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夏志学院长
在沭阳协和医院2013年度工作总结会上的讲
话
尊敬的张董事长、尊敬的各位同志：
现在，我受医院院委会的委托，作沭阳协和医院2013年度工作总结报告。
2013年里，在市、县卫生局的关怀指导下，在公司及医院董事会的正确领导下，在全院职工的共同努力下，我们以创建国家二级乙等医院为契机，以医疗质量控制、服务水平提升为龙头，深入开展各项工作，医院在资本投入、综合管理、内涵建设、服务质量、科研水平、社会公益事业等方面取得了长足的发展和进步，成功晋升为国家二级乙等综合医院，顺利完成了公司及医院董事会交给的年度各项工作任务。
一、年度完成的主要指标：（截止2012年12月31日）需更新数据
（一）、年完成门、急诊就诊148462人次，较2011年的70000净增加78462人次。
（二）、年完成住院病人15083人次，较2011年的10737净增加4346人次。
（三）、年完成手术病人4231台次，较2011年的3520净增加711
台次。
（四）、年完成业务总收入7744.26万元，较2011年的4445.66万元，净增加3298.58万元，增率74.19%。
（五）、年医疗、基础设施总投入2684.02万元。
（六）、年完成远程医疗会诊55例。
二、取得的主要成绩：
（一）、综合质量持续提高（部分数据需核对、更改）根据年度工作任务，我们抓住创建二级乙等医院这个契机，深入开展PDCA循环工程，并取得良好的效果。一是完善组织机构，成立、调整了31个委员会（领导小组）；修订实施细则，细化工作职责，按分工把年度工作落到实处。二是严格遵循国家卫生部颁布的二级综合医院的建设标准，年度各项工作有计划方案、检查督查、总结改进、持续提高等过程与环节，医院的等级医院晋升和全面工作等在市局组织的二级乙等医院调研、初评、复评，医疗质量控制、安全管理点评会，以及年度“以奖代投”综合考评中，受到专家组的一致好评。市局组织的全市27家二级、三级医院“以奖代投”工作检查评比中，上半年获综合考评第6名，年终获综合考评第 名。成功晋升为国家二级乙等综合医院。三是通过抓医疗护理质量管理，抓医疗文书书写质量，抓核心制度的执行与落实等，建立了院科两级质控体系、质量管理月考核、季度通报反馈、季度缺陷分析会、月“三基”理论、技能考核等制度，增强了质量意识，促进了制度落实，提高了业务技能和专业水平。医院病历甲级率100%，有两名同志受到县卫生局的通报
表彰。四是敞开大门聚贤纳才。医院始终坚持特有的人才发展战略，打造成熟的人才“金字塔”根基。一些老专家精湛的医术和丰富的经验，保证了临床工作的可持续发展。一大批中青年骨干在各自岗位上充分发挥聪明才智。为了适应医院的发展，2013年招聘3名主治医师，8名执业医师（助理医师），11名应届本科毕业生，？名非专业管理人才，37名新护士。确保医、护、管队伍梯队合理，充满活力。
（二）、专项活动深入展开
按照国家卫计委、市县卫生局的计划安排，在全院范围内深入开展“三好一满意”、“抗生素临床合理使用”、“平安医院创建、医院安全管理”和“优质护理服务示范工程”等活动，取得显著效果。一是医院专门召开“三级”会议（董事会、院委会、科务会）。研究制订各项活动实施方案，落实工作计划，做好宣传发动，明确责任人、强化时间节点、建立组织网络，使活动得以全面、深入、扎实地开展。二是始终把内涵提升、服务改进与病人满意不满意紧密相连，从思想上、制度上、组织上、行动上落实各项措施，提高病人满意度，聚集职工正能量，增加团体凝聚力，协和医院的社会诚信度和区域影响力得到大幅度提升。通过全院上下共同努力，在市卫生局组织的“三好一满意”活动专项检查中名列第11名，（三）、教科研学全面发展
一年来，医院紧紧围绕质量强院、内涵提高、科教研学全面发展的思路开展工作，取得了可喜的成绩。一是持续研发、推广新技术、新项目。年初各科室申报、并经院科委研究确立的38项新技术、新项目广泛用于临床，比上年度增加48%。13篇医学论文在统计源期刊
发表，其中有1篇中华级核心期刊，2篇省级核心期刊。进一步提升我院医疗技术的含金量和为民服务的水平。二是通过院院联手、院校结合的模式，充分利用优厚的卫生资源和良好平台，遴选了一部分中高级医疗专家和护理骨干担任教学工作，定期为临床本科生、硕士研究生、实习护士授课、教学、考核、座谈。儿科积极参与MiR-206甲状腺功能亢进症患者脂代谢机制的课题研究，160名护士的实习成绩、12名临床本科生的实习质量、1名儿科硕士生的课题研究成果分别受到沭阳卫校、宿迁卫校、蚌埠医学院的广泛好评。三是注重基础医学继续教育。通过请进来、走出去、在职自学等形式，医护人员的综合素质、医院整体医护水平得到大幅提升。年度共举办院内学术讲座46期次；选送4名医护人员到上级医院进修学习，80余人次参加省内外的学术交流。1名主治医师通过副高职称评审、8名执业医师通过中级职称晋升考试、5名医师参加江苏省住院医师第一阶段规范化培训并获证书、13名医师取得在职本科学历、32名护士达本科学历，107人达大专文凭。特别要提出的是：我院参加全国统一的执业医师考试的人员中有19名通过考试，通过率达80%。相对与往年45%的通过率，今年又创历史新高。
2013年，我们医院的儿科被宿迁市评定为第一批医学重点学科建设单位；主任医师、执行院长徐晓燕被评为宿迁市第一批市级医学重点学科带头人；肿瘤科、神经外科、麻醉科被评为宿迁市沭阳县临床重点专科建设单位，唐卫文、吴新立、袁明峰、韩洪伟被评为宿迁市沭阳县临床重点专科建设单位学科带头人；血液透析中心顺利通过省卫生厅的验收。另外，儿科的研究生科研成果、肿瘤内科的生物治疗、脑科中心的专利技术、普外科的急性重症胰腺炎救治、妇产科的微创技术、心内科的冠脉造影及起搏器的植入、呼吸科的支气管镜及肺功能测定、骨科的关节镜及椎体成形术、介入科的介入治疗、病理科的免疫组化、麻醉科的无创检测等新技术、新项目，已经在县内外形成一定的核心竞争力，协和医院在全院上下的共同努力下，正呈现出强劲的发展态势。
（四）、基础建设逐步完善
根据公司和董事会2013年度总体建设发展规划的要求，在政策调控等不利情况下，年投资2684.02余万元，使医院的基础建设水平和服务功能得到进一步提升。一是投入1498万元，创建沭阳协和康复医院和沭阳县铭和养老服务中心，坚持“医养结合、以医补养”的办院方针、“为社会分忧，替子女尽孝”的服务宗旨，大力兴办社会公益事业，赢得了政府和社会的广泛好评。二是投入703.16万元，新建行政楼，改建儿科病区、血液透析中心，并对部分病区的住院环境和诊疗设施进行更新换代。三是投入482.86万元，加速了医疗设备、科研保障、环评环保、信息化等建设的进程。确保协和医院的综合服务能力和保障水平在全市28家二级医院中名列前茅。
（五）、军民共建彰显魅力（需补充数据）
在医疗卫生事业中探索军民共建新模式。一是在八二医院的大力支持下成立了平战结合的医院女子民兵连，通过军人的优良作风、优秀品质、优质技术培训，锻炼了坚韧不拔的意志品质，激发了救死扶伤、革命人道主义的工作热情，向社会展示了协和医院女子民兵连的飒爽英姿。二是通过联办文体活动等多种形式，密切军民关系，增进鱼水情谊。三是继续遵循“技术共享、人才共有、市场共有、交流共赢”的合作总则，年度共完成 人次的远程医疗会诊，八二医院有 专家来院授课。八二医院的领导亲自为我院进修人员安排食
宿，联系学习专业，选派带教老师，保障进修效果。军民携手同努力，谱写共建新篇章。
（六）、公益事业浓墨重彩（需补充数据）
医院始终坚持公益发展方向的建院方针，积极完成县委县政府交给的各项任务。一是年度医院筹资 余万元的铭和爱心救助基金，为弱势群体、特困家庭、复转军人、孤寡老人等支付、减免医疗费用。二是在党总支领导下，工会、办公室组织全院职工积极参与义务献血，年累计义务献血达 毫升，解决了临床血源不足的问题。三是为县红十字会、残联、社会福利院等捐款 余万元，使爱心救助活动保持常态化。四是关注国防事业、组织送温暖活动。利用八
一、新春两节日，医院分别到人武部、县消防大队、珠江路派出所等进行节日慰问，让祖国的柱石更加坚强；五是医院积极组织送医、送课下乡活动。全覆盖38个乡镇、街道、社区，举行
多学时、人次社区医生的卫生防病、专业知识讲座授课，组织 余期次大小型免费义诊、受惠群众
万人次，体检中心、门诊部为 余名县“两会”、余名妇代会代表免费体检。六是与茆圩医院建立帮扶互助合作关系，积极开展双向转诊、培训和帮扶等工作。使乡镇医院技术增强、病人受益。以实际行动，努力实践“坚持公益发展方向”的社会承诺。
（七）、行风建设赢得民心（需补充数据）
医院年度的行风建设工作，始终坚持病人至上，服务第一的旨在，严格按市县主管局的文件精神贯彻执行，在市局组织的行风评比中名
列全市第十一名，全县第二名。一是党总支为医院的行风建设保驾护航，院行风办积极组织检查督查，各科室认真贯彻落实的各项规章制度，上下联动，紧密结合，确保了院规院纪的贯彻执行。二是年度新调整成立了行风工作领导小组，重新聘请行风监督员，多次召开行风建设工作座谈会，请群众把脉，使病人满意，高度重视社会监督功能。三是充分发挥意见箱、意见簿的作用，强化员工自律意识，坚持每月举行一次病人座谈会，出院、住院病人满意度调查随访。医患沟通办公室配有专项设备，专人负责，认真接待病人的投诉，做到有投必查，有诉必究。四是继续贯彻 “职工一次性申告待岗制度”，坚持制度面前人人平等。年度中共有 人次因在工作中违反了劳动纪律而受到解聘、通报批评、罚款等处罚，保持警钟长鸣，维护了院规院纪的尊严。
（八）、安全工作重中之重
机关职能科室按职责分工规范管理、依法执业。一是根据年度工作计划安排，继续确立二月份为法律法规学习月，由办公室组织，医教科、护理部、院感科、药剂科等科室分别授课，参课率、优秀率均达到90%以上。并编印下发了各种应急预案小册子，要求应知应会。二是坚持医疗质量控制与安全管理，严格“十四项”核心制度，强化“三基”、“ 三严”，遵守执业准入制度和操作规程，定期组织医疗质量指标考核、护理调研、病人满意度调查和行风建设评估等，确保依法执业、守法从业。年度中医疗纠纷调解率达98%以上，无重大医疗事故和行政责任事故。三是成立了医院安全巡防小组，联合保卫科24小时巡查，重点场所、重点部门跟踪检查。组织消防安全演练，消除
了行政责任事故和安全隐患，保障绿色通道通畅。四是各科室各司其职，通力合作，体现了较强的团结协作精神，为医院的良性发展提供了强有力的保障。
（九）、医院文化魅力无穷（需补充数据）
在年度医院文化建设中，一是开展各种文体活动。与解放军第八二医院联合举办新春联欢晚会，3月5日学雷锋活动、“三八”妇女节体育比赛、“5.12”护士节文艺活动、医院文化系列讲座，积极参加县第三届职工运动会并荣获道德风尚奖。二是重阳节组织医院老专家赴新沂窑湾古镇一日游、院“双十佳”赴新马泰十日游。三是继续办好院刊、院报、宿迁日报、晚报、医院网站，年度共撰稿、投稿 篇。四是党总支、工会长期关注职工的家庭困难。经常开展送温暖活动，全额签订劳动合同和缴纳五险，连续四年上调职工工资，组织双“十佳”、优秀护士、先进党员等评选活动，进一步增强职工的凝聚力、荣誉感、责任感和使命感。
（十）、外联工作走上正轨（需补充数据）
一是继续巩固农村广大医疗服务市场，立足农村，步步为营。二是由农村逐渐向城区发展，转变不同群体、不同职业、不同层面人员的定向思维和传统就医习惯，扩大城区人群就医服务范围。通过全覆盖交流、观摩、学习、授课等活动，推荐医院的优势、展示医院的亮点、凸显医院的特色，引导全社会来关注协和、了解协和、信赖协和。今年共接受接诊、转诊病人达
人次，同比增长
%，为医院可持续发展加油助力。
（十一）、北丁集医院健康发展
一年来，北丁集医院领导班子成员和全体员工在公司及协和医院的领导帮助指导下，积极巩固一级医院的成果，维护协和医院的品牌形象，发挥特定地区区域优势，在规范医院管理、拓宽服务渠道、加强内涵建设、提高服务质量、提高保障水平等方面都取得了较大的成绩，社会影响力得到进一步提升。年收入较同期增长14.1%。
（十二）、宾馆保障更趋有力
自新任宾馆经理接手以来，能严格按照医院董事会的发展战略，主动接受院领导的工作指导，协助职能科室创造性开展工作，充分发挥主人公的精神，积极拓宽服务范围，细心经营宾馆业务。在菜肴口味、花色花样、营养卫生、价格定位、环保节约、服务质量、股东福利等方面都取得一定的成绩，为解决医院的后勤保障作出了积极的贡献。
三、存在的主要问题
年度工作虽然取得了一些成绩，但离市县主管局的要求还有一些距离，对照二级医院建设标准尚有一定差距。其主要体现在以下几个方面：
（一）、在坚持常态管理、解决持之以恒上下功夫
医院的管理是一项长期的系统工程。但在日常工作中坚持常态、持之以恒、严格管理等方面存在着较大差距。如病区行政管理时松时紧、环境卫生时好、时坏，制度执行时有、时无，究其原因有的是想而不会，有的是会而不想，有的是既不想也不会。一是机关检查指导
处罚不力；二是科室管理者的责任心强弱不一。直接影响医院的服务质量和声誉。
（二）、在加强课题研究、增加核心竞争力上下功夫
2013年度的科研工作，较2012年有明显的滑坡。一是新技术、新项目缺乏一定的深度和广度，年度论文上刊数与同期相比下降
23%；二是一部分科室的科研工作大都被动性开展，缺乏自主创新意识；三是科室与科室之间还存在着“贫富差”现象，发展极不平衡；四是继续教育缺乏计划性和组织性，赏罚不严。有的是能力问题，有的是动力问题，还有的是思想认识问题，这些问题需从根源入手，解决实质性问题。
（三）、在持续质量控制、加强安全管理上下功夫
从经常性的工作检查、二级乙等医院创建、市局年终综合考评等中发现一些问题。如：七部洗手法的重视程度、传染病的报告和漏报率、医疗文书书写的质量与及时性、院内会诊制度的执行、知情同意书的规范、远程医疗会诊中心的运行、ICU科室的入住率、晚查房制度的落实、专科病人的专业治疗、少数科室核心制度的执行等工作都比较滞后，给医院的医疗质量和安全管理带来一定的隐患。
（四）、在改善服务态度、提高服务质量上下功夫
通过全院人员的共同努力，应给说病人的满意度得到大幅提升，但提升的速度与医院的发展不成比例。如：少部分员工对名医、名科的知晓率很低，或抱有与己无关的思想；有的员工在医疗活动过程中不注重服务细节和服务质量，说话生硬，办事拖拉，相互推诿；还有的门诊个别诊室脸难看、事难办、门难进。需要改变服务理念、探索保障模式，提高保障水平。
二0一三年度工作计划
一、指导思想：
2013年度的工作以强院为主线，以卫生部新颁布的二级综合医院建设标准为总绳，遵循PDCA的原则，加强医院管理，不断提高技术，持续改善服务，坚持公益方向，加大投入，强化内涵，严格制度，进一步提升医院的综合保障能力，倾力打造军民共建诚信品牌，为促进百姓健康作出新的贡献。
二、主要工作目标
（一）、主要经济目标：
年业务总收入确保1.2亿元，力争1.3亿元。在完成经济指标的基础上，员工的待遇将同步增长。
（二）、主要考核指标：
市局年终工作综合考评继续保持前六名。
（三）、主要业务指标：
1、学科建设：
（1）、巩固研究生带教成果，扩大研究生学科范围，增加研究生带教数量，保证研究生学业质量，完成三名研究生带教任务；
（2）、在本年度内儿科进入市级重点专科，检验科、麻醉科中至少有一个科室晋升为市级重点建设学科；
（3）培养普外科、心内科、脑科中心、骨科、肾内科、肿瘤科、妇产科、影像科、功能科、病理科为县级重点学科建设单位，至少有2—3个科室进入县级重点专科行列。
2、学术研究：
（1）、市级重点专科儿科，年完成两名硕士研究生的带教、三篇学术论文上刊、两项科研课题的研究任务；
（2）、肿瘤科年内完成一名硕士研究生的带教、两篇学术论文的上刊、一项科研课题的研究任务；
（3）、市级重点学科建设单位的科室，年完成二篇学术论文上刊、一项科研课题的研究任务；
（4）、县级重点专科的科室年完成二篇学术论文上刊、一项科研课题的研究任务；
（5）、其他科室年至少完成一篇学术论文上刊、一项科研课题的研究任务；
（6）、院级领导、职能科室、主治医师以上职称人员（包括主治
医师）每人年完成一篇学术论文的上刊任务。
3、教育训练：
（1）、新年度，各职能科室严格按新颁布的二级综合医院的建设标准和PDCA的循环原则，制订年度、月、周教育、学习、训练、考核计划，严格按计划组织实施。各科室带领本科室人员积极参加院、科室组织的教育、学习、训练、考核，按PDCA的要求，做到工作有组织、检查、考核、总结、讲评、持续改进等环节，并留有软件资料。
（2）、医护人员“三基”考试人机对话普及率、通过率100%。45岁以下的本科率、各级各类人员的继续教育率符合上级要求。
（3）、重视教学医院硕士研究生、临床本科生的带教和护理人员的实习工作，要健全组织，合理计划，统筹安排，遴选优秀带教老师，加强自身学习，努力提升教学水平，杜绝各类事故的发生。
4、人才队伍建设：
继续沿用外引、内培、上送、储备的人才战略。力争年度引进副高以上职称（或学科带头人、技术骨干）不低于3名、中级职称不低于4名、应届本科毕业生10名，自身培养副高职称2至3名，外送“三甲”医院进修3至5名，执业（执助）医师统考通过率确保70%以上。
（四）、医疗质量指标：
认真落实“十四”项核心制度。甲级病历率达96%以上，消灭丙级病历，门诊、住院、手术病人诊断符合率达98%以上，其它各项技术指标达到卫生部颁布的二级综合医院的建设标准，规范使用抗生
素，降低医疗纠纷和事故的发生率。
（五）、服务功能指标：
加强行风建设，巩固 “三好一满意”、“优质服务示范病区”等活动成果，着力解决服务意识、服务质量和服务环节等问题。继续推行文明用语、首问负责制、一次申告待岗制度等系列措施，确保服务质量的持续提升，服务投诉逐渐减低，医患纠纷明显减少，电话回访率100%，群众满意度达99%。
（六）、外联工作指标：
巩固乡镇村老根据地的成果，开辟城区新的医疗市场，拓展不同行业协会团体。在全县医疗市场中的住院病人数，力争乡镇村排列第二、新城区医疗市场第三、其他行业团体第一的水平。门急诊数净增30%以上。
（七）、医疗安全指标：
继续推行医疗安全一票否决、科主任负责制。二月份仍然作为贯彻法律法规学习月，认真学习、大力宣传医疗法规。年度中医患纠纷根据性质、责任、影响度等，坚持赏罚严明，杜绝医疗责任事故的发生。医患纠纷调解率确保99%以上。
（八）、其他建设指标：
1、硬件建设：启动、运营沭阳协和康复医院、沭阳县铭和养老服务中心；启动建设、使用协和医院临时用房；配套城区医院的基础设施，完善服务功能；加强院前急救体系建设，挖掘120的急救潜力，拓展院前急救功能。
2、制度建设：以卫生部新颁布的二级综合医院的建设标准为依据，借助创建市级重点专科、重点学科和年度综合考评契机，按照PDCA的循环原则，建立健全完善医院各种规章制度，上下紧密连接，左右无缝对接，并保持规范化、制度化、常态化。
3、合作与交流：继续探索军民共建发展模式，借助军队优质医疗资源和先进的管理平台，在管理、医疗、护理、科研、后勤等方面再续新辉煌。
4、党总支建设。党总支领导、带领所属四个支部，充分发挥党组织的战斗堡垒作用和共产党员的先锋模范作用，为完成县委县政府工作任务、医院年度中心工作任务提供政治、精神、思想保障，永葆党的的先进性和纯洁性。
5、工会建设。继续关注职工生活福利，积极组织各种文体娱乐活动，培养员工的责任感、荣誉感和使命感，不断增强员工的凝聚力和战斗力。
二、工作措施：
为高标准做好2014年度的工作，着力把握以下几个问题：
（一）、加强组织领导、明确职责分工
医院要实现跨越式发展，做大做强，必须有一个强有力的领导班子和好的团队。使命光荣、任务艰巨，院领导要着眼全局、机关要率先垂范、各科室要求真务实、分工负责、责权利并进，确保年度工作任务的顺利完成。
（二）、严格核心制度、强化制度建设
国家卫生部新颁布的《二级综合医院的建设标准》是医院建设大纲，“十四项”核心制度是医疗法规和总则，“三基”是保证制度执行的基础。机关、各科室要遵循PDCA的原则，建立健全年度、月、周学习、培训、考核计划和各项奖惩制度规定，持之以恒、从严要求、抓出成效。
（三）、增强服务意识、争创文明窗口
加强行风建设，持续开展“三好一满意”、“ 优质服务示范病区”活动，积极筹划、制订年度、月、周优质服务活动计划，利用多种形式、拓展监督渠道、发挥监督职能，保证窗口形象持续、积极、正面、向上。
（四）、聚精招贤纳才、外引内培强院
2014年要率先打响市级重点专科、重点建设学科建设五年发展规划第二年的关键之战，积极引进新项目、开展新技术，加强科学研究，继续遵循“用好现有人才、引进必须人才、培养后备人才”的发展战略，坚持凡进必考的原则，通过多途径、多渠道，夯实人才“金字塔”的根基，着力调整人才结构，提升人才档次，增加医院活力。
（五）、安全警钟长鸣、营造稳定环境
安全工作是各项工作的重中之重，牢记安全责任重于泰山、坚持做到警钟长鸣。院领导着力做好检查指导，机关加强跟踪服务，各科室制订措施计划、全员抓好工作落实。严格关注重点场所，落实安全措施，加强医患沟通，强调行政执行力，确保医院安全稳定。
（六）、机关形成合力、全力保障一线
职能科室要养成模范带头、心系基层的工作作风，强化服务意识、注重服务质量、紧扣服务节点、扎实提供保障。坚持做到大事不出周、小事不出日、零散问题即行解决，切实为基层排忧解难，提供强有力的保障。
（七）、加强文化建设、弘扬协和精神
通过医院网站、报纸、院刊、职工联欢、体育比赛、旅游娱乐、党的生日、社会公益、慈善事业、下乡义诊、军民共建、争先创优等活动，积极引导奋发向上的医院文化，大力营造和谐创新的员工精神，着力培养职工的凝聚力和战斗力，为医院的建设和发展增光添彩。
（八）、加强军民共建、打造诚信品牌
军民共建成功探索是医院向更高、更快、更强迈进的制胜法宝，是赢得老百姓口碑的成功秘诀。我们要很好利用这一优质资源和良好的合作平台，进一步拓展共建领域，探索新的发展模式，让共建之花四季绽放，香飘万里。
同志们，辞旧迎新战鼓起，新春报喜喜事连。2013年的年度工作已经画上圆满句号，2014年新的挑战悄然向我们走来，回忆过去，我们硕果累累，展望未来，我们豪情满怀。年度的目标任务已经明确，历史的责任使命需要承载，让我们全院职工携起手来，在卫生局的指导下，在八二医院的帮助下，在铭和公司的领导下，按照公司和医院董事会的发展战略，沿着十八大的路线，为保障人民群众健康，建成小康社会做出新的更大的贡献。
最后祝大家新年快乐，工作顺利，心想事成，万事如意！
谢谢大家！
获得了市“三八”红旗先进单位、（七）县双拥工作“示范窗口”单位、
