牛奶与肿瘤小结1[版]_肿瘤科出科个人小结

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如何认识牛奶与肿瘤的关系？

在推荐量范围国人可以放心饮用牛奶

上海市营养学会老年营养专业委员会

一、牛奶与癌症的研究现状

最近在国际一些权威杂志上发表国外一些大型的研究报道，大量摄入牛奶或乳制品与某些癌症危险性成显著的正相关，特别是与进展性前列腺癌、卵巢癌的关系更加明显。早在1986年癌症杂志发表David的文章提醒人们注意食用畜产品对人类乳腺癌、卵巢癌、前列腺癌和直肠癌发病的可能有不良影响。其中特别强调肉类和乳制品对乳腺癌，乳制品对卵巢癌、前列腺癌，以及肉类对结肠癌的发生率有显著正相关性。2006年发表的美国哈佛大学一项为时16年的前瞻性研究，对47750名男性医生的钙摄入量与前列腺癌关系研究结果发现钙摄入量与前列腺癌的发病率成正相关，与长期钙摄入量较低（500-749mg/d）的人相比，每天钙摄入量1500-1999毫克的人，前列腺癌的相对危险度（ralative risk, RR）为1.87，而每天钙摄入量大于2000毫克的人，前列腺癌的相对危险度为2.43。饮食来源的钙和额外补充的钙两者都可独立增加进展性前列腺癌的危险性。2004年在”营养与肿瘤”杂志发表的一篇荟萃分析（11个病例对照研究）的文章，发现钙摄入高的人群前列腺癌平均优势比（OR）比钙摄入低的人群增加68%（OR1.68）。2004年l1月份刊登在美国《临床营养学期刊》的研究发现，摄取过多乳制品会增加妇女罹患卵巢癌的机会。2004年国际癌症杂志发表了来自美国美国哈佛大学医学院Kathleen M.Fairfied博士关于饮食中的乳糖与卵巢癌的前瞻性研究。作者通过对80326名妇女进行为期16年的跟踪调查，统计发现：在有各种类型的复合型卵巢癌病患者中，含乳糖制品高消费量者较低消费量者相对危险度虽平均高出40%，（RR：1.40, 95% CI（可信界限）：0.98～2.01）但无统计意义；在浆液性卵巢癌患者中含乳糖制品高消费量者比低消费量者增加2倍。（RR：2.07, 95% CI：1.27～3.40）；每次多11克乳糖消费（约1杯牛奶/240ml），浆液性卵巢癌患病率提高20%（RR：1.20, 95%CI：1.04～1.39）：由于脱脂奶或低脂奶中含有较多的乳糖，妇女每天食用一份或更多份的脱脂奶或低脂奶比每月只食用3份或更少的，患各类卵巢癌的风险上升32%（RR：2.07, 95%CI：1.27～3.40）、患浆液性卵巢癌的风险上升69%（RR：1.69, 95%CI：1.12～2.56）。脂肪的摄入量不影响上述结果。从而再次支持了乳糖的过多摄入可增加上皮卵巢癌发病率的推测。但是，乳品中乳糖所致的发病风险似乎只限于浆液性卵巢癌。

二、牛奶与钙摄入量与肿瘤危险性的可能机制

1）大量饮用牛奶可导致体内钙蓄积使维生素Ｄ缺乏而增加肿瘤发生的危险性。研究发现高的钙摄入量会使循环中１，２５（ＯＨ）ＶＤ３量降低。维生素Ｄ及其类似物具有抗肿瘤作用。奶类制品含有丰富钙质，如果摄取过多钙，则会降低人体内的维生素D，使得前列腺罹患癌症的机会增加。

2）动物食物含有较多的环境激素(性激素)，特别是牛奶中含量较多。现在牛奶的生产与100多年前大不相同。主要是今天的在集体化养殖生产过程中，为了提高牛奶产量，人为地使用了许多饲料添加剂以及不加限制地滥用药物防病治病，甚至使用某些激素等，使牛奶及奶制品中性激素含量增加。前列腺癌、乳腺癌是性激素依赖性肿瘤，这些细胞上有性激素受体的表达，通过受体性激素可刺激细胞的增生分化，抑制细胞凋亡，增加患癌的危险性。3）牛奶中含胰岛素类生长因子一I(IGF-1)，不能被巴氏消毒所灭活，反而会使其活性增加。大量饮用牛奶增加人体中类胰岛素一1增长因子(IGF-I)的水平。许多癌症都与IGF-I有关联，IGF-I是一种促使癌细胞生长和繁殖的关键性因素。4）牛奶中的乳糖刺激肿瘤生长。全乳食品，低脂奶，乳糖消耗量与卵巢癌的患病率之间存在重要的正相关性。若每日增加10克乳糖，消耗量（约一杯牛奶/240ml的含量），RR值为1.13（95%置信区间CI：（1.05-1.22），即可能上升了13%的患病风险。

三、如何认识国外的一些研究报道，国人如何饮牛奶？

针对:国外报道过多饮用牛奶与患前列腺癌、乳腺癌、卵巢癌的危险性增加有关的情况，有人提出了关于牛奶是否应该服用？是否应该作为补钙的重要来源？我们应该如何来认识？等问题，上海市营养学会最近组织了一次有关牛奶与肿瘤研讨会讨论，极大多数专家的意见认为：牛奶作为平衡膳食的组成部分和常用的营养食物，还是需要的。理由是：

（1）牛奶是提供我们人体优质的蛋白质、丰富的钙和维生素B族，特别是维生素B2的重要食物，奶中的乳糖还是婴幼儿营养中碳水化合物的主要来源。即使在美国，2005年公布的膳食结构金字塔中，牛奶仍作为一类主要的食物。日本平山雄还报道过牛奶的前瞻性研究，牛奶对胃癌有预防作用。大鼠实验也表明牛奶有抑制胃内亚硝酸盐与蛋白质分解的仲胺合成致癌物-亚硝胺的作用，因此有防胃癌的作用。

（2）营养素的供给对人体的健康有益？还是有害？有着量的关系。这在营养素的参考摄入量中已经指明了，推荐摄入量（RNI）和适宜摄 入量（AI）是预防营养缺乏症的，过多了对人体健康是有害的，所以要有最大可耐受摄入量（UL）的标准，以防止摄入过量而对人体有害。根据Edward的分析，每日摄入钙在1500mg以下前列腺癌的相对危险度（RR）是低的。而我国目前的居民摄入水平平均只有390.6mg，远在1500mg以下，因此由此引起增加对前列腺癌的危险度是低的。中国营养学会的膳食宝塔中提出的牛奶摄入量为100ml，上海市营养学会的膳食结构金字塔中的牛奶每日摄入量为200-300ml。根据2002年全国营养调查，奶和奶制品的摄入量平均每人每日：城市为65.8克，农村为11.2克，城乡合计为26.3克，这个摄入量也远低于中国营养学会和上海市营养学会提出的摄入量，更远离国外报道引起前列腺癌或卵巢癌相对危险度增加的摄入量。

（3）肿瘤的发生是多因素的综合影响，有致癌物、促癌物的影响，也有保护性因素的影响。按中国营养学会提出的平衡膳食和合理营养的要求，食物要多样化，多吃蔬菜，常食豆类，保持能量和营养素的平衡，戒烟限酒，都会有益于防癌。

（4）牛奶中的乳糖是可以经加工而除去。乳酪中不含乳糖，酸奶中的乳糖亦低。此外，已有单位研究出用高新技术的方法去除乳糖，成为低乳糖或无乳糖的牛奶，则有利于防乳糖不耐症和卵巢癌。

（5）我国关于牛奶与癌的研究报道甚少，但从已有的发表资料来看，中国的病例对照研究相对危险度是低的，牛奶与卵巢癌的关系，相对危险度是1.05，在统计上並没有显著的差别。

综上所述，在各国居民膳食中牛奶还是要饮的，在中国营养学会和上海市营养学会推荐的摄入量范围，可以放心饮用。（执筆人：史奎雄，孫建琴）