步完善了医院感染监控网的应用；全院范围内开展多重耐药菌的监测工作，着重加强手术室感控工作，制定了层流洁净手术室管理方案，提出洗衣房整改方案；将检验科微生物室作为医院感染检测试验室，坚持每月对重点科室的物体表面、空气、工作人员手、使用中的消毒液、内窥镜、血液净化系统进行菌落数及致病菌检测，对全院细菌等培养及药敏情况进行统计分析，将细菌的敏感及耐药情况进行对比分析，并将分析结果每季发放给临床各科；做全院性院感控制知识短期培训2次；坚持每天及时按时完成传染病网络疫情报告工作，累计报告2600例，完成手足口病、甲型HINI流感、霍乱等重点传染病的监测及标本采样送检工作，共送各种标本100例，开展了“防治结核病日”、“防治碘缺乏病日”、“精神卫生日”、“糖尿病日”等疾病宣传日当天的咨询活动；开展创无烟医院工作，完善组织机构及制度建设，设立无烟区及吸烟区，设立戒烟门诊及咨询电话，广泛开展控烟宣传教育及控烟知识培训，制作戒烟宣传资料1000份，宣传栏10块及开展“世界无烟日”控烟宣传活动。总局卫生局将我院作为创建无烟医院申报单位之一报省卫生厅。
9、以开展“医疗质量万里行”活动和三甲复审工作作为契机，加强药事管理。完善规范各项管理制度，并整理成册《海南省农垦三亚医院药事管理制度》；坚持做好每月100张处方点评工作，每季度出一份处方质量和住院病历评价报告，按照最新的《中国国家处方集》重新完善制定医院《处方管理办法》；加强临床合理用药管理，开展药学服务工作，确定2名临床药师开展药学服务工作，积极参加临床各科查房，对处方、病历做出点评意见，今年8月开展药学服务工作以来共建药学监护药历9份、危重患者药历4份、门诊药学服务档案25份、临床药师参与会诊记录4份，对临床合理使用抗生素、抗菌素及专科药物，抗菌药物的分级使用起到一定的指导及监控作用；加大药品比例超标处罚力度，有效的控制了药品比例超标，今年全院临床各科药品比例基本控制在规定指标内。
㈢、为加快重点专科建设步伐，积极开展省外省内合作技术帮扶工作。继续做好解放军总医院对我院的技术帮扶工作，今年11月××医院第四批专家10人到院开展诊疗及学术讲座活动；××医院接收主治医师以上职称5人进修学习一年，包括心血管内科、骨科、耳鼻喉科、消化科、普外科五个专科。继续做好与××儿研所、××医院的技术帮扶工作，××医院今年接收进修学习2人，心血管内科和呼吸内科专家到院开展手术；今年我院还与××医院展开了全面的技术帮扶合作和临床教学的合作，签订了长期的合作协议，共派了四批共24名专家到院开展技术帮扶工作，对ICU、血透室、神经外科进行对口帮带，聘哈医大附一院专家11人分别任普外、骨科、胸外科、心内科、呼吸科、神经内科、妇产科、护理部、综合保健病房主任及经神经外科护士长、综合保健病房护士长。为了加强保健工作，共同建综合保健病房。从单纯的技术帮扶到管理帮扶，帮扶科室的管理水平及医疗服务质量得到了全面的改进和提升。心胸外科帮扶团队共开展了心脏手术25例，其中一部分手术在海南省是率先开展，技术水平处领先地位。
㈣、基础设施改造建设成绩显著。
1、医技病房楼（A）于6月26日正式开工建设，施工建设进展顺利。
2、规范运作，提高效率，增加病房，解决病人住院难问题。完成旧病房改扩建工程4项：扩建心内二病区及肾内科病区（五官科调整）1100m2，增加病床74张；扩建心胸外科及神经外科重症病房约200m2，增加床位12张；扩建ICU、肿瘤治疗中心合作项目用房1160m2，增加床位80张以上。
3、启动医疗区改造二期门诊综合楼项目的施工设计及报建工作。
4、投入近100万元对医疗区低压线路进行全面改造工作完成大部分，现仍在进行。
5、完成39.5亩河边土地的回收、拆迁、土地重新测量定桩及围墙建设工作。
6、启动医院信息化系统改造工作，第一期上线培训工作基本完成，将进入硬件配套实施阶段。
㈤、行政后勤服务保障工作及行政管理工作改进见成效。
1、后勤服务：
①、改变了观念变被动服务为主动服务。总务科推出24小时服务承诺，实现总务事务性工作扁平化管理，做到了岗位明确、责任到人、限时响应；做到了物资配送及时到位；做到水电故障、房屋修补、堵塞疏通、垃圾搬运及时处理。
②、加强了基建的规范化管理，成立医技病房楼（A）工程项目建设指挥部，设4人专职负责项目建设管理工作；规范了工程项目的预算、招标程序，成立基建工程项目招标及验收领导小组，制定了相关的管理制度。
2、行政管理：
①、明确收费政策，对收费标准进行公示；改进服务缩短患者排队时间，调整了收费人员排班及休假制度，增加收费人员在岗时间和人数，增加星期
六、日办理出院手续业务；积极回笼资金，多方协调筹措医院各项专项资金，完成医技病房楼（A）建设资金农业银行贷款9500万元的合同签订及相关手续，首批贷款2000万元已到位；总局计划下拨的本年度基建财政补助和贴息补助1600万元、专家楼拨建设资金950万元已全部到位；购置大型医疗设备大C臂机1300万元资金已筹资安排到位、3.0T磁共振的资金2158万元，通过融资租赁方式与融资公司签订了融资租赁合同；肿瘤放疗治疗中心合作项目合作方投资设备购置3300万元资金基本落实，保障了医院发展的资金需求。
②、合理调配人才资源，进行人力资源优化配置。完成中层干部竞聘上岗及护士长竞聘上岗工作；完成人员招聘工作：护理49名、医疗31名、其中高学历人才10名；招聘护理员23名、收费员3名，制定了人才引进实施细则及管理规定。成功引进博士2人，教授硕士生导师1人，现正在协商拟调入的学科带头人5名。
③、完成计划生育工作任务，法定生育率100%；自然增长率1.1%；落实节育措施23人；办理独生子女证率100%；配合市政府做好打击“两非”活动，全院医务人员无违法进行胎儿性别鉴定及引产，出计划生育宣传栏6期，世界人口日进行免费义诊活动1次，为135名患者提供免费服务。
④、积极组织学习医保政策，保证了医保政策的正确执行。加强内部管理，有效控制医保病人费用；加强各临床科室与市社保局的沟通，组织成立了以副主任医师以上的医保用药专家小组，每月对医保病人用药进行一次合理性评价，并对不合理用药的医师作出处罚意见，促进了医保患者的合理检查及合理用药；改进医保病人出院结算制度，可做到当天出院当天结算；今年医保住院病人达9610人次，同比增加35%，医保住院收入7600万元，同比增加47%，医保住院病人及收入占全院住院比例70%以上。
⑤、积极开展体检业务，拓宽体检市场。全年完成体检1万余人次，收入220万元；为了改善体检服务流程，体检中心一站式服务场地建设正运作中。
㈥、关注民生，加大投入改善职工生活质量。今年为职工做了以下几项实事：
1、推进2栋职工住宅楼的建设进程，在保证工程安全和质量的前提下保证工期，按时交付使用。
2、为改善整个生活区居住环境，增加住房量，院领导班子十分重视生活区旧房改造工作，决定对生活区全面改造，启动二期住房建设项目，总务部门积极与总局沟通，做调查准备资料，反复多次到总局及市政府相关部门请示，完成了生活区旧房改造建住宅楼二期项目的立项工作，11月总局批准了立项，现着手规划设计及报建相关工作，为今年第2期住宅项目破土动工打下了坚实的基础。
3、关心职工身体健康，出台了《职工体检实施细则》，使职工体检工作成为长效机制，每年投入40万多元用做职工体检费用，为全院职工进行免费体检1次。
4、关心职工生活，投入90万元完成供生活区10KV高压线路铺设和低压线路的搬迁改线工作。
5、关心职工子女及家属就业问题，根据医院实际工作岗位的需求，招聘3名职工子女及家属做收费员工作。
6、注重职工意见，补发了拖欠近15年（1994年及1997年工资套改差额部分）的职工工资共计300万元；虽然目前医院基础设施改造任务重，资金需求量大，领导班子还是决定补发了今年海南省特区津贴调整1—11月全体职工津贴调整增加部分共计570万元，补发职工工资近900万元，这是医院历年来基础建设任务最重的情况下，一次性到位补发工资额最大的1次，充分体现了院领导班子关心职工的民生建设的思想理念与行动。
8、临床一线医务人员认真工作努力创收，今年医院经济效益超额完成预期目标，医院增效职工受益，今年院职工平均年收入比去年增长37%。
㈦、党群工作紧紧围绕医疗工作核心，结合医院实际开展工作，以多种形式加强医院文化建设，工作完成出色。
1、加强党委班子建设，发挥政治核心作用，完成了医院第四次党员大会的召开，选举产生了医院委员会，确定了新党委的工作指导思想及奋斗目标；认真做好中层干部公开竞争上岗的民主推荐、测评、考核、公示任用工作，推进医院干部管理制度改革；制定院党政领导年度接访工作计划并落实执行，积极解决问题，化解矛盾，排除隐患，维护了医院的稳定，职工的心声得到关怀和回应；完成创中央、省、总局布署的开展创先争优活动工作，制定创先争优活动方案及党委公开承诺书、五好领导班子具体条件、优秀党员具体标准，党员创先争优承诺书下发各党支部，树立了6个活动示范点，表彰了4个先进党支部、5名优秀党务工作者、23名优秀党员。
2、抓好医德医风和党风廉政建设专项治理工作。签订中层以上领导干部廉政承诺书69份，建立了干部廉政档案；开展“反腐倡廉宣传月”活动；组织全院医护人员开展“2011年医院医德医风专项培训考试”，参加人数584人，优良率100%；组织全院中层党员干部进行了《中国共产党党员领导干部廉洁从政若干准则》知识测试，参加测试76人，优秀率100%；完成“党风廉政建设责任书”签订工作，全院共有48个科室向院党委签订了党风廉政建设责任书。
3、努力维护医院的和谐稳定。院党委成立了医院维稳、信访、人民防线、国家安全工作领导小组并下设办公室，制定了重大节日应急预案，院领导接访日制度；认真排查不稳定因素；积极努力化解矛盾，保持了职工队伍的稳定，各项医疗工作顺利开展。
4、拓宽宣传领域，完善医院宣传平台。在不断加强与日报、广播电视局的合作基础上，今年与健康报网商报加强沟通与协助，并在人民网首页链接“医院”网站，加大了报刊与网络对医院的宣传力度；今年在各类报刊、网络、电视等投用稿269篇；加大了院内宣传力度，全年宣传教育投入近48万元，出版院报6期。
5、组织召开了共青团医院第二届团代会，选举产生了新一届团委，建立院青年志愿者管理制度与工作流程，有26名志愿者报名参加市志愿者协会，48名职工报名参加院内志愿者服务活动；心内科、康复科获省级青年文明号，神经内科、小儿科、ICU获局级青年文明号。
6、工会组织召开了医院第十三届职代会第一次会议及第五届工会会员代表大会，选举产生了新一届医院工会委员会；积极组织开展文体活动，院文艺队下农场巡演2场；参加了由三亚市妇联、文明办、文体局联合组织举办的三亚市广场健身活动展示大赛；积极开展女工工作，完成全院女职工体检工作任务，体检人数379人，组织全院女职工进行了“妇女权益保障知识竞赛”抽奖活动，参加人数726人。
二0一一年十二月三十一日
