院感上半年总结由刀豆文库小编整理，希望给你工作、学习、生活带来方便，猜你可能喜欢“院感科半年度工作总结”。
2016年院感工作上半年总结
根据“医院感染防控国家主题行动”2014年-2017年以推动“手卫生”及安全注射”主题专题行动，结合医院实际情况制定2016年工作计划，以开展多部门合作为契机，积极推动全院人员共同参与，共同开展，与科室签定院感管理责任，达到完成重点工作目标。
一、工作目标及工作重点
（一）年度工作目标如下：
1、医院感染知识培训率达90%以上，培训合格率达 100%。
2、灭菌合格率达100%、空气、医务人员手、物体表面合格率≥98%；使用中消毒液合格率100%；灭菌物品微生物检测合格率达100%。
3、院感发病率低于8%；院感漏报率
4、传染病人隔离率为98%；疫情上报100%；及时率98%；漏报率＜90%。
5、医疗废物回收率100%。
6、抗生素使用率
7、无医院感染的暴发流行。
8、重复使用的医疗器械灭菌合格率100%。
9、降低医院感染针刺伤的发生率
（二）上半年工作重点：分季度完成 第一季度工作重点
1．进行尿管性相关感染目标性监测。2．进行专题院感知识培训。3．日常工作如院感病例监测、耐药菌监测、环境卫生学监测、耐药菌监测、消毒灭菌监测及病区院感防控指导等。4．与各科院感防控责任人签定责任书。
5．季查、重点环节专项检查及存在问题持续质量改进。
6.分析院感危险因素，发布季度院感监测信息并组织季度会议。第二季度工作重点 1.现患率调查。
2.分析多重耐药菌管理存在问题，并组织多部门管理联席会议。3.日常工作如院感病例监测、耐药菌监测、环境卫生学监测、耐药菌监测、消毒灭菌监测及病区院感防控指导等。
4．不定期抽查消毒隔离情况、季查及存在问题持续质量改进。5.分析院感危险因素，发布季度院感监测信息并组织季度会议。
二、工作落实完成情况如下：
（一）专项工作完成情况
1、完成了进行尿管性相关感染目标性监测
遵循《导尿管相关尿路感染预防与控制指南》原则，于2016年1月至3月为期一季度，院感科在全院各临床科室进行了住院患者留置导尿管目标性监测，此次调查共观察全院各科尿道插管病人数219人：其中外二科33人、ICU18人、内四科21人、外一科32人、脑科27人、内二科6人、内一科7人、外三科70人、妇科5人。监测数据如下：
（1）尿道插管病人中存在泌尿道感染患病率25.57%； 1）尿管插管前泌尿系感染率为21.00%。2）插管后继发尿管相关感染为5%。
（2）尿管插管应用率为63%。数据分析如下：
（1）尿道插管后继发泌尿道感染人数10人，感染率为5%；
（2）列表分析危险因素，从各表中数据得出我院留置尿管相关感染危险因素如下：
1）导尿管相关感染的发生率与留置时间呈正相关： 2）导尿管相关感染的发生率与年龄呈正相关： 3）导尿管相关感染的发生率与性别因素：
4）不合理使用抗生素、长期卧床及糖尿病等基础疾病呈正相关： 提出整改措施：发持续质量书面通知，跟踪整改情况。
（1）提醒临床医务人员注意危险因素，在工作中加以防范：
（2）结合调查现状发现，要求各科关注住院病人泌尿系感染情况，尤其是导尿病人尿液有紊状物，无临床症状的尿管插管病人，在日常操作护理中做好传播机制的防控，建议相关对策如下
1）严格掌握留置尿管的适应症和留置时间： 2）严格无菌操作： 3）控制血糖浓度：
4）合理使用抗菌药物：
2、进行专题院感知识培训。
上半年进行了6次7个内容的院感知识培训，分别在1月份 对各科感控护士进行了“院感规章制度培训”、对全院医务人员进行了“传染恙管理制度培训”；2月份 对全院医务人员进行了“基层医疗机构医院感染管理要求培训”；4月份 对全院护士进行了“院感知识培训”；6月份 对全院护士进行了院感知识强化培训“如何做好医院感染监测”；7月份 对新入职医护药技人员进行了“医院感染知识、院感防护与安全、传染病信息报告管理规范培训”
3、完成了现患率调查 调查数据如下：
实查率达98.95%，感染现患率为5.50%，标本送检率38.09%，抗菌药 物使用率为43.19%，其中治疗用药为占72.31%、预防用药为5.03%、预防 兼治疗用药为6.29%；联合用药以一联二联为主，分别占47.80%和48.43%，三联以上用药占3.77%。治疗用药送检率达45.52%。存在问题：
（1）预防兼治疗用药为6.29%，三联以上用药占3.77%，存在抗菌药物 使用不合理现象，（2）抗生素的不合理应用破坏了尿道的正常菌群也使泌尿道感染增加。提出整改措施：发持续质量书面通知，跟踪整改情况。
（1）建议医务科加强抗生素合理使用的督导工作
（2）重视细菌培养药敏试验，做到合理用药。对于病情有变化而需要更换抗生素时，在病程中应及时记录、分析。通过本次现患率调查，不仅增强了全体医务人员对医院感染监控的意识,也在短时期内获得了本医院感染的较准确的基本资料，为有效开展医院感染目标性监测提供了依据。
4、完成了医院感染管理督导检查（自查）工作
根据穗卫医政（2016）2号文提出的要求，医院在院领导及院感委员会的领导支持下组织开展了基层医院医院感染管理相关知识的培训;根据文件要求开展了对我院临床各科室医院感染管理督导检查（自查），按督导检查内容要求，对检查的各项目进行了认真自查整改。
（二）其它日常工作完成情况：
1、院感病例监测
上半年共监测住院病人5994例，发生医院感染36例，医院感染率为0.6%；医院感染病例中送病原学检查24例，医院感染病原学送检率67%、阳性率达100%，其中耐药菌感染14例，耐药菌感染率为39%。根据监测结果分析多重耐药菌管理存在问题，并组织多部门管理联席会议，提出整改意见进一步加强耐药菌管理，针对科室问题及病区院感防控指导，加强督导工作。对医院各临床科室医院感染管理考核标准按新要求进行更改完善；增加了对洗衣房的空气、手卫生制度及物表细菌监测及B超探头进行物品表面细菌监测项目。
2、环境卫生学监测 监测数据如下
上半年共标本采样932份，合格899份，合格率为96.5%。
其中空气199份，合格177份；医务人员手175份，合格168份；物体表面192份，合格190份；消毒液234份，合格234份；血透室共取标本45份，合格43份；污水6份，合格6份；来菌器生物监测81份，合格81份。
存在危险因素：
B落实头物品表面抽检结果为：300/100cm2（消毒前）、120/100cm2（消毒后）；洗衣房工作人员手卫生细菌监测不合格。
提出整改措施：发持续质量书面通知，跟踪整改情况。
（1）B超探头每次检查病人落实薄膜隔离落实，B超探头每班次进行湿巾消毒并维护，设本登记做好记录。
（2）洗衣房增加手消剂，对工作人员进行手卫生制度教育，要求工作人员落实关健时刻手卫生制度。
3、按制度要求完成各项督查工作
（1）按季度工作重点完成不定期抽查消毒隔离制度落实情况、完成重点部门重点环节的专项督查工作及季度医院感染管理质量检查工作，发现存在问题及时进行督导及进行持续质量整改，发持续质量书面通知，跟踪整改情况。
（2）对职业暴露防护制度及措施落实情况进行监测督导，发现存在问题及时给予指导并跟踪整改情况。
（3）每季分析院感危险因素，发布季度院感监测信息并组织季度会议。
三、下一步计划及工作重点分季度完成工作
第三季度工作重点
1.手卫生依从性专项督查。
2.对全院保洁员进行“医院环境清洁、消毒”知识培育。3.日常工作如院感病例监测、耐药菌监测、环境卫生学监测、耐药菌监测、消毒灭菌监测及病区院感防控指导等。4．实习生、新入职人员岗前培训。
5．不定期抽查全院医疗垃圾处置情况、季查及存在问题持续质量改进。6.分析院感危险因素，发布季度院感监测信息并组织季度会议。第四季度工作重点
1.对各科院感管理手册进行审阅并发放新一年的科室院感管理手册。2.科室感控人员“感控知识”培训。
3.职业暴露总结分析，对存在问题进行持续质量整改。
4.分析多重耐药菌管理存在问题，并组织多部门管理联席会议。5.日常工作如院感病例监测、耐药菌监测、环境卫生学监测、耐药菌监测、消毒灭菌监测及病区院感防控指导等。6．不定期抽查无菌物品及一次性用品处置情况、季查及存在问题持续质量改进。
6.分析院感危险因素，发布季度院感监测信息并组织季度会议。
**************院感科 2016年7月29日
