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儿科小结2
第十三章：心血管系统
简答题：
胎儿期血循环与出生后血循环有何不同？
6条通道的关闭：两根脐动脉，一根脐静脉，静脉导管，动脉导管，卵圆孔。
小儿先天性心脏病分类及特殊检查方法? According to Hemodynamics:
left-to-right shunts(without cyanosis)： VSD,ASD,PDA right-to-left shunts(with cyanosis)：
TOF,TGA no shunt at all(without cyanosis)：PS, AS Special examinations: 普通X线检查 心电图 超声心电图 心导管检查 心血管造影
放射性核素心血管造影 MRI, CT
几种常见先天性心脏病的鉴别诊断？
（症状，体征，B超，X胸片）
课件上的鉴别表格请熟记。
房间隔缺损、室间隔缺损、动脉导管未闭、法洛四联症的治疗原则? 1.内科治疗：预防控制感染，防治并发症等
2.外科治疗，手术（房间隔和室间隔缺损有自然愈合的可能。）3.介入
Coil弹簧圈堵塞法 Amplatzer 蘑菇伞堵塞法
病毒性心肌炎的诊断标准？（有点多哦！）
一、临床诊断依据
心功能不全、心源性休克或心脑综合征。
心脏扩大（X线、超声心动图）
心电图改变：
CK-MB升高或心肌肌钙蛋白阳性。
二、病原学诊断依据
确诊指标：自患儿心内膜、心肌、心包(活
检、病理)或心包穿刺液检查，发现以下
之一者可确诊心肌炎由病毒引起：
分离到病毒
用病毒核酸探针查到病毒核酸
特异性病毒抗体阳性
参考依据：有以下之一者结合临床表现可
考虑心肌炎系病毒引起：
自患儿粪便、咽拭子或血液中分离到病毒，且恢复期血清同型抗体滴度较第一份血清升高或降低4倍以上
病程早期患儿血中特异性IgM抗体阳性
用病毒核酸探针自患儿血中查到病毒核酸
三、确诊依据
具备诊断依据2项，可临床诊断为心肌炎。发病同时或l～3周有病毒感染的证据支持诊断者
同时具备病原学确诊依据之一，可确诊为病毒性 心肌炎，具备病原学参考依据之一，可临床诊断为病毒性心肌炎
凡不具备确诊依据，应给予必要的治疗或随诊，根据病情变化，确诊或除外心肌炎
第九章 免疫性疾病
简答题：
1.免疫的三种基本功能
抗感染； 维持自身稳定； 免疫监视
2.小儿免疫系统发育特点
非特异性免疫功能和特异性免疫功能都未发育完善，防御能力差。
3.风湿热(rheumatic fever) A组乙型溶血性链球菌咽峡炎后自身免疫性疾病 临床表现：心脏炎、游走性关节炎、舞蹈症、环形红斑及皮下小结 Jones诊断标准：
主要表现
次要表现
链球菌感染证据 心脏炎
发热
咽拭子培养阳性
多发性关节炎
关节痛
快速链球菌抗原试验阳性
舞蹈病
血沉增快
抗链球菌的抗体滴度增高
环形红斑
CRP阳性
皮下小结
P-R间期延长
鉴别诊断： 风湿性关节炎
① 幼年类风湿性关节炎 ②急性化脓性关节炎 ③急性白血病
④非特异性肢痛（生长痛）
风湿性心脏炎
①感染性心内膜炎 ② 病毒性心肌炎 治疗原则 休息：
急性期无心脏炎-------卧床休息2周心脏炎无心力衰竭------卧床休息4周心脏炎伴心力衰竭------卧床休息8周 控制链球菌感染：青霉素
抗风湿热治疗：糖皮质激素，阿司匹林 对症治疗（充血性心力衰竭，舞蹈病）
4.过敏性紫癜（anaphylactoid purpura）
又称亨-舒综合征
病 理 基
础:
全身广泛性小血管无菌性炎症
临床主要表现: 皮肤紫癜
腹痛和消化道出血
关节肿痛 肾脏受累
诊 断
单纯皮肤型：典型皮疹 腹型：典型皮疹+消化道症状 关节型：典型皮疹+关节症状 肾型：典型皮疹+肾损害
混合型：典型皮疹+两个及两个以上系统损害症状
鉴别诊断
特发性血小板减少性紫癜（ITP）外科急腹症:急性阑尾炎、肠梗阻等
其他原因所致关节炎:化脓性、结核性、类风湿性关节炎等
治疗 一般治疗 对症治疗 肾上腺皮质激素 抗凝治疗 中药
第十二章 呼吸系统疾病 小结：
小儿呼吸系统的解剖生理特点（生长发育中，易感染） 小儿上呼吸道感染2种特殊类型（疱疹性咽峡炎，咽―结合膜热）
小儿上呼吸道感染特点（局部症状，全身症状）局部症状：鼻塞，流涕，喷嚏，干咳，咽部不适，咽痛。全身症状：发热，烦躁不安，头痛，全身不适，乏力等。 急性支气管炎的临床表现、治疗措施 临床表现： 发病可急可缓
大多先有上感症状，咳嗽逐渐加重 婴幼儿症状较重，年长儿全身症状较轻
查体咽充血，双肺呼吸音粗，可有不固定的、散在干湿罗音。治疗措施：
一般治疗
同上呼吸道感染，经常变换体位，拍背，多饮水，有利于痰液排出。
控制感染
可用青霉素或头孢菌素类控制细菌感染，病毒感染采用抗病毒治疗。
对症处理
①祛痰止咳：②止喘 毛细支气管炎的临床表现、治疗措施 临川表现：
初起：低热、卡他、消化紊乱、咳嗽；继则喘息发作（24h）轻症：低热、精神食欲好、气促、喘息轻、鼻扇无发绀，听诊哮
鸣音、呼气长，病程短 重症：体温不
一、烦躁嗜睡
气促、喘息重、鼻扇、三凹、发绀 哮鸣音伴中小湿啰音肝肿、心衰 脱水、呼酸（呼衰）脑病、肠麻痹。治疗措施： 吸痰、雾化 氧疗 平喘
病毒唑、干扰素 补液、纠酸
支气管哮喘的定义（慢性的气道炎症）
儿童哮喘治疗原则（长期、持续、规范，个体化治疗）
肺炎 临床表现 发热、咳嗽、气促、紫绀、肺部啰音 重症肺炎临床表现（其他系统的损害）呼吸系统---呼吸衰竭
循环系统---中毒性心肌炎,心力衰竭
消化系统---中毒性肠麻痹,消化道出血
神经系统---中毒性脑病 并发症 脓胸（empyema)脓气胸(pyopneumothrorax)肺大疱(pneumatocele) X线检查(Chest Roentgenogram)肺炎的表现：双肺中内带中下野有大小不等的斑片状
或片絮状阴影
常并发肺气肿和肺不张
并发症表现：肺脓肿，脓胸，脓气胸，肺大疱时X线有相应的改变 诊断
典型的肺炎:五大临床表现
不典型的肺炎: 根据X线或CT表现,注意新生儿、早产儿的表现
鉴别诊断 Differential Diagnosis 支气管炎（Bronchitis) 支气管异物(Foreign Body Inspiration) 肺结核(Tuberculosis) 治疗原则
采取综合疗法 积极控制炎症 改善肺通气功能 防止并发症
