创甲工作总结（精选6篇）_医院创甲护理工作总结

其他工作总结时间：2022-03-05 07:28:18 收藏本文下载本文

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第1篇：创“二甲”工作总结

某某市妇幼保健院创“二甲”工作总结

今年是我院令人振奋的一年，按照医院的统一部署，为抢占有限的医疗市场，为我院争取稳定的病患资源，收到市卫生计生委创建二甲医院工作复查的通知，院领导班子对此项工作高度重视，对全院工作进行调整，各项工作和任务落实到人，重新整理和补充各类档案资料、各种规章制度、职责等文字材料。为了总结经验、理清思路，保证创建工作的连续性，实现医院可持续发展，为我院创建“二级甲等”妇幼保健院打下坚实的基础，特对科室创建工作进行了如实回顾和总结。

一、制定创“二甲”医院实施方案

1.根据医院创二甲的总体规划，按照医院的统一部署，成立了以科室主任为组长，治疗及护理组长为小组成员的科室“二甲”创建小组。

2.制定各科室工作要点

（1）巩固基础医疗护理质量，加强各环节质量监控，提高医疗质量，保障医疗安全。

（2）认真贯彻执行国家卫生管理法律、行政法规，医院规章制度及诊疗护理规范，常规，做到依法执业。

（3）健全、科室规章制度，并合理实施，特别是对医疗安全相关的核心制度的学习，强化岗位责任制，竭力保障医疗安全，杜绝医疗事故的发生。

（4）进一步健全落实医疗质量监控、评价和保障体系，结合我院实际，加强“三基”、“三严”等教育培训，增强责任意识。牢固树立“安全稳定”和“责任重于泰山”的观念，定期分析和排查隐患制度。

（5）严格消毒、灭菌、隔离与医疗废物管理工作，有效预防和控制医院感染。医务人员必须严格执行无菌技术操作、消毒隔离制度和手卫生规范。加强传染病防治知识的培训和传染病报告工作。

（6）医患沟通的重要性，减少医疗资源的不正当流失，防范医疗纠纷的发生，建立和谐的医患关系。

二、改进服务流程，改善急诊环境，方便病人就医科室标识规范、清楚、醒目，设导医咨询台。增添便秘措施，为病人提供清洁、舒适、温馨的就医环境。为患者提供私密性良好的诊疗环境。增强服务意识，转变服务观念，改善服务态度，让患者放心就诊。

三、提升服务质量，建设良好的医德医风

1.科主任经常性、常规性地组织全科室人员认真学习并贯彻落实相关医德医风法律法规及规章制度。

2.尊重、关爱患者，主动、热情地为患者服务、做到文明行医、规范执业不断充实和提高之间，不断增强业务素质和责任意识，立足本职，尽职尽责，踏实进取，加强业务学习，提高自身的业务技能和执业水平，竭诚为患者服务，谋病人所想，急病人所痛，为患者所需，解病人所难，让科室的各项工作落到实处。

3.加强医德医风制度建设，落实奖惩措施并认真执行。4.科室严禁向患者索要、收受红包、物品、有价证券和谋取其他不正当利益。

5.不得索要、收受医疗器械、药品、试剂等生产、销售企业或人员以各种名义、形式给予的回扣、统方费、开单提成等。

6.严禁推诿、拒诊患者。

四、端正工作及学习态度

1.科室高度重视并积极配合“创建二级甲等妇幼保健院”，科室规章、制度等软件资料的建立健全、收集、整理和归档，尽其所能的做好科室在这一方面的本职工作，不拖医院创建工作的后腿。为了使“二甲”能顺利达标，为了更好完善“二甲”相关资料及病历，科室全体人员毫无怨言，经历了多次加班，并放弃了轮休，终于提前高质量的完成医院下达的各项任务，共修改了病历约1000余份，完成二甲相关资料百余份。

2.坚持每月一次的定期政治学习惯例，并期待能达到预期的效果——增强科室凝聚力、职工的创新力和紧迫感意识以及职工的奉献精神，加强了科室团结，保持政令畅通。

3.不折不扣地执行了每月两次的业务学习制度，并注重授课题材主任把管制，做到不敷衍，高质量，把业务学习真正办成了职工业务知识和操作技能交流平台，较大程度的提高了职工的专业知识和执业水平。

4.响应医院号召，组织科室人员开展“岗位练兵”活动，通过活动的开展，我科室医护人员的计划、组织、协调、控制能力显著增强，科室护理质量有了进一步提高，医护队伍得到了锤炼，人才梯队趋向合理。医生理论基础扎实，基本技能及错按照规范娴熟。医护人员树立了“以人为本”的服务观念，医患关系进一步融洽。

5.为了使“二甲”医院创建一举成功，我科人员科室了麻痹、懈怠及厌倦情绪，摒弃了陈旧思想陋习，自觉执行上班、值班、在岗制度，基本上形成了无特殊例外不休息的惯例，满负荷工作，基本上做到了每月30（或31）天上班，下班后主动加班更是常有的事。科室职工不只一次为完善“二甲”资料因连日加班后拒绝休息，导致晕倒在在岗位上，仍无怨无悔，继续坚持工作。

6.我科室狠抓了医疗护理质量的提高，加大了科室质检小组的督察力度，为保障科室医疗安全打下坚实的基础，杜绝了医疗差错、纠纷及医疗事故的发生。

7.逐渐规范交办行为，改变了以前无序杂乱的混沌状态，做到了“有案可稽，一目了然，管理方便”，初步建立了适合我科交办特点的科室规范。

8.加强医患沟通，树立“以病人为中心”“全心全意为人民服务”的宗旨，为病人提供“优质、高效、低耗、便捷”的服务，取得了患者的广泛信任，建立了和谐医患关系。

成绩固然喜人，我们也自知工作没能尽善尽美，有待进一步完善。我科正为把我院建设成为“技术一流、服务一流、设备一流、管理一流”的现代化综合性医院做出不懈努力。创建“二甲”医院固然困难重重，需要作出加倍的努力，但我们更懂得“攀登有心唯久锲，攻关无前在熟谋”的道理，我科同仁对未来充满信心。

二〇一八年十一月二十三日

某某市某某某某院

第2篇：创二甲工作总结

创“二甲”工作总结

——药剂科工作总结

7月16日，在庄院长带领下，带着围绕创建三级甲等医院，学习先进经验的目的，到乐山人民医院进行了参观学习。下面就我院目前创建情况，通过对比，查找差距，谈谈我的一点体会。

1.领导重视，组织保证。乐山医院在创三甲过程中，成立创建领导小组，院长唐刘红担、党委书记刘洪刚任组长，亲自抓创建工作。医院分为管理、医疗、护理、院感、医技五个专业组，每一组都有一名院领导牵头负责，抓各专业组的创建实施、自查整改、评审迎检工作。目前，各种因素致使我院创三甲工作仍停留在准备阶段，组织架构中尚未成立专业组及相应负责领导人，临床、医技、职能科室的创建工作缺乏相应的督导，各科室创建工作进展缓慢。为此，我院应该在条件允许下，尽早完善组织结构，结合自身特点，建立相应的督导组，加快创建步伐。

2.创建办公室职责明确，成员经验丰富，分工细致。乐山医院把创建办定位为职能科室常设机构，等级评审时全面负责医院创建工作，制定创建实施方案及各阶段工作安排;组织、指导各科室学习综合医院等级评审标准;督查、指导各部门、各科室的创建;负责创建资料的收集、整理。等级评审后，与质控科共同负责医院医疗、医技、护理及行政后勤质量综合目标管理及考核工作，把各科室的医疗质量管理和持续改进作为工作重点。因此，在创二甲、三乙医院等级基础上，积累了丰富的经验和大量的原始资料。其次，医院聘请了长期负责质控工作和有多次创建经验的一位退休主任在创建办做工作指导，极大提高了工作效率。相比之下，我院二甲创建时间距离现在已有 10多年，中间停顿时间长。创建办成立时间短，成员缺乏创建经验，因此，创建办成员要在学习中锻炼，善于总结，不断积累经验。由于广东省医院等级评审标准终稿尚未出台，我们在努力研读评审标准讨论稿同时，随时注意最终稿是否出台并及时找出与讨论稿的区别，制定切实可行的实施方案及各阶段的工作计划和安排。其次，虚心听取各方面意见，尤其对有创建经验主任提的意见更要重视。多向兄弟单位及上级医院学习成功的创建经验，多走捷径，少走弯路。最后，我们还要有敏锐的神经，及时掌握评审方面的新动向，以便及时调整工作策略，如关于三甲医院评审方式，是否摒弃原有的以查台帐为主的考核方式，改为专家对医疗过程的各个环节进行全方位的跟踪检查。是否重点考核制度建设、医疗流程、质量的持续改进、和医疗安全。总之，我们应尽早邀请广东省有丰富评审经验的专家给我们介绍经验和解读标准，并长期保持联系。宣传到位，人人重视，全员参与。乐山医院在创建工作启动前广泛听取意见，并经职工代表大会通过。启动时，召开全院动员大会，深入践行医院“仁爱济世、精诚行医”理念，要求全院职工从思想上、行动上给予高度重视。营销科利用网站、宣传栏、简报、及新闻媒体等形式广泛宣传。职能部门及科室定期召开会议，组织科室人员学习，以“人人都是评价对象，事事都是评价重点”为工作指针，扎扎实实开展创建工作。相比之下，目前我院存在领导层面热，中间层面温，基层冷现象。虽然通过召开三甲会议、撰写简报、举办三甲知识学习班，职工对医院创三甲有了一定的认识，但认真解读评审标准的不多，有人甚至认为创三甲是高不可攀的事情，盲目丧失信心。因此，医院要进一步加大宣传力度，尤其是医院动员大会，时机成熟，尽早召开，让职工看到领导层的决心。医院组织的三甲会议、学习班要有计划性、连续性，不要让人有忽冷忽热的感觉。参与对象要广泛性，真正做到人人知晓，人人参与的氛围。科室要组织人员每周学习评审标准，提高认识，领会创三甲重要性，增强信心，努力寻找差距，持续改进。药剂科在这方面走在前头，科主任除了组织大家认真解读标准，还亲自带队，组织骨干人员到南山医院药剂科学习三甲创建经验。评审指标分解详细，责任落实，考核严格，奖惩分明。乐山医院创建办把评审指标按专业、科室要求详细分解后，逐条落实，责任到人。坚持谁主管，谁负责的责任制，科室主任为第一负责人。区别对待临床技术指标，通过努力可以完成的项目，指派专人负责，限期完成。差距较大的项目，把困难向职能部门上报，并列出相应的达标措施。职能部门除了做好自身达标工作外，还要负责分管范围内科室的专业达标情况，加强指导和帮助解决实际困难。医院把创三甲列入综合目标管理，坚持职能科室—支部—科室的三级考核管理。每月都有督查考核，成绩全院公示排名，考核结果严格按医院奖惩制度执行，并与职工晋升挂钩。因为人人有责，极大提高了行政部门的执行力。相比之下，我院目前指标虽已落实分配到科室负责人，但缺乏相应的考核和奖惩制度，科室执行不得力，工作进展缓慢。因此，我们很有必要学习乐山医院的每月考核和奖惩制度，职能部门更应该负起指导、监督责任。利用医院内网平台，公示科室三甲工作进展，介绍先进经验和分析落后原因，责令整改。资料归档规范、完整，记录详细、真实。乐山医院平时在工作中各科室、各部门严格执行各项管理工作并及时记录在案。质控办严把质量关的同时，注意各科室记录的规范性、真实性。有了平时原始资料的积累，并在三乙创建、复审和医院质量管理年中不断归类完善，最终保证了三甲创建中资料的完整、连续和规范。相比之下，我院管理规范，有一整套较为完善的规章制度。通过“医院管理年”活动，医院管理水平再上一个台阶。标准讨论稿要求的各种管理内容基本开展，各部门也有各种资料和记录备查，但由于平时职能部门监督不严，对记录的真实性和规范性没有很好的督导，奖惩力度不大，以致科室平时不注意原始资料积累，开展工作记录不及时，甚至有目录无内容记录。为了检查应付过关，采用回顾性记录，突击性记录，“编写”等现象严重。为此，我院在资料的准备方面要狠下功夫。首先，思想上要认识到资料准备是医院全员的事, 可以说资料几乎涉及到每一个人。例如医护交班报告, 重病人抢救记录，医技科室出具的检查报告, 甚至维修工人的记录。因此要强调每一位职工都应认真书写自己的资料。只有人人负责, 人人把关, 才可能确保资料的完整、准确。其次，资料准备必须树立正确的态度, 即以实事求是的态度进行。假资料、假数据比没有资料、没有数据危害更大。如果没有这项资料工作可以从头去做、去补。而有了假资料, 这项工作就混过去了。统计数据必须真实准确，如果原始统计就不真实, 层层统计上来经统计室汇总处理, 得出的结果肯定偏差很大, 既不能给领导决策提供准确的依据, 在评审中也难以过关。因为评审员都是各专业的专家, 在查资料时, 是从原始资料查起, 评审员看几项原始数据一计算就知道指标的真实可靠性了。同时作假资料, 会把作风搞坏, 这种危害比什么都严重。最后，强调科室原始资料是基础，科室创建小组成员要认真解读标准讨论稿，对已有资料符合标准要求的继续保留，不完整的, 如缺时间、缺项目、内容不全归类不明确的，应按标准要求分门别类整理;对开展了工作, 无资料可查到的或记载丢失，要及时补漏;对没开展工作列为空白项目, 开专题会议, 进行专项研究, 建立工作程序并运行起来, 积累资料。如技术项目攻关、三基考核、一些特殊新项目指标的建等。

总之，参观乐山市人民医院，不但学到了先进的三甲创建经验，也坚定了我们信心。我们坚信，通过全院职工的共同努力，医院的面貌将焕然一新，创建三级甲等医院的目标一定能够实现。

第3篇：创甲工作汇报

户县大王中心卫生院

关于创建甲级乡镇卫生院的自查汇报

户县大王中心卫生院在户县卫生局的领导下，按照创建甲级卫生院文件精神要求，齐心协力，团结奋进，使得医院的各项工作得到全面发展。医院领导班子非常重视此项工作，专门成立领导小组，明确了小组成员的分工及职责，对相关项目进行了初步的自查目前已经基本达到甲级卫生院要求，现将创建工作做如下汇报：

一、医院基本概况

大王中心卫生院是户县卫生局下属的公立医疗单位，占地10余亩，有职工81人，其中高级职称1人，中级职称14人，初级职称58人，第一学历为本科的3名，大专2名，后学历本科1名。医院设有内、外、妇、儿病区，床位50张。门诊科室齐全，有皮肤、痔瘘、眼科、中医内科、中医妇科、西医内科、内科专家门诊、针灸科、急诊科、中医骨伤科，其中眼科系省残联白内障复明手术车手术点。我院为陕西中医学院附属医院、西安市第四医院、西安红会医院协作医院，是新型农村合作医疗、城镇职工医保定点医院。年接诊病人约3万余人次，其中住院患者1千余例。医技检查配备有500mAX光机、脑电地形图仪、血凝仪、血球分析仪、半自动生化分析仪、心电图机、B超等设备，用于治疗方面的有洗胃机、吸痰器、心电监护仪、及配套规范的手术室，除正常开展的阑尾炎、疝气、痔瘘等常见手术外，还开展有骨折内固定、胆囊炎、胆结石、子宫全切术、白内障、青光眼等手术。医院年业务收入300余万元，绿化面积800平方米，建筑面积4015平方米，其中业务用建筑面积2497平方米。近年来，医院请省、市专家常年坐诊，严格履行“患者一进院，其余由我办”优质服务承诺26条，抓技术力量培训，抓队伍建设，不断开创工作新局面。

二、医院管理

1、切实加强班子建设、积极实施绩效分配方案。

医院领导班子成员，坚持每周政治学习，以马克思列宁主义，毛泽东思想、邓小平理论和“科学实践发展观”重要思想作为自己的行动指南，充分发挥领导班子的战斗保垒作用，与时俱进，锐意改革，不断的提高领导班子的理论水平和管理水平。把学习与医院的发展结合起来，紧紧围绕“以病人为中心”、以质量为核心，依靠科技进步，增强团结，社会效益和经济效益明显增加。积极学习县局文件精神，进一步完善绩效分配方案，根据本院实际情况依照县局文件精神制定出切实可行的分配方案，以岗定职、以职聘人，体现优劳优得的分配原则，奖励业务收入高，管理住院患者人数多的医务人员，以促进医院团结、稳定、和谐、发展。

2、深入学习卫生法规，增加法制观念

认真贯彻落实《中华人民共和国献血法》、《中华人民共和国药品管理法》、《血液制品管理条例》、《医疗事故处理条例》、《计划生育条例》等有关法律法规知识的学习，积极开展每年两次对医院干部、职工的法律知识培训，近三年来，全院无一例刑事犯罪分子案件发生和医疗差错事故的发生。遵纪守法，诚实守信，服务群众，奉献社会，树立了良好的社会形象。

3、完善各种工作制度、加强人员管理。建立健全各种工作制度、人员职责、诊疗技术规范、操作规程，加强科室负责人、护理部负责人的职责管理，强化医务人员医疗技术方面的考核及培训工作，制定出年度业务学习计划，加强“三基三严”训练、每月的业务学习确保临床医护人员都做到按规操作，无不安全隐患存在。

4、加强医疗质量、医疗安全的管理，确保医院平稳发展。

每年都根据实际情况成立医疗质量、医疗安全领导小组，由院长任组长、副院长任副组长，成员由临床、医技、药剂、后勤等科室负责人及业务骨干人员组成。每年年初都与各科室签订《医疗安全责任目标书》层层追究、责任落实到个人加强医疗安全的学习，提高医务人员的安全防范意识。坚持每周二的行政、业务查房，每周四医疗质量、安全检查，做到年有计划、月有检查、季有总结。主要检查住院病历的规范书写、各种抢救记录、查房记录、病危通知、会诊记录等是否记录详实，通知到位，确保病历的质量达到甲级病历要求，建立健全医疗安全应急预案，坚持二级医师查房制度、病案论制度、危重病人会诊及首诊医师负责制度，做好差错事故登记及时发现及时上报及时纠正，建立和谐的医患沟通关系，认真履行告知义务同时做好记录。加强院感知识的学习、培训、考核，严格传染病登记报告制度，加强医务人员的无菌观念，规范操作。定期组织学习抗生素的合理应用知识，使得临床医师能够对患者合理检查、合理用药，从根本上降低患者的诊疗费用。

5、大力推行政务、财务公开制度，坚持院务公开、财务公开制度，增收节支、堵塞各种漏洞，是医院管理的重点工作。医院的发展规划、基础建设、大型器械购买、每年工作计划、总结、财务分析报告等重大方案的出台和决策，均召开职工大会、民主讨论、经职代会、工会审议通过，报县局审批。各种财务支出先由经办人签字，再经会计复核、院长签字方可由出纳处支付，超过3000.00元的支出要求必须转账。保障了职工的合法权益。严格执行招标采购制度。所有药品、大型设备购置、基础建设施工等均向县局申请、公开参加招标采购，让利于民，让老百姓从中得到实惠。药品明码标价、医疗服务价格公示、住院病人一日一清单，公开医疗收费标准，严格按照国家物价政策收费。

6、公共卫生方面

国家近年来在公共卫生方面的政策不断加强，卫生院的主要职能也从以前以医疗为主，我院也加大了在公共卫生方面的投入，办公条件明显改变，由副院长任公共卫生办公室主任，防保科长任副职，人员职责明确，上半年完成了适龄儿童健康体检、妇女病普查、窝沟封闭等公共卫生项目。新型农村合作医疗实行报销直通车以来，患者在出院时就能直接拿到报销费用。我院承担者大王、渭丰、苍游三个乡镇的合疗报销，借此良机我院加大合疗宣传，使得每位来院群众都能了解合疗政策。

7、安全管理

成立安全管理领导小组，加强对医院的水、电、药品等的安全管理，定期组织全院职工学习《中华人民共和国药品管理办法》及其他安全方面的知识，请专业人员进行消防知识培训。药品严格按照《中华人民共和国药品管理办法》管理，并加强了对毒、麻、药品的管理由专人管理，严格登记。定期检查确保无劣质、过期药品，医疗设备由各科室负责人为第一责任人，由科室人员做好使用、保养、交接及维修记录。由专人每月进行水电安全检查。在医院大门口综合门诊楼建筑工地前设立明显标志提示来院患者注意安全，并加设防护安全警戒线。

8、美化、绿化，改善群众就诊环境

综合治理院内及大门口车辆乱停乱放，整顿病区内秩序，各类车辆停放到指定的地点，改造院内草坪、植树绿化环境，定期更换健康教育宣传栏、合疗患者报销公示，增添了候诊椅等设备。加快改造综合门诊楼的工程，以方便群众就诊需求。满足不同层次患者的需求

三、加强业务学习，强化自身条件。

医院积极开展全院干部、职工的业务学习。坚持每周四为业务学习时间，医院请西安市第四医院专家级我院高年资的医师专题进行讲座，内容涉及到临床常见病、多发病的诊疗常规、护理操作规范及急诊急救知识，并且按照县局安排进行了岗位大练兵、业务比武竞赛活动，常年坚持邀市四院专家来院坐诊、讲课不少于10次，并通过送出去的办法使3名医、护、技人员在西安市第四医院进修学习提高了自身业务水平。职工素质的提高，服务态度和服务质量的改善，得到全社会的认可，门诊人次、住院人数较前明显增加

四、加强医德医风，推进创甲建设

医院从2009年7月份开始积极开展争创“群众满意基层卫生单位”的活动，弘扬正气、端正医风，树立卫生行业新形象的重要举措，是实践“科学实践发展观”重要思想，维护人民群众根本利益的具体体现，在医院醒目处悬挂了宣传标语，大张旗鼓地进行宣传，涌现出了数名医德高尚、医术精湛，诚信廉洁、群众满意的先进典型，近年来共收到感谢信4封，感谢镜匾3块，感谢锦旗4面。制订完善了医院医德医风奖罚考核方面的规定，对违规者给予严厉处罚。如规定：不准以任何理由和病人发生争执，否则处罚50元并停岗1个月。不论何种原因、受到服务对象投诉、一经查实处以30元罚款。建立个人医德医风档案，将其与评先、聘用等挂勾。设立奖励基金、每年公开评选医德医风先进个人并给予一定的物质奖励。积极开展全院干部、职工的思想道德教育，坚持1次/每周二业务大查房同时，并且从举止仪表，服务态度、承诺服务、医德医风、进行培训，自觉履行承诺服务的内容，廉洁行医，严禁病人宴请及送“红包”现象，杜绝收受回扣，开单提成等不良现象发生。建立畅通的监督网络：定期召开干部职工座谈会、征求意见和建议。二是建回访登记、处理制度，每月在患者中发放满意度调查问卷，反映问题有登记，反馈有记录。三是设立举报投诉电话029-84937444，并在门诊大厅设置意见箱。

我们将紧紧抓住创建甲级卫生院的有利时机，积极做好医院硬件建设及人员专业技术更新，同时做好各方面的宣传工作迎接省、市领导及创甲领导小组检查验收。

户县大王中心卫生院二0一0年五月二十九日

第4篇：创三甲护理工作总结

创三甲感言

张言荣

林肯说“喷泉的高度不会超过它的源头，一个人的事业也是一样，他的成就决不会超过自己的信念”。一个人最可怕的就是没有坚强的信念，如果人抱定信念，永不回头便可征服一切，尽管前进的路上可能会遭遇困难，辛勤耕耘会付出汗水，但越是困难的关头，就越要咬紧牙关，强化自己的信念，重温当初豪迈誓言，回味奋斗过程曲折艰辛，憧憬成功的兴奋与快乐，让信念永远指导你的行动，那么信念就会引导你走向成功的彼岸。自从2011年3月30号，全院创三甲启动大会召开以后，我就树立一个坚定的信念“全身心的投入，大干8个月，看不到胜利决不回头”。“创三甲是每一个人的事，必须规范规范再规范，细致细致再细致”。我时刻牢记杜院长的话，深刻领会其中内涵，在护理部的细心指导下，全科总动员，不断把专科护理及科室管理工作做到务实、细致、规范。带领我的护理团队反复对《三甲医院评审标准》进行学习研究，只要是与护理及院感有关的内容均逐字对照，努力改进，不断完善。首先，我与科内的一名专科护士根据自己专科学习内容编制了“血液透析专科培训手册”，针对其内容制定培训计划，利用2个月时间完成培训及考核，护士的专业技术水平得到大幅度提高。其次，针对科内规章制度、岗位职责、护理常规、操作规程，我总是不断完善，反复修改，最终成为我们工作的标准。

在创三甲的这些日子里，白衣天使们不再是贤妻良母，不再花前月下，没有了下班时间，没有了节假日，披星戴月，却依然精神饱满，斗志昂扬，俨然像个革命战士，没有借口，绝对服从，不怕艰苦，不怕困难，严格要求。作为一名年轻护士长，我深知肩上的责任重大，针对科内护理及管理存在的不足，均以身作则，严抓规范，苦练内功。魔鬼式的专科操作培训及理论考试曾让多少护士掉下了辛酸与委屈的泪水；曾多少次明查暗访、质量检查让我们彻夜难眠；核心制度、应知应会、工作职责、护理常规我们随身携带，随时背诵；针对工作流程、护理安全、台账资料、质量检查我们不断讨论不断完善。积极开展优质护理服务，夯实基础护理，落实专科护理，注重健康宣教，提升服务内涵，打造服务品牌，对我们来说，早已不再是一句空话，而是实实在在的落实，因为护士长已经不仅仅是护士长，也是病人的事务长，还是护理团队教育的导师；护士也不仅仅是专职透析的护士，还是透析室里作高水平专科健康宣教的护士，是能够组织高质量教学科研的护士，是能够开展新技术不断创新的护士。病人的尊敬与赞扬多了，不满与抱怨少了，病人的生活质量在不断提高，我们在感动病人的同时提升了自己！我认为这些都是三甲医院护理工作内涵质量的体现。

功夫不负有心人，2011年11月16日我们终于迎来了省里评审专家，医疗、院感及护理组给予我们工作高度的评价，作为一名护士长我深知，这些才是刚刚开始，前面的路任重而道远，但我坚信责任胜于能力。责任告诉我，我将不懈努

力，从自身做起，高标准严要求，继续带领我的护理团队，把护理工作做细、做实、做专、做强，打造与我们三甲医院相匹配的护理品牌，打造皖北特色血透室，打造血透专科培训基地。

不经一番寒彻骨，哪得梅花扑鼻香，所有的辛酸与眼泪、付出与努力都是值得的。没有耕耘就没有收获，对于我们的护理队伍，我充满信心，因为我们是一个永不言败的团队，是不完成任务绝不罢休的天使。我为我是亳医人感到骄傲和自豪！篇二：三甲创建工作的心得体会

三甲创建工作的心得体会在创建三甲第二阶段的检查中我们心血管内科一病区取得了较好的成绩，下面谈一下我们的体会。

工作忙、病人多，在这种环境下，创建三甲，是对我们工作的考验与挑战。我们通过对“三级医院评审标准”的深入学习，彻底理解透彻了三甲医院的创建理念，鼓足干劲，认真对照三甲标准中的每一条、每一款，理清创建思路，制订创建计划，分解创建任务。根据每个人的特点和工作能力把任务分配到每个同志，大家一起整理创建资料。同时，大家共同讨论、深入探讨，向兄弟科室学习，对照标准，进行检查整改，先从完善制度、流程标准入手，再抓培训、学习和基本技能训练，一丝不苟，不放过一个细节。对尚不达标的项目，全科进行讨论、分析，制订出详细的pdca方案，不断的对照标准整改，使其达标；对已达标的项目，我们继续巩固强化，使其更加的流程化，标准化。争创三甲不只是院领导及科主任护士长的事，创建三甲工作人人有责，人人受益，人人有任务。每天晨会交班的时候，我和护士长就会提醒、动员大家，充分调动大家的积极性，对今天需要完成的三甲任务及目标进行梳理，安排。做到今日事今日毕，坚决不将任务拖后完成。

我们科室所住病人相对较多，而科室医生太少，每天在院病人在60人左右，而我们的管床医生仅仅只有4人，每个医生管这么多病人，整天的日常工作就很累了。然而，面对新的挑战，为了创建三甲

医院，科室按照医院规定，大家放弃了双休日，甚至放弃了午休。不仅依靠双休日，甚至利用白+黑，加班加点整理资料、开会培训、学习分析。曾经有个别医生因工作太忙，有想离职的想法，我和护士长发现后立即查找原因，积极做思想工作，认真教育，第二天这位同志又高高兴兴来上班了。

在创三甲的活动中，我科护理工作严格按照三级医院评审标准，认真落实，我科病人多，护理服务任务重，在护士长的带领下既重视护理优质服务又重视业务技术的提高，护士长常常利用下班时间要求每位护士背核心制度，人人过关，平时工作中严格考核，抓细节，并与绩效考核挂钩，调动大家的工作积极性，在院的所有病人都夸奖该科的护理团队最优秀。

通过前面的整改和学习，我们认识到每个岗位及每项工作都有规定和制度，让我们认识到了差距，懂得了对标准、要求不能流于形式、口头，要真真切切的落实到实际工作中去，要有总结，也要有记录。于是，我们放弃了下班后和家人团聚的时间，每天晚上加班对创建三甲过程中所暴漏出来的问题进行分析、讨论，找出解决的方案，详细制定出工作流程，对工作流程中的每一步都落实到责任人，并严格按照三甲医院持续发展的理念对每一步的改进均记录在案。

目前三甲评审已迫在眉睫，通过大家近一年的努力，我科医疗工作持续稳步发展，医疗质量持续改进，人员素质逐渐提高，科室的形象得到了良好的塑造，真正做到了以评促建，评建结合，重在建设，重在提高。

在以后的时间里，我科全体人员会以高度的责任感和集体荣誉感，团结协作，继续努力完善三甲医院的创建工作，愿医院的“三甲”评审能顺利通过，也祝医院能迎来更加辉煌的明天。篇三：护理部三甲工作总结

泸州医学院附属口腔医院信息办

创三甲工作总结 2011年12月22日至23日，厅“三甲”评审组对我院进行了为期两天的检查。护理专家查阅了护理部有关组织管理体系、人力资源、质量管理、护理安全、护理水平等资料，现场查看了正畸科、修复科、医疗美容科、口内科、急诊室、口腔颌面外科病房及消毒供应中心等7个临床科室、抽问了14位护士、查看了10份归档病历、10份运行病历、抽考护理人员技术操作2人（静脉输液、简易呼吸器的使用）。从检查前到迎检期间，全院护理人员团结一心加班加点，使护理质量得到了提高，护理专家对我院的护理工作总体评价较好。

（一）创建过程及做法

针对我院年初制定的“创建三甲”的总体目标，护理部围绕“创建三甲，提高质量，强化素质”的总体思路，认真宣传创建三甲的重要意义，提高各级护理人员对创建的正确认识，把创建工作与强化服务内涵、服务质量，提高我院的核心竞争力有机结合起来。通过层层发动、层层动员；苦抓真练、严查严管等措施。护理管理水平及广大护士的整体素质有了较大幅度提高，在三甲评审中得到了评审专家的肯定。

我院护理部至2011年1月成立之后，根据口腔医院的专科特点，逐步完善了护理管理体系。郑立舸院长分管护理工作，成立了护理质量管理委员会、护理质量管理小组，每月定期对护理质量进行检查、评价并持续改进。制定并不断修订护理制度、护理岗位职责、专科疾病护理常规、护理技术操作规程等并下发给每位护士，要求人人掌握。

加强了对护理人员的培训，护理人员每月轮流进行护理业务讲座及操作培训，选派优秀护理人员外出进修学习（2011年共选送人次外出进修学习），提高了护理人员整体素质。不断强化护理人员着装规范，文明用语、微笑服务，落实优质护理服务的相关措施。加强了对重点科室和重点环节的管理，病房不断优化病人的出入院流程，对各重点环节制定了相应的应急预案，对护理人员实行弹性排班，责任制分片区分管病人等，保证对病人护理的安全性和连续性。对危重病人加强管理，严格交接班，护士长不定期进行抽查。门诊加强了对急诊室、消毒

供应室的管理，规范和制定了消毒供应室十大操作流程，按照省级相关专家的意见对消毒供应室进行了改造。

（二）创建取得的成绩

1、通过创建展现了全院护理人员凝心聚力，吃苦耐劳，不甘落后，乐于奉献的精神风貌，验证了护理队伍是一支特别能战斗的队伍。

2、通过创建把各种护理文件资料规范成册，做到有章可依；理顺护理管理的一些环节，如护理工作流程的制定对落实新的分级护理制度有较好的帮助；规范了物品管理流程，如抢救物品管理、贵重仪器使用管理更加规范统一。使我院护理管理整体上水平有所提高。

3、通过创建增强护士的服务意识、服务质量。为病人主动服务的意识有所提高，能按级别护理制度、护理文书书写制度、值班交接班制度等严格执行。

4、通过创建护士的三基整体水平有了较大幅度的提高，各科护士均能熟悉专科护理常规，通过制定操作流程并加强训练，规范了基本操作并提高了应用能力。加强急救的医护配合演练，心电监护、除颤仪、心肺复苏术要求人人过关。

（三）存在问题与改进方向

在三甲检查过程中，专家针对我院护理工作的实际，提出了如下建议和意见：

1、护理管理体系不健全；学历、职称结构不合理。

2、未制定目标管理领导组职责。应结合医院实际情况及时制定相关职责。

3、护理质量检查评分标准未突出口腔专科特色，专家建议分门诊、病房检查。加强专科特色，修定护理质量检查评分标准，根据新标准继续开展每月检查工作。供应室质量考核标准应加强对流程和灭菌效果的监测的督察检查。

4、专科操作规程不全面。建议修定专科操作常规，定期检查补充。下发每位护士，加强学习。

5、临床护理记录单未体现分级护理制度（应写明是几级护理），采取的相应措施；对一级护理病人应该每小时有记录。

6、需储备人才，专科护士培训比例不足（我院只有许静、刘红艳参加了口腔专科护士培训）。

7、每楼层的分诊台应改为导医台。

8、病房加强专科技术的培训。

9、“危急值”制度在病房抽问时回答不全，建议加强对“危急值”制度的培训。

10、建议每层楼应配置至少2台抢救车（因楼道较长）；每台氧气瓶应配置一台推车。

11、无菌物品、清洁物品、药品分柜存放。

12、手术室洗手规范上墙。

护理部

二0一二年二月九日篇四：骨科创三甲工作总结

骨科创三甲工作总结-年-月-日—-年-月-日，省卫计委专家来我院进行三甲医院现场评审工作。在整个评审过程中，骨科全体医护人员同心同力，发扬了不怕苦、不怕累的精神，团结协作，坚守工作岗位，以实际行动圆满完成了医院交给的各项创建任务。

在创建准备阶段，我科做了以下工作：

一．在思想上，从科主任、护士长，到每一位医生、每一位护士，到高度重视，成立了以吴一雄主任为领导的创建小组，同时设三甲创建联络员、三甲创建内审员各一名，全面负责三甲创建工作。在整个创建过程中，创建小组能及时将院创建办的相关信息及时通知到每一位职工，从而也保证了我科可以及时完成院部下发的创建任务。

二．科室台账。在科室台账整理方面，我科采用化整为零、各个击破的方法，将科室台账按科室制度、不良事件、抗生素合理应用，病历质量质控等方面细化后，每一位医生负责一个方面，及时、高质的完成了科室台账准备工作。

三．核心制度。科室按照三甲医院现场评审的核心条款，分别成立了：病历质量质控小组、抗生素合理应用质控小组、合理输血质控小组等多个质控小组，切实按照三甲医院现场评审的细则，对照——整改——再对照——再整改。同时应用头脑风暴法、pdca持续改进等方法对发现的问题持续监

督、整改，以保证核心条款可以顺利过关。

四．应知应会。三甲医院现场评审时，评审专家有可能与每一位医生进行交流、沟通，为确保科内医护人员应知应会人人过关，我科坚持每天早交班后抽出15—20分钟是时间集体学习应知应会，除此之外，每天下午3点之后，科室也集中学习应知应会内容。为巩固学习效果，就应知应会学习内容，科内多次组织考试考核，通过这一系列的措施，科内医护人员对应知应会内容的掌握大大提高。

五．安全生产。为保证病区的安全运行，杜绝安全隐患的发生，科室组织全体医护人员消防演练培训、停电停水培训、暴力伤医演练培训等相关培训，以确保科内医护人员在突发紧急状况时可以从容应对。六．配合院部的各项督查。在评建准备阶段，医院职能科室不定期到本科室督查，查找临床工作中的薄弱点，针对职能科室提出的整改意见，科室组织科内讨论，大家集思广益，认真落实整改措施，在限定时间内完成相关整改工作，以确保评建工作的顺利开展。在整个评建准备阶段，科室全体医护人员齐心协力，拧成一股绳，上班时间完成不了的工作就舍弃中午、晚上、休息日的时间加班加点，在大家心里只有一个愿望，不管有多苦、多累，只要能在“三甲评审”中为医院多争取一分、哪怕0.1分都是值得的。院兴我荣，院衰我耻。医院的明天也就

一．科室的台账记录工作将按照三甲医院的要求继续推进下去，做好病历质控、输血质控、抗生素质控、不良事件质控等相关工作。

二．加强对医院核心工作制度专项学习，并反复考核，列为重点内容定期抽查，必须达到全员知晓和掌握。

三．严格医师检查患者后手卫生制度，提高手卫生及外科手消毒的依从性，安排科室全体人员学习院感相关知识，并详细记录相关学习情况及考核结果，做到医护人员人人知晓。四．加强抗生素合理应用培训，并组织医务人员考核，做到抗生素合理使用人人过关。

五．做好个案追踪病例—髋膝关节置换患者的诊疗、随访记录工作，确保病历质量。

六．对第一诊断符合股骨颈骨折、腰椎间盘突出的患者

纳入临床路径，严格按照诊疗规范操作。

通过三甲创建工作，提高了科室医护人员的主观能动性，转变了科室人员的思想，将医疗核心制度有效融入到临床工作中，大家也充分认识到创三甲工作与日常工作是相辅相成、密不可分的，我们将继续以三甲医院的要求来指导我们的日常工作，以促进我院、我科的不断发展。篇五：关于医院创三甲工作总结

关于做好xxxx医院创三甲灭“四害”

工作的总结 xxxx医院总务设备科：

在贵院创三甲冲刺的关键时期，我公司严格按照xxxx爱国卫生运动委员会2011年第19号文件《关于做好区xx医院病媒生物防制工作的通知》的规定，全力配合中心医院的工作安排，做好具体的消杀工作，现将这一时期的工作总结如下：

一、5月17日至20日

这一时期的工作主要是以中心医院的外围消杀为主，以中心医院为圆心、半径为2000米以内的范围。具体的工作如下：5月17日早上6：30开始把工作人员分配去投放污水池、粪坑、污水沟、下水道、沙井等蚊虫苍蝇较为集中的地方进行消杀，使用倍硫磷50kg、天蟾药剂15箱放在每一个有积水的地方。用以杀灭蚊蝇虫卵和幼虫。5月18日早上7点开始做喷杀工作。主要以中心医院为中心2000米范围内的绿化带、绿化区和居住区为主。此次消杀工作配备工作人员6名，巡视人员1名，电动喷雾器7台、手动喷雾器2台，共使用了对人体无害、低残留、杀灭效果好的氯氰菊脂和残杀威各200kg。5月19日早上7点开始做烟雾机消杀，配备工作人员9名，巡视人员1名，烟雾机2台，使用清氛杀虫蚊热雾剂300kg。

5月20日再次重复5月19日的烟雾机消杀工作，以巩固这一时期的战果。

二、5月21日

5月21日的工作以区中心医院的内部环境为主的消杀工作，包括

贵宾室、病房、电梯井、楼梯间、办公区域、儿童输液区、成人输液区、急诊科、放射科、传染科、饭堂、垃圾间、厕所、地下车库、下水道等蚊蝇容易滋生的地方，消杀方式主要是以电动喷雾器为主。共使用奋斗呐药剂50kg、多飞克150kg，配备工作人员6名，巡视人员1名。

三、5月22日至26日主要是重复5月17日至21日的工作，做第二次的外围消杀和区中心医院内部消杀工作，配备工作人员和设备以及使用药剂大致和前一次消杀工作相当。

中心医院创三甲意义重大，任务繁重，因此我公司全体员工极为重视。虽然在这雨水及蚊虫滋生的季节，对灭“四害”工作带来很大的困难，但是在中心医院的布置牵头下，在区爱卫办、区土地中心、桥南街爱卫办等单位的鼎力支持和指导下，并主动派出工作人员支持和给予大量药物配合，使我公司的全体员工不分时间、不分昼夜、不分节假日、加班加点，采用各种方法消灭四害，积极配合中心医院的创三甲的工作。并且本公司经理亲临现场，周密组织施工，始终坚持“高标准、严要求”，在工作上不辞辛苦，一丝不苟；在用药上坚持科学地使用药物，既安全高效，又不污染环境，密切配合医院的工作要求，做到呼之即来，急医院之所需、服务周到细致。

第5篇：骨科创三甲工作总结

骨科创三甲工作总结

-年-月-日—-年-月-日，省卫计委专家来我院进行三甲医院现场评审工作。在整个评审过程中，骨科全体医护人员同心同力，发扬了不怕苦、不怕累的精神，团结协作，坚守工作岗位，以实际行动圆满完成了医院交给的各项创建任务。

在创建准备阶段，我科做了以下工作：

三．核心制度。科室按照三甲医院现场评审的核心条款，分别成立了：病历质量质控小组、抗生素合理应用质控小组、合理输血质控小组等多个质控小组，切实按照三甲医院现场评审的细则，对照——整改——再对照——再整改。同时应用头脑风暴法、PDCA持续改进等方法对发现的问题持续监督、整改，以保证核心条款可以顺利过关。

五．安全生产。为保证病区的安全运行，杜绝安全隐患的发生，科室组织全体医护人员消防演练培训、停电停水培训、暴力伤医演练培训等相关培训，以确保科内医护人员在突发紧急状况时可以从容应对。

六．配合院部的各项督查。在评建准备阶段，医院职能科室不定期到本科室督查，查找临床工作中的薄弱点，针对职能科室提出的整改意见，科室组织科内讨论，大家集思广益，认真落实整改措施，在限定时间内完成相关整改工作，以确保评建工作的顺利开展。

在整个评建准备阶段，科室全体医护人员齐心协力，拧成一股绳，上班时间完成不了的工作就舍弃中午、晚上、休息日的时间加班加点，在大家心里只有一个愿望，不管有多苦、多累，只要能在“三甲评审”中为医院多争取一分、哪怕0.1分都是值得的。院兴我荣，院衰我耻。医院的明天也就是我们的未来，医院与我们的前途已紧密联系在一起，命运把握在每个职工的手中。大家认真学习核心制度、操作流程、诊疗规范、应知应会，没有一个人在医院创建的关键时期掉链子。在-月-日到-月-日现场评审期间，专家对我们医院、我们科室的肯定是我们最大的欣慰。虽然我们的工作得到现场评审专家的肯定，但缺点、不足还是有的，三甲创建永远在路上，针对专家的反馈，我科在以后的工作中还将对以下几点进行不断改进：

一．科室的台账记录工作将按照三甲医院的要求继续推进下去，做好病历质控、输血质控、抗生素质控、不良事件质控等相关工作。

二．加强对医院核心工作制度专项学习，并反复考核，列为重点内容定期抽查，必须达到全员知晓和掌握。

三．严格医师检查患者后手卫生制度，提高手卫生及外科手消毒的依从性，安排科室全体人员学习院感相关知识，并详细记录相关学习情况及考核结果，做到医护人员人人知晓。

四．加强抗生素合理应用培训，并组织医务人员考核，做到抗生素合理使用人人过关。

五．做好个案追踪病例—髋膝关节置换患者的诊疗、随访记录工作，确保病历质量。

六．对第一诊断符合股骨颈骨折、腰椎间盘突出的患者纳入临床路径，严格按照诊疗规范操作。

通过三甲创建工作，提高了科室医护人员的主观能动性，转变了科室人员的思想，将医疗核心制度有效融入到临床工作中，大家也充分认识到创三甲工作与日常工作是相辅相成、密不可分的，我们将继续以三甲医院的要求来指导我们的日常工作，以促进我院、我科的不断发展。

第6篇：创二甲护理工作总结

二甲创建护理工作总结 2015年12月25日，我院顺利通过市专家组对二甲创建工作的验收，成为聊城市首家股份制二级甲等综合医院。通过创建二甲医院，医院的管理水平、质量标准、服务能力、医院文化建设水平、各科室的协同作战能力均得到全面提高，为医院的发展掀开了辉煌的一页。12月4日-5日、12月24日-25日，市医院等级评审专家组对我院二级甲等综合医院创建工作进行了初评和复评。护理组对二甲评审实施细则中护理相关的61个条款（其中包含2个核心条款）的落实进行了全面现场评审，通过查阅资料、人员访谈、现场访视、抽查考核、个案追踪等方法检查了护理部与科室工作。护理专家组对护理工作表示了充分肯定，认为：

1、医院领导高度重视护理工作，落实一把手工程，推进优质护理服务，对护理工作给予大力支持，充分调动护理人员的工作积极性和主动性。

2、护理团队精神面貌好，积极主动，工作的开展扎实有效，执行力强，对初评审提出的问题积极进行了整改。

3、重症监护室急救仪器设备齐全、医护人员急救技能知识掌握熟练。

4、职业防护落实到位，肿瘤科安装生物安全柜，减少化疗药物对护士身体的损害。

“用兵一时，养兵千日。”护理部自2014年起，即组织创建二级甲等医院的护理全员动员，增强护理人员的责任感、使命感和紧迫感；

组织各科室护士长集体学习二甲评审细则患者安全、护理质量管理和持续改进章节，细化要求和任务；督导各科室对照《二甲评审标准实施细则解读和分工》，借鉴县医院创建二甲经验，规范完善档案资料。

护理部围绕创建二级甲等医院的主要工作目标，以“质量、管理、安全、服务、绩效”为切入着力点，对日常护理工作严格标准深抓落实，持续改善护理工作质量。

一、加强质量规范化管理，全面提高护理质量 1、2014年初，按照《二级医院评审细则实施要求》修改和完善了护理质量评价标准，增加了护士长工作考核评价标准、优质护理服务评价标准、危重患者质量评价标准和安全输血质量评价标准等，完善了质量控制内容。

2、建立以分管院长为首的质量管理组织体系，严格执行护理部-护士长-质控小组的三级质控体系，落实质量管理计划，增强全员参与质量管理的意识，持续改进护理质量。

3、对护理核心制度流程进行系统培训考核并深入科室指导实际落实过程，从细节上全面规范重点工作。

二、加强护理风险管理，保障病人护理安全

1、落实患者安全目标，加强了对重点环节如输血安全、查对、危重病人等的管理和督查。

2、对护士进行了患者风险评估的培训，如压疮、跌倒、坠床、管路滑脱等，并指导督促护士严格落实防范措施。

3、统一急救药品、高危药品的标识、放置和交接，规范管理冷藏药品，保证合格率100%。

4、实行护理不良事件非惩罚性报告制度和主动报告的激励机制。护理部对收集的护理不良事件进行月汇总季度分析，重点监控跌倒坠床、压疮等指标，并提出切实可行的防范措施。在护理安全教育讲座中全员知晓，引起警示，避免类似事件的再发生，确保护理安全。

5、护理部组织开展了紧急状况下护理系统应急演练，提高护理人员处理突发事件的应急能力，保证紧急状态下护理人员的有效调配。

三、注重护理人员培养，提高护理队伍整体素质

1、制定护理部及科内详细的分层级操作技能和业务理论的培训计划并严格落实，有效提高护理人员的内涵素质。

2、组织临床科室护士长参加护理查房和病例讨论，加强业务知识学习和交流，提高临床护理质量。

3、完成了专科护士的院内培训工作并根据医院安排，选派护理骨干参加了山东省护理学会的专科护士培训认证。

4、对护理应急队和机动队进行了理论及操作技能的培训，人人考核合格，均能迅速有效地应对公共卫生突发事件和人力资源的调配，确保了人力资源的高效合理使用。

四、持续深入开展优质护理服务

1、完善修订护理工作指南、护理常规、护理技术操作规范及操作并发症的预防，加强对护理人员的业务培训，提升护理人员的职业素质和专业技术水平。

2、制定护士能级管理实施方案，依据病人病情、护理难度和技术要求分配责任护士，规范护理照护程序，提高护理人员发现护理问题及时实施护理措施的能力，督导护理人员为病人实施专业的健康教育指导，并定期进行效果评价，提高患者和家属的依从性，加快疾病的恢复，为患者提供高专业水平的护理服务。

3、护理部建立了机动护士库并进行理论和操作技术的培训，为人力资源调配储备力量，保证临床护理中的合理护患比。

4、持续探索改革绩效考核办法，体现多劳多得、优绩优得，调动临床护士积极性，稳定临床一线护士队伍，提高护理效率。

5、不定期组织召开科室护士长与其他职能科室的联席会议，加强沟通协作、衔接联动，保障多层次、多方位的服务质量和患者安全。

回顾工作有成绩更有不足，等级评审的通过也不是结束，而是新征程的开始。2016年护理部将根据专家组反馈及建议，逐步建立以病人需求为导向的培训模式，提升护理人员的床边综合能力和观察病情、预见病情变化的能力；加强专科护士建设；提升护理质量控制内涵，从根本上持续改进护理质量，实现标准常态化管理。篇二：创建二甲医院工作总结

创建二甲医院工作总结

医院分级管理与等级医院评审，是运用现代医院管理理论，根据医院的功能、任务、规模和技术水平等对医院实行的标准化管理和目标管理。对于促进医院的发展和护理质量的提高具有极其重要的意义。我院于1995年开始通过了第一周期的等级医院评审验收。去年以来开始进入第二周期的创建活动，护理部带领全体护士坚持以人为本、与时俱进，按照二级甲等医院的评审标准，狠抓规章制度的落实、开展整体护理和温馨护理服务，在巩固基础、提高护士素质、提高护理质量和保证医疗安全等方面下功夫。使各项工作有了新的提高和发展。现将护理部的等级医院管理工作情况汇报如下：

一、贯彻卫生部关于加强护理工作的有关规定，建立健全护理管理体制。

我院实行院长领导下的护理部主任负责制，由主管业务的副院长具体负责护理工作。为护理部主任——病区护士长二级管理体制。护理部设主任一名、干事2名。业务院长定期参加护理工作会议，随时听取护理部主任的工作汇报和总结，并深入科室研究和解决护理工作中问题。病区护士长现有18人。2002年通过改革实行护士长竞聘上岗，竞聘上岗后的护士长管理队伍平均年龄36.4岁，全部是大专以上学历、护理师以上职称。实现了护理管理队伍的年轻化、专业化和现代化。这些护士长均参加了山西省护理管理培训班和院内护理部组织的培训，并领取了护理管理人员上岗证。我院现共有床位300张，临床科室27个。全院共有在岗正式护士120人，临聘护士47人、护工20人。总计187人。其中包括高级护理人员8名、中级护理人员63名、初级人96名，护工20名。各临床科室均配备有一定数量的中高级职称的护士。临床护士床位之比为：1：03。

二、完善充实护理规章制度，实行制度化和规范化管理。

近年来完善了护理工作制度39条；各级各类护理人员岗位责任制20条。新增《护理人员继续教育制度》等3条；重新修订疾病护理常规167条，修订护理操作规程34条，制定了护理紧急预案27条，（详细目录见后）这些规章制度的修订和完善使护理管理进一步实现了科学管理，各项护理工作做到了有章可循，有法可依，有效的防范了护理纠纷和护理事故的发生。

三、加强护理队伍建设，提高护士整体素质。

建立健全了护理人员继续教育制度，采取理论考试、技术操作考核、平时考核相结合的方法，对各级护理人员有目标、有计划、分层次培训和考核，考核的内容包括护士三基理论、基础护理技术操作、专科护理知识及护理学科发展新知识、新动向等，考核方法为理论考试、操作考核、平时工作考核，考核结果记录于技术档案中，作为护理人员评优、聘任、晋升、年度考核的重要依据。同时结合我院开展的温馨服务、创文明医院、创“百姓放心医院”和外宾定点医院等对护士进行职业道德教育和礼仪培训、使护士的整体素质得到了较大的提高，促进了护理各项工作的开展。

四、建立健全护理质量控制体系，确保各项护理目标的实现。

护理质量管理实行医院护理质量委员会、科室护理质控小组二级质量控制。护理部按照质量目标，根据医院实际情况不断修订和完善了质量标准5部分，16项。护理管理委员会设5个质控检查组对照标准每月对科室的护理质量进行考核检查，护理部总结评价后将考核结果上报医院考核办，作为科室质量考核和奖励的依据，同时将本科室存在的问题反馈给护士长，护士长及时分析问题原因并采取措施，通过pdca循环使护理质量不断得到持续改进，保证各项护理目标的实

现。

五、增强法制观念，强化安全意识。

认真落实护理安全管理制度，严格执行护理缺陷、护理事故登记报告制度，定期分析总结安全隐患，及时对护理人员进行安全教育。在护理站、治疗室等护理人员工作的场所张贴醒目的警示标语，时刻提醒护理人员严格执行三查七对、认真履行操作规程，同时制定了《住院指南》、输液巡视卡住院病人须知等对病人履行必要的告知义务，不断规范和提高护理文书书写质量。坚持定期护理质量检查、夜班总护士长值班查房和护理部不定期查房制度，由于制度落实、考核严密，几年来无护理差错事故发生。

六、开展以病人为中心的整体护理，为病人提供满意的服务。

我院于1997年开展整体护理，先由1—2个模式病房逐年扩大到8个病区，在开展整体护理的过程中结合我院实际情况，通过举办整体护理学习班、培训责任护士，强调了观念的转变，要求在护理工作中树立以病人为中心的思想，以健康教育为重点，从入院宣教、用药指导、术前、术后教育和出院指导入手，为病人提供个体化人性化的护理服务。全体护理人员努力做到“病人入院有迎声、护理操作有请声、操作不周有歉声、病人出院有送声”的全程优质服务。为病人提供温馨周到的护理服务，使病人对护理人员的满意度始终保持在95 %以上。

七、护理科研教学、新业务新技术开展情况。

我院担负太原市卫生学校、太原大学附中护理班、山西职工医学院高护班、山西中医学院高护班等大中专学生的实习任务，在科教科的统一安排下，完善了教学机构和各种制度，护理部专人负责实习生的教学计划和实施、轮转、评学评教等工作。近三年来共接收实习生

人次。教学工作受到实习单位的好评。

随着医院的不断发展和提高，科室新技术新项目不断开展，促进了护理水平的提高，03年共开展新技术新项目10项；04年到目前为止开展了7项，护理人员撰写的论文在省级以上杂志发表03年15篇；04年8篇。05年10 篇。护理部每年召开专题研讨会，03年护理部举办了“怎样开展健康教育专题研讨会”，共有17人在院内进行了论文演讲答辩和交流。04年举办了专科护理研讨会，重点研讨危重病人的观察与护理。

八、存在问题及应对措施；

1、由于我院最近几年发展迅速，新进护理人员逐年增加，新招聘的护士业务能力及综合素质均有待于培训和提高。今后要进一步加强三基学习和考试考核，特别是加强是新护士的基础知识和基本操作的训练和考核。

2、我院科室病床少，因此护理人员相对紧张，虽然配备了一定数量的护工，但还是不能满足临床需要，在一定程度上影响了护理质量的提高，因而探索护理人力资源的合理应用和统一管理是我们今后的方向。

3、护士长队伍的年轻化虽然给护理管理队伍增添了活力，但是也带来了护理管理经验不足和管理不到位的问题，要通过护理部的经常性教育和外出培训等手段促进护理管理水平的提高。

4、虽然我院建院时间不长，但是已经有一部分护士年龄偏大。她们的体力和精力都不适合担任临床繁重的工作，怎样针对老护士的特点发挥她们的积极作用，同时予以安排适合她们工作的岗位也是我们面临的实际问题。

总之，通过医院等级管理，我院护理工作基本实现了管理制度化、操作规范化、服务人性化，我们将以这次评审为新的目标和动力，进一步提高和发展我院的护

理工作，更好地为人民的健康服务。二甲中医医院创建工作总结如何才能学好中医

培养造就一大批新一代中医名家，不仅是我国中医药发展战略的选择，而且也是年轻中医的成长目标。振兴中医，关键是人才。在全国仅有的33.4万中医药人员中，年轻中医肩负着承上启下的重任。

一、坚持终身学习——完善知识结构，不断更新知识

年轻中医在校读了很多书，毕业之后走上工作岗位，要把学校所学的知识转化为实际工作能力，仍然需要读书，仍然需要继续学习。1.学好基础理论：纵观历代名医的形成，都是在学好中医基础理论之后，通过拜师学习而成名的。因此，毕业之后，要重温教科书，包括中医基础理论知识、临床各科知识和现代化科学及西医学有关知识。2.学好经典著作：古代的经典著作是医学发展的源头和基石，是中医学知识宝库的核心内容。因此，学中医，精读经典尤为重要。《内经》、《伤寒杂病论》、《温病学》、《神农本草经》等经典著作，是古代医家的智慧结晶，也是从医者必读的典籍。由于这些著作文简理奥，只有反复阅读，才可能理解透彻，掌握其要义，才可能从“心悟”到临床有所得。同时，对后世历代名著也要进行泛览，在其泛读的基础上，可择其优而从之。3.学好哲学：哲学是各门学科的思辨基础。中医药学中蕴含着极其丰富的哲学内涵。如中医基础中的“天人相应”、“形神合一”理论，中医认识疾病的“司外揣内”、“比类取象”、“由臆达语(心悟)”法，中医诊断疾病的“四诊合参”法，中医治疗疾病的“辨证论治”、“同病异治、异病同治”等方法，都具有一定的哲学内涵。这种思维方式作为说理工具，已经融化在中医学理论中。正因为如此，才有“没有中国古代哲学就没有中医药学”的说法。所以，一代名医朱良春讲，“继承中医传统文化的思维方式，是造就一代名医的钥匙”。4.学习中医医案：历代名中医的医案，是老前辈毕生从医经验的积累和总结，如《名医医案》、《临证指南医案》等，思路独特，疗效卓越，各有特色。学习这些经验对年轻中医的成长和发展是非常重要的。临床上，只有精读名医医案，才可能揣摩到历代名家的临床技巧。5.向病人学习：病人是医师实践的对象。病人对疾病的感受、对症状的演变、对治疗效果的感觉、对毒副作用的体会等，都是极为重要的第一手资料。所以，每一位中医师都要关心病人。在尊重病人的实践活动中得出新体会，解决新问题。带着临床实践中出现的问题再去读书，才能得到更大的收获，成长更快。6.学习边缘学科知识：包括人文科学和自然科学知识两个方面。如中医史学、中医心理学、社会医学、行为医学、心身医学、环境医学、中西医比较学、医学方法学、医学哲学、医学文化学、医学生态学、计算机、医学统计学等。泛览以上知识，可以拓宽医者的视野，激活医者的思路。可以在不同学科之间互吸所长，互补所短。可以将不同学科的理论与技能或渗透、或交叉、或融合，这些方法是年轻中医创新思路的源泉。7.更新知识：年轻中医除了不断积累知识外，还应不断地更新知识。更新知识的方法有三种：一是看最新出版的专著，因为图书是系统、全面、成熟的知识；二是读原始论文期刊、核心期刊，因为科技期刊是新知识的来源；三是要参加学术会议，因为参加学术会议和阅读会议资料是走向学科前沿的重要途径。8.学习如何利用医学参考资料：医学参考资源有词典、术语、百科全书、年鉴、国内外医学文献、会议文献等。可以通过计算机检索，从浩瀚的文献中获取有用的东西，了解需要的专业知识，解决工作中的各种难题。9.学习医学文献的写作和作学术报告的技巧：学习医学文献的写作利于写出优秀的科技论文，学习作学术报告的技巧利于进行学术讲座和科普宣传，利于带徒和讲课。因为，吸收知识是为了创造知识，学术交流是吸收知识和创造知识的纽带。一个年轻医生只有掌握了学术交流的方法，才能进入医学知识的大循环。

总之，作为一名中医，在当今知识社会里必须持之以恒地终身学习。只有把学习和积累知识的过程扩展到一生，才可能有所成就，在学习中创造，在扩展中加深。

二、坚持终身实践——练就扎实的基本技能，积累丰富的临床经验医学生大学毕业之后进入社会，成长为一名独立工作的医生，要有一个实践的过程。这一成长过程就是提高实践工作能力的过程，成为有能力解决实际问题的过程。1.拜名师：中医学自古以来，多是以师带徒的方式传授。因为，中医学的许多实践技能不是全然规范化可以照本宣读的“技术”，而是高度个体化、灵活性很强的“技艺”。因为，中医学的思维方法是直觉体悟、取象比类，如果没有大量的实践经验，这种思维方式就无法进行。所以，师承是年轻中医师成长过程最重要的一环。首先要找名师。我们要谦虚请教，勤奋学习，坚持临证抄方，有疑必问，有闻必录，认真分析体悟老师的辨证思路和用药特色，往往能举一反三，得到真传。湖南省岳阳市中医院的尚品洁医师说得好，年轻中医要放下科班出身的架子，虚心向本地区、本单位威望高的老中医学习临床经验，哪怕是一技之长也好，积少成多，终成大器。拜名师不一定只拜一位名师，在条件允许的情况下，多拜名师是我们成才的一种理想选择。因为多拜名师，可多有收获，可多得真传。清代名医叶天士先后拜师达十七人之多，现代名医陈可冀院士，先后拜冉雪峰、赵锡武、岳美中等名家为师。当然，拜师要与自己所学专业方向一致。纵观历史，不论是古代名医，还是现代名医，只有多拜名师，方可能汇各家之长，才可能成为中医大家。2.接受正规的住院医师培养：医学生毕业之后，最好能在一个正规的教学医院接受几年有计划的住院医师培养，在有经验的医师指导下从事医疗实践。一般而言，正规的教学医院，有丰富的图书资料，有较为先进的设备，更主要的是有一套比较完善的以中医药为主的中西医结合治疗的方法和经验。在这样的环境里锻炼几年，实践几年，肯定能在实践中强化中医基础理论、基本知识和基本技能，就能基本掌握临床诊疗程序和技术操作方法，就能学习一套处理常见病、多发病的经验，就能在观察、思考、推理、判断方面养成严谨求实的作风，就能使自己逐渐成熟，尽快步入成才的道路。同时，也可以避免一些纯中医只可坐门诊，不能管住院病人的弊端。3.接受专科专病培训，进行专科专病研究：名医的最重要的指标是临床疗效，但临床疗效必须体现在治疗某一种或某一类疾病的独特经验上。所以，选择好自己的专业发展方向，接受专科专病培训，终身坚持专项或专病的研究和实践，是成为中医大家的必经之路。接受专科专病培训，可以到国家中医研究院或省级中医医院的国家重点专科进

行培训或进修，选择的医院在本专业领域内一定要有权威，治疗上一定要有优势与特色。

总之，一切解决问题的能力，只能来自实践，必须把实践放在第一位，离开了实践，就不能真正懂得前人实践中所总结出来的经验，更不能掌握知识为自己所用。

三、坚持思考与总结——在继承与创新中引领学科发展知识很重要，但只有在实践和思考中才能总结出来，方可转化为才能。因为要有解决实际问题的能力，就需要在知识与经验、理论与实践中有一个融会贯通的过程，这就是坚持终身思考与总结的意义。1.培养思考能力：思考是一种有目的的脑力劳动，是从感性认识努力向理性认识提高的过程，是从事物的现象去探讨本质的一种基本功。一个好的医生必须善于思考，学会思考，培养自己的思考能力。

医生服务的对象是人，世界上最复杂的事物莫过于人，人不但是生物有机体，而且有社会性，是有思维和心理活动的。一个具体病人所提供的信息常常是零散的、复杂的、甚至是矛盾的。这就需要医生对信息进行“去粗取精、去伪存真、由此及彼、由表及里”的处理，这就需要思考，面对一个病人或一个具体医疗问题，医生要思考的范围是很宽的，除了疾病本身所涉及的问题外，还要考虑到病人的家庭条件、社会环境、科学文化素质、心理状态等等，这些与诊断和处置有直接或间接的关系。只有进行全面周密和认真的思考，才可能理解贯串于整个疾病、整个病人的有内在联系的东西，从而得出正确的概念和判断，提出科学的而切合实际的处理办法，付诸临床实践。医生要在实践中检验自己的判断及处理办法是否正确，从而不断总结经验，提高才能。

这个实践、思考和知识不断结合的过程，就是医生不断体会病人疾苦，提高对疾病诊断的准确率和治疗有效率的过程，也就是医生成长必经的过程。2.培养总结能力和科研能力：一个年轻医生，要想提高自己的业务水平，跟上本学科发展并力争走在其前列，就需要不断地总结实践经验，进行临床科学研究。就需要经常追踪本专业在国内外的有关文献资料，了解这一领域的最新成果、发展动向和存在问题。同时把自己在实践中和科学研究中的成果、经验，写成文章发表或作学术报告交流。3.著书立说，引领学科发展：名医的标准，除了临床疗效高之外，还应该对中医学理论与实践的继承与创新有推动和促进作用。不论是创新的理论，还是创新的实践，都应体现在建立一个新的学科、建立一种新的学说的基础上。因此，年轻中医应当在搞好临床、教学、科研的同时，不断地升华其研究成果，及时捕捉学科发展动向，总结经验，积累资料，整理医案，观察病例，撰写文章，著书立说。只有如此，才能将自己的学术特色传播出去，达到引领本学科发展的目的。

总之，一代名中医的成长历程，是一个漫长历练的过程。除了以上谈到的三个方面之外，还要树立牢固的专业思想，培养良好的医德医风，更主要的是坚持终身学习，终身实践，终身思考与总结，只有这样，才可能成为真正的名中医。篇三：二甲创建工作总结

创建“二甲”医院工作总结

今年是我院令人振奋的一年，按照医院的统一部署，为抢占有限的医疗市场，为我院争取稳定的病患资源，我科于2004年底由医院本部迁址分院建科，三年来全科室人员一直为“创建二甲医院”打基础，作准备，并积极配合，团结协作、共同努力，使我院创建“二级甲等”综合型医院愿望得以梦圆。为了总结经验、理清思路，保证创建工作的连续性，实现医院可持续发展，为我院创建“三级医院”下坚实的基础，特对科室创建工作进行如实回顾和总结：

一、制定创建二甲医院的实施方案

1、完善科室创建班子建制

根据医院创二甲的总体规划，按照医院的统一部署，成立了以科主任任组长,治疗及护理组长为小组成员的科室“二甲”创建小组。

2、制定工作重点

2.1 巩固基础医疗护理质量，加强各环节质量监控，提高医疗质量，保障医疗安全。2.2 认真贯彻执行国家卫生管理法律、行政法规，医院规章制度及诊疗护理规范，常规，做到依法执业。2.3 健全、科室规章制度，并付诸实施，特别是对与医疗安全相关的核心制度的学习，强化岗位责任制，竭力保障医疗安全，杜绝医疗事故的发生。2.4 进一步健全落实医疗质量监控﹑评价和保障体系，结合我科实际，加强“三基”、“三严”、“四心”、“四职”教育和培训，增强责任意识。牢固树立“安全稳定”和“责任重于泰山”的观念，定期分析和排查隐患制度。2.5 严格消毒、灭菌、隔离与医疗废物管理工作，有效预防和控制医院感染。医务人员必须严格执行无菌技术操作、消毒隔离制度和卫生规范。加强传染病防治知识的培训和传染病报告工作。2.6 医患沟通的重要性，减少了医疗资源的不正当流失，防范医疗纠纷的发生，建立和谐医患关系。

二、改进服务流程，改善就诊环境，方便病人就医 1.科室标识规范、清楚、醒目，设立导医咨询台。2.增添便民措施，为病人提供清洁、舒适、温馨的就医环境。3.为患者提供私密性良好的诊疗环境。4.增强服务意识，转变服务观念，改善服务态度，让“四心”落到实处。

三、提升服务质量，建设良好医德医风

1、科主任经常性、常规性地组织全科室人员认真学习并贯彻落实相关医德医风法律法规及规章制度。

2、尊重、关爱患者，主动、热情地为患者服务、做到文明行医、规

范执业不断充实和提高自己，不断增强业务素质和责任意识，立足本职，尽职尽责，踏实进取，加强业务学习，提高自身的业务技能和执业水平，竭诚为患者服务，谋病人所想，急病人所痛，为病人所需，解病人所难，让科室的各项工作落到实处。

3、加强医德医风制度建设，落实奖惩措施并认真执行。

4、科室严禁向患者索要、收受红包、物品、有价证券和谋取其他不正当利益。

5、不得索要、收受医疗器械、药品、试剂等生产、销售企业或人员以各种名义、形式给予的回扣、统方费、开单提成等。

6、严禁推诿、拒诊患者。

四、端正工作及学习态度

1、科室高度重视并积极配合“医院创建二甲医院”，科室规章、制度等软件资料的建立健全、收集、整理和归档，尽其所能地做好科室在这一方面的本职工作，不拖医院创建工作的后腿。为了使“二甲”能顺利达标，为了更好完善“二甲”相关资料及病历，科室全体人员毫无怨言，经过近二月的深夜加班，并放弃国家规定假期，终于提前高质量的完成医院下达的各项任务，共修改病历约400余份，完成二甲相关资料百余份。

2、坚持每月一次的定期政治学习惯例，并期待能达到预期的效果——增强科室的凝聚力、职工的危机感和紧迫意识以及职工的奉献精神，加强了科室团结，保持政令畅通。

3、不折不扣地执行了每月两次的业务学习制度，并注重授课题材主任把关制，做到不敷衍，高质量，把业务学习真正办成了职工业务知识和操作技能交流的平台，较大程度的提高了职工的专业知识和执业水平。

4、响应医院号召，组织科室人员开展“岗位练兵”活动，通过此“活动”的开展，我科医护人员的计划、组织、协调、控制能力显著增强,科室护理质量有了进一步提高,医护队伍得到了锤炼,人才梯队趋向合理。医生理论基础扎实,基本技能及操作规范娴熟。医护人员树立了“以人为本”的服务观念,医患关系进一步融洽。

5、为了使创建“二甲”医院一举成功，我科人员克服了麻痹、懈怠及厌倦情绪，摈弃了陈旧思想陋习，自觉执行上班、值班到、在岗制度，基本上形成了无特殊例外不休息的惯例，满负荷工作，基本上做到全月30（或31）天上班，下班后主动加班更是常有的事。科室职工不只一次为完善“二甲”资料因连日加班后拒绝休息，导致晕倒在工作岗位上，仍无怨无悔，继续坚持工作。

6、我科室狠抓了医疗护理质量的提高，加大了科室质检小组的督察力度，为保障科室医疗安全打下了坚实的基础，杜绝了医疗差错、纠纷及医疗事故的发生。

7、逐渐规范交班行为，改变了以前无序杂乱的混沌状态，做到了“有案可稽，一目了然，管理方便”，初步建立了适合康复理疗科交班特点的科室规范。

8、加强医患沟通，树立“以病人为中心”“全心全意为人民健康服务”的宗旨，为病人提供“优质、高效、低耗、便捷”的服务，取得了患者的广泛信任，建立起了和谐医患关系，成绩固然喜人，我们也自知工作没能尽善尽美，有待进一步完善。我科正为把我院建设成为“技术一流、服务一流、设备一流、管理一流”的现代化综合性医院继续作出不懈努力。创建“三级医院”固然困难重重，需要作出加倍的努力，但我们更懂得“攀登有心唯久锲，攻关无前在熟谋”的道理，我科同仁对未来充满信心。﹗篇四：创二甲工作总结

创“二甲”工作总结

——药剂科工作总结 7月16日，在庄院长带领下，带着围绕创建三级甲等医院，学习先进经验的目的，到乐山人民医院进行了参观学习。下面就我院目前创建情况，通过对比，查找差距，谈谈我的一点体会。1.领导重视，组织保证。乐山医院在创三甲过程中，成立创建领导小组，院长唐刘红担、党委书记刘洪刚任组长，亲自抓创建工作。医院分为管理、医疗、护理、院感、医技五个专业组，每一组都有一名院领导牵头负责，抓各专业组的创建实施、自查整改、评审迎检工作。目前，各种因素致使我院创三甲工作仍停留在准备阶段，组织架构中尚未成立专业组及相应负责领导人，临床、医技、职能科室的创建工作缺乏相应的督导，各科室创建工作进展缓慢。为此，我院应该在条件允许下，尽早完善组织结构，结合自身特点，建立相应的督导组，加快创建步伐。2.创建办公室职责明确，成员经验丰富，分工细致。乐山医院把创建办定位为职能科室常设机构，等级评审时全面负责医院创建工作，制定创建实施方案及各阶段工作安排;组织、指导各科室学习综合医院等级评审标准;督查、指导各部门、各科室的创建;负责创建资料的收集、整理。等级评审后，与质控科共同负责医院医疗、医技、护理及行政后勤质量综合目标管理及考核工作，把各科室的医疗质量管理和持续改进作为工作重点。因此，在创二甲、三乙医院等级基础上，积累了丰富的经验和大量的原始资料。其次，医院聘请了长期负责质控工作和有多次创建经验的一位退休主任在创建办做工作指导，极大提高了工作效率。相比之下，我院二甲创建时间距离现在已有 10多年，中间停顿时间长。创建办成立时间短，成员缺乏创建经验，因此，创建办成员要在学习中锻炼，善于总结，不断积累经验。由于广东省医院等级评审标准终稿尚未出台，我们在努力研读评审标准讨论稿同时，随时注意最终稿是否出台并及时找出与讨论稿的区别，制定切实可行的实施方案及各阶段的工作计划和安排。其次，虚心听取各方面意见，尤其对有创建经验主任提的意见更要重视。多向兄弟单位及上级医院学习成功的创建经验，多走捷径，少走弯路。最后，我们还要有敏锐的神经，及时掌握评审方面的新动向，以便及时调整工作策略，如关于三甲医院评审方式，是否摒弃原有的以查台帐为主的考核方式，改为专家对医疗过程的各个环节进行全方位的跟踪检查。是否重点考核制度建设、医疗流程、质量的持续改进、和医疗安全。总之，我们应尽早邀请广东省有丰富评审经验的专家给我们介绍经验和解读标准，并长期保持联系。3 宣传到位，人人重视，全员参与。乐山医院在创建工作启动前广泛听取意见，并经职工代表大会通过。启动时，召开全院动员大会，深入践行医院“仁爱济世、精诚行医”理念，要求全院职工从思想上、行动上给予高度重视。营销科利用网站、宣传栏、简报、及新闻媒体等形式广泛宣传。职能部门及科室定期召开会议，组织科室人员学习，以“人人都是评价对象，事事都是评价重点”为工作指针，扎扎实实开展创建工作。相比之下，目前我院存在领导层面热，中间层面温，基层冷现象。虽然通过召开三甲会议、撰写简报、举办三甲知识学习班，职工对医院创三甲有了一定的认识，但认真解读评审标准的不多，有人甚至认为创三甲是高不可攀的事情，盲目丧失信心。因此，医院要进一步加大宣传力度，尤其是医院动员大会，时机成熟，尽早召开，让职工看到领导层的决心。医院组织的三甲会议、学习班要有计划性、连续性，不要让人有忽冷忽热的感觉。参与对象要广泛性，真正做到人人知晓，人人参与的氛围。科室要组织人员每周学习评审标准，提高认识，领会创三甲重要性，增强信心，努力寻找差距，持续改进。药剂科在这方面走在前头，科主任除了组织大家认真解读标准，还亲自带队，组织骨干人员到南山医院药剂科学习三甲创建经验。4 评审指标分解详细，责任落实，考核严格，奖惩分明。乐山医院创建办把评审指标按专业、科室要求详细分解后，逐条落实，责任到人。坚持谁主管，谁负责的责任制，科室主任为第一负责人。区别对待临床技术指标，通过努力可以完成的项目，指派专人负责，限期完成。差距较大的项目，把困难向职能部门上报，并列出相应的达标措施。职能部门除了做好自身达标工作外，还要负责分管范围内科室的专业达标情况，加强指导和帮助解决实际困难。医院把创三甲列入综合目标管理，坚持职能科室—支部—科室的三级考核管理。每月都有督查考核，成绩全院公示排名，考核结果严格按医院奖惩制度执行，并与职工晋升挂钩。因为人人有责，极大提高了行政部门的执行力。相比之下，我院目前指标虽已落实分配到科室负责人，但缺乏相应的考核和奖惩制度，科室执行不得力，工作进展缓慢。因此，我们很有必要学习乐山医院的每月考核和奖惩制度，职能部门更应该负起指导、监督责任。利用医院内网平台，公示科室三甲工作进展，介绍先进经验和分析落后原因，责令整改。5 资料归档规范、完整，记录详细、真实。乐山医院平时在工作中各科室、各部门严格执行各项管理工作并及时记录在案。质控办严把质量关的同时，注意各科室记录的规范性、真实性。有了平时原始资料的积累，并在三乙创建、复审和医院质量管理年中不断归类

完善，最终保证了三甲创建中资料的完整、连续和规范。相比之下，我院管理规范，有一整套较为完善的规章制度。通过“医院管理年”活动，医院管理水平再上一个台阶。标准讨论稿要求的各种管理内容基本开展，各部门也有各种资料和记录备查，但由于平时职能部门监督不严，对记录的真实性和规范性没有很好的督导，奖惩力度不大，以致科室平时不注意原始资料积累，开展工作记录不及时，甚至有目录无内容记录。为了检查应付过关，采用回顾性记录，突击性记录，“编写”等现象严重。为此，我院在资料的准备方面要狠下功夫。首先，思想上要认识到资料准备是医院全员的事, 可以说资料几乎涉及到每一个人。例如医护交班报告, 重病人抢救记录，医技科室出具的检查报告, 甚至维修工人的记录。因此要强调每一位职工都应认真书写自己的资料。只有人人负责, 人人把关, 才可能确保资料的完整、准确。其次，资料准备必须树立正确的态度, 即以实事求是的态度进行。假资料、假数据比没有资料、没有数据危害更大。如果没有这项资料工作可以从头去做、去补。而有了假资料, 这项工作就混过去了。统计数据必须真实准确，如果原始统计就不真实, 层层统计上来经统计室汇总处理, 得出的结果肯定偏差很大, 既不能给领导决策提供准确的依据, 在评审中也难以过关。因为评审员都是各专业的专家, 在查资料时, 是从原始资料查起, 评审员看几项原始数据一计算就知道指标的真实可靠性了。同时作假资料, 会把作风搞坏, 这种危害比什么都严重。最后，强调科室原始资料是基础，科室创建小组成员要认真解读标准讨论稿，对已有资料符合标准要求的继续保留，不完整的, 如缺时间、缺项目、内容不全归类不明确的，应按标准要求分门别类整理;对开展了工作, 无资料可查到的或记载丢失，要及时补漏;对没开展工作列为空白项目, 开专题会议, 进行专项研究, 建立工作程序并运行起来, 积累资料。如技术项目攻关、三基考核、一些特殊新项目指标的建等。

总之，参观乐山市人民医院，不但学到了先进的三甲创建经验，也坚定了我们信心。我们坚信，通过全院职工的共同努力，医院的面貌将焕然一新，创建三级甲等医院的目标一定能够实现。篇五：创二甲工作阶段小结

创“二甲”工作阶段小结

今年是我院令人振奋的一年，按照医院的统一部署，为抢占有限的医疗市场，为我院争取稳定的病患资源，同时也为进一步加强医院内涵建设，提升医院服务能力和管理水平，经院领导办公会研究决定，从今年1月份起正式启动医院申评二甲工作，并成立二级医院等级评审领导小组，全面负责创建二甲医院工作的领导、组织、指挥和协调工作，其下设医院等级评审实施办公室（二甲办公室），具体负责评审标准方案制订、任务分解、工作组织实施、检查督导、资料整理和各组工作协调。创二甲办公室设立医疗组（医疗、质控、院感），行政、护理组（行政、护理、人事、财物），综合组（总务、设备、药事、公卫、信息、宣传、健教），每组由一名院领导牵头负责，依据《卫生部二级医院评审标准与细则》，按照我院申评二甲医院实施方案，认真做好申评实施、自查整改等工作。在创建工作中，二甲办责任重大，压力也很大，但我们不能有畏难情绪，要知难而进，因为这项工作必须要做，而且要做好，没有后退之路。为了总结经验、理清思路，保证创建工作的顺利进行，现将二甲办现阶段创等工作小结如下：

一、全院高度重视，召开创二甲动员大会，统一思想。

我院已于1月份召开全院动员大会，宣讲申评二级甲等医院对我院生存与发展的重要意义，布置实施方案，各阶段工作安排和工作要求，调动全院每一个职工的积极性，使之认识到创等的重要性，上下齐心，通力合作，扎扎实实地做好每项工作。

二、由二甲办牵头，组织大家学习了《卫生部二级综合医院评审标准与细则》，并把任务分解到各职能科室，督促其按期完成。

三、结合我院实际情况，已制定完成《卫生部二级综合医院评审细则任务分解及

对照自查情况汇总表》，目前已开展了以下工作：

1、各临床、医技科室、分院门诊所需的必备文件夹、资料盒已设立好，并统一规范标签、封面和内容格式，并已督促各科室负责人按要求整理完成里面相关资料。

2、协助部分职能科室，把创二甲相关资料按要求整理归档。

3、已收集了各科室的制度目录、内容和工作流程、操作规程，便于稍后进行归纳汇总。

4、各职能科室已明确各自工作任务，并已安排好工作到所管科室。

四、存在的问题和不足。

我院自开展医院等级评审工作以来，服务质量较前提高，安全意识明显加强，医疗安全得到了进一步保障，但也存在一些问题和不足：

1、受业务用房和专业技术人员等因素的限制，我院还有一些科室未能设置，如中心icu、血透中心、营养科、高压氧仓等。